2017年上半年河南省重癥醫(yī)學(xué)科高級職稱第三部分相關(guān)知識考試試題

1、2017 年上半年河南省重癥醫(yī)學(xué)科高級職稱第三部分相關(guān)知識考試試題一、單項選擇題（共25 題，每題 2 分，每題的備選項中，只有1 個事最符合題意）1、男性，49 歲。突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，懷疑患急性肺血栓栓塞癥，應(yīng)特別注意發(fā)現(xiàn)是否存在a 血小板減少性紫癜b.冠狀動脈硬化性心臟病c.大葉性肺炎d.下肢深靜脈血栓形成e.支氣管擴(kuò)張2、危重傷員的搬運中錯誤的是a.開放性血氣胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬動為宜b 腹部外傷取仰臥位，下肢屈曲，以減輕腹部壓力，防止腹腔器官脫出，可用擔(dān)架或木板搬運c.昏迷傷員搬運時應(yīng)取仰臥位，頭側(cè)向一邊或側(cè)臥位，防止呼吸道阻塞d.休克傷員搬運時應(yīng)取半臥位e

2、.四肢骨折。關(guān)節(jié)損傷應(yīng)夾板固定好上、下兩個關(guān)節(jié)后才可搬運，以免途 中造成繼發(fā)性損傷3、關(guān)于呼吸衰竭的分型，描述不正確的是a. i型為低氧血癥型b. ii型為高碳酸血癥型c.換氣障礙型較少，僅為低氧血癥d.通氣障礙型可為低氧血癥合并co2潴留e ards 是一種特殊的急性發(fā)病的呼吸衰竭類型4、關(guān)于機(jī)械通氣下用吸氣末阻斷法測定氣道阻力的說法正確的是a 根據(jù)測定的峰壓和平均壓計算而得c. 一般選用定壓控制通氣模式c.所測的值會高于真正的阻力數(shù)值d.反映的是氣道黏滯阻力、彈性阻力和慣性阻力之和e.不同流速測定的結(jié)果也具有可比性5、導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的原因，不正確的是a 大血管損傷b .肝脾破裂c.骨盆出血

3、d .股骨干骨折e.顱腦挫裂傷6、每個葡萄糖分子經(jīng)過三羧酸循環(huán)實現(xiàn)有氧氧化，并產(chǎn)生a. 18 個 atp b. 28 個 atpc 38 個 atp d 48個 atpe 58 個 atp7、無二尖瓣狹窄時pawp 不能反映的是a 肺動脈壓b 肺靜脈壓c.左心房壓d.左心室舒張壓e.肺毛細(xì)血管壓8、大咯血時，應(yīng)采取體位是a 健側(cè)臥位b.忠側(cè)臥位c.平臥位d.俯臥位e.坐位9、男性， 73 歲，既往有高血壓及慢性房顫病史，行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促及血氧飽和度下降， 血壓 180/100mmhg， 伴全身濕冷， 并出現(xiàn)尿量減少，查腎功能提示：肌酊340 mol/l ,尿素氮21mmol/l

4、。考慮患者出現(xiàn)急性腎衰竭 的病因主要是a 腎前性b.腎后性c .腎性d.以上都是e.以上都不是10、導(dǎo)致肺動脈高壓最常見的肺血管疾病是a 肺血栓栓塞癥b.毛細(xì)血管瘤c.肺靜脈閉塞癥d .膠原血管病e.肺血管炎11、急性心肌梗死早期應(yīng)用洋地黃類藥物，最易誘發(fā)a.栓塞b.室性心律失常c.房室傳導(dǎo)阻滯d .心室膨脹瘤e .心肌梗死范圍擴(kuò)大12、男性，55 歲，因感染性休克入院。以下哪種血管活性藥物首選a 多巴酚丁胺b.去甲腎上腺素c .腎上腺素d.血管加壓素e .硝酸甘油13、判斷俯臥位通氣的臨床療效，不包括a.動脈血pao2升高b.吸氧濃度降低c.降低peepd.縮短機(jī)械通氣時間e.動脈血paco

5、2降低14、患者男性，28 歲，既往體健，否認(rèn)乙肝病史。本次因“嘔血3 小時”入院，查血紅蛋白73g/l,血壓90/50mmhg,心率116次/分，下述處理錯誤的是a 快速補(bǔ)液b 使用質(zhì)子泵抑制劑c.插三腔二囊管d .輸注濃縮紅細(xì)胞e.使用止血藥物15、女性患者妊娠期出現(xiàn)心力衰竭，下列哪類藥物絕對不能使用a. b受體阻滯藥b.洋地黃制劑c.利尿藥d aceie .硝酸酯制劑16、高血壓性心臟病早期發(fā)生的心功能障礙往往是a 右心衰竭b 左心衰竭c.全心衰竭d.收縮功能異常e.舒張功能異常17、 患者男性， 52 歲， 因胸悶、 胸痛 4 小時入院。 入院查體： 血壓 86/60mmhg， 心率4

6、4次/分，律齊。心電圖示：h、m、avf導(dǎo)聯(lián)st段抬高、q波形成，其 心律失常最可能的是a 完全房室傳導(dǎo)阻滯b.完全右束支傳導(dǎo)阻滯c.室性逸搏心律d.竇性心動過緩e.交界性逸搏心律18、多巴胺作用不正確的是a 小劑量主要興奮多巴胺受體b.中等劑量主要起b 1、b 2受體激動作用c.大劑量使用時a受體激動效應(yīng)占主要地位d,可作為感染性休克治療的一線血管活性藥物e.多巴胺只用于升高血壓19、患者男性，62 歲，胸悶伴頭暈2 天，無暈厥。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率42 次/分，p波與qrs波無關(guān)，p波數(shù)目多于qrs波，qrs波時限為0.16秒

7、，急診正確的 處理是a 腎上腺素b 麻黃堿c.異內(nèi)腎上腺素d.同步直流電復(fù)律 e.氨茶堿20、原發(fā)性肺動脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是a 慢性咳嗽b.呼吸困難c.咯血d.頭暈和暈厥e.胸痛21、診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)a 血嗜酸性粒細(xì)胞增高b.有阻塞性通氣功能障礙c.反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音d.血清特異性ige升高e .胸部x線檢查示過度充氣征22、女性，45歲， 因感染性休克入住 icu ， 入院后第 3 天突然出現(xiàn)昏迷。查體：血壓 90/50mmhg， 皮膚色黑， 口腔黏膜可見藍(lán)褐色色素斑。 化驗： 血糖 3.0mmol/l ，血鉀 5.8mmol/l ，血鈉 130mmol/l 。引起患者昏

8、迷最可能的原因是a 感染中毒性腦病b .低血糖昏迷c .腎上腺危象d.低鈉血癥e.高鉀血癥23、可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的危險因素是a 嚴(yán)重感染b.大量輸血c dicd.誤吸e,以上均是24、下列哪項不易引起低血容量性休克a.燒傷b.創(chuàng)傷c.嘔吐d.腹瀉e.心律失常25、 蛋白質(zhì)是機(jī)體的基本組成成分， 也是主要的營養(yǎng)物質(zhì)， 以下有關(guān)蛋白質(zhì)的說法不正確的是a 體內(nèi)蛋白質(zhì)不斷的合成與分解b.白蛋白不能作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑c.應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)谷氨酰胺的濃度降低d.靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充的氨基酸的目的是補(bǔ)充能量e.重癥患者容易發(fā)生機(jī)體蛋白質(zhì)的分解二、多項選擇題（共25 題，每題 2 分，每題的備選項中，有2 個或 2

9、 個以上符合題意， 至少有 1 個錯項。 錯選， 本題不得分； 少選， 所選的每個選項得0.5 分）1、室性心動過速電復(fù)律適應(yīng)證包括a 室性心動過速血流動力學(xué)穩(wěn)定b.室性心動過速伴低血壓c.室性心動過速伴意識障礙d .室性心動過速伴急性肺水月中e.室性心動過速伴電解質(zhì)紊亂2、休克發(fā)生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用a 收縮血管b.擴(kuò)張血管c.激活中性粒細(xì)胞d.激活血管內(nèi)皮細(xì)胞e.激活單核細(xì)胞3、急性肺水腫搶救時，不宣選用的藥物是a 美托洛爾（倍他樂克 ）b.嗎啡c.味塞米d.硝普鈉e .氨茶堿4、患者男性， 37 歲，因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有

10、a 過度通氣b 利尿劑和液體限制c.適當(dāng)抬高頭部 d.局部低溫e,以上均可5、室率快的房顫，用洋地黃后，室率不下降反而加快，以下各項最可能的是a 洋地黃中毒b.洋地黃量不足c.合并感染d.甲狀腺功能亢進(jìn)癥e.預(yù)激綜合征合并房顫6、國內(nèi)急性胰腺炎的常見原因為a 高脂血癥b.暴飲暴食c.手術(shù)或外傷d.感染e.膽道系統(tǒng)結(jié)石7、反應(yīng)高動力型休克血流動力學(xué)變化的主要指標(biāo)是a 血壓下降b.小血管收縮，心臟指數(shù)降低c.中心靜脈壓和肺動脈楔壓降低d.小血管擴(kuò)張，心臟指數(shù)升高e .心臟射血分?jǐn)?shù)降低8、下列哪一項對診斷急性肺水腫最有價值a. p2亢進(jìn)b .呼吸困難、發(fā)綱、煩躁不安c.肺部哮鳴音明顯d.呼吸困難、端

11、坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰e.心尖部可聞及奔馬律9、關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的說法錯誤的是a 循證醫(yī)學(xué)指以科學(xué)研究為依據(jù)來處理疾病b.循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對照的臨床研究c.循證醫(yī)學(xué)將取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)d.循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)使用最佳的證據(jù)e.通過循證醫(yī)學(xué)知道臨床實踐要經(jīng)歷提出問題、尋找證據(jù)、評價證據(jù)、實 施證據(jù)、療效評價 10、關(guān)于宿主免疫性的敘述，哪一項是不正確的a 非特異性免疫作用范圍較廣，應(yīng)答迅速，但無特異性，個體出生時不存在b.屏障結(jié)構(gòu)包括皮膚和黏膜、血腦屏障、胎盤屏障等c.正常組織和體液中存在補(bǔ)體、溶菌酶、防御素等多種抗菌物質(zhì)，常配合 其他殺菌因素而發(fā)揮作用d.細(xì)胞免疫的相應(yīng)細(xì)胞為細(xì)胞毒性t細(xì)胞和cd4+thl細(xì)胞

12、。在抗感染免疫，尤其是抗細(xì)胞內(nèi)寄生菌、病毒和真菌感染中發(fā)揮重要作用e.抗體通過抑制致病菌黏附、調(diào)理吞噬作用，中和外毒素、抗體和補(bǔ)體的聯(lián)合溶菌作用，抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用等而發(fā)揮抗感染效應(yīng)11、患者女性， 34 歲，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、發(fā)熱2 日，去醫(yī)院就診，醫(yī)師給予注射青霉素 80 萬 u 。由于病情未見好轉(zhuǎn)，第 2 天再次注射青霉素，注射后 3 分鐘，患者出現(xiàn)喉痙攣、全身發(fā)紺、呼吸困難，立即注射腎上腺素后，患者 30 分鐘內(nèi)幾乎康復(fù)，此患者對青霉素的反應(yīng)不屬于a 速發(fā)型超敏反應(yīng)b.細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)c.免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)d.遲發(fā)型超敏反應(yīng)e.自身免疫病12、患者男性， 7

13、6 歲，進(jìn)食過程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難，臉色發(fā)紫 5 分鐘來院急診。 查體： 神志清， 緊張， 呼吸極度困難， 大汗淋漓， 唇發(fā)紺， 血壓 180/90mmhg，心率 140 次/分，雙肺呼吸音對稱，可聞及喘鳴音。血氣分析：ph 7.23，pao240mmhg， paco265mmhg， hco-326mmol/l ， be2mmol/l ，最可能的病因 是a 過敏b 氣胸 c 氣道梗阻d.肺炎 e.肺栓塞13、 患者男性， 73歲， 因“反復(fù)咳嗽、 咳痰 30年， 加重伴呼吸費力 2 天” 入院，并行機(jī)械通氣治療， 患者煩躁不安， 當(dāng)班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜， 在使用時不正確 的是a 因鎮(zhèn)靜效果不

14、佳，予以加大輸注速度b.因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度c.因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時間不宜超過12小時d.因患者有腎功能不全，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量e.因有降低顱內(nèi)壓的作用，顱腦損傷患者可用14、溶栓后出現(xiàn)的再灌注心律失常以下哪項最敏感a 加速性室性自主心律b.房性心動過速c.室性期前收縮d.房室傳導(dǎo)阻滯e.心室纖顫15、根據(jù)血流動力學(xué)，以下哪些是循環(huán)功能障礙的病因a 低血容量性b.心源性c.分布性d.感染性e .梗阻性16、應(yīng)激狀態(tài)下，糖供給過多的后果有哪些a 肝功能損害b .抑制蛋白質(zhì)的分解c.二氧化碳生成增多d.呼吸負(fù)擔(dān)加重e.乳酸生成增加17、 早期血清乳酸水平測

15、定是感染性休克患者早期集束化治療的內(nèi)容之一，一般認(rèn)為血乳酸值多少時應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇a. 6mmol/l b. 5mmol/lc. 4mmol/l d. 3mmol/le. 2mmol/l18、患者男性，48 歲，因“多發(fā)傷1 天”入院，擬進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，對該患者每天合適的能量攝入是a. 1020kcal/kg b. 2030kcal/kgc. 3040kcal/kg d. 40 50kcal/kge. 50kcal/kg19、可用于肺動脈高壓治療的藥物包括a 鈣通道阻滯藥b. 一氧化氮吸入c.前列環(huán)素d.內(nèi)皮素受體拮抗藥e.磷酸二酯酶抑制藥20、患者女性，31 歲，因“發(fā)熱、進(jìn)行性面色蒼白

16、 2 個月，伴牙齦出血及血尿1周”入院。查體：重度貧血貌，心率110 次/分，可觸及多處淺表淋巴結(jié)腫大，肝、 脾中度腫大， 有觸痛， 口腔黏膜、 四肢皮膚多處皮下出血點及瘀斑。 血常規(guī)：wbc 2.7 x 109/l, hb 55g/l , plt 52 x 109/l。胸骨穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞和吞噬型網(wǎng)狀細(xì)胞27.5%。入院后不久，患者逐漸出現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位滲血，按壓多時仍未止血，并訴頭痛、惡心。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并dic ，用肝素抗dic 治療，可用于監(jiān)測肝素用量的是a.血小板計數(shù)b. 3p試驗c.出血時間d. aptt（激活的部分凝血活酶時間）e.纖維

17、蛋白定量21、以下哪些部位的感染會導(dǎo)致sepsisa 皮膚軟組織感染b .腹腔感染c.血源性感染d.泌尿系感染e.顱內(nèi)感染22、患者男性，48 歲，因“發(fā)熱、腹痛3 天”來院，入院測體溫39.0，血壓70/40mmhg， 血象白細(xì)胞升高， 考慮感染性休克可能， 立即予補(bǔ)液、 抗休克治療，關(guān)于抗感染治療下列哪項處理是正確的a 入院后立即予以抗菌藥物治療b.收住病房后常規(guī)行微生物培養(yǎng)c.為確定感染源和致病灶，應(yīng)迅速采用診斷性檢查以尋找可疑的感染灶d.應(yīng)早期選用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物，療程710天e.如懷疑血源性感染行血培養(yǎng)，至少應(yīng)抽血2次，每次8ml以上23、患者女性，35 歲，既往有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史10 余年。因勞累后突發(fā)氣急、胸悶來院急診。體檢：端坐呼吸，煩躁不安，呼吸40 次/分，心率150