江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見

1、江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求及目標任務為貫徹落實中共中央、 國務院決策部署， 省委省政府結合江蘇實際發(fā)布了 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見 （以下簡稱 實施意見 ） ，明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求、 目標任務、 當前及今后一個時期的改革重點、政策措施和保障措施。江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求是：以鄧小平理論和 三個代表 重要思想為指導， 深入貫徹落實科學發(fā)展觀， 圍繞 率先全面建成小康社會、率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化 ，著眼于解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題， 全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革， 突出公益公平， 創(chuàng)新體制機制， 努力把基本醫(yī)療

2、衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供， 確保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展走在全國前列、 醫(yī)療服務領域改革取得突破。 同時， 在改革中要力求協(xié)調(diào)好“三個方面關系” ：一是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的關系。 堅持預防為主、 以農(nóng)村為重點、 中西醫(yī)并重的方針， 促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與江蘇經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)， 與人民群眾的承受能力相適應， 優(yōu)先保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需 求。二是政府主導與發(fā)揮市場機制的關系。強化政府在制度、 規(guī)劃、 籌資、服務、 監(jiān)管等方面的主導作用， 同時發(fā)揮市場機制的調(diào)節(jié)作用， 提高醫(yī)療 衛(wèi)生運行效率、服務質(zhì)量和水平，努力實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。三是解決當前突出問題與完善制度的關系。 注重統(tǒng)籌兼顧，

3、 協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展， 兼顧各方利益， 把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。 通過深化改革， 使人民群眾看得到變化、感受到實惠，真正體會到醫(yī)療設施改善了，服務質(zhì)量提高了，尋醫(yī)就診方便了，看病費用降低了，有效保障人民健康、增進社會和諧。實施意見分別確定了到 2011 年和 2020 年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標任務：到 2011 年， 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性充分體現(xiàn)， 公平性和可及性明顯提高。 基本公共衛(wèi)生服務得到普及， 政府免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系比較完善，建成城鄉(xiāng) 15 分鐘健康服務圈； 基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民

4、， 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 （以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保） 、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 （以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保） 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參保（參合）率均穩(wěn)定在95% 以上， 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有效實施， 個人醫(yī)藥費用明顯降低； 基本藥物制度初步建立， 政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備、 使用和零差率銷售基本藥物， 城鄉(xiāng)居民平等獲得安全質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物； 公立醫(yī)院改革試點取得積極進展，管理體制和運行機制逐步完善，醫(yī)療服務明顯改善。公共衛(wèi)生到 2020 年， 基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。服務體系進一步加強， 醫(yī)療服務體系進一步完善， 醫(yī)療保障體系進一步健全， 藥品供應保障體系進一步規(guī)

5、范， 醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制比較科學， 運行機制具有活力， 形成多元辦醫(yī)格局， 人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務， 更好地適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作為實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標， 實施意見明確，當前和今后一個時期江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將重點推進以下五方面工作：（一） 加強公共衛(wèi)生服務體系建設， 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。一是擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋面。 重點推進為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案、開展健康教育與健康促進等工作。二是實施重大公共衛(wèi)生服務項目。在繼續(xù)實施已有項目基礎上，從2009 年起再增加一批重大公共衛(wèi)生服務項目。三是加強公

6、共衛(wèi)生服務體系建設。 重點改善精神衛(wèi)生、 婦幼保健、 衛(wèi)生監(jiān)督、 計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件， 進一步支持疾病預防控制、應急救治、采供血、健康教育、農(nóng)村計劃生育等機構建設，提高公共衛(wèi)生服務整體水平。 四是健全公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。 逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平， 專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、 發(fā)展建設和業(yè)務經(jīng)費由政府全額安排（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾看病就醫(yī)。一是鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。 健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一 體化管理。發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，重點加強縣

7、級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標準化衛(wèi)生室建設。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通 過服務收費和政府補償。結合建立基本藥物制度，以藥品零差率銷售為契 機，探索實行收支兩條線等管理方式，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。嚴格界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適 宜技術、適宜設備范圍和基本藥物，采取制定分級診療標準、降低收費和 提高報銷比例等措施，引導一般診療在基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn) 診。全面實行人員聘用制，逐步建立符合事業(yè)單位特點的人事管理制度和 收入分配制度。（三）推進基本醫(yī)療保障制度建設，構建多層次保障體系。一是妥善解決國有關閉破產(chǎn)企業(yè)、困

8、難企業(yè)等職工和退休人員的基本 醫(yī)療保險問題，積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、 靈活就業(yè)人員、 農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，努力實現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋。二是建立政府、 單位、 家庭和個人責任明確、 分擔合理的多渠道籌資 機制， 逐步提升籌資水平、 報銷上限和支付比例， 使群眾看病就醫(yī)得到更多實惠。三是改進基本醫(yī)療保障管理服務， 提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次， 推進參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務， 做好不同醫(yī)保制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度間的銜接。（四）建立基本藥物制度，完善藥品供應保障體系。一是建立基本藥物遴選、 調(diào)整和管理機制。 合理確定基本藥物品種和數(shù)量，并定期對基本藥物目錄進行調(diào)整和更新。二是規(guī)范

9、基本藥物招標采購。 基本藥物配送企業(yè)以省轄市為單位， 由省通過公開招標方式產(chǎn)生， 并在國家指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定基本藥物統(tǒng)一采購價格。 對供應不足的基本藥物實行招標定點生產(chǎn)， 保證基本藥物生產(chǎn)穩(wěn)定和供應充足。三是促進基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用。 所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售基本藥物， 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄， 報銷比例明顯高于非基本藥物。（五）推進公立醫(yī)院改革試點，創(chuàng)新管理體制和運行機制。一是開展公立醫(yī)院改革試點工作。 2009 年啟動公立醫(yī)院改革試點， 省選擇鎮(zhèn)江市和 1 家省直醫(yī)院進行試點，鼓勵各省轄市自行組織試點。2011 年在全省逐步推開。二是合理調(diào)整公立醫(yī)院布

10、局。 按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 合理確立公立醫(yī)院設置數(shù)量、布局、規(guī)模和主要功能等。三是推進公立醫(yī)院管理體制改革。 積極探索國有資產(chǎn)的多種實現(xiàn)形式和政事分開、管辦分開的有效途徑。四是改革公立醫(yī)院運行機制， 切實規(guī)范服務行為、 提高醫(yī)療服務質(zhì)量。五是改革公立醫(yī)院補償機制。 將公立醫(yī)院補償由服務收費、 藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道， 扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院趨利行為，使其回歸公益性。六是加快形成多元辦醫(yī)格局。 積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展， 引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，鼓勵社會資本依法興辦民營醫(yī)院。三、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的保障措施實施意見明確，

11、要建立健全行之有效的工作機制，為醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)提供切實有效保障。一要強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。 按照保障基本醫(yī)療和履行公共衛(wèi)生服務職能的要求， 科學制定衛(wèi)生資源配置標準、 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃， 明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、 規(guī)模、 布局和功能， 以及機構建設、 人員、設備等基本配置標準。二要建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。 公共衛(wèi)生服務資金主要通過政府籌資解決， 基本醫(yī)療服務費用由政府、 社會和個人三方合理分擔， 特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付。 逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重， 政府衛(wèi)生投入逐年增長， 確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需資金得到落實。今后三年全省

12、各級財政需新增投入418 億元，其中省級財政 128 億元。三要建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。 對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價， 對非營利性醫(yī)療機構按照規(guī)定開展的特需服務、 營利性醫(yī)療機構提供的各種醫(yī)療服務均由醫(yī)療機構自主定價。 不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)生提供的服務， 實行分級、 分等定價。 改革藥品價格形成機制， 合理調(diào)整政府定價范圍， 改進定價方法， 加強生產(chǎn)成本審核和流通環(huán)節(jié)差價率控制， 利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新， 促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。四要實行嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管。 加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管， 嚴格醫(yī)療衛(wèi)生機構準入和運行管理， 完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質(zhì)量評

13、價體系， 健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡， 規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為。 同時，加強藥品安全、 社會公共衛(wèi)生以及醫(yī)療保險經(jīng)辦、 基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保醫(yī)療保險基金的有效使用。五要建立高素質(zhì)的衛(wèi)生科技人才隊伍。制定衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強基層衛(wèi)生隊伍建設，力爭通過5 年左右的努力，實現(xiàn)基層衛(wèi)生 技術人員全部取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)， 所有基層衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。 深入實施醫(yī)學重點學科專業(yè)建設和人才戰(zhàn)略工程， 加快培養(yǎng)和引進一批領軍人才， 力求在醫(yī)學基礎和應用研究、 高技術研究、 中醫(yī)和中西醫(yī)結合研究等方面取得新突破。六要加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化。建立資源共享、信息互通、透明公開、方便

14、利用的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。 以居民電子健康檔案為基礎構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進醫(yī)院信息化建設，加快建設衛(wèi)生監(jiān)督管理信息系統(tǒng)， 完善疾病預防控制、 藥品集中采購與監(jiān)管系統(tǒng)， 實現(xiàn)信息資源統(tǒng)一采集與綜合利用， 為城鄉(xiāng)居民提供系統(tǒng)化、 連續(xù)性、 全過程健康服務。 加強各類基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設， 實現(xiàn)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接， 推進各類基本醫(yī)療保險信息標準和交換平臺的統(tǒng)一，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。四、近三年使人民群眾得實惠的實事項目實施意見圍繞讓人民群眾 看得上病、看得起病、看得好病 并努力實現(xiàn) 少得病 ，推出了一批能夠使人民群眾得益受惠的實事項目。2009 年：（一）

15、 為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。 主要包括建立居民電子健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病患者管理， 重性精神疾病患者管理， 婦女兒童和老年人保健，食品和飲用水衛(wèi)生安全監(jiān)管等。（二）繼續(xù)實施血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病預防控制和國家免疫規(guī)劃、 貧困白內(nèi)障患者復明、 農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務項目，新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、為 15 歲以下人群補種乙肝疫苗、 35歲至 39 歲農(nóng)村婦女宮頸癌乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸預防出生缺陷等項目。（三）全省人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到不低于 15 元。（四）所有在校大學生全

16、部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。從2009 年起，用兩年左右時間，將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。（五） 30% 的縣（市、區(qū)）落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用、零差率銷售基本藥物及相應的報銷政策。（六）啟動公立醫(yī)院改革試點，省選擇鎮(zhèn)江市和 1 家省直醫(yī)院進行試點，同時鼓勵各地自行組織試點或選擇1-2 家公立醫(yī)院在管理體制、運行機制、 補償機制、 監(jiān)管機制等重點難點方面積極探索， 為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗。（七）實施改善醫(yī)療服務專項行動，優(yōu)化服務流程，推廣預約掛號、 一站式服務等一系列便民措施。2010 年：（1） 各級財政對城鎮(zhèn)居民

17、醫(yī)保、 新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年不低于 120 元。（2） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷比例分別達到 80% 和 60% ，新農(nóng)合參合人員實際住院醫(yī)藥費用補償比率達 45% 。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年人均可支配收入的 6 倍以上，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的 8 倍以上。（3） 以異地安置的退休人員為重點， 推進醫(yī)療保障參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務，建立省級異地就醫(yī)結算平臺， 2010 年底前實現(xiàn)13 個轄區(qū)市異地就醫(yī)結算。（四）完成經(jīng)濟薄弱地區(qū) 700 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設和 10000個村衛(wèi)生室設備裝備任務。2011 年：（一）全省人均公共服務經(jīng)費標準不低于 20 元，政府免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目。（二） 60 歲以上老年人等重點人群的健康檔案建檔率農(nóng)村達到 60% ，城市達到 90% 以上，其他人群達到 40% 以上。15 分鐘健康服務圈。（四）每個縣至少有