艾司洛爾(愛絡(luò))綜合應(yīng)用.ppt

1、安全、超短效、高選擇性安全、超短效、高選擇性1受體阻滯劑受體阻滯劑 -鹽酸艾司洛爾注射液鹽酸艾司洛爾注射液 商品名：愛絡(luò)商品名：愛絡(luò) 通用名稱：鹽酸艾司洛爾注射液通用名稱：鹽酸艾司洛爾注射液 英文名：英文名：esmololesmolol hydrochloride injection hydrochloride injection 規(guī)格：規(guī)格：2ml:0.2g 10ml:0.1g u起起 效效 快：快：靜注后靜注后1分鐘開始起效分鐘開始起效 u超超 短短 效：效：半衰期僅半衰期僅9分鐘，終止滴注后分鐘，終止滴注后10分鐘，分鐘， 受體阻滯作用恢復(fù)受體阻滯作用恢復(fù)50%，20分鐘作用消失，分鐘作

2、用消失，30分鐘分鐘 血流動力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常血流動力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常 u高高 選選 擇：擇：40-100倍高劑量時，支氣管及血管平滑倍高劑量時，支氣管及血管平滑 肌的肌的 2受體才被抑制受體才被抑制 藥理特點藥理特點 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 心房顫動、心房撲動時控制心室率心房顫動、心房撲動時控制心室率 圍手術(shù)期高血壓圍手術(shù)期高血壓 竇性心動過速竇性心動過速 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征:減少氧耗，緩解心肌缺血減少氧耗，緩解心肌缺血 l 首劑負荷量首劑負荷量 （1分鐘靜脈推注）分鐘靜脈推注） 0.5mg/kg，心功能欠佳，可減半，心功能欠佳，可減半 l 維持劑量維持劑量 約約50-200 g/kg.mi

3、n持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)臨床效果持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)臨床效果 探索最終維持量探索最終維持量 l 其它其它 受體阻滯劑替代受體阻滯劑替代 待患者循環(huán)穩(wěn)定，無消化道出血、腸功能恢復(fù)口其它待患者循環(huán)穩(wěn)定，無消化道出血、腸功能恢復(fù)口其它 受體阻滯劑，視心率變化逐漸減慢或停用艾司洛爾。受體阻滯劑，視心率變化逐漸減慢或停用艾司洛爾。 體重體重60kg配藥方法配藥方法 負荷量負荷量3ml200mg:2ml規(guī)格：規(guī)格： 溶于溶于20ml生理鹽水中制成生理鹽水中制成 10mg/ml溶液，用于靜脈泵注溶液，用于靜脈泵注 100mg:10ml規(guī)格：規(guī)格： 不需稀釋即可使用不需稀釋即可使用 維持劑量約為：維持劑量約為：18

4、00mg-7200mg/h ( 100mg:10ml規(guī)格規(guī)格2-7支支/小時小時) 維持劑量維持劑量 0.05mg/kg/min0.3ml/min 0.1mg/kg/min0.6ml/min 0.15mg/kg/min0.9ml/min 0.2mg/kg/min1.2ml/min 用法用量參考用法用量參考 不良反應(yīng)不良反應(yīng) l 主要不良反應(yīng)為低血壓主要不良反應(yīng)為低血壓 愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率為愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率為4 -7%左右左右 國外報道其不良反應(yīng)發(fā)生率有時達到國外報道其不良反應(yīng)發(fā)生率有時達到12-44% 主要與用藥劑量和基礎(chǔ)血壓相關(guān)主要與用藥劑量和基礎(chǔ)血壓相關(guān) l 減量或停藥后不良反應(yīng)可很快消

5、失，一般不需要減量或停藥后不良反應(yīng)可很快消失，一般不需要 進行特殊處理進行特殊處理 禁忌癥禁忌癥 1支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。 2嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。 3竇性心動過緩。竇性心動過緩。 4二至三度房室傳導(dǎo)阻滯。二至三度房室傳導(dǎo)阻滯。 5難治性心功能不全。難治性心功能不全。 6心源性休克。心源性休克。 7對本品過敏者。對本品過敏者。 l愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用 l-機制與指南推薦機制與指南推薦 l -臨床研究臨床研究 l愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用 抗心律失常藥物分類抗心律失常藥物分類 （一）（一）類類鈉

6、通道阻滯劑鈉通道阻滯劑 1a類類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁奎尼丁 2b類類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因利多卡因 3c類類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼氟卡尼 （二）（二）類類腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷因阻斷受體而有效，代表性藥物為受體而有效，代表性藥物為艾司洛爾艾司洛爾 （三）（三）類類選擇地延長復(fù)極過程的藥選擇地延長復(fù)極過程的藥 延長延長apd(動作電位動作電位)及及erp(有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期)，屬此類的有，屬此類的有胺碘酮胺碘酮 （四）（四）類類鈣拮抗藥鈣拮抗藥 阻滯鈣通道

7、而抑制阻滯鈣通道而抑制ca2+內(nèi)流，代表性藥有內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米維拉帕米 受體阻斷劑治療心律失常機制受體阻斷劑治療心律失常機制 u廣譜阻滯廣譜阻滯 受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用 u中樞抗心律失常作用中樞抗心律失常作用 脂溶性脂溶性受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進入中樞受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進入中樞 u迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 u抗室顫，降低猝死抗室顫，降低猝死 u對癥又對因?qū)ΠY又對因 在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進行控在治療心律失常的同時，對引起心律失常

8、病因進行控 制制(如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等) 受體阻滯劑治療適應(yīng)癥受體阻滯劑治療適應(yīng)癥 u心律失常治療指南推薦心律失常治療指南推薦 l 受體阻滯劑治療的心律失常屬于廣譜受體阻滯劑治療的心律失常屬于廣譜 包括：竇性心動過速、包括：竇性心動過速、 房性心動過速、房性心動過速、 交界區(qū)心動過速、室速等交界區(qū)心動過速、室速等 l 多個多個類推薦級別類推薦級別 u首選首選受體阻滯劑治療的心律失常受體阻滯劑治療的心律失常 首選首選受體阻滯劑治療心律失常受體阻滯劑治療心律失常 n各種竇速各種竇速 n圍手術(shù)期心律失常圍手術(shù)期心律失常 n房顫伴快速心室率房顫伴快速心室率 受體

9、阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功能不全時無明顯心功能不全時） n交感風(fēng)暴交感風(fēng)暴 n高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動脈瘤、包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動脈瘤、 嗜鉻細胞瘤、甲亢等嗜鉻細胞瘤、甲亢等 交感風(fēng)暴交感風(fēng)暴-24小時自發(fā)小時自發(fā)2次或次或2次以上的室速次以上的室速 或室顫或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群需要緊急治療的臨床癥候群 靜脈靜脈受體阻滯劑受體阻滯劑對對多形性多形性vt風(fēng)暴風(fēng)暴最有效。最有效。 對于急性缺血所致的室性心律失常電風(fēng)暴，對于急性缺血所致的室性心律失常電

10、風(fēng)暴， 靜脈應(yīng)用靜脈應(yīng)用阻劑是有效的。聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘阻劑是有效的。聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘 酮可能是合理的（酮可能是合理的（ b類推薦，證據(jù)水平類推薦，證據(jù)水平c ） 2006 年年“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南” （acc/aha/esh） 受體阻滯劑對抗受體阻滯劑對抗交感風(fēng)暴交感風(fēng)暴特殊作用特殊作用 阻劑阻劑靜脈給藥禁忌癥靜脈給藥禁忌癥 病竇綜合怔病竇綜合怔 嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯（嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯（pr間期間期240ms） 預(yù)激綜合怔預(yù)激綜合怔 嚴(yán)重的心動過緩（心率嚴(yán)重的心動過緩（心率50次次/分）分） 低血壓（收縮壓低血壓（收縮壓 90mmhg）

11、 急性左心衰（缺血、心率增快除外急性左心衰（缺血、心率增快除外） 哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作 阻劑阻劑靜脈給藥臨床指征靜脈給藥臨床指征 心率心率60次次/分（復(fù)給分（復(fù)給 50次次/分）分） 血壓血壓100mmhg（復(fù)給（復(fù)給 90mmhg ） pr間期間期240ms 無支氣管哮喘無支氣管哮喘 肺底羅音范圍肺底羅音范圍10cm（同時聯(lián)合應(yīng)用利（同時聯(lián)合應(yīng)用利 尿劑）尿劑） 阻劑阻劑靜脈給藥后的目標(biāo)心率靜脈給藥后的目標(biāo)心率 竇性心律竇性心律 心率下降心率下降20%-25%或心率或心率50-60次次/分分 房顫房顫 心室率下降心室率下降20%-25%或心率或心率100次次/分分 臨床研究臨床研究 u

12、愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察 u愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用 u艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的 作用作用 愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗1） 艾司洛爾治療組艾司洛爾治療組： 入組病例：入組病例： 309例例 愛絡(luò)治療組：愛絡(luò)治療組：225例例 給藥方法給藥方法： 0.5mg/kg靜脈滴靜脈滴 注注1min，繼以，繼以0.05 0.2mg/kg/min的的 劑量靜點劑量靜點 游凱游凱 嚴(yán)曉偉等嚴(yán)曉偉等中

13、華心血管病雜志中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)治療前后的愛絡(luò)治療前后的 心率變化心率變化 愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗1） 游凱游凱 嚴(yán)曉偉等嚴(yán)曉偉等中華心血管病雜志中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率低，愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率低， 停藥后很快消失，無須特殊處理停藥后很快消失，無須特殊處理 愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中的臨床應(yīng)用愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中的臨床應(yīng)用 治療房撲治療房撲/房顫臨床療效觀察（房顫臨床療效觀察（ 試驗試驗2） 病例分類病例分類病例數(shù)病例數(shù) cabg術(shù)后房撲術(shù)后房撲/房顫房顫60例例 外科術(shù)后房撲外科術(shù)后房撲/房顫房

14、顫100例例 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛50例例 急性心肌梗死（前間壁和前壁）急性心肌梗死（前間壁和前壁）15例例 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年年 06期期 入選病例入選病例 愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用 治療房撲治療房撲/房顫臨床療效觀察（試驗房顫臨床療效觀察（試驗2 ） 入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定性心絞痛；血液動力學(xué)相對穩(wěn)定的急性心肌梗不穩(wěn)定性心絞痛；血液動力學(xué)相對穩(wěn)定的急性心肌梗 死，心室率死，心室率75次次/分；分； cabg術(shù)及外科術(shù)及外科(普外、骨外、胸外普外、骨外、胸外)術(shù)后的房撲術(shù)后的房撲/房顫，房

15、顫， 血液動力學(xué)相對穩(wěn)定，心室率血液動力學(xué)相對穩(wěn)定，心室率100次次/分，持續(xù)分，持續(xù)5分鐘以分鐘以 上，上，3天以內(nèi)天以內(nèi) 給藥方法給藥方法 負荷量：艾司洛爾靜脈負荷量：艾司洛爾靜脈0.5mg/kg，1分鐘內(nèi)靜注，分鐘內(nèi)靜注， 維持量：繼以維持量：繼以0.05mg/kg/min，持續(xù)靜脈輸注，若無效，持續(xù)靜脈輸注，若無效， 4分鐘后靜脈負荷量不變，維持量遞增，直至分鐘后靜脈負荷量不變，維持量遞增，直至0.2 mg/kg/min。 愛絡(luò) 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年年 06期期 愛絡(luò)在愛絡(luò)在cabg術(shù)后及外科術(shù)后組治療結(jié)果（試驗術(shù)后及外科術(shù)后組治療結(jié)果（試驗

16、2） 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年年 06期期 愛絡(luò)在不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死組愛絡(luò)在不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死組 治療結(jié)果（試驗治療結(jié)果（試驗2） 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年年 06期期 艾司洛爾在艾司洛爾在50-200ug/kg/min應(yīng)用顯示出良好的量應(yīng)用顯示出良好的量效關(guān)系，大于效關(guān)系，大于 200ug/kg/min 時，獲益率增加不明顯，且易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。時，獲益率增加不明顯，且易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。 american heart journal 111:42,1986 心肌橋心肌橋是覆蓋在心外

17、膜冠狀動脈上的心肌是覆蓋在心外膜冠狀動脈上的心肌 纖維束，被覆蓋的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈。纖維束，被覆蓋的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈。 多數(shù)心肌橋是良性變異，但在特定的條件多數(shù)心肌橋是良性變異，但在特定的條件 下，可能引起冠狀動脈血流下降，甚至導(dǎo)致心下，可能引起冠狀動脈血流下降，甚至導(dǎo)致心 肌缺血、猝死等肌缺血、猝死等 。 評價心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}血流和心肌血流評價心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}血流和心肌血流 灌注的影響十分重要灌注的影響十分重要 艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血 流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） 張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心

18、血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 目的：目的：探討探討b受體阻滯劑艾司洛爾對心肌橋患者的受體阻滯劑艾司洛爾對心肌橋患者的 壁冠狀動脈受壓迫程度和血流速率的影響壁冠狀動脈受壓迫程度和血流速率的影響 研究分組：研究分組：心肌橋患者心肌橋患者8例，其中男例，其中男6例，女例，女2例；例； 受檢壁冠狀動脈在收縮期的受壓程度在受檢壁冠狀動脈在收縮期的受壓程度在60 -90 評價指標(biāo)：評價指標(biāo)：腔內(nèi)多普勒技術(shù)腔內(nèi)多普勒技術(shù)觀察壁冠狀動脈的基礎(chǔ)觀察壁冠狀動脈的基礎(chǔ) 峰值血流速率峰值血流速率(bapv)、最大峰值血流速率最大峰值血流速率(hapv)、 冠狀動脈血流儲備冠狀動脈血流儲備(cfr

19、)的變化的變化 張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血 流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） 艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血 流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） l 艾司洛爾使用方法：艾司洛爾使用方法： 首次靜脈推注首次靜脈推注500ug/ kg/min 后，隨后靜滴；后，隨后靜滴； 劑量自劑量自50 ug/kg/min 開始，然后每隔開始，然后每隔2 min增加增加 500ug/kg/min，到，到2.0 mlmi

20、n為止。為止。 l 終點目標(biāo)：終點目標(biāo)： 達到最大劑量達到最大劑量 心率心率60min 血壓血壓10060 mm hg 血壓心率乘積下降血壓心率乘積下降25 張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血 流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） 張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 p0.01 艾司洛爾明顯減低壁冠狀動脈受壓程度艾司洛爾明顯減低壁冠狀動脈受壓程度 艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心

21、肌橋患者壁冠狀動脈血 流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） bapv:基礎(chǔ)平均峰值流速基礎(chǔ)平均峰值流速 havp：充血相平均峰值流速：充血相平均峰值流速 p0.01 壁冠狀動脈壁冠狀動脈近段近段血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化 cm/s 張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血 流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） 壁冠狀動脈壁冠狀動脈遠段遠段血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化 p0.05 cm/s

22、bapv:基礎(chǔ)平均峰值流速基礎(chǔ)平均峰值流速 havp：充血相平均峰值流速：充血相平均峰值流速 張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血 流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） 艾司洛爾明顯提高前壁近段及遠段冠狀動脈艾司洛爾明顯提高前壁近段及遠段冠狀動脈cfr值值 p0.05 p0.01 cfr：冠狀動脈血流儲備：冠狀動脈血流儲備 張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾

23、司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血 流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） 心肌橋患者在艾司洛爾作用下，可能由于以下因素可避心肌橋患者在艾司洛爾作用下，可能由于以下因素可避 免或減少心肌缺血：免或減少心肌缺血： l減弱心肌橋纖維壓迫力量，使得收縮期壁冠狀動脈受壓程減弱心肌橋纖維壓迫力量，使得收縮期壁冠狀動脈受壓程 度降低，遠段的血流增加。度降低，遠段的血流增加。 l減慢心率，延長舒張期延長血流灌注時間。減慢心率，延長舒張期延長血流灌注時間。 l降低心肌耗氧量、增加降低心肌耗氧量、增加cfr、提高患者運動耐受能力。、提高患者運動耐受能力。 艾司洛爾可使壁冠狀動脈受壓程度減輕，增加艾司洛爾可使壁

24、冠狀動脈受壓程度減輕，增加cfr至至 正常水平，保護心肌橋患者的心肌功能正常水平，保護心肌橋患者的心肌功能 -值得臨床推廣使用值得臨床推廣使用 張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 l 主動脈夾層主動脈夾層 急性期應(yīng)用急性期應(yīng)用 l 高血壓急癥合并高血壓急癥合并acs 初始治療應(yīng)用初始治療應(yīng)用 iib類推薦，證據(jù)水平類推薦，證據(jù)水平c l st段抬高的段抬高的ami 緊急情況時應(yīng)用緊急情況時應(yīng)用( ） 2009年年3月月-阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識 （中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會）（中華醫(yī)學(xué)會心血管病

25、學(xué)分會） 艾司洛爾艾司洛爾在心血管急癥中的應(yīng)用日益受在心血管急癥中的應(yīng)用日益受 到關(guān)注，作為超短效到關(guān)注，作為超短效受體阻滯劑，能夠受體阻滯劑，能夠迅迅 速控制快速心室率，降低心率、降低血壓、速控制快速心室率，降低心率、降低血壓、 改善心肌缺血、緩解心絞痛。改善心肌缺血、緩解心絞痛。 臨床中需正確掌握靜脈臨床中需正確掌握靜脈受體阻滯劑的受體阻滯劑的 使用方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。使用方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。 小小 結(jié)結(jié) l愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用 l愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用 圍手術(shù)期應(yīng)用圍手術(shù)期應(yīng)用阻滯劑的意義阻滯劑的意義 l 心率增快是心

26、血管疾病發(fā)生率和死亡率的獨立危險因素心率增快是心血管疾病發(fā)生率和死亡率的獨立危險因素 - -palatini p, casiglia e, julius s,et al. arch intern med, 1999,159:585-92. 阻滯劑減慢心率，降低腎素活性，降低應(yīng)激反應(yīng)的交阻滯劑減慢心率，降低腎素活性，降低應(yīng)激反應(yīng)的交 感活性。感活性。 l 應(yīng)激反應(yīng)的高峰一般會出現(xiàn)在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的高峰一般會出現(xiàn)在術(shù)后2472小時，此時也小時，此時也 是心臟并發(fā)癥的好發(fā)時期，在圍術(shù)期合理應(yīng)用是心臟并發(fā)癥的好發(fā)時期，在圍術(shù)期合理應(yīng)用阻滯劑，可阻滯劑，可 降低心率和腎素活性，使心肌的氧供降低心率和腎素活

27、性，使心肌的氧供氧耗關(guān)系發(fā)生改變，達氧耗關(guān)系發(fā)生改變，達 到預(yù)防心肌缺血的目的。到預(yù)防心肌缺血的目的。 u艾司洛爾在心臟手術(shù)應(yīng)用艾司洛爾在心臟手術(shù)應(yīng)用 l研究研究1 1：術(shù)前：術(shù)前+ +術(shù)中應(yīng)用術(shù)中應(yīng)用 l研究研究2 2：術(shù)后應(yīng)用：術(shù)后應(yīng)用 u艾司洛爾在非心臟手術(shù)應(yīng)用艾司洛爾在非心臟手術(shù)應(yīng)用 l研究研究3 3：全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)：全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) l研究研究4 4：血管手術(shù)：血管手術(shù) 研究研究1：愛絡(luò)預(yù)防冠脈旁路移植愛絡(luò)預(yù)防冠脈旁路移植 圍術(shù)期心房顫動的作用圍術(shù)期心房顫動的作用 分組：分組： 愛絡(luò)組：愛絡(luò)組： 70例例 對照組：對照組： 115例例 愛絡(luò)用法：愛絡(luò)用法：手術(shù)前持續(xù)泵入手術(shù)前持續(xù)泵

28、入3-5gkg- 1min -1至手術(shù)結(jié)束 至手術(shù)結(jié)束 主要指標(biāo)：主要指標(biāo)： 圍術(shù)期（圍術(shù)期（24-72小時內(nèi)）房顫發(fā)生率小時內(nèi)）房顫發(fā)生率 chinese journal of cardiovacular medicine，2009，14（2）：）：28-30 研究研究1：愛絡(luò)預(yù)防冠脈旁路移植愛絡(luò)預(yù)防冠脈旁路移植 圍術(shù)期心房顫動的作用圍術(shù)期心房顫動的作用 愛絡(luò)組圍術(shù)期房顫發(fā)生率明顯低于對照組愛絡(luò)組圍術(shù)期房顫發(fā)生率明顯低于對照組 chinese journal of cardiovacular medicine，2009，14（2）：）：28-30 570 27115 p0.05 資料與方法資

29、料與方法 cabgcabg術(shù)后發(fā)生快速性室上性心律失?；夹g(shù)后發(fā)生快速性室上性心律失常患 者者2525例，男例，男2020例，女例，女5 5例；例； 賈明，周曄，羅智敏賈明，周曄，羅智敏 等等 中華心血管病雜志，中華心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 研究研究2 靜脈注射愛絡(luò)對靜脈注射愛絡(luò)對cabg術(shù)后患術(shù)后患 者心臟功能的影響者心臟功能的影響 入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn) 快速性室上性心律失常（包括陣發(fā)性室上速、快速性室上性心律失常（包括陣發(fā)性室上速、 非代償性竇速等）非代償性竇速等） 心室率心室率120/120/分分 愛絡(luò)給藥方法愛絡(luò)給藥方法 負荷量：負荷量：0.5

30、mg/kg0.5mg/kg一分鐘靜脈注射一分鐘靜脈注射 維持量：維持量：0.100.100.15mg/kg/min0.15mg/kg/min持續(xù)靜點持續(xù)靜點 賈明，周曄，羅智敏賈明，周曄，羅智敏 等等 中華心血管病雜志，中華心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 研究研究2 靜脈注射愛絡(luò)對靜脈注射愛絡(luò)對cabg術(shù)后患術(shù)后患 者心臟功能的影響者心臟功能的影響 研究研究2 靜脈注射艾司洛爾對靜脈注射艾司洛爾對cabg術(shù)術(shù) 后患者后患者心率心率的影響的影響 t1:返回監(jiān)護室返回監(jiān)護室 t2 用藥前用藥前 t3 用藥后用藥后2min t4用藥后用藥后10min t5用

31、藥后用藥后60min 賈明，周曄，羅智敏賈明，周曄，羅智敏 等等 中華心血管病雜志，中華心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 研究研究2 靜脈注射艾司洛爾對靜脈注射艾司洛爾對cabg術(shù)術(shù) 后患者后患者pcwp的影響的影響 t1:返回監(jiān)護室返回監(jiān)護室 t2 用藥前用藥前 t3 用藥后用藥后2min t4用藥后用藥后10min t5用藥后用藥后60min 賈明，周曄，羅智敏賈明，周曄，羅智敏 等等 中華心血管病雜志，中華心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 對照組：對照組：55名名 -受體阻斷劑組：受體阻斷劑組：52名名 艾司

32、洛爾：艾司洛爾：術(shù)后術(shù)后1小時內(nèi)以小時內(nèi)以250mg/ml劑量注射，劑量注射， 持續(xù)滴定至心率控制在持續(xù)滴定至心率控制在80次次/min以下以下 美托洛爾（口服）：美托洛爾（口服）：術(shù)后第術(shù)后第1天，美托洛爾天，美托洛爾 25mg,bid,連服連服2天。天。 michael k. anesth analg 2000; 90:1257 研究研究3：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防：心肌缺血的高危患者在術(shù)后預(yù)防 性應(yīng)用性應(yīng)用-受體阻斷劑的研究受體阻斷劑的研究 預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用-受體阻斷劑受體阻斷劑,顯著降低缺血事件發(fā)生例數(shù)（顯著降低缺血事件發(fā)生例數(shù)（2天內(nèi)）天內(nèi)） p0.05 michael k.

33、 anesth analg 2000; 90:1257 研究研究3：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防 性應(yīng)用性應(yīng)用-受體阻斷劑的研究受體阻斷劑的研究 預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用-受體阻斷劑受體阻斷劑,顯著減少缺血事件發(fā)生時程顯著減少缺血事件發(fā)生時程 p0.05 michael k. anesth analg 2000; 90:1257 研究研究3：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防 性應(yīng)用性應(yīng)用-受體阻斷劑的研究受體阻斷劑的研究 試驗方法：試驗方法： 經(jīng)術(shù)前經(jīng)術(shù)前24h holter監(jiān)測監(jiān)測,篩選出篩選出26例高危血管病例高危血管病 人人(st明顯壓

34、低明顯壓低)，監(jiān)測出病人能出現(xiàn)，監(jiān)測出病人能出現(xiàn)st段壓低的最段壓低的最 慢心率（慢心率（ischemic threshold 缺血閾值）缺血閾值） 高危病人隨即分為兩組：高危病人隨即分為兩組： 艾司洛爾組：艾司洛爾組： 15例例 安慰劑組安慰劑組: 11例例 khether e. anesth analg 1999; 88:477 研究研究4：血管手術(shù)后血管手術(shù)后的高?；颊?，控制的高?；颊?，控制 心率對心肌缺血的影響心率對心肌缺血的影響 艾司洛爾組給藥方法：艾司洛爾組給藥方法： 手術(shù)開始時給維持量：手術(shù)開始時給維持量：100 g/kg/min， 術(shù)后根據(jù)心率監(jiān)測結(jié)果由護士調(diào)整劑量，術(shù)后根據(jù)心

35、率監(jiān)測結(jié)果由護士調(diào)整劑量， 最大劑量為最大劑量為300 g/kg/min。 術(shù)后劑量調(diào)整心率低于缺血閾值術(shù)后劑量調(diào)整心率低于缺血閾值20 khether e. anesth analg 1999; 88:477 研究研究4：血管手術(shù)后血管手術(shù)后的高?；颊?，控制的高危患者，控制 心率對心肌缺血的影響心率對心肌缺血的影響 p0.05 艾司洛爾顯著改善術(shù)后心肌缺血艾司洛爾顯著改善術(shù)后心肌缺血 8/11 5/15 khether e. anesth analg 1999; 88:477 研究研究4：血管手術(shù)后血管手術(shù)后的高?；颊?，控制的高危患者，控制 心率對心肌缺血的影響心率對心肌缺血的影響 結(jié)論結(jié)論

36、 對血管外科心肌缺血的高危病人，按對血管外科心肌缺血的高危病人，按 照術(shù)前缺血閾值的診斷，個體化，有目照術(shù)前缺血閾值的診斷，個體化，有目 標(biāo)，標(biāo)，嚴(yán)格地控制心率能降低術(shù)后心肌缺嚴(yán)格地控制心率能降低術(shù)后心肌缺 血的發(fā)生率血的發(fā)生率 術(shù)后使用艾司洛爾控制心率能夠降低術(shù)后使用艾司洛爾控制心率能夠降低 高?；颊咝募∪毖陌l(fā)生率高?；颊咝募∪毖陌l(fā)生率 khether e. anesth analg 1999; 88:477 研究研究4：血管手術(shù)后血管手術(shù)后的高?；颊?，控的高?；颊?，控 制心率對心肌缺血的影響制心率對心肌缺血的影響 -合理降低心率有利于改善心肌缺血合理降低心率有利于改善心肌缺血 圍手術(shù)期應(yīng)用小結(jié)圍手術(shù)期應(yīng)用小結(jié) u 圍手術(shù)期中預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期中預(yù)防性應(yīng)用阻滯劑能阻滯劑能 控制心律失常；減少心肌缺血、降低心控制心律失常；減少心肌缺血、降低心 肌梗死發(fā)生率和死亡率，冠心病患者和肌梗死發(fā)生率和死亡率，冠心病患者和 高?；颊咝Ч绕涿黠@高?；颊咝Ч绕涿黠@ u 推廣圍手術(shù)期推廣圍手術(shù)期阻滯劑的應(yīng)用具有阻滯劑的應(yīng)用具有 重要意義重要意義 競競 品品 分分 析析 名稱名稱規(guī)格規(guī)格單價單價用法用法日治療費用日治療費用 可達龍可達龍150mg: 3ml