胎盤(pán)早剝病例討論

1、 曾靜靜，女，曾靜靜，女，30歲。歲。 主訴：停經(jīng)主訴：停經(jīng)38周，下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流周，下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流 血血1小時(shí)。小時(shí)。 患者既往月經(jīng)規(guī)律，這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就 診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，停經(jīng)后無(wú)不適感，停 經(jīng)4個(gè)月余感覺(jué)胎動(dòng)至今；孕26周時(shí)行腹部B超檢 查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；定期行產(chǎn)前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明 顯異常。一天前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著地， 無(wú)重體力活動(dòng)史及性生活史，l小時(shí)前突然出現(xiàn)持 續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量， 休息后無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。生育史：0-0-1-0。 （1）在產(chǎn)前出血的病史采集中，應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)出血的 時(shí)間，出血是否合并腹痛，

2、出血是否有誘因，出血 量、性質(zhì)等，通過(guò)對(duì)這些情況的了解，需要初步判 斷出血的原因，如常見(jiàn)的前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、臨 產(chǎn)前見(jiàn)紅等。 （2）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別 胎盤(pán)早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血； 前置胎盤(pán)往往為無(wú)痛性陰道流血； 先兆臨產(chǎn)見(jiàn)紅常常為少量出血，少于月經(jīng)量，由于與 宮頸黏液相混合而排出，往往呈粉紅色； 先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，陰道 少量流血。 （3）病史特點(diǎn)：）病史特點(diǎn)： 孕38周，一天前有外傷史，腹部著地。 出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。根據(jù)病 史分析患者曾有外傷史，腹部著地，繼而出現(xiàn)下腹

3、痛、陰道流血，符合胎盤(pán)早剝的病史特點(diǎn)。 1結(jié)果：結(jié)果： T 36.7，P 100次分，R 19次分，BP l20 90mmHg。 神志清楚，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)；心肺檢查無(wú)明顯 異常。 婦科檢查：下腹輕度壓痛，宮底臍上三指，宮體稍硬， 有宮縮、持續(xù)不緩解；陰道擴(kuò)陰器檢查見(jiàn)較多鮮紅 色血液自宮頸口流出，宮口未開(kāi)。 2. 體格檢查分析體格檢查分析： （1）查體特點(diǎn)：皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，下腹輕度壓 痛，輕度板狀腹，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解， 陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色血液流出，宮口未開(kāi)。 （2）陽(yáng)性體征：主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛，宮體稍 硬，陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色血液流出，宮口未開(kāi)。 符合胎盤(pán)早剝的體征，需

4、進(jìn)一步輔助檢查確診。 結(jié)果：結(jié)果： (1) 血常規(guī)；RBC 3.581012L,、WBC 4.9109 L,，Hb 95gL , PLT 105109/L。 (2) 凝血功能檢查；3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。 (3) 肝、腎功能正常。 (4) B超檢查：胎頭雙頂徑為9.3cm，胎心規(guī)律，羊水 中可見(jiàn)浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤(pán)位于宮底前壁， 左下方與宮壁間見(jiàn)一4.5cml.7cm的不規(guī)則液性 暗區(qū)。 (5) 胎心監(jiān)護(hù)示；胎心基線110120 bpm，20分鐘出 現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。 輔助檢查分析：輔助檢查分析： 本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血，血小板計(jì)數(shù) 和凝血功能正常，肝腎功能正

5、常；盆腔B超提示胎 盤(pán)位置正常，但其左下方胎盤(pán)與宮壁間見(jiàn)一 4.5cml.7cm不規(guī)則液性暗區(qū)；胎心監(jiān)護(hù)提示胎 兒宮內(nèi)窘迫；實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特征性改變。符合產(chǎn)前 胎盤(pán)早剝的診斷。 診斷：診斷： (1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn) (2) 胎盤(pán)早剝 (3) 胎兒（宮內(nèi)？）窘迫 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： (1) 孕婦，停經(jīng)38周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī) 則流血1小時(shí)。 (2) 病史特點(diǎn)：孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一天前散 步摔倒，腹部有外傷史，1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹 墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量 (3) 體格檢查特點(diǎn)：下腹輕度壓痛，宮體稍硬，持續(xù) 不緩解的宮縮現(xiàn)象；陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色于宮出 血，

6、宮口未開(kāi)。 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： （4）輔助檢查：血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù) 和凝血功能正常，肝腎功能正常。 (5) 盆腔B超：提示胎盤(pán)位置正常，但其左下方與宮 壁間見(jiàn)一4.5cml.7cm不規(guī)則的液性暗區(qū)，羊水中 可見(jiàn)浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊的血性羊水征象。 (6) 胎心監(jiān)護(hù)；提示胎兒宮內(nèi)窘迫。 (1) 前置胎盤(pán)：前置胎盤(pán)： 往往為無(wú)痛性陰道流血，主要通過(guò)B超檢查確定胎盤(pán) 的位置，即可做出判斷。該病人B超胎盤(pán)位置正常 (2) 見(jiàn)紅：見(jiàn)紅： 是由于分娩發(fā)動(dòng)前，宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子 宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而少量出血，少于月經(jīng)量， 于宮頸黏液相混合而排出，常呈粉紅色。該病人陰道 出血量多。鮮紅色多于月經(jīng)量。 (3) 先兆子宮破裂：先兆子宮破裂： 病人可有子宮瘢痕史，常發(fā)生于分娩過(guò)程中由于頭盆 不稱(chēng)、分娩梗阻產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，患者常表現(xiàn)宮縮強(qiáng) 烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血，體格檢查腹部見(jiàn) 子宮病理性縮復(fù)環(huán)。 治療原則：治療原則： 對(duì)胎盤(pán)早剝的孕婦，及時(shí)正確的診治對(duì)圍生兒的對(duì)胎盤(pán)早剝的孕婦，及時(shí)正確的診治對(duì)圍生兒的 預(yù)后至關(guān)重要，一旦確診，應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕預(yù)后至關(guān)重要，一旦確診，應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕 重、胎兒宮內(nèi)