文件抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)材料匯編

1、抗菌藥物合理使用專(zhuān)項(xiàng)整治材料匯編江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院二一一年六月目 錄1、院字2011第21號(hào)關(guān)于開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議和全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議精神，根據(jù)全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010111號(hào)）、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201156號(hào)），結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201128號(hào)）和衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201130號(hào)）要

2、求，我院決定自2011年至2013年，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)?，F(xiàn)將2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案印發(fā)給你們，請(qǐng)組織認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室抗菌素使用管理。附件：2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案 二一一年四月十八日 江 蘇 大 學(xué) 附 屬 醫(yī) 院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議和全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議要求，根據(jù)衛(wèi)生部2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案及衛(wèi)生廳2011年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，結(jié)合2011年

3、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案和衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知，給合我院抗菌藥物應(yīng)用實(shí)際情況，經(jīng)研究制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)與臨床路徑、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)和醫(yī)院感染管理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，與深化公立醫(yī)院改革有機(jī)結(jié)合起來(lái)，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥

4、安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。 二、活動(dòng)目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。 三、組織管理為確保該項(xiàng)活動(dòng)取得實(shí)效，醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組（名單見(jiàn)附件），活動(dòng)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，負(fù)責(zé)落實(shí)衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的各項(xiàng)工作措施，制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治

5、活動(dòng)方案，并組織實(shí)施，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織對(duì)全院各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的突出問(wèn)題，抓住采購(gòu)、使用、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的整改和控制措施，努力實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)?？剖邑?fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。 四、重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)院與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室綜合目標(biāo)考核以及科主任聘用的重要指標(biāo)?？剖邑?fù)責(zé)人作為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗

6、菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容納入工作安排。個(gè)人作為抗菌藥物合理使用的直接責(zé)任人與晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)直接掛鉤。（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)院對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。醫(yī)院感染性疾病科和臨床微生物室配備的感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室

7、抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)院明確本院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，建立限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序并嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)一步規(guī)范使用特殊使用抗菌藥物審批手續(xù)，未經(jīng)審批而使用特殊使用抗菌藥物的醫(yī)師或醫(yī)療小組將按使用特殊使用抗菌藥物的全部金額進(jìn)行考核。（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)院對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、

8、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生

9、行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。 因特殊感染患者治療需求，醫(yī)院需使用本機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60

10、%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD人/天以下，抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個(gè)百分點(diǎn)以上；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。 （七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。定期（按周、按月、按季、按半年、按年度）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且

11、頻繁超適應(yīng)證超劑量使用以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。 （八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)院按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物

12、處方權(quán)或調(diào)劑資格。 （十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的全部點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例。 醫(yī)院根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，取消處方權(quán)并按不合理使用抗菌藥物費(fèi)用的50%對(duì)責(zé)任人進(jìn)行績(jī)效考核，相關(guān)責(zé)任人須經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后方可恢復(fù)處方權(quán)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)

13、人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 （十一）由醫(yī)務(wù)處牽頭各相關(guān)部門(mén)每月對(duì)臨床抗菌藥物合理使用的相關(guān)控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、公示和考核，每月對(duì)臨床抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行特殊藥品、I類(lèi)切口等專(zhuān)項(xiàng)檢查與點(diǎn)評(píng)，節(jié)假日督查中加入抗菌藥物合理使用檢查，檢查和督查情況在每月質(zhì)量通報(bào)中進(jìn)行通報(bào)，對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)院視情形對(duì)科室負(fù)責(zé)人及責(zé)任醫(yī)師給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、扣除部分或全部績(jī)效工資，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的要撤銷(xiāo)科主任行政

14、職務(wù)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理，對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%。五、活動(dòng)步驟（一）研究制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織，召開(kāi)動(dòng)員部署會(huì)議。（5月份完成） （二）自查自糾。醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部、省級(jí)和市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)工作安排，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床購(gòu)置和應(yīng)用中的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向衛(wèi)生廳備案。（5月底起） （三）督導(dǎo)檢查。醫(yī)院每月組織開(kāi)展醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)抽查和專(zhuān)項(xiàng)檢查。結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)組織對(duì)全院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查。分別對(duì)抗菌

15、藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題的科室和個(gè)人予以處理。（5月底至10月）（四）總結(jié)交流。2011年10月底前，按照要求將本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，部署下一階段抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。六、工作要求 （一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各相關(guān)職能部門(mén)及臨床科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對(duì)此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開(kāi)

16、展。（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。各相關(guān)職能部門(mén)要結(jié)合本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確保活動(dòng)取得實(shí)效。（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各相關(guān)職能部門(mén)在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開(kāi)展的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階

17、段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。各科室要針對(duì)醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出有效整改措施并積極落實(shí)。 二一一年四月十八日附件抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組名單組 長(zhǎng)：劉東明 沙志平副組長(zhǎng)：張尤歷 張建新 陳德玉 陳桂芳 趙 明組 員：陳吉祥 呂劍平 羅 平 嚴(yán) 翎 郭劍峰 田政國(guó)許安慶 惲 端 王雪梅 邢 虎 張九如抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治技術(shù)指導(dǎo)小組名單組 長(zhǎng)：張尤歷 副組長(zhǎng)：張建新 陳德玉 陳桂芳 趙 明組 員：陳吉祥 呂劍平 羅 平 嚴(yán) 翎 張九如 王曉明 孫 浩 闞明秀 徐三榮 張 群 黃潤(rùn)生 狄東華 黃永輝

18、孫炳偉 周 峰 郭小平 肖壽華 吳 旻 俞力超 胡 興 盧紅艷 過(guò)紅明 許建輝 邱 榕 崔學(xué)文 戴春華 李小琴 徐 岷 袁國(guó)躍 嚴(yán)金川 馬國(guó)爾 李 晶 朱 彥 嚴(yán)麗榮 任國(guó)慶 周亞平 李遇梅 劉 煉 王冬青 焦志軍 狄鎮(zhèn)海 程國(guó)祚 侯建民 張?zhí)m石 沈鐵城 朱小霞 張順興 葛惠芳 賈榮娣院字2011第22號(hào)關(guān)于成立院抗菌藥物管理工作組的通知各科室：為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，經(jīng)研究決定，在院藥事管理委員會(huì)下成立院抗菌藥物管理工作組，負(fù)責(zé)抗菌藥物管理的具體工作，其成員組成如下：組 長(zhǎng)：陳德玉副組長(zhǎng)：陳吉祥成 員：程

19、國(guó)祚 張九如 湯 堅(jiān) 馬國(guó)爾 焦志軍 羅 平 邢 虎 徐永中 趙 蓉 張德厚 盧紅艷 葛惠芳 賈榮娣秘 書(shū)：徐永中（兼）特此通知。 二一一年六月二日院字2011第21號(hào)關(guān)于成立抗菌藥物使用指導(dǎo)專(zhuān)家組的通知各科室：為進(jìn)一步貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法及江蘇省醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理，規(guī)范限制性藥物的使用，醫(yī)院成立抗菌藥物使用指導(dǎo)專(zhuān)家組。組 長(zhǎng)：陳德玉副組長(zhǎng)：陳吉祥組 員：王曉明 過(guò)紅明 候建民 孫 浩 孫炳偉 俞力超 黃永輝 徐三榮 郭小平 許建輝 肖壽華 張 群 胡 興 黃潤(rùn)生 吳 旻 周 峰 嚴(yán)金川 徐 岷 袁國(guó)躍 李 晶 馬國(guó)爾 朱 彥 李

20、小琴 戴春華 嚴(yán)麗榮 顧紹慶 周亞平 李遇梅 任國(guó)慶 程兆明 張宇川 吳 鶯 俞 力 陳軍健 鄭金旭 張?zhí)m石 李 堅(jiān) 孫麗萍 宋 萍 杭建明 張小林 狄東華 姜正南 王昭軍 劉培晶 呂鳳珍 顧兆坤 呂劍平 王治國(guó) 王鎖英 呂進(jìn)泉 凌亞萍 黃秋生 陳愛(ài)平 狄鎮(zhèn)海 趙建忠 袁盛茂 徐曉峰 沈鐵城 崔學(xué)文 劉 昌 楊佩芳 王秀娣 曹曉霞 王存祖 陳澤軍 馬克均 張順興 蔣國(guó)波 瞿建國(guó) 周科軍 吳云才 顧漢剛 劉 俊 黃中晶 施舜繽 張九如 焦志軍 陰 晴月二一一年六月二日院字2011第23號(hào)關(guān)于下發(fā)抗菌藥物合理應(yīng)用管理與考核制度的通知各科室：為切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

21、及衛(wèi)生廳2011年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，制定抗菌藥物合理應(yīng)用管理與考核制度。1、醫(yī)院明確本院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。醫(yī)院組織相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用相關(guān)管理知識(shí)和臨床應(yīng)用管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理要求及培訓(xùn)考核情況授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。醫(yī)院對(duì)藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后

22、，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。2、醫(yī)院定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，利用醫(yī)院信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取停用或其它有效干預(yù)措施。 3、醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。4、醫(yī)院加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物的管理，臨床特殊使用抗菌藥物須經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物使用指導(dǎo)專(zhuān)家組會(huì)診同意，門(mén)診處

23、方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照醫(yī)院“關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范使用特殊使用抗菌藥物審批手續(xù)的通知”履行審批手續(xù)，未經(jīng)審批而使用特殊使用抗菌藥物的醫(yī)師或醫(yī)療小組將按使用特殊使用抗菌藥物的全部金額進(jìn)行考核。5、因特殊感染患者治療需求，需使用我院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)醫(yī)院臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。6、科室負(fù)責(zé)人作為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，成立由科主任任組長(zhǎng)的科室臨床抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)小組（名單報(bào)醫(yī)務(wù)處備案

24、），負(fù)責(zé)本科室的合理用藥管理和指導(dǎo)工作，每月對(duì)本科室各醫(yī)療小組及個(gè)人的臨床用藥合理情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析并進(jìn)行詳細(xì)記錄（專(zhuān)用記錄本）；對(duì)發(fā)現(xiàn)臨床抗菌藥物使用存在問(wèn)題的責(zé)任醫(yī)師要及時(shí)采取有效干預(yù)措施；針對(duì)醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出有效整改措施并積極落實(shí)，保證科室嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)（見(jiàn)各科室與醫(yī)院簽訂的責(zé)任狀）。7、醫(yī)院每月對(duì)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、公示，對(duì)照各科室與簽訂的責(zé)任狀規(guī)定的控制指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考

25、核。（1）執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度100%。每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣除科室獎(jiǎng)金1000元。（2）抗菌藥物合理使用率100%。每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣除科室獎(jiǎng)金1000元。（3）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)控制指標(biāo)（見(jiàn)責(zé)任狀），每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣除科室獎(jiǎng)金1000元，每下降一個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)科室1000元。（4）門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)控制指標(biāo)（見(jiàn)責(zé)任狀），每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣除科室獎(jiǎng)金1000元，每下降一個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)科室1000元。（5）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。每超過(guò)1個(gè)DDD扣除科室獎(jiǎng)金1000元，每下降一個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)科室1000元。（6）I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例30%。每

26、上升一個(gè)百分點(diǎn)扣除科室獎(jiǎng)金1000元，每下降一個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)科室1000元。（7）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。每發(fā)現(xiàn)一例不符合規(guī)定的扣除責(zé)任醫(yī)師獎(jiǎng)金200元。（8）根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣除科室獎(jiǎng)金1000元。（9）介入手術(shù)治療抗菌藥物預(yù)防使用率30%。每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣除科室獎(jiǎng)金1000元，每下降一個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)科室1000元。（10）抗菌藥物費(fèi)用占藥品費(fèi)用的比例較上年度下降不少于10%。每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣除科室獎(jiǎng)

27、金1000元。8、抗菌藥物使用管理實(shí)行院科個(gè)人三級(jí)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院與臨床科室負(fù)責(zé)人、科主任與個(gè)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確各科室抗菌藥物合理應(yīng)用各項(xiàng)控制指標(biāo)，將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室綜合目標(biāo)考核以及科主任聘用的重要指標(biāo)，對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)院視情形對(duì)科室負(fù)責(zé)人給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、扣除部分或全部績(jī)效工資，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的要撤銷(xiāo)科主任行政職務(wù)。個(gè)人作為抗菌藥物合理使用的直接責(zé)任人與晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)直接掛鉤，在醫(yī)院定期點(diǎn)評(píng)和檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的責(zé)任醫(yī)師按醫(yī)院“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌等藥物合理使用管理與考核的通知”進(jìn)行考核并分別在醫(yī)師技術(shù)檔案及醫(yī)德檔案中記分，問(wèn)題突出的

28、年度評(píng)優(yōu)評(píng)先一票否決，問(wèn)題嚴(yán)重的責(zé)任醫(yī)師降級(jí)聘用。9、醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)不少于25%的醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的全部點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)抽查外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例。 醫(yī)院根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，取消處方權(quán)并按不合理使用抗菌藥物費(fèi)用的50%對(duì)責(zé)任人進(jìn)行績(jī)效考核，相關(guān)責(zé)任人須經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后方可恢復(fù)處方權(quán)。10、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以

29、上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，或醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一：（1）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；（2）不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；（3）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（4）因開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的 ，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。 二一一年六月九日院字2011第24號(hào)關(guān)于下發(fā)各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限的通知各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用

30、，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案及衛(wèi)生廳2011年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案要求及抗菌藥物分級(jí)管理制度，給合我院抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)及考核情況，對(duì)我院各級(jí)醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限作如下規(guī)定。一、非限制使用抗菌藥物權(quán)限醫(yī)師（僅限于開(kāi)具非限制使用抗菌藥物）ICU：孫志偉 王煥景 尹江濤 張建國(guó)兒科：唐 煒 張璐潔耳鼻喉科：陳 茜 李桂珠 陸漢強(qiáng) 方便門(mén)診：徐曉培婦產(chǎn)1科：石春燕婦產(chǎn)2科：王鳳羽 張曉霏骨1科：聶明軍骨2科：曹興兵 李大鵬 孫繼芾 王 峰何 偉核醫(yī)學(xué)科：施 良 周建明呼吸內(nèi)科：葛莉萍 朱黎容化療科：曹一

31、鑫 王德強(qiáng)急診科：陳義坤 郭書(shū)華 賈 玨 梁亞鵬 劉 珊 農(nóng)卡特尹其翔 張 浩介入放射：譚中寶 王慶慶 鄒 容口腔科：劉林娟 呂雪芹 陶安軍 嚴(yán) 嵚 周飛軍麻醉科：陳 利 華 佳 馬 鵬 張 進(jìn) 張 慶泌尿外科：陳兵海陶美滿(mǎn)皮膚科：馬 紅 許 輝普外1科：孫 康普外2科：陳 述 沙 鑫燒傷整形：陳 曦 丁先超 孫 艷神經(jīng)內(nèi)二科：秦大強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)一科：高 琳 徐建慧神經(jīng)外科：莊 嚴(yán)腎內(nèi)科：夏 炎余 姝消化科：黃紅梅許臘梅心電圖：吳圓一心內(nèi)科：陳廣華 陳銀花 金鳴鋒 王翠平 王齊明 王小東 楊 萍 周 燁胸外科：郁 琿血液科：王麗霞余先球張 碩眼 科：鄒美波營(yíng)養(yǎng)科：潘瑞蓉中醫(yī)外科：陶云平二、限制使用抗

32、菌藥物權(quán)限醫(yī)師（僅限于開(kāi)具非限制使用抗菌藥物和限制使用抗菌藥物）ICU：劉 朔 萬(wàn) 兵 朱會(huì)萍兒科：常 明 李國(guó)民 李玉勤 束 靜 唐 燕耳鼻喉科：紀(jì)周群 蔣華平 田數(shù)越 朱習(xí)文 楊旭東放療科：陳傳生 戴善勇 華 曄 翟志剛 張開(kāi)軍風(fēng)濕病科：裘影影吳 玲 芮金兵婦產(chǎn)1科：回迎春 徐正芳婦產(chǎn)2科：李曉莉 嚴(yán)梅華感染管理科：邢 虎 蔣永昌骨1科：程 千 程世明 劉堅(jiān)林 楊震宇 張廣程 張 慶骨2科：孫太存骨3科：田 進(jìn) 張 軍呼吸內(nèi)科：包泉磊 卞秀娟 榮 磊化療科：陳文琪 程梅蓮 李文軍 朱海峰急診科：豐 飛 宋迎春 尹江寧 蔡華忠介入放射：毛學(xué)群 張 建口腔科：丁曉軍 潘紅霞 譚玉輝 吳金華 吳

33、勝利 吳新法老年病科：高 放 侯 莉 苗曼悌 王林仙麻醉科：何湘平 江 溢 蔣 鵬 馬仁忠 王 娟 徐高兵 朱長(zhǎng)江泌尿外科：唐愛(ài)國(guó) 徐 強(qiáng) 周留正 朱貴如內(nèi)分泌科：陳 霞 錢(qián)方方 王 瑩 徐 萍 趙江波皮膚科：劉莉萍 穆 華 殷玉俊普外1科：范 昕 何 華普外2科：張海鳴 張 勇乳腺外科：錢(qián) 超 沈恩超 許立生燒傷整形：沈 峻 石 磊孫 暉神經(jīng)內(nèi)一科：冷聞?shì)x 吳旭明神經(jīng)外科：鄧引生 蔣 明 劉介平 謝正興 徐光明腎內(nèi)科：巢 軍 何建強(qiáng) 羅燕萍 朱文芳李 珺 胃鏡室：孔 梅 沈 琰消化科：曹 亮 蔣小猛 王銀環(huán) 徐 靜心內(nèi)科：陳小節(jié) 丁 澍 龔 杰 李 璇 梁 儀 孫 濤吳 駿 張朝普 趙建偉

34、戴芝銀胸外科：黎國(guó)犀 李 峰 朱孝中 劉德森血液科：費(fèi)小明 莊 琴眼科：黃 燕 呂 翔 徐 偉 朱榮剛 邱明忠中醫(yī)外科：金 蕾針灸推拿科：朱震云中醫(yī)內(nèi)科：毛冠群 朱曉奕顧志偉中醫(yī)外科：楊 鎮(zhèn)門(mén)診部：王曉濤三、特殊使用抗菌藥物權(quán)限醫(yī)師（有權(quán)開(kāi)具非限制使用、限制使用和特殊抗菌藥物）CT-MRI：王冬青 尉傳社 殷瑞根ICU：周 峰B超：薛 玉兒科：盧紅艷 王鎖英 王志國(guó) 韓曉玲金勝利 凌亞平呂進(jìn)泉 吳麗華 忻 悅 張曉鳴 朱海濤 朱章華耳鼻喉科：郭小平 黃秋生 鮑玲紅 竇 毅 孫高燦 肖文華放療科：戴春華 劉 俊 束凱俊放射科：劉文新 萬(wàn)志水 強(qiáng) 巍風(fēng)濕病科：李 晶婦產(chǎn)1科：胡 興 曹曉霞 方 杰

35、 沈麗華 王 華 王維佳婦產(chǎn)2科：張 群 楊佩芳 貢桂華 季春燕 王 念 趙小蘇周紅林骨1科：狄東華 趙建忠 韓志強(qiáng) 王 波 袁來(lái)寶骨2科：黃永輝 徐曉峰 王國(guó)正 左 華骨3科：崔學(xué)文 江紅衛(wèi)核醫(yī)學(xué)科：李 龍 高健青 許蘇眉呼吸內(nèi)科：鄭金旭 馬國(guó)爾 杭建明 錢(qián)粉紅 李 堅(jiān) 陳 萍 丁 明 束國(guó)榮 宋 萍 孫麗萍化療科：李小琴 顧漢剛 朱小霞 郭建偉急診科：任國(guó)慶 張德厚 劉志禎 吳正才 謝江寧 殷曉娟介入放射：狄鎮(zhèn)?？祻?fù)科：周宏圖 譚文捷口腔科：許建輝 陳愛(ài)平 陳臘鳳老年病科：嚴(yán)麗榮 王祖彬麻醉科：闞明秀 李志慶 孫彩霞 游志堅(jiān) 謝杏英 何文俊王 燕 謝 榮 周潤(rùn)源泌尿外科：孫 浩 馬克鈞 潘

36、 鵬 郭 濤內(nèi)分泌科：袁國(guó)躍 俞 力 陳軍建 王 東 王濟(jì)芳 楊 玲內(nèi)科門(mén)診：曹桃芬皮膚科：李遇梅 顧文濤 趙建華 吳 蔚 殷炳忠普外1科：黃潤(rùn)生 瞿建國(guó) 強(qiáng)阿興 黨勝春 柳益書(shū) 王旭青謝 嶸 謝嘯東 楊家紅 張 清普外2科：徐三榮 周科軍 陳永良 李 杰 陶 政 王慶麗 葉勝青 張子房 趙志泓乳腺外科：黃中晶燒傷整形：劉 昌 邰寧正神經(jīng)內(nèi)二科：張曉林 于 明 朱 穎神經(jīng)內(nèi)一科：過(guò)紅明 陳慧娟 徐心耕神經(jīng)外科：吳 旻 王存祖 陳澤軍 蔡 寧 陳新成方景海 杭健育腎內(nèi)科：王曉明 司博林 王美云消化科：徐 岷 程兆明 王曉燕 何亞龍 魏金文 吳 鶯 張 煒 張于川心電圖：顧春曉心內(nèi)科：嚴(yán)金川 侯建

37、民 呂鳳珍 杜榮增 王昭軍 姜正南劉培晶 錢(qián) 駿胸外科：俞力超 施舜繽 陳圣杰 蔣志華 許賢榮血液科：朱 彥 陸益龍 羅 鳴眼科：肖壽華 錢(qián)漢良 楊云良針灸推拿科：劉 煉 胡 潔中醫(yī)內(nèi)科：周亞平 陳太峰 高 燕 裴曙亞 錢(qián) 華 王嘯揚(yáng)中醫(yī)外科：邱 榕 朱榮華機(jī)關(guān)：劉東明 張尤歷 張建新 陳德玉 孫炳偉 趙 明呂劍平 陳吉祥 貢冰峰 姚同喜 王蓉芳 趙 峰回聘人員：張?zhí)m石 沈鐵城 袁盛茂 華銳南 顧兆坤 王秀娣程國(guó)祚 蔣國(guó)波 胡盛莉 王和春 陳流海 楊樹(shù)南吳云才 張樹(shù)春 韋荷英 金許洪 許文君 郭昭揚(yáng)繆才良 姜驥珍 陳二南 黃來(lái)娣 華梅芬 陳定陶柳龍圖 劉惠蘭 戴 靖 張順興二一一年六月九日20

38、11年江大附院各級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)癥一、非限制使用類(lèi)編號(hào)藥名及劑型1青霉素注射劑2芐星青霉素注射劑3阿莫西林口服劑型4頭孢氨芐口服劑型5頭孢唑啉注射劑6頭孢克洛分散片頭孢克洛干混懸劑(希刻勞)7注射用頭孢呋辛鈉8頭孢曲松鈉注射劑9阿米卡星注射劑10紅霉素注射劑11羅紅霉素膠囊羅紅霉素緩釋片12克林霉素注射劑13甲硝唑口服劑型甲硝唑注射劑14氟康唑氯化鈉注射液15氟康唑口服劑型二、限制使用類(lèi)編號(hào)藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1美洛西林注射劑銅綠假單胞菌感染2阿洛西林注射劑銅綠假單胞菌感染3哌拉西林/舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的中、重度感染4頭孢硫脒注射劑5注射用頭孢替唑鈉6注射用頭

39、孢美唑鈉膽道、腹腔感染7注射用鹽酸頭孢替安敏感革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陰性桿菌所致輕、中度感染8注射用頭孢孟多酯鈉9注射用頭孢尼西鈉10頭孢西丁注射劑膽道、腹腔感染11頭孢克肟分散片敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎及慢支急性細(xì)菌感染12頭孢克肟顆粒13注射用頭孢噻肟敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎14注射用頭孢唑肟鈉同頭孢噻肟注射劑15注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染16注射用頭孢米諾鈉敏感革蘭陰性桿菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染17頭孢地嗪注射劑敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度感染18氨曲南需氧革蘭陰性菌所致感染19依替米星

40、注射劑耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染的聯(lián)合用藥(腎功能減退者、65歲和8歲患者盡量避免應(yīng)用)20克拉霉素緩釋片幽門(mén)螺桿菌感染的聯(lián)合用藥阿奇霉素分散片社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、細(xì)菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染21阿奇霉素顆粒注射用阿奇霉素社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染22鹽酸左氧氟沙星片社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染（18歲、孕婦、哺乳期患者避免使用）23鹽酸左氧氟沙星片(0.5g)鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(0.5g)同左氧氟沙星口服劑，為中、中度感染者24帕珠沙星注射劑敏感致病菌所致的呼吸系

41、統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、燒傷創(chuàng)面外科傷口等感染多西環(huán)素注射劑25奧硝唑口服劑型中、重度厭氧菌感染奧硝唑注射劑厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者26伊曲康唑膠囊口咽部和食道念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少(500/mm396h)持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療三、特殊使用類(lèi)編號(hào)藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(舒普深)產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染2注射用硫酸頭孢噻利3亞胺培南/西司他丁注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者4比阿培南注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者5萬(wàn)古霉素注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性菌重癥感染6替考拉寧注射

42、劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性菌重癥感染不能耐受萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素者7利奈唑烷注射劑耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌感染8伏立康唑注射劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染9卡泊芬凈注射劑難治性或不能耐受其他抗真菌治療的侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染、腹腔、胸腔感染、食管念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少(10日)持續(xù)發(fā)熱(96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療2011年江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院遴選的抗菌藥物分級(jí)管理目錄編號(hào)藥品名稱(chēng)規(guī)格DDD值分級(jí)管理1注射用青霉素鈉80萬(wàn)u、400萬(wàn)u3.6g 非限制使用2注射用芐星青霉素120萬(wàn)u3.6g 非限制使用3阿莫西林分散片（18片）250mg*18片1g

43、非限制使用7頭孢氨芐緩釋片0.25g*102g 非限制使用8注射用頭孢唑林鈉0.5g 3g 非限制使用11頭孢克洛分散片0.125g*121g 非限制使用頭孢克洛干混懸劑(?？虅?0.125g*61g 非限制使用12注射用頭孢呋辛鈉1g、1.5g3g 非限制使用20注射用頭孢曲松鈉1g 2g 非限制使用28硫酸阿米卡星注射液2ml:0.2g1.0g 非限制使用31注射用乳糖酸紅霉素0.25g 1g 非限制使用32羅紅霉素緩釋片0.3g*70.3g 非限制使用羅紅霉素膠囊0.15g*12粒0.3g 非限制使用36注射用克林霉素磷酸酯0.6g 1.8g 非限制使用40甲硝唑片0.2g*21片2g

44、非限制使用甲硝唑注射液100ml:0.5g1.5g 非限制使用44氟康唑氯化鈉注射液(濟(jì)川）100ml:0.2g0.2g 非限制使用氟康唑片50mg*60.2g 非限制使用4注射用阿洛西林鈉2g 12g 限制使用5注射用美洛西林鈉(1.5g)1.5g 6g 限制使用6注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉2.5g、1.25g14g 限制使用9注射用頭孢硫脒0.5g、1.0g3g 限制使用10注射用頭孢替唑鈉1g 6g 限制使用13注射用頭孢美唑鈉1g 4g 限制使用14注射用鹽酸頭孢替安0.5g、1.0g4g 限制使用15注射用頭孢孟多酯鈉0.5g、1.0g6g 限制使用16注射用頭孢尼西鈉0.5g、2g1

45、g 限制使用17注射用頭孢西丁鈉1g 6g 限制使用18頭孢克肟分散片50mg*12片0.4g 限制使用頭孢克肟顆粒50mg*60.4g 限制使用2011年江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院遴選的抗菌藥物分級(jí)管理目錄編號(hào)藥品名稱(chēng)規(guī)格DDD值分級(jí)管理19注射用頭孢噻肟1g 4g 限制使用21注射用頭孢唑肟鈉1g 4g 限制使用22注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉1g 4g 限制使用23注射用頭孢地嗪鈉0.25g2g 限制使用24注射用頭孢米諾鈉1.0g2g 限制使用29硫酸依替米星注射液2ml:100mg、0.15g0.3g 限制使用30阿奇霉素分散片0.25g*6片0.3g 限制使用阿奇霉素顆粒0.1g*60.3g

46、限制使用注射用阿奇霉素0.5g、0.25g0.5g 限制使用33克拉霉素緩釋片0.5g*30.5g 限制使用37注射用氨曲南2g、1g4g 限制使用38鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(0.5g)0.5g 0.5g 限制使用鹽酸左氧氟沙星片(0.5g)0.5g*7片0.5g 限制使用鹽酸左氧氟沙星片（山東）0.1g 0.5g 限制使用39甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液100ml:0.3g1g 限制使用41奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g1g 限制使用奧硝唑片(18片)250mg*18片1.5g 限制使用43注射用鹽酸多西環(huán)素0.1g 0.1g 限制使用45伊曲康唑膠囊0.1g*140.2g 限制使

47、用注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(舒普深)1.5g 4g 特殊使用25注射用硫酸頭孢噻利0.5g 2g 特殊使用26注射用比阿培南0.3g1.2g 特殊使用27注射用亞胺培南/西司他丁鈉0.5g 2g 特殊使用34注射用鹽酸萬(wàn)古霉素0.5g 2g 特殊使用35注射用替考拉寧0.2g 0.4g 特殊使用42利奈唑胺注射液300ml:0.6g1.2g 特殊使用46注射用伏立康唑（0.1g)0.1g 0.4g 特殊使用47注射用卡泊芬凈(50mg)50mg50mg特殊使用江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處通知醫(yī)務(wù)通字（2011）8號(hào) 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范使用特殊使用抗菌藥物審批手續(xù)的通知各科室：為進(jìn)一步貫徹落實(shí)抗菌藥物臨

48、床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法及江蘇省醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理，規(guī)范限制性抗菌藥物的使用，結(jié)合衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案要求，對(duì)我院限制性抗菌藥物使用審批作如下規(guī)定。1、各種特殊使用的抗菌藥物（特殊使用抗菌藥物品種見(jiàn)附件），根據(jù)臨床情況確需使用都需履行審批手續(xù)，經(jīng)科主任同意，醫(yī)務(wù)處審批后方可使用。2、使用特殊使用抗菌藥物必須一式兩份填寫(xiě)“特殊藥品使用申請(qǐng)單”，特別要寫(xiě)明使用理由（如全院會(huì)診、專(zhuān)科會(huì)診或藥敏結(jié)果）并同時(shí)附會(huì)診記錄、藥敏結(jié)果等相關(guān)依據(jù)。3、經(jīng)過(guò)審批同意使用特殊使用抗菌藥物的“特殊藥品使用申請(qǐng)單”，一份裝訂在住院病歷中，一份留存在藥房備案，醫(yī)務(wù)

49、處進(jìn)行登記。4、特殊使用抗菌藥物審批原則上每次只能申請(qǐng)一天使用量，確需申請(qǐng)多天用量的可以填寫(xiě)多張“特殊藥品使用申請(qǐng)單”一次報(bào)批。5、醫(yī)務(wù)處將每月匯同有關(guān)部門(mén)對(duì)特殊使用抗菌藥物情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，未經(jīng)審批而使用特殊使用抗菌藥物的醫(yī)師或醫(yī)療小組將按使用特殊使用抗菌藥物的全部金額進(jìn)行考核。二一一年五月十八日附件：需審批特殊使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物藥物品種規(guī)格單位單價(jià)廠家注射用鹽酸頭孢吡肟1g瓶124施貴寶注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5g支79.7輝瑞制藥注射用亞胺培南/西司他丁鈉0.5g瓶182杭州默沙東注射用比阿培南0.3g支227南京先聲注射用鹽酸萬(wàn)古霉素0.5g瓶144日本注射用替考拉寧（意

50、大利）0.2g瓶334意大利利奈唑胺注射液300ml:0.6g袋482挪威注射用伏立康唑0.2g0.2g瓶1395愛(ài)爾蘭注射用醋酸卡泊芬凈50mg支1960美國(guó)注射用醋酸卡泊芬凈70mg支2495美國(guó)江 蘇 大 學(xué) 附 屬 醫(yī) 院抗 菌 藥 物 合 理 應(yīng) 用 責(zé) 任 狀 根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，為保證我院專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)取得實(shí)效，醫(yī)院與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，科室負(fù)責(zé)人作為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，須將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容納入工作安排，成立臨床用藥評(píng)價(jià)小組（名單報(bào)醫(yī)務(wù)處備案），負(fù)責(zé)本科室的合理用藥管理和指導(dǎo)工作，針對(duì)醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出有效整改措施并積極落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)（見(jiàn)附件）。由醫(yī)務(wù)處牽頭各相關(guān)部門(mén)每月對(duì)臨床抗菌藥物合理使用的相關(guān)控制指標(biāo)及合理使用抗菌藥物情況進(jìn)行檢查、統(tǒng)計(jì)、公示和考核。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)院視情形對(duì)科室負(fù)責(zé)人給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、扣除部分或全部績(jī)效工資，問(wèn)題嚴(yán)重的撤銷(xiāo)科主任行政職務(wù)；相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作為抗菌藥物合理使用的直接責(zé)任人按照院、科、個(gè)人三級(jí)負(fù)責(zé)制與晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)直接掛鉤。附：抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)：1、