醫(yī)患關(guān)系的法律社會學思考

1、平衡醫(yī)患利益的法律社會學思考平衡醫(yī)患利益的法律社會學思考摘要我國目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，侵權(quán)責任法的頒布為醫(yī)療侵權(quán)責任的認定和 賠償提供了法律依據(jù)，較好的平衡了醫(yī)患雙方的利益，但仍需要有相應(yīng)的配套法 律制度以及充分考慮法律社會學的相關(guān)問題才能從根本上建立起平衡醫(yī)患利益 的法律體系，徹底改觀緊張的醫(yī)患關(guān)系。本論文通過分析我國醫(yī)患關(guān)系和規(guī)制醫(yī) 患糾紛的法律的現(xiàn)狀，討論如何從法律社會學的角度來平衡當前緊張的醫(yī)患關(guān)系。 法律社會學調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的根本出發(fā)點應(yīng)當在于利用制度的巧妙設(shè)計來建立醫(yī) 患關(guān)系的靈活平衡點，不應(yīng)過多偏重于任何一方，因為醫(yī)患雙方的根本利益實質(zhì) 上是統(tǒng)一的。關(guān)鍵詞：醫(yī)患利益平衡 法律社會學

2、、我國醫(yī)患關(guān)系法律規(guī)制現(xiàn)狀（一）我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀近年來我國醫(yī)療機構(gòu)、 規(guī)模不斷擴大， 從業(yè)的醫(yī)護人員在技術(shù)水平、 職業(yè)素養(yǎng)等方面與之不完全匹配。另一方面，隨著人們法律觀念、權(quán)利意識不斷提高，患者在醫(yī)療方面更注重維護自身的權(quán)利。 目前我國醫(yī)患關(guān)系比較緊張， 醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)高增長態(tài)勢。 醫(yī)療侵權(quán)行為一旦發(fā)生則直接侵害人的健康乃至生命， 后果往往非常嚴重，而且在醫(yī)療資源緊張的情況下，看病難、看病貴，醫(yī)生或者醫(yī)療機構(gòu)對每位患者能夠付出的精力有限， 導致患者對醫(yī)方越來越不信任。 再加之醫(yī)療行為本身即具有侵害性、 高風險性和極大的不確定性， 治療過程一旦出現(xiàn)不良后果， 患者往往即認為是醫(yī)方不負責任造成的。

3、 事實上， 由于醫(yī)學的專業(yè)性復雜性非常高， 醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱， 一般患者很難區(qū)分造成不良結(jié)果的原因究竟是醫(yī)方的侵權(quán)行為所致還是疾病的自然風險。 醫(yī)療行為與絕大多數(shù)人的生活密切相關(guān)、 不可或缺， 緊張的醫(yī)患關(guān)系會影響到社會生活中的大多數(shù)人。 因而為了營造一個和諧公正的醫(yī)患關(guān)系、法律社會學應(yīng)該在緊張的醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮應(yīng)有的、更大的作用。（二）我國法律在平衡醫(yī)患利益方面做出的規(guī)定我國審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的法律依據(jù)主要有 民法通則 、醫(yī)療事故處理條例 、最高人民法院關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 、最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定等等。 2010 年 7月 1 日我國

4、侵權(quán)責任法頒布實施，其第七章規(guī)定了醫(yī)療損害責任，成為我國目前調(diào)整醫(yī)患關(guān)系方面最新最權(quán)威的法律之一， 引起了廣大學者和普通百姓的極大關(guān)注。 我國侵權(quán)責任法此次將醫(yī)療責任納入其中， 從侵權(quán)的角度來規(guī)制不當?shù)尼t(yī)療行為， 使其較之前的 醫(yī)療事故處理條例、 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 等法規(guī)更加體系化， 這是我國立法解決社會問題的一個重要里程碑， 是我國法律體系完善的又一步， 也充分顯示了法律社會學在法律創(chuàng)制中的體現(xiàn)。其反映法律在醫(yī)患糾紛中做出的規(guī)定主要有：1、過錯責任原則與有條件的過錯推定原則在侵權(quán)責任法 頒布之前的醫(yī)療損害賠償?shù)募m紛中， 只要患者能證明損害事實的存在，

5、 損害事實與醫(yī)療提供者的行為有因果關(guān)系， 如果醫(yī)方不能證明自己無過錯， 就推定其有過錯且承擔民事責任。 由此過錯推定責任直接導致的就是舉證責任的倒置。 由于大多數(shù)患者缺乏醫(yī)學專業(yè)方面知識， 整個醫(yī)學治療過程的主動權(quán)及各種醫(yī)學資料證據(jù)又主要掌握在醫(yī)方手中， 因而之前在因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中是采用舉證責任倒置的。 這樣的過錯推定責任及舉證責任的倒置， 初 衷是為了保護處于弱勢的患者， 也確實幫助許多患者打贏了一些很難勝訴的官司，但在社會實踐中， 同時也產(chǎn)生了很多嚴重的負面效應(yīng)， 尤其是催生了大量的防御性醫(yī)療行為，加重了百姓看病貴的問題。侵權(quán)責任法 在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系時， 對于醫(yī)療侵權(quán)的歸責采用過錯

6、責任原則，而改變了之前的過錯推定歸責原則。 其規(guī)定 “患者在診療活動中受到損害， 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。 ”采用過錯責任原則處理醫(yī)療糾紛， 既可以依法追究有關(guān)侵權(quán)者的責任， 保護受害方的合法權(quán)益， 又可以維護醫(yī)療方的合法權(quán)益， 從而大大降低了防御性醫(yī)療等間接損害患方利益的行為發(fā)生的可能性。 而該法又規(guī)定了有條件地適用過錯推定責任， 在一般情況下總體平衡了醫(yī)患舉證責任的分配之后又考慮到了社會生活中患者這一弱勢群體所需要的特殊保護， 其所規(guī)定的幾種情況都屬于醫(yī)療方故意侵權(quán)在前， 此時分配給侵權(quán)方主要的舉證責任則完全是公平的體現(xiàn)， 不屬于對醫(yī)方苛以過重的責任， 在保護

7、醫(yī)方正當?shù)臋?quán)益的同時能夠保護了患方的利益。 這可以說是法律社會學精神的一大體現(xiàn)。2、規(guī)制防御性醫(yī)療防御性醫(yī)療， 是指醫(yī)務(wù)人員為降低醫(yī)療風險、 減少承擔風險責任、 加強自我保護而對患者實施超出規(guī)范化診療常規(guī)的檢查、 診斷、 治療以及規(guī)避高?；颊呋蚋呶Ｔ\療程序。 1對于之前愈演愈烈的防御性醫(yī)療行為， 侵權(quán)責任法 規(guī)定： “醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 ”在取消原來醫(yī)方承擔的過錯推定責任之后， 加上這一條的禁止防御性醫(yī)療， 可以使醫(yī)生將更多的時間和精力從保護自己免于醫(yī)療糾紛之中轉(zhuǎn)移到鉆研醫(yī)術(shù)、 為患者服務(wù)上面， 而且還可以在一定程度上降低患方的醫(yī)療成本， 可以說是通過立法結(jié)

8、合社會實際， 對醫(yī)患雙方都有利的一種平衡。3、醫(yī)療機構(gòu)的替代責任侵權(quán)責任法 規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對于患者的損害有過錯的， 由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。 這可以說是醫(yī)療機構(gòu)替醫(yī)務(wù)人員承擔的一種替代責任。 由于醫(yī)療侵權(quán)的后果往往直接侵害患者的健康乃至生命， 這樣重的賠償責任僅由醫(yī)務(wù)人員個人是難以承擔的， 如果不由醫(yī)療機構(gòu)代為承擔， 患者將很難實際拿到判決中的賠償，而對于醫(yī)務(wù)人員，也往往沒有能力承擔全部的賠償責任。因此，由醫(yī)療行為的直接受益方即醫(yī)療機構(gòu)來承擔賠償責任， 是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙方的有利保護。 因而這一規(guī)定從法律社會學的角度來看是極大的進步， 更有利于保障患者得到應(yīng)有的賠償。4、相關(guān)配套制

9、度的欠缺我國在醫(yī)患利益方面的立法經(jīng)歷了從對患者的保護不足， 到過多偏向于患者，直到 侵權(quán)責任法 的頒布實施才使得多年來一直失衡的醫(yī)患關(guān)系在總體的法律規(guī)定上得以平衡， 可謂是成功地完成了對于醫(yī)患利益進行法律規(guī)制的任務(wù)。 然而，在平衡醫(yī)患利益方面做出了大量貢獻的 侵權(quán)責任法 在一些細節(jié)的規(guī)定上卻存在一些操作的難題，這些難題并不是侵權(quán)責任法本身的問題，而是需要相應(yīng)的配套法律及社會制度和細則盡快出臺。如侵權(quán)責任法規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況， 不能取得患者或其親屬意見的， 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。但此處的“生命垂?！睙o論是從法律學角度還是社會學角度都很

10、難界定， 這種緊急情況很容易使醫(yī)生陷入兩難，如果不做手術(shù)，患者可能死亡；而未經(jīng)家屬同意做手術(shù)，術(shù)后一旦有風險，醫(yī)院馬上成為被告。當然， 任何一部法律都需要一個不斷完善的過程， 隨著在社會實施過程中發(fā)現(xiàn)的法律及社會問題， 運用法律社會學相關(guān)知識加以平衡一環(huán)關(guān)系， 為調(diào)整醫(yī)患關(guān)系提供更多的法律支持、社會支持，促進醫(yī)患利益的平衡。二、平衡醫(yī)患利益的法律社會學思考（一）平衡醫(yī)患利益的意義在醫(yī)療侵權(quán)中， 由于患者是醫(yī)患關(guān)系中的弱勢群體 ， 又是不幸后果的直接承擔者， 往往得到社會和法律的更多關(guān)注和同情。 而且患者由于缺乏專業(yè)醫(yī)療知識，在醫(yī)療侵權(quán)中的維權(quán)難度非常之大， 這也是不爭的事實。 但人們常常下意識

11、地將醫(yī)方當作醫(yī)療不幸事件的主要責任方、 侵害方， 似乎只有給這樣的侵害方苛以嚴厲的責任才能防止健康和生命的悲劇發(fā)生， 這便是一種失衡的觀點了。 很多患者只要身體出現(xiàn)問題就理所當然地認為是醫(yī)生的責任， 這種心理既不利于患者配合后續(xù)治療， 也不利于醫(yī)方的正常醫(yī)療活動的進行。 醫(yī)生確實肩負著救死扶傷的神圣職責，但并不意味著每一位患者都一定能夠被挽救， “醫(yī)學是集復雜性、探索性、 風險性、 局限性和經(jīng)驗性于一體的科學” ， 有很多風險是醫(yī)生也不能掌控的，當出現(xiàn)意外情況時也不能將所有的責任都認為是醫(yī)生的過錯。 醫(yī)學至今為止一直處于不斷的探索中， 只有經(jīng)過這樣的探索， 醫(yī)學才有可能得到發(fā)展， 才能使全人類

12、受益。對不負責任、 違規(guī)操作導致不幸后果的醫(yī)生當然要給以相應(yīng)的懲處， 但絕對不應(yīng)對全體醫(yī)生苛以過于嚴厲的、 不合理的責任， 事實證明， 強加給醫(yī)方過度的責任只會導致防御性醫(yī)療、 從醫(yī)人數(shù)減少等負面效果。 醫(yī)療資源緊張， 醫(yī)院常常超負荷運轉(zhuǎn)是我國的社會現(xiàn)狀， 由于病人人數(shù)過多， 醫(yī)生分配給每位病人的精力非常有限，如果責任過重，將會牽扯原本就有限的時間和精力去研究如何自保、如何規(guī)避風險， 這顯然對于兩方均不利， 因為醫(yī)方的根本責任就是治療和保護患者的， 對醫(yī)方不利的規(guī)定往往也直接影響到患方的利益， 失衡的醫(yī)患利益關(guān)系對醫(yī)患雙方都會產(chǎn)生非常不利的影響，因而影響社會和諧。有學者曾說過： “如果我們把出

13、現(xiàn)一切過錯的法律責任都加在醫(yī)院和醫(yī)生的頭上， 我們就損害了整個社會， 還會窒息醫(yī)生對病人治療的積極性， 動搖醫(yī)生的信心。 ” 我們應(yīng)將更多的注意力放在如何平衡醫(yī)患關(guān)系中的法律社會問題， 而不是將醫(yī)療方變成患者的保險公司， 使盡職盡責的醫(yī)生同樣處于時時自危的境地中。 因為， 失衡的醫(yī)患關(guān)系的代價歸根到底是由全社會共同承擔的。（二）法律社會學在平衡醫(yī)患利益中的探討1、用法律社會學來平衡醫(yī)患利益應(yīng)注意的原則正義和自由是法律追求的兩大主要的價值目標。 從正義的角度看， 法律制度的目的在于公平保障利益雙方的合法權(quán)益， 而法律能實現(xiàn)這樣的目的， 需建立在利益雙方力量相對對等的基礎(chǔ)上。 從社會的角度講， 更

14、注重和諧和發(fā)展。 相對醫(yī)療機構(gòu)而言， 處于弱勢地位的患者需要法律對其充分保護， 法律制度設(shè)計應(yīng)向弱勢一方適當?shù)貎A斜， 使弱勢的一方能在力量相對對等的基礎(chǔ)上平等參與博弈。這是正義的目標所要求的。但在追求正義這一法律價值時又不能忽視自由，需要處理好正義與自由的關(guān)系。 “對患者權(quán)利的過度保護就是對醫(yī)療機構(gòu)診療行為自由不當?shù)南拗啤?。 尋找醫(yī)患利益的平衡點，即是尋找自由與正義的平衡點。我國從過錯推定責任到過錯責任， 不再苛以醫(yī)方過重的責任， 這樣的發(fā)展趨勢表明醫(yī)療侵權(quán)立法萬不可過多地偏向一方，即使初衷是保護患者或者保護醫(yī)生，但最后的結(jié)果將是兩方都得不到合理的保護，因為其實醫(yī)患雙方本不是根本對立的兩個群

15、體， 而是同一社會利益的兩個方面。 我國從過于偏重保護患者利益到開始注重醫(yī)療方的利益， 需要注意的是不能走向另一個極端， 即過多地強調(diào)保護醫(yī)生的利益，這可能導致醫(yī)生的責任心下降，損害患者的正當權(quán)益?？梢?，醫(yī)患雙方的利益平衡點一定要找好， 只有平衡， 共同的利益、 整個社會的利益才能實現(xiàn)。這一平衡點在于， 在法律社會學方面， 不應(yīng)奢求給某一方以百分之百全面的保護，但求給雙方的合法權(quán)益都提供最大限度的保護。2、具體制度改革建議侵權(quán)責任法 雖然從侵權(quán)的角度對醫(yī)患關(guān)系進行了調(diào)整， 但較為宏觀， 亟待配套的細則出臺， 而此前的各種規(guī)范等級都較低， 與醫(yī)療糾紛最密切的 醫(yī)療事故處理條例也僅僅是行政法規(guī)，處

16、理醫(yī)患關(guān)系的規(guī)范體系比較混亂， 僅靠一部沒有操作細節(jié)的侵權(quán)責任法難以解決這些問題， 醫(yī)患關(guān)系糾紛中的具體問題也并不是侵權(quán)法所應(yīng)該調(diào)整的。 因此， 有學者建議根據(jù)我國現(xiàn)階段法律和社會基礎(chǔ)制定一部醫(yī)療損害賠償法 ，將醫(yī)患關(guān)系中的具體法律規(guī)制進行一次梳理，提高相應(yīng)的法律層級，這一點也是符合法律社會學初衷的。同時，應(yīng)以侵權(quán)責任法對于醫(yī)療侵權(quán)責任的規(guī)定為起點和總領(lǐng)，加快醫(yī)療糾紛方面的立法進程，在這一事故頻發(fā)、 關(guān)系緊張的領(lǐng)域， 符合法律社會學原理的法律的創(chuàng)制是最為有效的、能得全社會普遍認可的規(guī)范方法。同時我們可以借鑒國外的一些具體的制度設(shè)計， 如采用比較過錯歸責方式等法律社會學中的替代性解決糾紛機制， 由專業(yè)的鑒定機構(gòu)依法確定過錯比例， 并按過錯比例分擔責任、 確定賠償額， 以法律的規(guī)定給賠償額設(shè)定一個確定、 合理的限度。 通過醫(yī)療糾紛仲裁等訴訟外糾紛替代解決方法緩解日益嚴重的醫(yī)療訴訟壓力， 仲裁人員的配置應(yīng)有相關(guān)法律予以明確規(guī)定， 應(yīng)保證這些糾紛解決機構(gòu)在法律和醫(yī)學兩個方面的專業(yè)性和權(quán)威性。 而在所有的機制中， 患者的合理賠償應(yīng)當是重中之重， 因此保險制度的完善應(yīng)放在首位， 并配合患者賠償基金， 由法律規(guī)定的專業(yè)機構(gòu)收集并管理該基金。 總之， 在以侵權(quán)歸