助產(chǎn)技術(shù)主要制度

1、產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護人員應(yīng)派有一定經(jīng) 驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任。二、對疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太 度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢 服務(wù)和候診宣傳管理工作。四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門 診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理 用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診藥房 劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。醫(yī)師要加強對換藥

2、室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要 時親自操作。六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染， 做好疫情報告。七、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收 病人住院治療。八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨 床科主任同意，作好代班安排。分娩區(qū)工作制度一、分娩室每日二十四小時應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管， 定期檢查、補充和更換。三、工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。 接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)

3、婦，嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中， 如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。五、嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病 的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時，準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記 錄。八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完 畢，抱給產(chǎn)婦辨認性別，全身檢查，測驗?zāi)_印、點眼等，送嬰兒室。交接班制度一、實行2 4小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情 況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。二、對于急、危、重病患者，

4、必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、 重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽 字，并注明日期和時間。三、值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作 好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特 殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要 處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向 值班護士說明去向及聯(lián)系方法。五、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主 管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。待產(chǎn)室消毒隔離制度一

5、、工作人員進入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。二、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無污跡，每天用 3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無 影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。三、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。四、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時消毒。五、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。母嬰同室消毒隔離制度一、室內(nèi)定時開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終 末處理。二、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃- 次。三、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要 時消毒液浸泡。喂哺前幫

6、助母親清潔手、乳頭。四、護士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。五、工作人員如患傳染病及時調(diào)離。六、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如 HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。七、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用， 下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。八、控制陪護探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳 染性疾病流行期間，禁止探視產(chǎn)房消毒隔離制度一、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細菌少于8個/ cm2空氣少于500個/ m3二、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時，紫

7、外線強度每半年監(jiān)測1次, 有記錄。三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具， 每班用浸有消毒液拖把擦地面I2次。四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標識。五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸 泡，刷洗晾干再用。七、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進形清洗、消 毒或滅菌。八、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時處理、更換、消毒。十、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。十一、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒

8、、滅菌，方可使用。十二、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中， 要嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院 要嚴肅處理。四、對孕產(chǎn)婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。五、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。七、定期對電路進行檢測，消除隱患。八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。九、定期進行消防知識教育。差錯防范制度一、各級人員必須履行崗

9、位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度 及技術(shù)操作規(guī)程。二、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病 倒討論制度等核心制度。三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加 強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。四、堅持首診負責(zé)制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工 作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴格履行告知義務(wù)，加強醫(yī)患溝通。六、加強醫(yī)療安全教育。七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報院方，并積極采

10、取補救措施，以減少 或消除由于差錯事故造成的不良后果。九、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行 討論，汲取教訓(xùn)，改進工作。十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處 理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。急救藥品管理制度一、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員 不得擅住院病歷應(yīng)當使用藍黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或 黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。二、病歷書寫應(yīng)當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、層次分明。 表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用

11、原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得米用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除 原來的字跡。三、病歷應(yīng)當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫， 并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽 署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。四、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡 病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病 歷的，應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時，應(yīng)當由其法

12、定代理人 簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人 簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。 因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說 明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知知情選擇書中所確定的被告知者。病歷書寫質(zhì)量檢查制度根據(jù)衛(wèi)生部制定的病歷書寫基本規(guī)范要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評 價標準和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量， 避免醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：一、堅持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評。要求醫(yī)生、護士嚴格按 照病歷書寫規(guī)范，認真書寫

13、，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護士應(yīng)經(jīng)常 對照質(zhì)量評分標準進行自我檢查。二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護士長組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時對 病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。三、醫(yī)務(wù)科每個月組織一次全院病歷檢查。四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任 參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加； 此外每次檢查病歷時，病案室配 合抽取病歷。五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務(wù)科從病案室抽取，每次每個醫(yī)生的病歷都 要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照病歷書寫質(zhì)量評價標準逐項全面檢查并評分，不得漏項。六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負責(zé)的態(tài)度認真檢查

14、，嚴格按照病歷書寫質(zhì)量評價標準評分，查完后簽署名字和日期。七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進行記錄， 匯總意見后上報院領(lǐng)導(dǎo)，對于不符合 規(guī)定的病歷給予處罰。出生醫(yī)學(xué)證明管理制度根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法和關(guān)于加強新版（出生醫(yī)學(xué)證明）啟 用管理的通知（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強出生醫(yī)學(xué)證明 的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。1、出生醫(yī)學(xué)證明是依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法出具的，具有 醫(yī)學(xué)法律效力的證明。2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版出生醫(yī)學(xué)證明嚴格發(fā)放3、按照國家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，不得任意改動。4、出生醫(yī)學(xué)記錄出生醫(yī)學(xué)證明由專人管理簽發(fā)。根據(jù)嬰兒出生狀 態(tài)填寫

15、，字跡清楚、內(nèi)容準確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準的計算機 軟件備案、上報、打印。（1）嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報姓名填寫，用字必須準確。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時確認情況填寫。（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據(jù)公安機關(guān)簽發(fā)的有效身份證件 填寫。（4）在出具出生醫(yī)學(xué)證明時須反復(fù)核實產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴防冒充或 填寫錯誤。5、出生醫(yī)學(xué)證明實行全國統(tǒng)一編號管理。對同一新生嬰兒出生醫(yī)學(xué) 記錄與出生醫(yī)學(xué)證明上的出生編號一致。6出生醫(yī)學(xué)證明交新生嬰兒父母或監(jiān)護人妥善保管，任何人不得出賣、 轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改。7、嚴格執(zhí)行出生醫(yī)學(xué)證明收費標準。8、本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒

16、指出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮四 項生命體征之一的嬰兒。9、根據(jù)衛(wèi)生部、公安部關(guān)于印發(fā) 出生醫(yī)學(xué)證明 管理補充規(guī)定的通知 （京衛(wèi)婦字20016號）文件制定補發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明程序相關(guān)規(guī)定：（一）出生醫(yī)學(xué)證明的補發(fā)只適用于 1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取 得出生醫(yī)學(xué)證明，后因各種原因丟失原出生醫(yī)學(xué)證明者。（二）補發(fā)程序：（1） 新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份（ A4紙）到區(qū) 婦幼保健院婦產(chǎn)科申請補發(fā)，并填寫出生醫(yī)學(xué)證明申請、審核表。（2）婦產(chǎn)科對申請人提交的出生醫(yī)學(xué)證明補辦申請、核審表進行核審， 核審無誤者給予補發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，將出生醫(yī)學(xué)證明補發(fā)申請、核審表 及新生兒

17、父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。（3）未報戶口者補發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明正副頁；已上戶口者只補發(fā)出生 醫(yī)學(xué)證明正頁。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度一、產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負 責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護人員對轉(zhuǎn)來的患者進行救治。二、轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實行首診負責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。三、對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結(jié)。四、病人出院時要將病人住院期間情況、 治療經(jīng)過、出院后注意事項等反饋 到村衛(wèi)生所，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。五、我院無法救治的病例及時轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時由醫(yī)護人員陪同。登記統(tǒng)計制度一、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，

18、字跡清楚，并妥善保管。二、要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、 月報。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動情況和門診登記。三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床 位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病 理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及 醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。四、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問 題，改進工作。五、統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。一、 孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)

19、束后42天內(nèi)，不論妊娠 各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意 外原因（如車禍、中毒等）死亡。二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進行詳細記錄。四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。五、上報的孕產(chǎn)婦死亡要詳細填寫孕產(chǎn)婦死亡病例登記表。六、報告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。七、 孕產(chǎn)婦死亡報告時間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時內(nèi)電話報告管轄 防保機構(gòu)，同時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。 24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。八、報告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首

20、診地點、分娩地 點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上（或生體重1000g以上）至產(chǎn) 后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進行詳細記錄。四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。五、上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細填寫圍產(chǎn)兒死亡病例登記表。六、報告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的圍產(chǎn)兒。七、圍產(chǎn)兒死亡報告時間和部門：1. 圍產(chǎn)兒死亡同時合并孕產(chǎn)婦死亡的上報時間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報。2. 足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24

21、小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。3. 單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應(yīng)及時電話報告區(qū)婦幼保健院。八、報告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點、分娩 地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度三、討論前準備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān) 人員應(yīng)詳細查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。四、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準 備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對措施，是否履行 手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項，術(shù)后護理等。五、記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。 主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)

22、果進行相應(yīng)的術(shù)前準備工作。剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度一、目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況， 最大程度保障醫(yī)療安全和手 術(shù)患者安全。二、審核組織：由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。三、審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù) 前準備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn) 意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如 何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。四、根據(jù)審核結(jié)果，對手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗加以推廣， 存在不足提出 改進措施。產(chǎn)科三級查房制度一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員 參加。二、對危重病人，住

23、院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請 主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。三、查房前醫(yī)護人員做好準備工作， 查房時要自上而下逐級嚴格要求。 經(jīng)治 住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題。 科主任應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢 查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房內(nèi)容：1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重 病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理 質(zhì)量；進行必要的診治分析和教學(xué)講解。2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危 重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反應(yīng)

24、； 傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見； 檢查病歷并糾正 其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。3、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的 病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和 治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。六、上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細、 準確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應(yīng)及時 執(zhí)行。產(chǎn)科搶救用血管理制度一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血液。二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。三、輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血

25、清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。四、開輸血申請單的首診醫(yī)師，負責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。五、輸血申請報告單等內(nèi)容不能缺項：輸血前結(jié)果要補添。六、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度：輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、 床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項 目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。七、輸血后血袋送保留24小時。八、如果輸血時出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況， 填寫好輸血 不良反應(yīng)報告單，并與有關(guān)部門一起查明九、認真填寫輸血護理記錄單。十、醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行， 否則由此引發(fā)的法律問題科室和 個人

26、負責(zé)高危妊娠管理制度一、門診由有經(jīng)驗的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。二、產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作三、實行孕期首診負責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查， 指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。四、在產(chǎn)前檢查中，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實行專 案管理，五、篩查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)， 根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護； 重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷 的應(yīng)及時指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步確診治療。六、查出高危孕婦要及時登記、預(yù)約下次檢查日期。七、做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。八、做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和

27、嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。九、高危孕婦必須到縣級醫(yī)療機構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護人員 陪護。I高危孕產(chǎn)婦管理制度一、醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦實行首診負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要進行建 檔及專人管理，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。二、各級醫(yī)療保健機構(gòu)婦保醫(yī)生在出診時對篩查出的高危孕產(chǎn)婦要進行專冊 登記，專案管理，并在保健卡（冊）上做特殊標記，實施逐級報告制度。三、對已確診的高危孕婦，根據(jù)不同的危險因素，采取不同的保健治療措施， 認真進行監(jiān)護，重點管理，按時進行高危評分，積極診治。將每次檢查治療結(jié)果 及處理意見詳細記錄在管理卡冊上。四、對高危孕產(chǎn)婦加強管理，同時增加產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視

28、次數(shù)， 定期跟蹤 隨訪，確保母嬰安全。五、二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)開設(shè)高危門診及高危病房，加強對高危孕婦的監(jiān)護，制定診療方案，適時計劃分娩，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準備工作，保證母嬰平安。六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心識別出高危孕產(chǎn)婦后， 應(yīng)根據(jù)南通市高危孕產(chǎn)婦分 類分級管理要求及時上轉(zhuǎn)，上級醫(yī)療保健機構(gòu)要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人 的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導(dǎo)和糾正不 正確的處理方法，提高轉(zhuǎn)診的效率。孕產(chǎn)婦死亡上報制度為了進一步做好全市孕產(chǎn)婦死亡評審工作，分析孕產(chǎn)婦死亡原因，有針對性 地采取干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)死亡率，特制定孕產(chǎn)婦死亡評審上報制度。一、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，

29、負責(zé)對本轄區(qū)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡進行上報工 作，要求上報的資料具體、真實、實事求是。二、在本轄區(qū)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例后， 各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)負責(zé)向轄區(qū)婦 幼保健機構(gòu)提供孕產(chǎn)婦死亡詳細病歷資料復(fù)印件。凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，不論住院 時間長短，均要在24小時內(nèi)報告婦幼保健機構(gòu)，一個月內(nèi)填報孕產(chǎn)婦死亡個案 調(diào)查表，上報至縣婦幼保健站。三、孕產(chǎn)婦死亡資料按要求時間內(nèi)上報，不得遲報、漏報、虛報、瞞報。婦幼保健員工作職責(zé)、掌握本鄉(xiāng)婦女保健工作動態(tài)，在所長的領(lǐng)導(dǎo)下及時完成上級下達的各種 婦女保健任務(wù)及指標。承擔(dān)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)及兒童系統(tǒng)管理、計劃生育以及相 關(guān)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。二、負責(zé)收集匯總本轄區(qū)內(nèi)的各項婦幼保健

30、工作指標信息，熟悉本地資料， 掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦數(shù)及兒童數(shù)，對高危孕產(chǎn)婦及體弱兒進行篩查及管理， 每季度 向婦幼保健所上報婦幼衛(wèi)生信息和相關(guān)信息。三、及時掌握本轄區(qū)嬰幼兒死亡及孕產(chǎn)婦死亡， 并做好入戶調(diào)查工作，協(xié)助 縣保健站填寫相關(guān)表格并存檔。四、負責(zé)整理各種婦幼衛(wèi)生信息資料并歸檔管理， 包括表、卡和各種登記簿。五、負責(zé)監(jiān)督、培訓(xùn)、指導(dǎo)村級衛(wèi)生人員和保健信息員開展相關(guān)工作，發(fā)現(xiàn) 問題，及時向業(yè)務(wù)主管部門匯報，并做好詳細的下村工作日志。六、負責(zé)本轄區(qū)的健康教育工作，采取多種形式加強宣教，使本轄區(qū)的群眾 知曉率達85%以上。七、協(xié)助院長和院婦產(chǎn)科作好鞏固愛嬰衛(wèi)生院工作。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度一、按中華人

31、民共和國母嬰保健法的要求，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理、系 統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。二、根據(jù)分級服務(wù)管理要求，凡是懷孕的婦女到戶口所在的或長期居住地進行早孕建卡。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求對孕產(chǎn)婦進行定期檢查，進行產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后保健宣教工作、按要求進行產(chǎn)后訪視，認真做好產(chǎn)后42天結(jié)案工作，三、及時篩查及治療高危孕產(chǎn)婦，對其進行重點管理，按照高危孕產(chǎn)婦分類 分級管理要求及時轉(zhuǎn)診并做好追蹤隨訪。四、注重產(chǎn)褥期保健,防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生及母乳喂養(yǎng)。五、加強對業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。護理管理制度一、護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負責(zé)制，護理部主任

32、應(yīng)具有一定 的護理業(yè)務(wù)水平和管理能力。二、病房護理管理實行護士長負責(zé)制， 護士長應(yīng)具備專科業(yè)務(wù)知識，技術(shù)熟 練，有一定教學(xué)、管理能力。三、病床與護理人員的比例符合規(guī)定。四、制定并完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。五、建立健全護理管理制度（護士長例會制、護理查房制、護士長夜查房制、護理質(zhì)量檢查考評制、護理差錯事故登記報告及定期分析討論制度等）。六、堅持護理人員基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴格要求、嚴 密組織、嚴謹態(tài)度的工作作風(fēng)。七、建立護理質(zhì)量評價指標：1. 護理技術(shù)操作合格率。2. 五種護理表格（觀察單、醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑單、護理交班本、護理記錄單 ）書寫合格率。3.母

33、嬰同室責(zé)任制護理開展病房數(shù)。4. 常規(guī)器械消毒滅菌合格率。5. 每百張床年護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)，年護理事故發(fā)生次數(shù)。6. 病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。感染管理1. 貫徹衛(wèi)生部加強醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，嚴格控制院內(nèi)感染。2. 控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的建立健全醫(yī)院感染管理組織 的暫行方法的規(guī)定。3. 有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。4. 建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。5. 有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)療人員必須樹立無菌觀念和進行正確 的無菌技術(shù)操作。6. 有合理使用抗生素的管理辦法。7. 有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，這些區(qū)域為婦產(chǎn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)

34、室、 母嬰同室、新生兒病房、治療室等。8. 消毒供應(yīng)室應(yīng)達到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準（試行）的要求。待產(chǎn)室及產(chǎn)房管理制度一、產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院，工作人員介紹愛嬰醫(yī)院常規(guī)，并進行有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處 及管理的強化教育。二、對無母乳喂養(yǎng)禁忌癥者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。三、產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物及補充足夠水分，以增強體力，準備產(chǎn)后 哺乳。四、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內(nèi)即抱放在產(chǎn)婦胸前行皮膚接觸， 時間不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助 新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、吞咽情況，有異常情況未能進行早接觸、早吸吮 的新生兒，應(yīng)在分娩記錄中注明原因，實施皮

35、膚接觸中要注意保暖。五、剖宮產(chǎn)術(shù)后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進入母嬰同室，產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)者30分鐘內(nèi)正規(guī)進行皮膚接觸、早吸吮，皮膚接觸至少持續(xù)30分鐘。六、對早產(chǎn)、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶時間。七、不宜早接觸、早吸吮的指征：1. 新生兒重度窒息、產(chǎn)傷或其他合并癥，經(jīng)新生兒復(fù)蘇搶救后需送高危新生 兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。2. 高危母親搶救者。3. 剖宮產(chǎn)母親麻醉未清醒者。4. 有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。周及以下的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)者母嬰同室管理制度一、收住對象1. 凡住院分娩(陰道或剖宮產(chǎn))的產(chǎn)婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者外，均應(yīng) 收住母嬰同室。2. 有嚴重并發(fā)癥或合并癥，暫不

36、宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后酌情轉(zhuǎn)入母嬰同 室。3. 高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。 如新生兒，則轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量將母親共同轉(zhuǎn)入兒 科母嬰同室。4. 母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需隔離時，應(yīng)將母嬰共同進行隔離 治療。二、工作人員職責(zé)1. 產(chǎn)、兒科醫(yī)師工作職責(zé)：(1) 產(chǎn)、兒科醫(yī)師分工合作，負責(zé)產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康咨詢等 全面工作，24小時有人負責(zé)。(2) 產(chǎn)、兒科醫(yī)師與護士密切配合，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。(3) 每日查房至少2次，做好相應(yīng)診治工作。(4) 認真書寫病歷，包括有關(guān)母乳喂養(yǎng)記錄。2. 護理人員工作職責(zé)：(1) 實行母嬰

37、責(zé)任制護理，認真執(zhí)行母嬰同室護理常規(guī)。 醫(yī)護配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。(3) 產(chǎn)房及待產(chǎn)室護士協(xié)助產(chǎn)婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時指導(dǎo)產(chǎn)婦 母乳喂養(yǎng)。(4) 產(chǎn)房護士或助產(chǎn)士與產(chǎn)后母嬰同室護士認真交接母嬰情況。三、護理常規(guī)1. 產(chǎn)后6小時內(nèi)母嬰觀察及護理：(1) 觀察產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。(2) 核對新生兒姓名、性別、住院號。(3) 觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。(4) 協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親進行早接觸、早吸吮，并指導(dǎo)正確哺乳姿勢及按需哺 乳。(5) 協(xié)助并指導(dǎo)母親生后6小時內(nèi)再次喂奶，按需哺乳。2. 產(chǎn)褥期的觀察及護理：(1) 每日檢查惡露、

38、傷口愈合、子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。(2) 每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭形狀)，指導(dǎo)母親正確的哺乳體位、 含接姿勢及擠奶手法。發(fā)現(xiàn)異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時加強指導(dǎo) 和咨詢。(3) 加強心理護理，針對產(chǎn)婦的問題進行耐心細致的解答，使母親樹立母乳 喂養(yǎng)的信心。(4) 指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳食，保證充分營養(yǎng)。3. 新生兒及患兒的觀察及護理：(1) 記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測體溫、體重、大小便次數(shù)及性質(zhì)、 黃疸情況并做好記錄。(2) 了解新生兒的吸吮次數(shù)及吸吮情況。(3) 每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護理、臍帶護理、預(yù)防接種工作(4) 嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度。(5) 加強

39、巡視，了解母親及新生兒情況，做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告 醫(yī)師。四、簡易人乳庫鼓勵有需要有條件的愛嬰醫(yī)院設(shè)立人乳庫，收集人乳的對象應(yīng)為無傳染病身 體健的母親。1. 人乳庫供奶范圍：(1) 產(chǎn)婦不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。(2) 有醫(yī)療適應(yīng)癥的新生兒及患兒。2. 人乳收集：(1)備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。 清潔產(chǎn)婦的乳房，采奶前洗手。(3) 擠乳方法：手法擠乳為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。(4) 將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準確記錄供乳者姓名、收集日期、時間、 分娩孕周。(5) 采奶后入乳庫前消毒。 消毒條件為恒溫水箱C 30分鐘，待自然冷卻至室溫后放入冰箱待用。冰箱內(nèi)保持4 C，儲存應(yīng)在2448小時內(nèi)使用,-20 C儲存可在3個月內(nèi)使用，庫奶使用時需復(fù)溫。若乳母擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，貝U不需要消毒，但容器外應(yīng)標 明姓名、日期、床位號，置于4C冰箱內(nèi)保存，24小時內(nèi)使用。3. 人乳庫應(yīng)由