孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范與實(shí)施要求

1、 孕產(chǎn)婦健康管理的概要孕產(chǎn)婦健康管理的概要1 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）版）2 規(guī)范實(shí)施的具體要求規(guī)范實(shí)施的具體要求3 規(guī)范實(shí)施的評(píng)價(jià)指標(biāo)規(guī)范實(shí)施的評(píng)價(jià)指標(biāo)4 +國(guó)際共識(shí)：兒童優(yōu)先，母親安全 +評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo)： 孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命 +孕產(chǎn)婦健康管理 +提供孕產(chǎn)期基本服務(wù) +及早發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題 +將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的 不良影響；不適宜妊娠者終止妊娠。 +篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的發(fā)生率。 +隨訪孕婦的健康情況和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，認(rèn)識(shí)合并癥和 并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 +做好孕

2、期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，通過(guò)加強(qiáng) 指導(dǎo)和隨訪，保證母嬰健康。 +做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證 產(chǎn)婦和新生兒健康。 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)流程服務(wù)流程 信息管理信息管理 服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦 流動(dòng)人口流動(dòng)人口 常住人口常住人口 +重點(diǎn)關(guān)注外來(lái)人員，貧困孕產(chǎn)婦，計(jì)劃外 孕產(chǎn)婦等 +主動(dòng)提供服務(wù) +時(shí)間 孕12周前 +要求 建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪 +機(jī)構(gòu) 孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)：全省統(tǒng)一，屬地化管理 +1.免費(fèi)提供的服務(wù)內(nèi)容： +孕婦健康狀況評(píng)估：詢問(wèn)既往史、家族史、個(gè) 人史等，觀察體態(tài)、精神

3、等 +一般體檢、婦科檢查 +血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙 型肝炎檢查 +有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅 毒血清學(xué)試驗(yàn)、hiv抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查 +2.指導(dǎo)： +孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健 +重點(diǎn)內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不 良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告 知 +服務(wù)人員要求：熟悉孕產(chǎn)期保健的指導(dǎo)內(nèi)容及方 法；熟悉產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的對(duì)象及轄區(qū)開(kāi)展 此項(xiàng)工作的服務(wù)流程 +2.指導(dǎo)： +填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表：將檢查結(jié)果逐項(xiàng) 填寫（按填表說(shuō)明），如未建立居民健康檔案， 同時(shí)建立 +轉(zhuǎn)診：具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或 嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，

4、及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu) +隨訪： 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 +未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦健康管理： 建手冊(cè) 檔案 登記本 +孕早期保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理保健和丈夫、 家庭參與等，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良 影響。唐氏篩查知情選擇，并預(yù)約唐氏篩查和下 次檢查時(shí)間 +發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院 早孕門診 遺傳咨詢門診 有關(guān)?？崎T診 +不宜妊娠者 盡早終止妊娠，異常者留上級(jí)醫(yī)院 排除異常轉(zhuǎn)回 + 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 +本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前） 時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。 隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。 +填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。 +孕

5、次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。 +產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過(guò)28周的分娩次數(shù)。 +末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。 +預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期 的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為 預(yù)產(chǎn)期日。 +既往史：孕婦曾經(jīng)患過(guò)的疾病，可以多選。 +家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹 或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病， 若有，請(qǐng)具體說(shuō)明。 +個(gè)人史：可以多選。 +孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)， 若無(wú)，填寫“0”。 +體質(zhì)指數(shù)（bmi）=體重（kg）/身高的平方 （m2）。 +體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查， 并填寫檢查結(jié)果。 +

6、總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異 常，具體描述異常情況。 +保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。 +轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 +下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期， 并告知孕婦。 +隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽 署其姓名。 +產(chǎn)檢時(shí)間：孕1620周、 2124周 +產(chǎn)檢內(nèi)容：對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā) 育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo) +孕婦健康狀況評(píng)估： 詢問(wèn)、觀察 一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估 識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦 +未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦： 孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

7、預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知 +發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦： 及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) +督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資 質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪 +開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳 喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo) +對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā) 現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診 +孕周：為此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。 +主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。 +體重：填寫此次測(cè)量的體重。 +產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù) 值。 +血紅蛋白、尿蛋白：填

8、寫血紅蛋白、尿蛋白檢測(cè) 結(jié)果。 +其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。 +分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類， 若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。 +指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。 +轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 +下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期， 并告知孕婦。 +隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后醫(yī)生簽名。 +第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分 娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn) 行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心提供健康管理服務(wù)和記錄。 +機(jī)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） +時(shí)間 在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信

9、息后37天內(nèi) +地點(diǎn) 產(chǎn)婦家中 +內(nèi)容 產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)、新生 兒訪視 +填寫產(chǎn)后訪視記錄表（見(jiàn)規(guī)范） +觀察、詢問(wèn)、檢查 了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況 +產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問(wèn)題進(jìn)行處理 +轉(zhuǎn)診 發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及 產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦 +新生兒 觀察、詢問(wèn)、檢查 +本表為產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家 中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新 生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。 +一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體 描述并填寫。 +

10、血壓：測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。 +乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若 有異常，具體描述。 +分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若 為其他異常，具體寫明情況。 +指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。 +轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 +隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生 簽名。 +正常產(chǎn)婦 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 +異常產(chǎn)婦 原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表（見(jiàn)規(guī)范） +內(nèi)容 通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行 輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估 對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母 乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)

11、 +一般健康狀況：產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描 述并填寫。 +血壓：如有必要，測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。 +乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若 有異常， 具體描述。 +分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若 為未恢復(fù)，具體寫明情況。 +指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。 +處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診 的情況，具體填寫。 +隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無(wú)誤后檢查醫(yī)生 簽名。 增加孕早期保健免費(fèi)檢查項(xiàng)目增加孕早期保健免費(fèi)檢查項(xiàng)目 +開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。 +基本設(shè)備和條件：溫馨、保護(hù)隱私、整潔、消

12、毒 隔離 產(chǎn)科檢查室：檢查床、體重秤、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、軟 尺、骨盆測(cè)量?jī)x、多普勒胎心聽(tīng)診儀等 婦科檢查室：婦科檢查床、彎腰燈、一次性用品等 檢驗(yàn)科：可以開(kāi)展血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、 血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查 產(chǎn)后訪視服務(wù)包 +人員要求 從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí) 業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó) 家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與 管理工作。 +加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi) 容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕 建冊(cè)率 +將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整 地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和檢查或隨訪記 錄上，并納入健康檔案管理。 +積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)適、 食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、 哺乳期保健服務(wù)。 +健康檔案建立和管理制度建設(shè) 孕產(chǎn)婦健康檔案 社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本 高危妊娠登記本 孕產(chǎn)期保健手冊(cè) +孕產(chǎn)婦健康檔案 孕產(chǎn)婦基本情況 產(chǎn)前隨訪記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后健康記錄表 +社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理制度 +社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度 +社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度 +信息的收集，管理，分析是健康管理的重要環(huán)節(jié) +準(zhǔn)確性，完整性，科學(xué)性 +臺(tái)賬 孕產(chǎn)婦健康檔案 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本 高危妊娠登記本 +報(bào)表：早孕建冊(cè)率，孕婦健康管理率