2021年xx醫(yī)院關于開展社會組織評估暨誠信建設評比活動的自評報告

1、xx醫(yī)院關于開展社會組織評估暨誠信建設評比活動的自評報告xx醫(yī)院自評報告為了響應民政局關于開展社會組織評估暨誠信建設評比活動的通知，我院特進行了自評，結果如下一、基本情況:我院位于xx縣xxxxx路北，成立于201*年，占地面積1900平方米，建筑面積1700平方米，業(yè)務用房600平方米，注冊資金550萬元，設床位50張，開設有內科、普外科、婦科、急診醫(yī)學、檢驗、醫(yī)學影像、預防保健等科室，共有醫(yī)務人員124名。二、醫(yī)院宗旨遵紀守法，認真執(zhí)行黨的路線、方針政策，遵守社會道德風尚，建設和諧的醫(yī)療氛圍，為群眾做好各項醫(yī)療服務。三、我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“三個代表”重要思想為指導，

2、緊緊圍繞“以市場為導向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應醫(yī)療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結構調整、改革創(chuàng)新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實，全院干部職工團結協(xié)作，奮力拼搏，積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識、和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)建工作。積極倡導人性化服務，想方設法提供便民措施，努力提高醫(yī)療

3、質量，形成了“質量興院”的良好風氣，將人性化服務貫穿于醫(yī)療服務的全過程，受到患者及其家屬的廣泛好評。四、內部管理我院各項制度嚴格按照醫(yī)院章程執(zhí)行，收費所得用于章程規(guī)定的非營利性事業(yè)或增加醫(yī)療設備、擴大醫(yī)療規(guī)模，彌補醫(yī)療服務成本。誠信作為社會道德觀的重要組成部分，同樣也是社會倫理的構成要件。醫(yī)療服務由于攸關人的生與死、家庭的悲歡，所以，在醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務人員中樹立良好的醫(yī)德和誠實守信的品德至關重要。我院通過誠實醫(yī)療、誠信服務，最大限度滿足患者的醫(yī)療要求，從而不斷提高醫(yī)院在社會上的滿意度和知名度，達到給醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟效益雙贏的目的。誠信作為一種無形資源，是醫(yī)院賴以生存的生命線。醫(yī)療行業(yè)最大的

4、特點就是公平性和公益性，作為醫(yī)院應承擔必要的社會責任，良好的誠信職業(yè)習慣必將給醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟效益的雙提升。從社會效益上講，人民群眾離不開醫(yī)療保健服務，醫(yī)療工作具有普遍性和重要性，換一角度也說明醫(yī)療服務過程中誠信的重要性；另一方面，醫(yī)療行業(yè)作為社會的一個窗口是政府聯(lián)合人民群眾的紐帶，醫(yī)院和醫(yī)務人員則通過誠信來加以真正落實和國家的衛(wèi)生政策和各種規(guī)章制度。從經(jīng)濟效益上講，有信譽的產品才能賣出一流的價格。誠信首先是基于利益需要而做出的一種策略選擇，而不是基于心理需要而做出的道德選擇。這從一個側面反映了加強醫(yī)院誠信制度建設在醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展過程中的重要性。另一種解釋，社會效益會促進醫(yī)院經(jīng)濟的提升，一

5、所擁有良好的醫(yī)療技術、誠實守信并主動承載社會責任的醫(yī)院，必將會獲得合理的經(jīng)濟回報。因此，為了醫(yī)院的長遠發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展，以誠信為主的內涵建設成為我院的立院之本?？傊以鹤蚤_院以來接診患者上萬例，解決各種疑難雜癥上千例，受到了廣大患者一致的好評。xxxx醫(yī)院擴展閱讀第三批創(chuàng)建醫(yī)院考核評價表1第三批創(chuàng)建“全國誠信民營醫(yī)院”活動考核評分標準評價表醫(yī)院名稱考核部門中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會201*年月日第三批創(chuàng)建“全國誠信民營醫(yī)院”活動考核評分標準一、民營醫(yī)院廣大職工、投資方和管理者，認真學習、貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，嚴格貫徹執(zhí)行國家、部門的法律、法規(guī)、規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)?？己思皺z查內容在醫(yī)院

6、領導和醫(yī)務人員中，不定期開展政策、法規(guī)教育和培訓活動；醫(yī)院管理人員和醫(yī)務人員對相關國家及有關部門法律、法規(guī)、規(guī)章了解及執(zhí)行情況如何，做到依法執(zhí)業(yè)，無違法違規(guī)行為。考核方法及評分標準（50分）檢查開展法律、法規(guī)培訓教育活動相關培訓記錄；（20分）抽查相關人員對相關法律、法規(guī)、規(guī)章的了解和掌握程度，檢查醫(yī)院相關證照完備情況及有效期。（30分）二、嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的全國醫(yī)院工作制度及各類人員職責等各項管理制度的要求，結合醫(yī)院實際制定、完善各項規(guī)章制度，并建立切實有效的落實機制。做到制度健全、職責明確、責任到人。按有關規(guī)范授權醫(yī)院業(yè)務主管院長或總監(jiān)等管理者切實履行業(yè)務技術管理職責，以保證醫(yī)院業(yè)務技術

7、運行規(guī)范化、科學化?？己思皺z查內容醫(yī)院各項工作管理制度及人員工作職責建立及執(zhí)行情況，相關管理人員管理授權及職責履行情況。考核方法及評分標準（50分）醫(yī)院各項工作管理制度及人員工作職責建立及完備情況；（10分）醫(yī)院各項管理制度落實和執(zhí)行情況；（20分）醫(yī)院業(yè)務主管院長或總監(jiān)管理權落實情況。（20分）三、要依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)生、護士以及醫(yī)技人員從事臨床業(yè)務工作持證上崗，堅決杜絕無證行醫(yī)。嚴格臨床醫(yī)務人員管理，加強技術、醫(yī)德醫(yī)風和“三基三嚴”培訓教育。嚴格醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全。嚴禁開展未經(jīng)主管部門核準或未經(jīng)科學驗證的醫(yī)療新技術、新項目?？己思皺z查內容醫(yī)院醫(yī)護人員及相關醫(yī)技人員依法職業(yè)、持證上崗執(zhí)

8、行情況；醫(yī)務人員相關專業(yè)業(yè)務技術、知識培訓，醫(yī)德醫(yī)風建設，“三基三嚴”基礎技能培訓等開展情況；醫(yī)院強化醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的相關制度及措施建立和執(zhí)行情況；醫(yī)院醫(yī)療新技術、新項目開展情況及審批許可情況?？己朔椒霸u分標準（200分）醫(yī)院在冊醫(yī)生、護士及醫(yī)技人員各項從業(yè)資格證完備情況；（60分）醫(yī)院相關專業(yè)技術人員專業(yè)技術、知識、技能培訓及醫(yī)德醫(yī)風培訓教育活動開展情況及相關記錄；（20分）醫(yī)院“三基三嚴”培訓教育活動開展情況及相關記錄；（20分）醫(yī)院開展的新技術、新項目是否有主管部門的批準。（100分）四、要堅持“以病人為中心”的宗旨，嚴格遵循醫(yī)療原則，合理用藥、合理檢查、合理治療，禁止誘導過度醫(yī)療

9、服務需求行為。考核及檢查內容醫(yī)院各類藥品管理制度建立及執(zhí)行情況；醫(yī)院確保合理用藥、合理檢查、合理治療，禁止誘導過度醫(yī)療服務需求行為的相關制度及措施建立和執(zhí)行、落實情況?？己朔椒霸u分標準（150分）醫(yī)院藥品管理、安全用藥、毒麻藥品等各項管理制度執(zhí)行及落實情況；（50分）隨機抽查數(shù)份病歷及門診處方的用藥情況；（50分）隨機抽查數(shù)名住院患者對用藥、檢查、治療等項目的滿意情況。（50分）五、嚴格執(zhí)行國家藥品價格和醫(yī)療服務項目收費政策。杜絕自立收費項目，分解項目、比照項目收費和重復收費，做到收費項目和標準公開、透明。考核及檢查內容醫(yī)院國家藥品價格和醫(yī)療服務項目收費政策執(zhí)行情況；醫(yī)院藥品和醫(yī)療技術服務收

10、費社會公開情況?？己朔椒霸u分標準（100分）對照各地價格部門制定的相關收費項目及標準，隨機抽查醫(yī)院現(xiàn)行藥品及醫(yī)療服務收費執(zhí)行、落實情況。并隨機查閱數(shù)份病歷及收費單，檢查有無自立收費項目、分解項目、比照項目收費和重復收費。（50分）檢查醫(yī)院是否采取有效方式將藥品及醫(yī)療服務項目價格向社會、患者公布。（50分）六、嚴格藥品、設備和耗材管理，保證醫(yī)院所用藥品、設備和耗材均由正規(guī)、合法渠道采購，堅決杜絕使用偽劣假冒藥品、耗材。考核及檢查內容醫(yī)院是否嚴格按照國家有關規(guī)定，制定藥品、設備和耗材的具體管理制度、措施和辦法，以及各項管理制度、措施的落實及執(zhí)行情況?？己朔椒霸u分標準（50分）檢查醫(yī)院藥品、設備

11、及耗材等進貨管理辦法、制度的建立及落實情況；（20分）檢查有無假冒偽劣藥品、設備及耗材。（30分）七、醫(yī)院采用、推介的特色療法的效果判定必須科學、確切，打擊、抵制和不發(fā)布虛假廣告、變相宣傳或其他方式誤導患者。嚴禁以回扣、醫(yī)托等非法手段欺騙、招攬病人。考核及檢查內容醫(yī)院采用及推介的各類特色治療方法是否具有科學依據(jù)和療效，并經(jīng)主管部門認定和許可；醫(yī)院對外廣告宣傳及內容是否嚴格按照相關法規(guī)要求合法開展；醫(yī)院是否存在以回扣、依托等其非法方式和手段招攬患者現(xiàn)象。考核方法及評分標準（200分）檢查醫(yī)院采用及推薦的特色治療方法開展及認定和許可情況；（100分）檢查醫(yī)院對外廣告宣傳有無相關行政主管部門審核批準

12、文件，核對醫(yī)院所有在各類媒體發(fā)布廣告與審核批準文件內容的一致性；（50分）隨機訪問醫(yī)院門診、住院患者及醫(yī)院周邊社區(qū)居民，醫(yī)院有無采取回扣、醫(yī)托等非法形式和手段欺騙、招攬病人。（50分）八、要在注重經(jīng)營和成本核算同時，努力降低病人醫(yī)療費用。不得實行醫(yī)務人員收入僅以其個人經(jīng)濟指標直接掛鉤的業(yè)績考核及分配制度。嚴禁醫(yī)院、科（診）室承包或轉租?？己思皺z查內容醫(yī)院科學化人員績效考核評估及分配制度建立和執(zhí)行情況；醫(yī)院是否存在臨床及專業(yè)技術科室個人承包或轉租其他單位和個人的現(xiàn)象?？己朔椒霸u分標準（100分）檢查是否建立科學、合理的業(yè)績考核及分配制度，醫(yī)務人員收入是否僅以其個人經(jīng)濟指標直接掛勾；（50分）檢

13、查醫(yī)院是否存在臨床及專業(yè)技術科室個人承包或轉租其他單位和個人的現(xiàn)象。（50分）九、要依法維護病人權利，尊重病人的知情權和選擇權，以良好的服務態(tài)度，規(guī)范文明的服務用語，開展誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系。要努力改進服務流程，營造良好的人文、綠色就醫(yī)環(huán)境，提供高效、便利的服務，最大限度地方便病人就醫(yī)。要使患者在就醫(yī)過程中了解到“五個明白”、“五個知道”。（讓患者五個明白是明白看病醫(yī)療費用和藥費用到什么地方；明白確診何??；明白應做什么檢查；明白治療疾病方法；明白影響病情轉化應注意的事項。讓患者五個知道是知道應遵守的醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道應尊重醫(yī)護人員哪些診治權；知道進行特殊檢查和手術應該履行的手

14、續(xù)；知道治療疾病的診治項目和藥品費用價格；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應當依法解決的程序。）考核及檢查內容醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)院開展創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院活動各項要求、標準及宗旨的認識、了解及執(zhí)行落實情況；醫(yī)院是否采取適宜方法和形式不斷增進社會和患者對醫(yī)院開展創(chuàng)建誠信醫(yī)院的認同和了解，不斷擴大創(chuàng)建活動的社會影響；醫(yī)院在完善和改進服務環(huán)境及設施、方便患者就醫(yī)方面的具體措施；醫(yī)院在落實病人知情權、選擇權，維護病人合法權益方面的制度、措施建設及落實情況?？己朔椒霸u分標準（50分）隨機抽查醫(yī)院醫(yī)務人員對創(chuàng)建活動要求及標準的了解，以及有關標準的貫徹執(zhí)行情況；（5分）隨機訪問門診及住院患者，檢查醫(yī)院是否采取適宜方式將誠信民營醫(yī)院活動告知百姓、患者，并主動接受社會監(jiān)督；（20分）檢查醫(yī)院是否采取力所能及的措施不斷改進和完善醫(yī)院服務流程及就診環(huán)境；（20分）隨機訪問數(shù)名門診及住院患者，查看醫(yī)院是否向患者履行了必要的告知義務。（5分）十、建立和完善暢通的醫(yī)患溝通渠道和病人投訴處理機制，妥善解決病人意見和投訴，誠懇接受患者和社會監(jiān)督，不斷提高醫(yī)療服務水平?？己思皺z查內容醫(yī)院是否建立了完善的患者投訴、患者調查及協(xié)調處理機制，以及患者投訴及建議的處理情況；醫(yī)院是否通過開展義診、資助貧困患者等公益活動，不斷提高醫(yī)院社會信譽；醫(yī)院是否建立完善的出院患者回訪制度，以及具體落實情況。考核方法及評分標準（50分）查閱