醫(yī)保管理制度2

1、醫(yī)保管理制度一.機(jī)構(gòu)管理1 .門店成立醫(yī)保管理小組，由門店店長、藥師等人員，不定期召開會 議，研究布置醫(yī)保工作。店長負(fù)責(zé)對門店的藥品安全、配藥行為、處 方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。2 .貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3 .監(jiān)督檢查本門店醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4 .及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。二.藥品管理一藥品配送1 .門店所經(jīng)營藥品由公司總部按照藥品管理法、藥品管理法實(shí) 施細(xì)則和藥品流通監(jiān)督管理辦法擇優(yōu)采購，由配送中心統(tǒng)一配 送，門店不得單獨(dú)進(jìn)行采購。2 .門店按照桐廬縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法（實(shí) 行）配備好國家基本藥物和省增補(bǔ)非基本藥

2、物品種，滿足參保人員 醫(yī)?；居盟?。3 .門店應(yīng)嚴(yán)格按照公司藥品經(jīng)營管理制度對藥品的進(jìn)、存、銷進(jìn) 行規(guī)范管理。二 藥品儲存1 .藥品應(yīng)按規(guī)定的條件儲存，保證儲存藥品的質(zhì)量。2 .藥品按照藥品經(jīng)營管理制度分類陳列并有明顯的分類標(biāo)識，做 到藥品與非藥品、處方與非處方、內(nèi)服與外用、易串味藥品專柜陳列。3 .門店每個(gè)季度做好藥品盤點(diǎn)工作，做到商品帳貨相符，盤點(diǎn)表并按 要求保存?zhèn)洳椤Ｈ?藥品銷售1 .規(guī)范配藥行為，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，并對提供的處 方進(jìn)行審核，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定， 不超量配藥。2 .藥品銷售應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定 點(diǎn)醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方可調(diào)配、 銷售處方藥。對有配伍禁忌 或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、銷售c 處方應(yīng)保存2年以上，以備核查。3 .國家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填寫醫(yī)療保險(xiǎn)診歷本4 .藥品銷售必須打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票，電腦小票上按要求標(biāo)注產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號等反應(yīng) 產(chǎn)品質(zhì)量的信息。三、服務(wù)管理1 .門店應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便 參保人員為出發(fā)點(diǎn)。2 .門店按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)窗口并有服務(wù)電話，提供 24小時(shí)售 藥服務(wù)。3 .營業(yè)時(shí)間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)根據(jù)病情對購藥參保

4、人員提供用 藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用藥的注意事項(xiàng)。4 .加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)征策宣傳、解釋，設(shè)置 醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄工公布監(jiān)督 電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理醫(yī)保購藥人員的投訴、努 力化解矛盾。四、財(cái)務(wù)管理1 .藥品按規(guī)定分類陳列并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。藥品的價(jià)格不得超過國 家物價(jià)部門核定的最高零售價(jià)。2 .對配送入庫的藥品由驗(yàn)收人員根據(jù)配送單據(jù)對實(shí)物進(jìn)行品名、規(guī) 格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號、有效期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并簽字后一 般情況24小時(shí)完成電腦入庫，特殊情況必須在 48小時(shí)內(nèi)完成電腦 入庫。對貨單不符的商品及時(shí)向配送中心查詢和處理。3 .門店做好醫(yī)保賬冊的建立，按月做好藥品配送單據(jù)

5、、退貨單據(jù)等賬 冊分類裝訂，并按照藥品經(jīng)營管理制度要求進(jìn)行保存?zhèn)洳?。五、信息管? .信息管理員及時(shí)與社保中心溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。2 .確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無誤。3 .規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn) 確。4 .每月按規(guī)定向社保中心報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單。六.獎(jiǎng)罰管理1.24小時(shí)售藥標(biāo)志不明或破損的發(fā)現(xiàn)一次對負(fù)責(zé)人進(jìn)行 5元的處罰2 .未按規(guī)定核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，冒名配藥的發(fā)現(xiàn)一次扣5元3 .未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量導(dǎo)致超劑量的發(fā)現(xiàn)一次扣5元4 .門店基本用藥品種未達(dá)到70%以上的對負(fù)責(zé)人進(jìn)行1050元的處 罰。5 .門店未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊的發(fā)一次對財(cái)務(wù)人員進(jìn) 行510元的處罰。6 .藥品未按規(guī)定處方與非處方分類陳列，標(biāo)志不明顯的發(fā)現(xiàn)一處扣1元7 .藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫，且?guī)へ洸环陌l(fā)一次扣5元8 .門店未按規(guī)定進(jìn)行季度盤點(diǎn)且盤點(diǎn)盈虧金額超過公司財(cái)務(wù)規(guī)定金額對負(fù)責(zé)人處以50100元的處罰。9 .銷售藥品未按規(guī)定及時(shí)向參保人員提供購物小票的發(fā)現(xiàn)一次扣5元10 .門店所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)部門核定零售價(jià)格，未做到一物以標(biāo)