第四十一章腎上腺疾病病人的護理

1、第四十一章第四十一章 腎上腺疾病腎上腺疾病 病人的護理病人的護理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 識記： n列出皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、兒茶酚 胺癥的病因 理解： n解釋皮質(zhì)醇癥的病理與臨床特點 n概括原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的臨床 特點 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 運用： n運用所學(xué)知識，為皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增 多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護理計劃 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 皮質(zhì)醇癥 原發(fā)性醛固酮增多癥 兒茶酚胺癥 皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥 概概 述述 為機體長期處于過量的糖皮質(zhì)激素作用下出現(xiàn) 的一系列典型綜合病征 又稱庫欣綜合征（cushing syndrome, cs） 發(fā)病年齡多在2040歲 男女比例為1 21

2、 8 病因及病理病因及病理 1acth依賴性皮質(zhì)醇癥 2acth非依賴性皮質(zhì)醇癥 cushing病 異位acth綜合征 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生 醫(yī)源性庫欣綜合征 acth acth 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1向心性肥胖 2皮膚變化 3高血壓和低血鉀 4糖尿病和糖耐量減低 5骨質(zhì)疏松和肌萎縮 6性機能紊亂和副性征的 變化 7生長發(fā)育障礙 8造血系統(tǒng)和機體免疫力 9精神癥狀 輔助檢查輔助檢查 1實驗室檢查實驗室檢查 血漿游離皮質(zhì)醇測定 24小時尿游離皮質(zhì)醇（ufc）測定 血漿acth測定 輔助檢查輔助檢查 2 2影像學(xué)檢査影像學(xué)檢査 b超 ct與mri 靜脈尿路造影 131i-19-碘膽固

3、醇腎上腺核素顯像 輔助檢查輔助檢查 3 3特殊檢查特殊檢查 小劑量地塞米松試驗 大劑量地塞米松試驗 處理原則處理原則 1 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療 藥物治療是主要的治療方法，也可用于無 法手術(shù)及復(fù)發(fā)者 皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂 體的藥物 處理原則處理原則 2 2手術(shù)治療手術(shù)治療 垂體性皮質(zhì)醇癥 腎上腺腫瘤 異位acth綜合征 護理評估護理評估 1 1術(shù)前評估術(shù)前評估 （1）健康史 （2）身體狀況 （3）心理和社會狀況 2 2術(shù)后評估術(shù)后評估 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 1 1自我形象紊亂自我形象紊亂 與糖皮質(zhì)激素分泌過多引 起的肥胖有關(guān) 2 2有跌倒的危險有跌倒的危險

4、與骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、 高血壓急性發(fā)作有關(guān) 3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、腎上腺危象、氣胸 護理目標(biāo)護理目標(biāo) 1病人能正確認識形象改變 2未發(fā)生跌倒 3未發(fā)生術(shù)后感染、腎上腺危象及氣胸等并 發(fā)癥；若發(fā)生，能獲得有效的處理 護理措施護理措施 1 1術(shù)前護理術(shù)前護理 （1）心理護理 （2）預(yù)防受傷 （3）激素的應(yīng)用與護理 護理措施護理措施 2 2術(shù)后護理術(shù)后護理 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 （1）腎上腺危象 （2）氣胸 （3）出血 （3）感染 護理措施護理措施 3 3健康教育健康教育 （1）自我護理 （2）飲食指導(dǎo) （3）用藥指導(dǎo) （4）定期復(fù)査 護理評價護理評價 1病人是否能正確認

5、識形象改變 2有無發(fā)生跌倒 3術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能被 及時發(fā)現(xiàn)和處理 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 概概 述述 原發(fā)性醛固酮增多癥（primary hyperaldosteronism, pha）簡稱原醛癥，是 腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮所致 典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、 低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性 麻痹等 分類與發(fā)病機制分類與發(fā)病機制 1特發(fā)性醛固酮增多癥 2產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤 3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生 4分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌 5糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥 6異位分泌醛固酮的腫瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1高血壓癥候群 2低鉀血癥 3酸堿失衡和低

6、鈣、低鎂血癥 輔助檢查輔助檢查 1 1實驗室檢查實驗室檢查 血電解質(zhì)檢查 尿鉀檢査 血醛固酮測定 血漿腎素測定 腎素活性測定 輔助檢查輔助檢查 2 2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腎上腺b超 ct和mri 131i-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像 輔助檢查輔助檢查 3 3特殊檢查特殊檢查 螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗 選擇性診斷性試驗 處理原則處理原則 1 1藥物治療藥物治療 2 2手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于術(shù)前準(zhǔn)備和特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生 常用藥物為螺內(nèi)酯（安體舒通） 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 1 1體液過多體液過多 與醛固酮過量引起的水鈉潴留 有關(guān) 2 2體液不足體液不足 與術(shù)后激素突然減少引起

7、血管 擴張、水、電解質(zhì)平衡紊亂有關(guān) 3 3有跌倒的危險有跌倒的危險 與醛固酮保鈉排鉀、低鉀 性肌麻痹引起軟癱及服用降壓藥物引起體 位性低血壓等有關(guān) 護理措施護理措施 1 1非手術(shù)治療護理非手術(shù)治療護理/ /術(shù)前護理術(shù)前護理 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡 預(yù)防跌倒 心理護理 護理措施護理措施 2 2術(shù)后護理術(shù)后護理 低血壓及低鈉、低鉀的護理 腎上腺危象的護理 護理措施護理措施 3 3健康教育健康教育 自我護理 按醫(yī)囑服藥 定期復(fù)査 兒茶酚胺癥兒茶酚胺癥 概概 述述 兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎 上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma， pheo）與腎上腺髓質(zhì)增生癥（adrenal medulla hyperplasia）等疾病分泌過量兒茶 酚胺所致，并由此產(chǎn)生高血壓、高代謝、 高血糖等臨床癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓 2代謝紊亂 輔助檢查輔助檢查 1 1實驗室檢查實驗室檢查 血漿腎上腺素和去甲腎上腺素測定 尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（vma）測定 酚妥拉明試驗 輔助檢查輔助檢查 2 2影像學(xué)檢査影像學(xué)檢査 b超 ct與mri 處理原則處理原則 1手術(shù)治療 2藥物治療 3放射治療 護理措施護理措施