醫(yī)院信息化四大深層次問題待破解

1、醫(yī)院信息化四大深層次問題待破解醫(yī)院信息化越深入， 一些深層次問題也日益顯現(xiàn)。 重視規(guī)劃與選型原則， 甚至考慮引入第三方咨詢服務，是醫(yī)院解決這些問題的基本對策。最近數(shù)年，醫(yī)院信息化進程明顯加速。越來越多的醫(yī)院把更多的資金投入到醫(yī)院信息化建設中。不過，在這波醫(yī)院數(shù)字化風潮中，不少醫(yī)院深層次問題也開始日益顯現(xiàn)，并直接表現(xiàn)為 it 系統(tǒng)成功率低、應用層次低、安全性差、病人就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務人員工作條件均未得到明顯改善等問題，醫(yī)院數(shù)字化成效與前景并非一片樂觀。四大問題這些深層次問題歸納有四。問題之一：應用面窄。目前， 不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)， 但系統(tǒng)的應用范圍普遍有限， 基本還是局限在門診和住院收費

2、等應用， 甚至就是用計算機取代算盤和計算器。 有些醫(yī)院雖然也實施了門診或臨床醫(yī)生站， 但醫(yī)生僅是用來開開處方或醫(yī)囑， 看不到像檢驗結果、 檢查報告和醫(yī)學影像等診療信息，系統(tǒng)遠未得到充分利用。真正對醫(yī)院的醫(yī)療和決策有重大意義的pacs （醫(yī)學影像存儲和傳輸系統(tǒng)）、lis （醫(yī)學檢驗系統(tǒng)）、cis （臨床信息系統(tǒng)）、電子病歷和數(shù)據(jù)倉庫等還沒有得到普遍應用。問題之二：漠視標準。經(jīng)過多年的建設， 我國醫(yī)院信息化在標準建設方面雖然有了長足的進步， 如疾病和手術診斷等已普遍采用icd-9 或 icd-10 國際標準，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標準整體滯后于應用是不爭的事實。目前，國內還沒有一套成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)是遵循

3、hl7 醫(yī)療信息標準的，醫(yī)院內部病人 id 、各種診療和藥品等代碼均是自定義，病人在各個醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒有標準化接口以及診療和價格代碼，醫(yī)院為了實現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口軟件，一個收費項目往往要對應不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的 10 多個收費項目。 這些問題的普遍存在， 不僅直接增加了醫(yī)院數(shù)字化建設的成本， 更進一步阻礙了信息共享與醫(yī)療服務水平的提升。問題之三：欠缺規(guī)劃。有些醫(yī)院對數(shù)字化建設也比較重視， 購買了不少價格昂貴的設備， 如高端服務器、 交換機和海量存儲設備等，也花費了不少精力建成了門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、 lis 甚至 pacs等，但

4、由于缺少總體規(guī)劃和分步實施，導致各系統(tǒng)不能有效融合和集成，各系統(tǒng)獨立運行，醫(yī)院內部的信息不能得到有效的溝通和利用。 雖然醫(yī)院花費了大量的財力、 人力， 但系統(tǒng)的應用效果并不理想。對于 it 咨詢服務的認識，醫(yī)院目前還處于啟蒙階段。多年來， 醫(yī)院一方面積累了大量的數(shù)據(jù)， 但另一方面又苦于信息未能有效集成， 無法為醫(yī)院管理者提供決策支持。問題之四：信息閑置。經(jīng)過多年的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與發(fā)展， 不少醫(yī)院積累了大量的信息資源， 但這些資源的利用率普遍不高。 雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務統(tǒng)計等對信息利用的軟件模塊， 但都是一些淺層次的利用， 還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、 分析和利用， 從而對決策

5、和管理產生重大影響。目前，還鮮有醫(yī)院開始應用數(shù)據(jù)倉庫等智能技術。同時， 醫(yī)院的信息只能在醫(yī)院內部得到利用， 病人還不能通過像網(wǎng)站和短信等公共信息平臺合法獲取相關信息。 為了得到檢驗結果， 有時病人要往返多次才能得到， 化驗單丟失現(xiàn)象也時有發(fā)生。換言之，信息技術并未有效改善和提升病人的就醫(yī)體驗。三點建議基于多年的醫(yī)院信息化建設實踐以及對業(yè)界的觀察， 筆者認為， 當前醫(yī)院信息化可從以下幾點入手，解決上述深層次問題。1. 重視總體規(guī)劃要建好醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好總體規(guī)劃是第一步，而且是最重要的一步。要做好規(guī)劃， 首先要確定醫(yī)院信息化建設的總體目標和階段性目標。 由于建設數(shù)字化醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)工程，

6、不可能一步到位。 因此必須根據(jù)實際情況， 考慮近期的需求和實現(xiàn)的可能性，制定分階段的實現(xiàn)目標和實施規(guī)劃。實踐證明，但凡數(shù)字化成效比較顯著的醫(yī)院，無一不是遵循了總體規(guī)劃分步實施的規(guī)律。2. 把握選型原則總體規(guī)劃確定之后， 關鍵在于做好軟件的規(guī)劃和選型。 在實現(xiàn)以數(shù)字化醫(yī)院為目標的醫(yī)院信 息化建設軟件規(guī)劃和選型中，應遵循以下幾條原則。成熟性原則。所謂成熟性原則，就是在進行軟件規(guī)劃和選型時，要堅持選擇那些經(jīng)多家醫(yī)院長時間運行，并被實踐證明是成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)。適用性原則。所謂適用性原則，就是醫(yī)院在進行規(guī)劃和選型時，要選擇那些能滿足醫(yī)院信息化建設的總體目標和實際需要的系統(tǒng)， 其次才是資金和其他因素。

7、目前， 醫(yī)院管理軟件種類很多，比較成熟的軟件也不少。但是，在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)時，一定要堅持適用性原則。有些醫(yī)院在選擇軟件時主要從節(jié)約成本考慮， 而忽略系統(tǒng)的成熟度、 穩(wěn)定性和功能性， 結果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)無法投入應用， 實際上還是造成很大的浪費。 也有些醫(yī)院盲目追求高投入， 花幾百萬乃至上千萬元引進國外軟件， 忽略了該系統(tǒng)是否與醫(yī)院的管理思想、 工作流程以及國內的實際情況（如醫(yī)保接口等）相吻合，同樣導致系統(tǒng)無法實施成功，造成更大的浪費。標準化原則。 所謂標準化原則， 就是在進行軟件規(guī)劃和選型時， 要堅持選擇那些遵循標準接口的系統(tǒng)。如 his 、 lis 應具備 hl7 等國際通用的醫(yī)療信息標準， pa

8、cs 應遵循 dicom 和hl7 等標準。另一方面，在醫(yī)院實施信息系統(tǒng)的過程中，各種項目的代碼如疾病、藥品和診療等代碼，應采用國際或國家統(tǒng)一的標準代碼，甚至醫(yī)院內部的病人id 號也應采用統(tǒng)一的代碼（如身份證號碼）等，以便信息能夠方便地交換和共享。集成性原則。 集成性原則就是緊緊圍繞醫(yī)院信息化建設的總體目標， 汲取各家所長， 為我所用。 數(shù)字化醫(yī)院建設是一個復雜的系統(tǒng)工程， 其開發(fā)和實施的難度非常大， 通常依靠一家it公司很難順利完成，必須把多家各有特色的產品和功能集成在一起。一致性原則。 一致性原則就是醫(yī)院在軟件規(guī)劃和實施過程中， 一定要堅持數(shù)據(jù)一致性和高度共享的原則， 避免產生內部信息孤島

9、。 醫(yī)院建立信息系統(tǒng)的主要目標就是建立科學的管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息的高度共享，減輕工作人員的勞動強度。一次性的數(shù)據(jù)采集， 發(fā)揮多方面的管理效應， 既能體現(xiàn)醫(yī)療管理和經(jīng)濟管理的目的， 又能及時反映各種管理運行狀況， 并使之規(guī)范化， 而且還能利用信息網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷改善和提高醫(yī)院服務水平及運行機制， 解決管理難點和重點， 滿足頻繁變化的醫(yī)療制度改革的需要， 為管理者及時提供醫(yī)療數(shù)據(jù)及醫(yī)療動態(tài)。 因此在進行軟件規(guī)劃和實施過程中， 一定要堅持一致性原則， 特別是在把多家有特色的產品集成在一起的時候更要堅持信息的一致性。在堅持集成性原則和一致性原則過程中， 集成性原則要服從一致性原則， 有時為了系統(tǒng)的一致性要犧

10、牲集成性。 如南京軍區(qū)福州總醫(yī)院最初在全院實施“軍字一號”工程，因此后來所有集成或開發(fā)的系統(tǒng)都沒有離開 “軍字一號” 工程這個基礎， 包括與 it 公司合作開發(fā)的 pacs也是完全基于“軍字一號”工程，與“軍字一號”信息高度共享，其自行開發(fā)的門診醫(yī)生工作站與原有系統(tǒng)也是高度集成。3. 引入咨詢服務醫(yī)院畢竟是以為患者提供醫(yī)療服務為中心， 數(shù)字化建設要為醫(yī)院管理和臨床提供服務的， 因此， 要求醫(yī)院管理者花大量時間去掌握醫(yī)院數(shù)字化建設的規(guī)律是不現(xiàn)實的。 而大部分醫(yī)院的it 人才也很匱乏，要求醫(yī)院要有一個既懂信息系統(tǒng)、又熟悉醫(yī)院管理和醫(yī)療流程的復合型cio 對大部分醫(yī)院也是不切實際的。 在這種情況下， 通過獨立于軟件開發(fā)商且在業(yè)內比較權威的機構，幫助醫(yī)院進行咨詢和整體規(guī)劃，無疑是提高醫(yī)院數(shù)字化成功率的有效途徑。咨詢服務對醫(yī)院來說并不陌生。 現(xiàn)在很多醫(yī)院都會請專門的設計機構進行院區(qū)的總體規(guī)劃和設計， 且逐步得到醫(yī)院管理者的認可， 醫(yī)院的院區(qū)也建得越來越漂亮； 但目前很少有醫(yī)院請專門的咨詢機構進行數(shù)字化建設的規(guī)劃和設計，這主要還是認識和觀念上的問題。其實， 由于醫(yī)院數(shù)字化建設越來越向臨床應用深入發(fā)展， 其建設的