學習貫徹三個代表實際問題.docx

1、不斷掀起學習貫徹三個代表重要思想的新高潮， 是全黨當前和今 后一個時期首要的政治任務。7月 1日，胡錦濤總書記發(fā)表的重要講話，對掀起學習貫徹三個 代表重要思想新高潮作了進一步的動員和部署， 必將推動三個代表重 要思想的學習貫徹向更深度和廣度發(fā)展。學習貫徹三個代表重要思想， 關(guān)鍵是要深刻領(lǐng)會精神實質(zhì)， 在聯(lián) 系實際，解決問題上下功夫。一、聯(lián)系思想實際，在解放思想、轉(zhuǎn)變觀念上狠下功夫思想落后， 觀念陳舊， 是制約我們加快發(fā)展的主要障礙， 也是我們與東部沿海發(fā) 達地區(qū)的最大差距。要做到與時俱進， 加快發(fā)展， 就必須不斷推動新的思想解放和觀 念更新，著力做到四破四立。一是要破除小進則滿、小富即安的思想

2、，樹立千帆競發(fā)，不進則 退的新觀念。在競爭日益激烈的形勢下， 區(qū)域經(jīng)濟非均衡發(fā)展是一種規(guī)律， 同 一個地方發(fā)展的速度越快， 利用要素能力就越強， 獲得發(fā)展的機遇就 越多。如果按部就班，必定會擴大與發(fā)達地區(qū)的差距。 因此，要實現(xiàn)跨越式發(fā)展， 就必須把發(fā)展的目標定位于一個較高 水平，對照先進，尋找不足和差距，爭創(chuàng)一流業(yè)績，力求新的發(fā)展和 突破。二是要破除封閉保守、坐井觀天的思想，樹立放開眼界，超越自我的新觀念。經(jīng)濟全球化不斷發(fā)展，經(jīng)濟活動空間不斷擴大，經(jīng)濟競爭日益成 為全方位的角逐，我們的發(fā)展眼光必須跟上時代，立足全國看本地， 面對世界看本地，積極參與國際國內(nèi)兩個市場的競爭。三是要破除因循守舊，求

3、穩(wěn)怕亂的思想，樹立開拓創(chuàng)新，敢闖敢 試的新觀念。面對繁重的任務，因循守舊不行，四平八穩(wěn)也不行，必須有創(chuàng)新 精神，針對發(fā)展中遇到的新矛盾、新問題，從不合時宜的觀念和做法 中解脫出來，敢字當頭，敢想敢干，獨辟蹊徑，創(chuàng)出一條符合實際的 發(fā)展路子。二、聯(lián)系發(fā)展實際，在創(chuàng)新思路、實現(xiàn)跨越上狠下功夫發(fā)展是硬 道理，發(fā)展是社會進步的永恒動力。把發(fā)展作為黨執(zhí)政興國的第一要務，是保持黨的先進性的根本要 求，是實踐三個代表重要思想的集中體現(xiàn)。必須高度重視經(jīng)濟社會發(fā)展中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，積極創(chuàng)新發(fā)展思路，培育新優(yōu)勢，形成新特色，實現(xiàn)新跨越。一要著力解決一個不合理和兩個滯后問題。經(jīng)濟結(jié)構(gòu)不合理，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化

4、滯后的問題，是我縣經(jīng)濟發(fā)展 中的突出問題。要解決這個問題，首先，要牢固樹立向調(diào)整要效益的新的發(fā)展觀， 按照調(diào)優(yōu)調(diào)特一產(chǎn)、調(diào)大二產(chǎn)、調(diào)強三產(chǎn)的原則，大力調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、 區(qū)域布局結(jié)構(gòu)和所有制結(jié)構(gòu)，逐步形成基礎穩(wěn)固，特色突出、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理的新型經(jīng)濟格局其次，要樹立經(jīng)營城市的理念，引入市場經(jīng)濟的經(jīng)營意識、經(jīng)營 機制、經(jīng)營方式，用有錢會辦事、小錢辦大事、無錢也要辦事的創(chuàng)新 精神，用改革的辦法去找錢，用市場運作的機制經(jīng)營城鎮(zhèn)，以較小的 投入獲取較大收益，實現(xiàn)城鎮(zhèn)建設投資市場化、社會化、多元化；突 破資金瓶頸，加快建設，加速推進城鎮(zhèn)化。第三，要按照內(nèi)抓改革、外抓招商的思路，加大企業(yè)技改力度， 加大招商

5、引資力度，力爭引進建成一批過 5000 萬元、過億元的工業(yè) 大企業(yè)，迅速膨脹工業(yè)總量，加速推進工業(yè)化進程。二要充分利用和創(chuàng)造優(yōu)勢，培育新的增長點。要樹立起利用和創(chuàng)造優(yōu)勢的強烈意識， 充分發(fā)揮主觀能動性， 一 方面充分利用原有優(yōu)勢，依托我縣豐富的果品、旅游、石灰石資源， 加快優(yōu)勢資源開發(fā)和轉(zhuǎn)化，做大做強果品、旅游、建材等優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)； 另一方面堅持引進、消化、吸收、創(chuàng)新相結(jié)合，利用好國內(nèi)國外兩個 市場，兩種資源，拓展資源配置空間，努力創(chuàng)造新優(yōu)勢，培育新的增 長點。三要著力實施重點突破，推動全局。抓工作，干事業(yè)，重點突出才能事半功倍。 如果主次不分，眉毛胡子一把抓，必然會沖淡中心，干擾重點， 事倍功半

6、。我縣目前發(fā)展的重點是在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、 招商引資、 重點項目建 設、城鎮(zhèn)建設等方面，盡管制約我們的矛盾和問題不少，但只要抓住 制約經(jīng)濟發(fā)展的主要問題，突出這些重點，有所為有所不為，集中力 量打戰(zhàn)役，著力實施重點突破，就一定能夠推動各項工作的全面發(fā)展。三、聯(lián)系基層組織建設實際，在解決村級班子軟弱渙散、后繼乏 人上狠下功夫一要抓好集中整建。針對一些村子支部班子不健全的實際，要按照雙推一選的辦法， 切實把政治素質(zhì)高、致富能力強、懂經(jīng)濟、會管理、作風硬的經(jīng)濟能 人選入班子，把支部書記選好配硬。要區(qū)別情況，分類對待，整體推進，抓好不同狀態(tài)村的黨組織建 設。特別對于那些班子軟弱渙散、長期后進、基礎差的村，

7、要加大力 度、重點整頓，下茬立勢解決群眾反映強烈的突出問題，建立健全各 項規(guī)章制度，促進村級各項工作逐步制度化、規(guī)范化。二要抓好黨員隊伍建設。全面推行雙推制，以年齡輕、文化程度高、非黨村委會成員及農(nóng) 村經(jīng)濟能人為重點，把入黨積極分子吸收到黨員隊伍中來。要通過多種形式，不斷加強黨員教育，努力提高黨員隊伍素質(zhì)。要不斷探索加強黨員管理的有效途徑，嚴格黨員的組織生活。要充分發(fā)揮黨員示范基地、示范戶的示范帶頭作用，加大產(chǎn)業(yè)結(jié) 構(gòu)調(diào)整力度，推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。三要理順村黨支部和村委會的關(guān)系。要加強教育，通過學習教育，引導和幫助村黨支部改進領(lǐng)導方式， 增強民主法制觀念，支持村委會的工作；引導和幫助村委會成員牢

8、固 樹立黨的觀念，自覺接受村黨支部的領(lǐng)導。要建立和完善村民會議和村民代表會議制度， 規(guī)范村務公開特別 是財務公開制度，建立健全村民委員會向黨支部匯報工作制度。要改進選任方式，積極探索雙向進入、交叉任職的選人機制，減 少干部職數(shù)，減少矛盾，促進兩委會協(xié)調(diào)發(fā)展。四、聯(lián)系干部隊伍實際，在轉(zhuǎn)變作風、狠抓落實上下功夫一要始 終牢記兩個務必和三個倍加，大力弘揚艱苦奮斗精神，把工作著力點 放在基層，放在農(nóng)村第一線、企業(yè)第一線、重大項目建設第一線，多 到困難大、矛盾多的地方去解決問題，多到群眾意見大的地方去理順 情緒，在自己職權(quán)范圍內(nèi)，千方百計為群眾辦實事、辦好事，盡可能 幫助他們排憂解難。要注意解決好那些制

9、約縣域經(jīng)濟發(fā)展的重大問題， 解決好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 本部門、本行業(yè)發(fā)展中有較大影響的難點問題， 解決好群眾反映強烈 的熱點問題，及時化解矛盾，消除不安定因素。二要學習管理科學，吸取先進經(jīng)驗，將目標逐級分解、細化到每 個職能部門，每個股室，每個人，使人人身上有擔子，項項工作有著 落。要嚴格實行檢查考評，重大責任追究和表彰激勵等制度，使目標、 權(quán)利、責任相統(tǒng)一，推進落實走向制度化、程序化、規(guī)范化。要抓住一把手，形成一級抓一級，一級帶一級，逐級負責，不留 死角的抓落實長效機制。三要強化督促檢查，及時通報情況，對重大決策和重要部署實行跟蹤督促，確保落到實處要嚴格考核獎懲，進一步完善目標責任制考核體系，細化考核

10、內(nèi) 容，改進考核方法，增強針對性和操作性，真正把基層工作情況準確 反映出來。要依據(jù)考核結(jié)果，實行重獎重罰，切實解決干與不干一個樣，干 好干壞一個樣的問題。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospit

11、al acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨

12、床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的

13、肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診

14、斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性

15、感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有

16、：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人

17、中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭

18、氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較

19、輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困

20、難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史

21、， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對

22、進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染

23、。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要