CRRT治療患者的護理[最新]1

1、crrt患者的護理 太和縣人民醫(yī)院 icu 張 迪 v時間：2012.5.29 19：00 v地點：icu會議室 v參加人員： 內(nèi)容 v概述 v特點 v適應(yīng)癥及禁忌癥 v護理 v并發(fā)癥 v常見故障的處理方法 概述 v連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，crrt）是指一組體外血液 凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶 質(zhì)治療方式的總稱。 vcrrt 的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的 腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各 種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通 氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。 v所謂crrt也就是

2、指所有每天24小時或接近24小時 的緩慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的治療方法。 crrt的特點的特點 vcrrt是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排 泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護血泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護血 流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波動??；溶質(zhì)清除率高；流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波動??；溶質(zhì)清除率高； 有利于營養(yǎng)改善及能清除細(xì)胞因子，從而改有利于營養(yǎng)改善及能清除細(xì)胞因子，從而改 善危重善危重arf患者的預(yù)后患者的預(yù)后 持續(xù)腎臟替代治療（持續(xù)腎臟替代治療（crrt）的適應(yīng)癥）的適應(yīng)癥 持續(xù)腎臟替代治療（持續(xù)腎臟替代治療（crrt）的適應(yīng)癥）的適應(yīng)癥 二、酸堿和電解質(zhì)紊亂

3、 v嚴(yán)重代謝性酸中毒 v嚴(yán)重代謝性堿中毒 v嚴(yán)重低鈉血癥 v嚴(yán)重高鈉血癥 v嚴(yán)重高鉀血癥 持續(xù)腎臟替代治療（持續(xù)腎臟替代治療（crrt）的適應(yīng)癥）的適應(yīng)癥 非腎臟疾病 vsirs、mods、mof vards v擠壓綜合征 v急性壞死性胰腺炎 v高熱 v藥物或毒物中毒 crrt治療時的護理 v嚴(yán)密觀察生命體征 crrt治療過程中，應(yīng)密 切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血 氧飽和度、中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān)護,及時發(fā) 現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。 v監(jiān)測血電解質(zhì)及腎功能 急性腎功能不全患 者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。治療中輸 入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液， 能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂

4、。電解質(zhì)的測 定可以提示患者的電解質(zhì)情況，血尿素氮 及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞。配 置置換液時必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、 鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無 誤后方可用于病人。治療過程中，應(yīng)定期 檢測患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測結(jié)果隨時 調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 v 血管通路的管理 維持血管通路的通暢是 保證crrt有效運轉(zhuǎn)的最基本要求。患者均 建立臨時血管通路，治療期間，保證了雙 腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫 落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。置管口局 部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時 要及時予以換藥，以減少感染機會。注意 觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。

5、導(dǎo)管 使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管的肝 素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無血栓且血流暢通后 方可行crrt，取下的肝素帽消毒備用。 v做好基礎(chǔ)護理 由于患者病情危重、治療時 間長、活動受限、生活不能自理，所以應(yīng) 做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理，動作應(yīng)輕柔、 仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意 牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使 用氣墊床，防止皮膚壓傷；病房每日定時 通風(fēng)，并每天空氣消毒2次。 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 v出血 v凝血 v感染 v血栓 v低溫 v低血壓、低血容量 常見故障的處理方法 電腦控制自檢失?。杭訜崞魈幱姓郫B 回血管中有空氣：小氣泡 pv（靜脈壓）高于高限：血流量過大 靜脈壺凝血 pv（靜脈壓）低于下限：血流量過慢 病人位置低 pa（動脈壓）低于下限：血流量過快 引血不暢 pbe（濾器前壓）高于上限：血流量過高 管路扭曲 凝血 v超濾量血流量比例過高 v 1.未選前稀釋 v 2.降低置換液流速 v 3.增大血流量 vtmp（跨膜壓）高于上限 v 1.超濾量大，降低超濾率 v 2.pv高 v 3.濾器凝血 v 意外重量改變 v 有凝血的危險 v 1