城市發(fā)展中的生態(tài)社區(qū)建設論文.docx

1、一、生態(tài)社區(qū)建設的系統(tǒng)構成和服務體系一建筑節(jié)能系統(tǒng) 1 建筑 節(jié)能是生態(tài)社區(qū)主要標志人類的能耗主要有建筑能耗、 運輸能耗和生 產能耗三方面，其中，建筑能耗約占總能耗的 40，是生態(tài)社區(qū)最重 要的部分。世界各國生態(tài)社區(qū)最重要特征是采用最先進的建筑節(jié)能技術與 方法。如，德國法蘭克福作為生態(tài)城市， 最早誕生了歐洲的被動節(jié)能房 屋技術。瑞典建設生態(tài)城市的典型經驗， 是通過木制保溫房自身的隔熱性 實現了房屋的取暖和防暑。2 社區(qū)建筑節(jié)能的技術構成社區(qū)建筑節(jié)能技術有五種類型一是被 動房技術， 主要特點是增加建筑物維護結構的保溫系數， 減少建筑物 冷橋、熱橋的冷熱耗散。二是熱輻射技術， 主要特點是通過屋頂或

2、地板下冷熱水管的輻射， 取代傳統(tǒng)取暖用的熱對流技術，所用水溫比傳統(tǒng)制暖的約 80 度水溫 降低了近 50 度，大大降低能源消耗。三是地暖技術。四是保溫門窗技術。五是新風系統(tǒng)技術， 這種系統(tǒng)由進風道和出風道組成， 進風道的 新鮮空氣通過過濾、 加濕，出風道在排出廢氣過程中與進風道實現冷 熱交換，進而實現室內空氣的恒溫、恒濕和清新。二可再生能源系統(tǒng)生態(tài)社區(qū)建筑節(jié)能的一個重要方面， 是采用綠 色、可再生能源替代石化能源，減少碳排放和溫室效應，建立起可持 續(xù)的能源供給體系。一是太陽能，包括太陽能光伏和太陽能熱水器，同時利用太陽能 集熱為地源熱泵存儲熱能；二是地熱、地冷系統(tǒng)，地源熱泵是一種利 用地下淺層

3、地熱資源既能供熱又能制冷的高效節(jié)能環(huán)保型空調系統(tǒng)。三是水源熱泵，是利用地球水所儲藏的太陽能資源作為冷、 熱源, 進行轉換的空調技術。此外，還有空氣源熱泵、風能和核能等。三公共空間和綠地系統(tǒng)社區(qū)公共空間對社區(qū)居民的社會交往和 歸宿心理具有極其重要的作用?？茖W合理的社區(qū)公共空間設計，將有助于社區(qū)分擔城市的功能，其系統(tǒng)包括第一，綠地系統(tǒng)。既要有中心綠地系統(tǒng)，還要有分散綠地規(guī)劃建設；不僅要綠化建 筑體，還要綠化庭院，增加社區(qū)居民融入自然的范圍；考慮社區(qū)建筑 區(qū)間的空氣流向和可流動性，便于社區(qū)空氣凈化。第二，社區(qū)公共休閑空間。包括社區(qū)住宅樓房之間的公共小庭院系統(tǒng)劃分、 社區(qū)內規(guī)劃合理 的街道寬度。四垃圾

4、污水循環(huán)處理利用系統(tǒng)根據目前國際生態(tài)社區(qū)的經驗， 在 生態(tài)社區(qū)建設封閉式全自動地下廢物收集系統(tǒng)， 由垃圾焚燒和廢水余 熱回收的能源用于城區(qū)采暖。市民的生活污水和廢棄物經處理后能產生沼氣，為汽車提供了燃五產業(yè)及公共服務系統(tǒng)一是產業(yè)服務系統(tǒng)。全球典型的生態(tài)城區(qū)，像德國的弗萊堡市、奧地利古興市等，其 生態(tài)產業(yè)為本地就業(yè)提供了日益擴大的空間。二是公共服務與管理系統(tǒng)。生態(tài)城區(qū)的基礎設施、公共服務設施、環(huán)境治理、社會服務、社 會治理為城區(qū)的生態(tài)建設提供了基礎條件和制度保障，體現了市場背 景下政府公共職能的準確定位。生態(tài)城區(qū)公共系統(tǒng)的空間布局規(guī)劃和職能設計需要與城區(qū)建設在空間上協(xié)調，以提高公共系統(tǒng)的運行效率

5、。六道路通行系統(tǒng)一是社區(qū)人車分流系統(tǒng)。在國外成熟的生態(tài)社區(qū)的道路交通體系中， 行人和自行車擁有優(yōu) 先權。在社區(qū)人行通道上，兒童、老人沒有任何交通危險。目前，我國的社區(qū)道路帶有明顯的機動化時代特征， 道路主要是 為機動車通行便利而設計。生態(tài)社區(qū)顯然是后機動化時代的產物，應該為逐步到來的人行時 代和非機動化時代提前構建道路系統(tǒng)。二是自行車出行系統(tǒng)。生態(tài)社區(qū)的一個標志是自行車等非機動交通工具的比例高于其它社區(qū)。自行車在社區(qū)的地位反映了社區(qū)生態(tài)文明的程度。國外生態(tài)社區(qū)對自行車的重視表現在， 居民樓一層基本上是作為 開敞的自行車停車場所， 旨在鼓勵居民盡量使用自行車作為交通工具。因此，社區(qū)道路系統(tǒng)中應該

6、有專門的自行車道，樓宇間、樓宇內 或地下室的自行車停車場的容量按照每戶兩輛自行車的空間來設計。七社會人文系統(tǒng)社會人文環(huán)境是生態(tài)社區(qū)的精神和靈魂。 生態(tài)社區(qū)不僅是一個接近自然的人工系統(tǒng)， 也是一個具有人文特 質的社會系統(tǒng)。生態(tài)社區(qū)不僅提供自然、清新、優(yōu)美、便捷、舒適的自然物質環(huán) 境，還提供個人自主、人與人之間和諧、互助、關愛和共享的氛圍， 增強人們的幸福感。每個生活在生態(tài)社區(qū)的居民都應享有社區(qū)事務的話語權和終極 決策權。社區(qū)的社會人文環(huán)境系統(tǒng)體現在四方面一是社區(qū)居民對社區(qū)公 共事務的高度關注和參與； 二是社區(qū)鄰里溝通工作； 三是社區(qū)文化活 動的普及推廣；四是社區(qū)居民自我管理。二、生態(tài)社區(qū)建設是北

7、京建設生態(tài)城市的重要內容一生態(tài)社區(qū)是 生態(tài)城市系統(tǒng)的重要基礎 1 人居系統(tǒng)是城市系統(tǒng)最重要的單元城市 生態(tài)系統(tǒng)包括大氣系統(tǒng)、水系統(tǒng)、綠地系統(tǒng)、產業(yè)系統(tǒng)、人類流動系 統(tǒng)以及人居系統(tǒng)等方面， 其中的人居系統(tǒng)是城市生態(tài)系統(tǒng)的核心要素， 具體體現就是生態(tài)社區(qū)， 也被稱為綠色社區(qū)或可持續(xù)社區(qū)， 是城市居 民生活的基本單元系統(tǒng)， 強調人群聚落社和自然環(huán)境區(qū)的生態(tài)關系整 合，是居民家庭、建筑、基礎設施、自然生態(tài)環(huán)境、社區(qū)社會服務的有機融合2 生態(tài)社區(qū)體現生態(tài)城市的核心價值生態(tài)社區(qū)由數個生活小區(qū)組 成，通常容納數萬人口、范圍在 2 平方公里以上。生態(tài)社區(qū)作為城市人居系統(tǒng)的基本生活單元， 在城市生態(tài)系統(tǒng)工 程中

8、具有不可替代的功能。首先，生態(tài)社區(qū)是生態(tài)城市空間布局結構的具體體現。目前國內外建成的生態(tài)社區(qū)都具有空間布局合理、 功能齊全的特 點，為社區(qū)居民提供了一個有序的空間環(huán)境。其次，生態(tài)社區(qū)構建了環(huán)境支撐系統(tǒng)， 在社區(qū)范圍內實現了自然 系統(tǒng)與人工系統(tǒng)的有機融合、 綠地系統(tǒng)與建筑系統(tǒng)的合理布局， 綠色 能源供給系統(tǒng)與能源節(jié)約系統(tǒng)的有效配置。再次，生態(tài)社區(qū)成為凸顯生態(tài)城市特色的組成部分， 體現了生態(tài) 城市的主要功能。3 國家綠色生態(tài)示范城區(qū)項目突出了生態(tài)社區(qū)的發(fā)展導向自 1986年江西宜春市提出生態(tài)城市建設目標以來，截至 2012年 7月， 976 的地級含以上城市和 80 的縣級城市提出以生態(tài)城市或低碳

9、城市 等發(fā)展模式為城市發(fā)展目標。越來越多的城市開始嘗試這方面的規(guī)劃建設實踐。二生態(tài)城市是北京城市發(fā)展的目標和價值取向 1 生態(tài)城市是北 京城市發(fā)展定位的要求北京城市總體規(guī)劃 2004 年-2020 年確立 了北京城市發(fā)展目標是國家首都、國際城市、文化名城和宜居城市， 明確了北京特殊的城市性質和發(fā)展定位。在現代生態(tài)文明發(fā)展階段， 首都是一個國家人居環(huán)境的代表， 也 是國家生態(tài)競爭力的展示。目前，世界生態(tài)環(huán)境評比中， 德國首都柏林以其城市綠地面積數 位列第一。因此，生態(tài)城市目標是北京城市的發(fā)展定位和價值追求。 2生態(tài)城市是破解北京城市發(fā)展瓶頸的必然路徑北京城市發(fā)展面 臨越來越嚴峻的管理瓶頸。一系列

10、的生態(tài)環(huán)境問題如水資源短缺、交通擁擠、住房緊張、綠 色空間萎縮等，降低了城市發(fā)展質量， 增加了城市的脆弱性和敏感性。加之越來越頻繁的城市災害和公共危機， 生態(tài)宜居、 城市安全保 障已經成為現代城市運行的首要目標。3生態(tài)城市是北京城市發(fā)展轉型最重要的推動力上述問題的出現， 既有城市資源過度聚集的原因， 也有產業(yè)類型和產業(yè)體系的原因， 但 其中一個不可回避的原因， 是過于注重城市功能分區(qū)帶來的人口、 交 通和環(huán)境問題，是產業(yè)導向型城市發(fā)展模式所帶來的后果。這種發(fā)展模式注重城市功能分區(qū)和產業(yè)集聚的空間經濟效益， 對 城市交通、環(huán)境支撐考慮不足。北京城市攤大餅式的發(fā)展模式、 金融街及周邊的交通壓力、

11、北京 通州、大興和昌平天通苑的睡城模式以居住區(qū)為主都說明了這一點。三生態(tài)社區(qū)建設已經成為北京城市發(fā)展的重要部分 1 生態(tài)社區(qū) 成為提升北京城市化發(fā)展質量的依托當前， 北京正處于由一般城市向 生態(tài)城市轉型過程中，生態(tài)社區(qū)將成為這一轉變過程中的重要部分。生態(tài)社區(qū)在特定范圍內建立起了現代城市運行的生態(tài)系統(tǒng)， 包括 能源系統(tǒng)、廢物利用系統(tǒng)、綠地系統(tǒng)、公共空間系統(tǒng)、人居系統(tǒng)、公 共服務系統(tǒng)、路網系統(tǒng)及交通系統(tǒng)等，完善了城市的功能，豐富了城 市化的內涵， 提升了城市化的質量， 在社區(qū)范圍內實現了生態(tài)城市的 目標。生態(tài)社區(qū)為社區(qū)居民創(chuàng)造了清潔、舒適、自然的最佳生活環(huán)境， 提升了社區(qū)居民的生活品質和幸福指數。

12、2生態(tài)社區(qū)成為北京城市更新的重要載體城市更新是城市發(fā)展的 一個自然階段。隨著北京城市產業(yè)升級， 產業(yè)空間布局調整， 舊城改造和新城建 設等，都將帶來北京城市的更新和發(fā)展。特別是北京城市經濟社會發(fā)展帶來產業(yè)規(guī)模和人口規(guī)模擴大， 需 要通過城市更新，擴大城市空間規(guī)模，拓展建成區(qū)面積，提升城市的 承載力。過去北京城市更新發(fā)展的主要模式是攤大餅式的向外擴展， 而沒 有采用組團式的城市發(fā)展模式， 其中一個重要原因是產業(yè)布局規(guī)劃與 城市建設規(guī)劃協(xié)調性不夠。國外城市更新的一個重要經驗是，在城市更新中注重新城建設， 以新城為載體實現產業(yè)發(fā)展和生態(tài)城市建設同步。以生態(tài)社區(qū)為重要內容的生態(tài)城建設為新城產業(yè)發(fā)展和人

13、口集 聚提供了支撐。3生態(tài)社區(qū)是推進北京新型城鎮(zhèn)化的重要路徑新型城鎮(zhèn)化是北京城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和城鎮(zhèn)化建設的關鍵北京的城市化具有明顯的異地城市化特征，一方面約有 700-800 萬的外來人口拉升了北京的城市化率， 同時又有不低于這一數字的瞬 間流動人口在北京城區(qū)活動， 另一方面是北京遠郊區(qū)縣的大量農村人 口沒有跨進城市的門檻， 其城鎮(zhèn)化更多表現為土地的城鎮(zhèn)化和房地產 造城運動，相當部分建筑能耗高，公共服務設施配套不全，社區(qū)綠化 率低，道路交通布局不合理，社區(qū)空間格局不科學，生態(tài)性、宜居性 低。這種模式實際上依然在重復過去城鎮(zhèn)建設的老路， 需要通過生態(tài) 社區(qū)建設，提升北京郊區(qū)城鎮(zhèn)化建設的質量，增加對

14、人口的吸引力。4北京生態(tài)社區(qū)模式是生態(tài)城市建設的探索與實踐北京比較典型 的生態(tài)社區(qū)有豐臺長辛店低碳生態(tài)社區(qū)、 石景山遠洋山水綠色生態(tài)社 區(qū)和石景山五里坨生態(tài)社區(qū)等。這些社區(qū)在生態(tài)建設方面做了大量有益的探索， 初步建立了五個 系統(tǒng)一是社區(qū)公共交通系統(tǒng)和出行系統(tǒng)， 幾乎不存在最后一公里問題； 二是部分社區(qū)小區(qū)的建筑節(jié)能、 節(jié)水系統(tǒng)和可再生能源系統(tǒng)； 三是建 立了人車分流系統(tǒng)； 四是社區(qū)綠化景觀系統(tǒng)和自然濕地環(huán)境系統(tǒng)； 五 是社區(qū)垃圾污水處理系統(tǒng)。三、北京城市發(fā)展中的生態(tài)社區(qū)建設思路生態(tài)社區(qū)展示了一種新 的生活模式， 提出了城市建設的新目標和新路徑， 將極大地改善城市 生活品質，對提升北京城市發(fā)展質

15、量帶來深遠的影響。一制定符合實際的生態(tài)社區(qū)建設規(guī)劃指導體系生態(tài)社區(qū)建設是一項專業(yè)性、技術性強的系統(tǒng)工程。對生態(tài)社區(qū)系統(tǒng)不僅需要價值認同，還需要很高的技術水平和運 作能力，更需要政府和專業(yè)機構的系統(tǒng)規(guī)劃和設計指導。目前出現的冠以生態(tài)社區(qū)名義的房地產項目， 其中許多缺乏生態(tài) 內涵，政府和專業(yè)機構指導功能缺位是一個重要原因。北京生態(tài)社區(qū)建設規(guī)劃指導體系包括社區(qū)公共空間規(guī)劃指導、社區(qū)人居系統(tǒng)規(guī)劃指導、建筑節(jié)能設計指導、綠地系統(tǒng)規(guī)劃指導、綠色 出行指導、廢物循環(huán)利用規(guī)劃指導等。二制定生態(tài)社區(qū)建設評價標準和指標體系目前各地的生態(tài)社區(qū) 項目千差萬別，重要原因是缺乏統(tǒng)一的標準和指標?，F有的生態(tài)社區(qū)標準主要是參

16、照生態(tài)城市標準，后者有無數個版 本，許多標準和指標直接來自文明城市、宜居城市、田園城市、綠色 城市、智能城市等不同領域的評價系統(tǒng)。目前生態(tài)社區(qū)評價指標和標準存在問題， 一是指標體系對生態(tài)社 區(qū)的指向性、對應性不足，影響了評價的全面性，難以突出社區(qū)建設 的生態(tài)導向；二是生態(tài)社區(qū)指標的分級指標不足，對社區(qū)生態(tài)建設的 指導力弱化；三是生態(tài)社區(qū)的評價標準的定量化有待加強；四是生態(tài)社區(qū)評價指標和標準體系的國際參照性和開放性不夠。三建立和完善北京生態(tài)社區(qū)建設的動力機制生態(tài)社區(qū)建設的主 體是企業(yè)，企業(yè)建設生態(tài)社區(qū)的動力來源于對生態(tài)社區(qū)的認識和理解， 也來源于政府的激勵機制。政府應按照市場機制的運行特點，建立

17、生態(tài)社區(qū)建設的動力機制, 包括激勵機制和約束機制。激勵機制有兩類一是財政手段，包括生態(tài)補貼政策、環(huán)保補貼政 策、綠化補助政策；二是無形資產授予包括授予生態(tài)社區(qū)名譽、 稱號、 品牌認可、資格認證等。約束機制有兩類一是建設規(guī)劃審批要求，包括建筑能耗要求、社 區(qū)綠化率要求、社區(qū)雨水回收系統(tǒng)要求等；二是社區(qū)建筑驗收達標要 求等。四建立生態(tài)社區(qū)建設服務平臺建立生態(tài)社區(qū)建設的信息服務平臺，旨在提供國內外社區(qū)建設的新模式、新經驗，介紹國家對社區(qū)建 設相關的節(jié)能、環(huán)保項目的支持政策等。建立生態(tài)社區(qū)建設的技術服務平臺，旨在展示與社區(qū)建設相關的 生態(tài)技術、環(huán)保技術，介紹相關產品和企業(yè)，建立網上專家咨詢服務 平臺。

18、建立生態(tài)社區(qū)建設的融資服務平臺， 旨在建立各類產業(yè)基金、節(jié) 能環(huán)?；鸬热谫Y平臺，建立生態(tài)社區(qū)建設的市場化運作模式，幫助 企業(yè)克服生態(tài)社區(qū)建設的資金瓶頸。五推進生態(tài)社區(qū)建設的技術體系和產業(yè)體系現代節(jié)能環(huán)保技術 設備是生態(tài)社區(qū)建設的技術基礎。生態(tài)社區(qū)建設中大量使用的節(jié)能設備、 環(huán)保設備、可再生能源設 備、保溫墻體材料、保溫門窗等產品，其自主生產加工基礎還比較薄 弱，完全依賴產品設備進口成本高昂。因此，當前亟需建立生態(tài)環(huán)保的技術體系，加強相關領域的研究，為北京生態(tài)社區(qū)建設提供技術適用、價格合理的設備系統(tǒng)。四、尋找生態(tài)社區(qū)建設的實現路徑一生態(tài)社區(qū)建設規(guī)劃與新建小 區(qū)建設規(guī)劃相結合未來新建小區(qū)規(guī)劃要求

19、一定的小區(qū)規(guī)模，避免分散的房地產開發(fā)?？梢詤⒄諊獾纳鐓^(qū)開發(fā)建設模式，在統(tǒng)一規(guī)劃的新社區(qū)里由不 同的開發(fā)商分片開發(fā)。規(guī)?；男^(qū)開發(fā)可以實現生態(tài)社區(qū)的系統(tǒng)建設。同一開發(fā)商的項目由不同的建筑商施工，形成具有規(guī)模效應的多 種建筑形態(tài)交錯的社區(qū)人居系統(tǒng)。二生態(tài)社區(qū)建設與新城建設結合相比建成區(qū)，結合北京新城發(fā)展 推進生態(tài)社區(qū)建設具有可行性。北京的亦莊、通州、順義正在進行新城建設，其中規(guī)劃有大量的 居住區(qū)項目。這些地區(qū)原有自然環(huán)境條件良好，綠化率較高，人口密度較低， 有足夠的可規(guī)劃空間。將新城居住區(qū)規(guī)劃與生態(tài)社區(qū)規(guī)劃結合， 以提升新區(qū)的生態(tài)化程 度。三生態(tài)社區(qū)建設與新型城鎮(zhèn)化建設結合近二十年來北京的城鎮(zhèn)

20、 化發(fā)展與全國許多地區(qū)一樣，走了一條土地城鎮(zhèn)化道路。而新型城鎮(zhèn)化的重要內容是建設環(huán)境優(yōu)美、 生態(tài)良好、節(jié)能環(huán)保、 宜居宜業(yè)的可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)。生態(tài)社區(qū)建設必然是新型城鎮(zhèn)化發(fā)展的不二選擇。可在北京近郊和遠郊區(qū)縣選擇試點城鎮(zhèn)， 研究北京新型城鎮(zhèn)化建 設中推進生態(tài)社區(qū)建設的政策和路徑問題。四生態(tài)社區(qū)建設與北京城鄉(xiāng)結合部建設結合北京城鄉(xiāng)結合部當 前面臨外來人口大量聚集、建筑無序、人居環(huán)境臟亂、垃圾處理負擔 重、秩序混亂等諸多問題，成為城市治理的一個難題。治理城鄉(xiāng)結合部的一個主要目標是改變這一地區(qū)的人居環(huán)境， 建成環(huán)境整潔、秩序規(guī)范、生態(tài)宜居的城市邊緣地區(qū)。這也是生態(tài)社區(qū)建設的目標。因此，在北京朝陽區(qū)、

21、 海淀區(qū)和豐臺區(qū)的城鄉(xiāng)結合部進行生態(tài)社區(qū)建設，在此過程中同步完成城鄉(xiāng)結合部治理目標。作者馮剛王匯單位北京市社會科學院城市管理研究基地北京市 朝陽區(qū)麥子店街道辦事處本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (h

22、ospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者

23、可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 /

24、L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺

25、炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人

26、范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥

27、 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多

28、見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷

29、，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的C

30、AP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛

31、的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血

32、桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平

33、均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球