體位引流及排痰操作技術(shù)

1、體位引流及排痰操作技術(shù)體位引流療法是根據(jù)肺部病灶位置，置患者于相應(yīng)的引流體位，使病灶肺葉置于高位，再配合 病變部位對(duì)應(yīng)的胸背部進(jìn)行叩擊，使氣管及支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)、脫落，再借助重力的作用將痰液 從病灶部位經(jīng)各級(jí)支氣管排出體外。一、體位引流引流前評(píng)估全面了解患者病情，查看病情記錄、生命體征、意識(shí)、吞咽反射、咳嗽排痰能力、呼吸道通暢 情況、用藥、進(jìn)食等情況后，再?zèng)Q定是否適合進(jìn)行體位引流。必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入， 囑患者多飲水，利于痰液稀釋易咳出。選擇合適的體位根據(jù)患者影像檢查資料，確定病變所在的肺葉或段，根據(jù)病變或可能病變所在部位，采取相應(yīng) 的體位引流，如病變部位在肺葉右上葉尖段，可采用半坐臥位；病變

2、部位在肺部右上葉后段，可采 用左斜俯臥位；病變部位在肺部右上葉前段，可采用仰臥位，右側(cè)后背墊高30 ;病變部位在肺部右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段，可采用仰臥位，右側(cè)后背墊高45;病變部位在肺部右下葉內(nèi)基底段，可采用左斜俯臥位，右前胸距床面30 -60 ，將床腳抬高；如病變部位在肺部右下葉前基底段，可采用仰臥位，右臀部墊高或?qū)⒋材_墊高；病變部位在肺部左上葉間后段，可采用端坐位，上身略向前、向右傾斜；病變部位在肺葉左上葉前段，可采用仰臥位，左側(cè)后背墊高30 ；病變部位在肺部上葉上舌段、下舌段，可采用仰臥位，左側(cè)后背墊高45 ,右側(cè)墊高或?qū)⒋参蔡Ц撸徊∽儾课辉诜尾績蓚?cè)下葉背段、后基底段，可采用膝胸位或俯臥位

3、；病變部位在肺部兩側(cè)下葉側(cè)基底段，可采用健側(cè) 臥位，健側(cè)腰部墊高，或?qū)⒋材_抬高。引流方法進(jìn)行3次/d引流，選擇患者早餐前、午餐前、晚上睡前。根據(jù)影像結(jié)果確認(rèn)痰液積存的位置， 確定引流的體位。引流 10-15min/次，早、晚各1次/d，連續(xù)7d。引流時(shí)應(yīng)注意觀察神志、呼吸， 是否有紫紺，注意防止發(fā)生意外。二、叩背排痰的治療及護(hù)理嚴(yán)格掌握禁忌證及禁忌部位出血部位、氣胸、胸壁疾病、肺部血栓、肺出血及咯血、肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、凝血機(jī) 制異常、房顫、室顫、急性心梗及不能耐受震動(dòng)的患者。操作方法病情允許的前提下，根據(jù)病變位置，選擇適當(dāng)?shù)捏w位并配合振動(dòng)排痰。患者取側(cè)臥位或是坐位， 護(hù)理人員將五指并攏

4、，掌指關(guān)節(jié)保持屈曲，腕關(guān)節(jié)用力并且有節(jié)奏的叩擊患者胸背部，從肺底部慢 慢向上拍背，每一肺葉叩擊1-3min，指導(dǎo)患者深呼吸，將附著于肺泡周圍和支氣管壁的痰液慢慢松動(dòng)脫落，叩擊時(shí)間15-20min為宜，2-3次/d，餐前進(jìn)行。并鼓勵(lì)患者咳嗽，叩擊的力量、頻率以使 痰液順利排出和患者能承受為宜，胸壁有傷口，咳嗽時(shí)用雙手掌夾住胸壁，減少振動(dòng)引起的傷口疼 痛，隨患者咳嗽運(yùn)動(dòng)適度叩拍胸廓。聽診雙肺呼吸音，如呼吸音減弱表示肺泡塌陷或換氣不足，讓 患者稍作休息，吸氧后再次咳嗽。注意事項(xiàng)1. 操作時(shí)間的選擇可選擇清晨起床時(shí)、飯前、飯后2h后及睡前施行。2. 操作中的觀察操作中嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、呼吸頻率

5、、節(jié)律、有無咳嗽、胸悶、憋氣等，注意關(guān)心患 者，隨時(shí)詢問患者的感受。3. 操作后的護(hù)理治療后鼓勵(lì)患者咳嗽，記錄痰的色、性質(zhì)、量。三、振動(dòng)排痰機(jī)的治療及護(hù)理振動(dòng)排痰機(jī)的治療原理通過快速振動(dòng)胸壁，使粘膜纖毛之間相互作用得到改善，以此改善纖毛活動(dòng)，提高粘液傳輸率，加快排痰。振動(dòng)排痰機(jī)排痰的優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)的叩背排痰有一定的局限性。首先，力度不均勻，太輕達(dá)不到效果，太重患者承受不起，排痰效果不佳；由于體力消耗相對(duì)比較大，時(shí)間一長護(hù)理人員動(dòng)作吃力，我們國家經(jīng)常使用G5振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行操作，治療力度穩(wěn)定，不需要受到操作人員的經(jīng)驗(yàn)、情緒以及疲勞限制。振動(dòng)排痰機(jī)的工作模式1. 振動(dòng)大部分使用在大氣道痰液排出，能夠使緊張

6、肌肉得到松弛，加快局部體液循環(huán)。2. 叩擊大部分使用在小氣道痰液排出，針對(duì)感染面積比較小以及手術(shù)之后傷口疼痛，不能耐受振動(dòng)的3. 振動(dòng)和叩擊相結(jié)合大多數(shù)患者均采取此種工作模式。適應(yīng)證1. 痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者。2. 分泌物或細(xì)胞直流引起的大塊性肺不張，結(jié)構(gòu)異常而引起分泌物聚集，長期無法排出（如支 氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化）。3. 由于用力呼氣受限而無力排出分泌物的患者急性感染時(shí)（如COPD）。4. 咳嗽無力（如老年或惡性質(zhì)患者、神經(jīng)肌肉疾病、術(shù)后或創(chuàng)傷性疼痛、氣管切開術(shù)患者）。操作方法及護(hù)理1. 操作方法操作者先檢查儀器的性能，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、以及對(duì)叩擊

7、敏感的程度，選取最佳治療頭、 治療時(shí)間及治療頻率， 一手握叩擊手柄，一手按緊叩擊頭，使叩擊頭緊貼患者背部皮膚，從外向內(nèi)、自下向上，緩慢勻速的移動(dòng)叩擊頭，感染部位可適當(dāng)延長叩擊時(shí)間，叩擊時(shí)避開胃和心臟部位，持 續(xù) 10-15min/ 次。2. 操作后的護(hù)理治療結(jié)束，鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)配合使用霧化吸入治療及體位引流，促進(jìn)痰液排出，觀察記 錄排出痰液的顏色、量、性質(zhì)、氣味，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。3. 效果評(píng)價(jià)痰量減少，24h v 5ml ;肺部羅音減少；胸片改善，提示治療有效，四、總結(jié)排痰是氣道護(hù)理中最基本、最常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，而體位引流是利用重力和定向引流原理， 使干酪壞死物及炎癥分泌物按照體位

8、選擇的方向（如細(xì)支氣管t支氣管t氣管）排出。但痰是非牛 頓液體，其流變學(xué)特性（如黏彈性）直接影響痰液的排出，排痰法的機(jī)制是氣流震動(dòng)和咳嗽的動(dòng)作 使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的干酪壞死物及炎癥分泌物松動(dòng)、脫落。將體位引流和排痰聯(lián)合起來，收到 良好效果。參考文獻(xiàn)1. 黃月佳，羅桂平，江秀田，等改良式叩背結(jié)合體位引流用于毛細(xì)支氣管炎氣道阻塞的效果觀察J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào) 2015,21 （ 7）： 1015-10172. 邱志麗.氨溴索霧化結(jié)合體位引流對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析J.醫(yī)學(xué)信息，2016,29 （ 9）: 3313. 彭昭葵，玉春潤，寧春鳳，等 輔助排痰預(yù)防ICU患者呼吸道感染的護(hù)理研究J.醫(yī)學(xué)信息，2016,29 （ 15）： 38-394. 周