異位妊娠教案

1、課程名稱產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理授課章節(jié)課 題第九章 妊娠期并發(fā)癥及護(hù)理第五節(jié) 異位妊娠授課時(shí)間學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)授課對(duì)象助產(chǎn)專業(yè)采用教材產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理人民衛(wèi)生出版社出版 第二版 主編：薛花 程瑞峰一、教學(xué)目的與要求1、了解異位妊娠的概念、病因和病理結(jié)局2、了解異位妊娠的臨床表現(xiàn)和急救原則3、掌握異位妊娠的護(hù)理診斷和護(hù)理措施二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn) 重點(diǎn)是異位妊娠的定義，護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。難點(diǎn)是異位妊娠的病因病理。 三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)1教學(xué)方法：?jiǎn)l(fā)式、導(dǎo)入式教學(xué)方法。2時(shí)間安排： （1）異位妊娠的定義、病因病理 20 分鐘（2）異位妊娠的臨床表理及處理原則 30分鐘（3）異位妊娠的護(hù)理 25 分鐘（4）小結(jié) 5

2、 分鐘四、教具或教學(xué)手段 多媒體課件（包括雙語(yǔ)教學(xué)、病案分析、彩圖及超連接等）、多媒體電腦、多媒體投影儀、激光筆、揚(yáng)聲器。五、教學(xué)過(guò)程與板書(shū)設(shè)計(jì)第五節(jié) 異位妊娠一、疾病概要異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠 。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%左右，輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)。（一）病因1、慢性輸卵管炎2、輸卵管發(fā)育及功能異常3、孕卵游走4、其他（二）病理1、輸卵管妊娠的結(jié)局 輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)腹腔妊娠2、子宮的變化（三）臨床表

3、現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等，體征為急性內(nèi)出血的表現(xiàn)。 （四）診斷 常用的輔助檢查有陰道后穹隆穿刺妊娠試驗(yàn)、妊娠試驗(yàn)、超聲檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查。（五）處理1、手術(shù)治療 2、非手術(shù)治療（又稱為保守治療或藥物治療）上述兩種治療時(shí)均應(yīng)配合使用抗生素，以預(yù)防感染。（六）院前急救二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史 詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無(wú)慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。2、身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無(wú)異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。癥狀 多數(shù)病人有68周停經(jīng)史；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)

4、，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；有少量暗紅色陰道流血；嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。體征 出血較多者可有貧血貌及休克征；腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。3、心理社會(huì)資料4、輔助檢查（二）護(hù)理診斷1、組織灌流量不足 與胎盤(pán)隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2、疼痛3、

5、恐懼（三）護(hù)理目標(biāo)1、休克及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)處理和護(hù)理2、病人疼痛減輕或緩解3、病人能說(shuō)出異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，恐懼感消除（四）護(hù)理措施1、預(yù)防措施 作好婦女保健工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防生殖器官感染，如發(fā)生生殖器官感染應(yīng)及時(shí)徹底治療；由于輸卵管妊娠中有10%的再發(fā)率和5060%的不孕率，因此病人下次妊娠應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除異位妊娠或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時(shí)處理。2、急救護(hù)理 去枕平臥，保暖、吸氧，開(kāi)放靜脈通道，做好血交叉，做好輸血準(zhǔn)備，按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給藥。3、病情監(jiān)測(cè) 1015分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，注意患者尿量、陰道流血量、腹痛情況等。4、醫(yī)護(hù)治療配合5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)六、小結(jié)輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，隨著目前診斷檢查方法不斷完善，大多病例能夠做到早期診斷，應(yīng)該針對(duì)不同治療手段的患者迅速做出相應(yīng)的護(hù)理措