內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)

1、2021/4/26 1 * 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 2 * xiabingbing126 v甲狀腺功能體內(nèi)試驗(yàn)甲狀腺功能體內(nèi)試驗(yàn) l甲狀腺吸碘試驗(yàn)甲狀腺吸碘試驗(yàn) l過氯酸鹽釋放試驗(yàn)過氯酸鹽釋放試驗(yàn) l有效半衰期測定有效半衰期測定 l甲狀腺激素抑制試驗(yàn)甲狀腺激素抑制試驗(yàn) l促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)促甲狀腺激素興奮試驗(yàn) v甲狀腺功能的體外試驗(yàn)甲狀腺功能的體外試驗(yàn) 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 治療部分治療部分 2021/4/26 3 * l 1 1、原理、原理 食入外源性無機(jī)碘（食入外源性無機(jī)碘（ ），經(jīng)吸收進(jìn)入血液，），經(jīng)吸收進(jìn)入血液， 被甲狀腺攝取，并被甲狀腺過氧化物酶氧化成有機(jī)

2、被甲狀腺攝取，并被甲狀腺過氧化物酶氧化成有機(jī) 碘，與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連，合成甲碘，與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連，合成甲 狀腺素儲存于甲狀腺濾泡內(nèi)。狀腺素儲存于甲狀腺濾泡內(nèi)。 是是的同位素，具有相同的理化性質(zhì)，但的同位素，具有相同的理化性質(zhì)，但 具有放射性，能發(fā)射具有放射性，能發(fā)射射線。受檢者口服一定量射線。受檢者口服一定量 的的 后，于不同時間在體外用特定的后，于不同時間在體外用特定的射線探測儀射線探測儀 即可測得甲狀腺對即可測得甲狀腺對 的吸收情況，從而判斷甲狀的吸收情況，從而判斷甲狀 腺功能狀態(tài)。腺功能狀態(tài)。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/

3、4/26 4 * 2 2、方法、方法 示蹤劑示蹤劑 131I-NaI 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 停用影響甲狀腺攝碘的食物和有關(guān)藥物，如：海停用影響甲狀腺攝碘的食物和有關(guān)藥物，如：海 帶、紫菜、甲狀腺素片、抗甲狀腺藥物等；帶、紫菜、甲狀腺素片、抗甲狀腺藥物等； 檢查當(dāng)日早晨空腹檢查當(dāng)日早晨空腹; ; 標(biāo)準(zhǔn)源制備標(biāo)準(zhǔn)源制備 按按131I-NaI 74370kBq（25 uCi）劑量加入）劑量加入 2.5cm18cm圓柱型玻璃管內(nèi)的圓柱型玻璃管內(nèi)的30ml水中水中,置于石蠟置于石蠟 頸模型中。頸模型中。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 5 * 檢測方法檢測方法 病人

4、空腹口服病人空腹口服131I-NaI 74185KBq劑量（與劑量（與 制備標(biāo)準(zhǔn)源的劑量相同）制備標(biāo)準(zhǔn)源的劑量相同）；于服藥于服藥2h、(3h、4h、6h) 24h 用甲狀腺功能測定儀測定甲狀腺部位的放射性計數(shù)，并與用甲狀腺功能測定儀測定甲狀腺部位的放射性計數(shù)，并與 同量的標(biāo)準(zhǔn)源放射性計數(shù)比較，可獲得該時間的甲狀腺吸同量的標(biāo)準(zhǔn)源放射性計數(shù)比較，可獲得該時間的甲狀腺吸 碘率。碘率。 甲狀腺部位計數(shù)本底計數(shù)甲狀腺部位計數(shù)本底計數(shù) 甲狀腺攝碘率（甲狀腺攝碘率（%）= 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)本底計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)本底計數(shù) 100%100% 2021/4/26 6

5、* 繪圖繪圖 將不同時間測得的甲狀腺攝碘率標(biāo)記在直角坐將不同時間測得的甲狀腺攝碘率標(biāo)記在直角坐 標(biāo)中繪制成圖橫坐標(biāo)為時間，縱坐標(biāo)為甲狀腺攝碘標(biāo)中繪制成圖橫坐標(biāo)為時間，縱坐標(biāo)為甲狀腺攝碘 率。率。 甲狀腺攝甲狀腺攝131 131碘 碘率曲線率曲線 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 7 * 3 3、結(jié)果判斷、結(jié)果判斷 正常參考值正常參考值 （受性別、年齡、地域及藥物和（受性別、年齡、地域及藥物和 食物影響，各食物影響，各實(shí)驗(yàn)室稍有不同）實(shí)驗(yàn)室稍有不同） 2h 吸碘率吸碘率 10%30% 4h 吸碘率吸碘率 15%40% 24h吸碘率吸碘率 25%60% 甲狀

6、腺吸碘率增高甲狀腺吸碘率增高 青春期或單純性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、青春期或單純性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、 某些非甲狀腺病某些非甲狀腺病，如：，如：慢性肝炎、活動性風(fēng)濕慢性肝炎、活動性風(fēng)濕 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 8 * 甲狀腺吸碘率減低甲狀腺吸碘率減低 原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 地方性克丁病地方性克丁病 某些非甲狀腺病某些非甲狀腺病充血性心衰充血性心衰 晚期高血壓病晚期高血壓病 藥物影響：含碘藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥藥物影響：含碘藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥 物、過氯酸鹽、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥

7、等。物、過氯酸鹽、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥等。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 9 * vv 4 4、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥 131 131I I治療甲狀腺疾病的劑量計算； 治療甲狀腺疾病的劑量計算； 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及甲狀腺功能低下輔助診斷；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及甲狀腺功能低下輔助診斷； 亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎輔助診斷；亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎輔助診斷； 鑒別高碘性和缺碘性甲狀腺腫；鑒別高碘性和缺碘性甲狀腺腫； 評價甲狀腺碘有機(jī)化障礙評價甲狀腺碘有機(jī)化障礙（過氯酸鉀釋放試驗(yàn)）（過氯酸鉀釋放試驗(yàn)）； 評價垂體甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)制；評價垂體甲

8、狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)制； （甲狀腺激素抑制試驗(yàn)、促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)）（甲狀腺激素抑制試驗(yàn)、促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)） 要點(diǎn)要點(diǎn) 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 10 * 1 1、原理、原理 K 過氯酸鉀能阻止甲狀腺從血液中攝取無機(jī)碘離子，過氯酸鉀能阻止甲狀腺從血液中攝取無機(jī)碘離子， 并可促使進(jìn)入甲狀腺內(nèi)但未有機(jī)化的碘離子釋放入并可促使進(jìn)入甲狀腺內(nèi)但未有機(jī)化的碘離子釋放入 血（已與酪氨酸結(jié)合的碘離子不能被釋放）。血（已與酪氨酸結(jié)合的碘離子不能被釋放）。 L 當(dāng)過氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時，甲狀腺當(dāng)過氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時，甲狀腺 內(nèi)無機(jī)碘含量增加，

9、在過氯酸鉀的作用下，由甲狀內(nèi)無機(jī)碘含量增加，在過氯酸鉀的作用下，由甲狀 腺內(nèi)釋放入血，使甲狀腺內(nèi)的無機(jī)碘迅速減少。腺內(nèi)釋放入血，使甲狀腺內(nèi)的無機(jī)碘迅速減少。 過氯酸鉀釋放試驗(yàn)可檢驗(yàn)甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化過過氯酸鉀釋放試驗(yàn)可檢驗(yàn)甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化過 程有否障礙。程有否障礙。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:33:04 PM v11、人總是珍

10、惜為得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 v12、人亂于心，不寬余請。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2

11、021 v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/26 12 * 2 2、方法、方法 示蹤劑示蹤劑 131I-NaI 檢查方法檢查方法 $受檢者空腹口服受檢者空腹口服131I-NaI 74185KBq（成人）后，于（成人）后，于2h用用 核素功能測定儀測定甲狀腺吸碘率核素功能測定儀測定甲狀腺吸碘率(A)。然后給受檢者口服。然后給受檢者口服 過氯酸鉀過氯酸鉀400600mg (兒童按兒童按10mg/kg體重計

12、算體重計算)，2h后重后重 測甲狀腺攝碘率測甲狀腺攝碘率(B)，按下式計算碘釋放率，按下式計算碘釋放率(%)： 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 13 * 2 2、計算公式、計算公式 AB P 碘釋放率（碘釋放率（%）= 100% A 3 3、結(jié)果判定、結(jié)果判定 正常值：正常值：口服法碘釋放率口服法碘釋放率10%10% 靜脈法碘釋放率靜脈法碘釋放率5%10%: 10%為甲狀腺激素部分合成障礙為甲狀腺激素部分合成障礙 50%50%明顯障礙明顯障礙 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 14 * 4 4、臨床應(yīng)用、臨床應(yīng)用

13、 診斷家族性甲狀腺碘有機(jī)合成障礙性疾病診斷家族性甲狀腺碘有機(jī)合成障礙性疾病 ( (碘有機(jī)化障礙的先天性甲減碘有機(jī)化障礙的先天性甲減) )； 診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 (60%(60%患者釋放率增高患者釋放率增高) )； 診斷診斷耳聾甲狀腺腫綜合耳聾甲狀腺腫綜合征征(Pendred綜合征綜合征)。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 15 * 1 1、原理、原理 z 放射性核素放射性核素131I的物理半衰期與機(jī)體生物半衰期的總的物理半衰期與機(jī)體生物半衰期的總 和，即機(jī)體內(nèi)放射性計數(shù)從高峰減少到一半所需的時和，即機(jī)體內(nèi)放射性計數(shù)從高

14、峰減少到一半所需的時 間，稱為間，稱為。 2 2、方法、方法 T 在甲狀腺攝在甲狀腺攝131I試驗(yàn)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，找到最高計數(shù)，再繼的基礎(chǔ)上，找到最高計數(shù)，再繼 續(xù)測量甲狀腺部位的放射性計數(shù)（每天一次），直至續(xù)測量甲狀腺部位的放射性計數(shù)（每天一次），直至 測得的放射性計數(shù)為最高計數(shù)的一半時為止。最后計測得的放射性計數(shù)為最高計數(shù)的一半時為止。最后計 算測量天數(shù)。算測量天數(shù)。 3 3、結(jié)果判定、結(jié)果判定 正常人為正常人為57天天。甲亢。甲亢時明顯縮短。時明顯縮短。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 16 * l 1 1、原理、原理 K正常狀態(tài)下，甲狀腺細(xì)胞的攝

15、碘能力受正常狀態(tài)下，甲狀腺細(xì)胞的攝碘能力受TSH的控制的控制 和血中和血中T3及及T4濃度的反饋調(diào)節(jié)。外源性濃度的反饋調(diào)節(jié)。外源性T4的介入，的介入， 可通過反饋調(diào)節(jié)機(jī)制抑制可通過反饋調(diào)節(jié)機(jī)制抑制TSH分泌，分泌，繼而降低甲狀繼而降低甲狀 腺攝碘機(jī)能。腺攝碘機(jī)能。 LGraves 病時，病時， 下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)制甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 遭到破壞，甲狀腺功能處于自主狀態(tài)，不受外源性遭到破壞，甲狀腺功能處于自主狀態(tài)，不受外源性 T4介入的影響。介入的影響。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 17 * 2 2、方法、方法 示蹤劑示蹤劑

16、131I-NaI 檢查方法檢查方法 p常規(guī)的甲狀腺攝碘功能測定。然后給受檢者常規(guī)的甲狀腺攝碘功能測定。然后給受檢者 口服甲狀腺片口服甲狀腺片60mg，tid，連續(xù)一周。再次，連續(xù)一周。再次 進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺攝碘功能測定，按下式計進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺攝碘功能測定，按下式計 算抑制率算抑制率(%)： 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 18 * 2 2、計算公式、計算公式 第一次第一次24h攝碘率第二次攝碘率第二次24h攝碘率攝碘率 抑制率抑制率(%)= 100% 第一次第一次24h攝碘率攝碘率 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/

17、26 19 * 3 3、結(jié)果判、結(jié)果判定定 正常抑制：正常抑制： 抑制率抑制率 50%（可排除甲亢）（可排除甲亢） 部分抑制：部分抑制： 抑制率抑制率 25%50%（疑甲亢）（疑甲亢） 不抑制：不抑制： 抑制率抑制率 50% （可診斷甲亢）（可診斷甲亢） 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 20 * 4 4、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 診斷甲亢診斷甲亢，療效觀察，預(yù)測有無復(fù)發(fā)可能；療效觀察，預(yù)測有無復(fù)發(fā)可能； 鑒別突眼性質(zhì)（癥狀不典型，甲狀腺激素水平正常時鑒別突眼性質(zhì)（癥狀不典型，甲狀腺激素水平正常時, , 抑制率抑制率25%25%為甲亢性突眼重要特征）；為甲亢性突

18、眼重要特征）； 功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷（功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷（“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”不受抑制）不受抑制） $甲亢及缺碘性甲狀腺腫攝碘率都增高，甲亢不被抑制，甲亢及缺碘性甲狀腺腫攝碘率都增高，甲亢不被抑制， 而缺碘性甲狀腺腫則可被明顯抑制。而缺碘性甲狀腺腫則可被明顯抑制。 M心臟病患者不宜應(yīng)用。心臟病患者不宜應(yīng)用。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 21 * 1 1、原理、原理 正常狀態(tài)下，甲狀腺攝碘能力受正常狀態(tài)下，甲狀腺攝碘能力受TSHTSH調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)： TSHTSH分泌增加，則甲狀腺攝碘率增高分泌增加，則甲狀腺攝碘率增高；TSH 分泌減少或甲狀腺

19、組織受損，分泌減少或甲狀腺組織受損，攝碘率降低。攝碘率降低。 給受試者注射適量的外源性給受試者注射適量的外源性TSH后，觀察注后，觀察注 視前后視前后2次甲狀腺次甲狀腺攝碘率攝碘率變化，即可鑒別甲低變化，即可鑒別甲低 的病因是在垂體或甲狀腺本身。的病因是在垂體或甲狀腺本身。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 22 * l 2 2、方法、方法 示蹤示蹤劑劑 131I-NaI 檢查方法檢查方法 G受檢者空腹口服受檢者空腹口服131I-NaI 74KBq（成人）后，（成人）后， 于于2h及及24h測定甲狀腺吸碘率；測定甲狀腺吸碘率； A然后肌肉注射然后肌肉注射

20、b-TSH 10 IU/d 連續(xù)連續(xù)3天；天； A末次注射末次注射24h后以相同條件行第二次甲狀腺后以相同條件行第二次甲狀腺 攝碘功能測定，以先后兩次測定的第攝碘功能測定，以先后兩次測定的第24h攝攝 碘率作比較，按下式計算興奮值碘率作比較，按下式計算興奮值(%)： 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 23 * l 2 2、計算公式、計算公式 興奮值興奮值=第二次第二次24h攝碘率第一次攝碘率第一次24h攝碘率攝碘率 3、結(jié)果判定、結(jié)果判定 原發(fā)性甲低：興奮值原發(fā)性甲低：興奮值11% 陽性（興奮）陽性（興奮） 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌

21、核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 24 * l 4 4、臨床應(yīng)用、臨床應(yīng)用 鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。 & 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，病變在甲狀腺，興奮試驗(yàn)陰性；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，病變在甲狀腺，興奮試驗(yàn)陰性； & 繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，病變不在甲狀腺，興奮試驗(yàn)陽性。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，病變不在甲狀腺，興奮試驗(yàn)陽性。 了解甲狀腺功能減退癥病人的甲狀腺儲備功能，了解甲狀腺功能減退癥病人的甲狀腺儲備功能， 指導(dǎo)服用甲狀腺激素的劑量；或決定是否需用替代指導(dǎo)服用甲狀腺激素的劑量；或決定是否需用替代 療法。療法。 用于功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷。

22、用于功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷。 （詳見甲狀腺顯像章節(jié)）（詳見甲狀腺顯像章節(jié)） 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 25 * l血清甲血清甲狀腺激素測定狀腺激素測定 TT4、TT3、FT4、FT3、rT3 l 促甲狀腺激素測定促甲狀腺激素測定 TSH（目前反應(yīng)甲功最好）、（目前反應(yīng)甲功最好）、 sTSH l TRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 26 * l甲狀腺球蛋甲狀腺球蛋白測定白測定 HTG（用作分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)指標(biāo)）（用作分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)指標(biāo)） l甲狀腺抗體測定甲狀腺

23、抗體測定（自身免疫甲狀腺疾病指標(biāo)）（自身免疫甲狀腺疾病指標(biāo)） TGAb、TMAb（診斷慢淋最有價值血清學(xué)指標(biāo)）（診斷慢淋最有價值血清學(xué)指標(biāo)） l促甲狀腺激素受體抗體測定促甲狀腺激素受體抗體測定 TRAb（除用作甲亢病因診斷，主要作為停藥指標(biāo)）（除用作甲亢病因診斷，主要作為停藥指標(biāo)） 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 27 * 1選擇檢查項目的一般原則選擇檢查項目的一般原則 v針對性強(qiáng)針對性強(qiáng) v靈敏度高靈敏度高 v優(yōu)先考慮體外方法優(yōu)先考慮體外方法 v配合使用，相互印證和補(bǔ)充配合使用，相互印證和補(bǔ)充 v價廉和簡便易行價廉和簡便易行 實(shí)驗(yàn)室條件實(shí)驗(yàn)室條件 +

24、 + 病人的經(jīng)濟(jì)狀況病人的經(jīng)濟(jì)狀況 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 28 * l甲亢的診斷甲亢的診斷 診斷價值依次為：診斷價值依次為： sTSHFT3FT4TT3TT4rT3 TT3、TT4價廉，適用于基層醫(yī)院。價廉，適用于基層醫(yī)院。 T3、T4同時測定，有利于甲亢分型。同時測定，有利于甲亢分型。 病人血漿病人血漿TBG改變時，應(yīng)測定改變時，應(yīng)測定 FT3、FT4 。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 29 * l抗甲狀腺藥物（抗甲狀腺藥物（ATDATD）用量及療效監(jiān)測）用量及療效監(jiān)測 FT3 FT4 sTSH

25、表明甲亢控制，用藥適量表明甲亢控制，用藥適量 FT4 FT3 sTSH 表明用藥過量，出現(xiàn)甲低表明用藥過量，出現(xiàn)甲低 FT3 FT4 sTSH 表明用藥不足，甲亢未控制表明用藥不足，甲亢未控制 療效判斷價值依次為：療效判斷價值依次為： TRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)=sTSHFT3FT4TT3TT4 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 30 * l甲低的診斷甲低的診斷 價值依次為價值依次為 TRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) sTSHFT4TT4FT3TT3 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 31 * l甲低治療用藥檢測甲低治療用藥檢測

26、 sTSHFT4FT3 提示用藥適量提示用藥適量 sTSHFT4FT3 提示用藥過量提示用藥過量 sTSHFT4FT3 提示用藥不足提示用藥不足 TSH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) 提示甲狀腺有儲備功能提示甲狀腺有儲備功能 提示甲狀腺儲備功能低下提示甲狀腺儲備功能低下 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 32 * l亞急性甲狀腺炎診斷亞急性甲狀腺炎診斷 甲狀腺攝碘率減低甲狀腺攝碘率減低 兩者兩者“分離現(xiàn)象分離現(xiàn)象” 血清甲狀腺激素升高血清甲狀腺激素升高 是本病診斷的重要依據(jù)。是本病診斷的重要依據(jù)。 要點(diǎn)要點(diǎn) 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 202

27、1/4/26 33 * l慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷 約約80%的患者的患者TGAb、TMAb增高增高 約約70%的患者過氯酸鉀釋放試驗(yàn)陽性的患者過氯酸鉀釋放試驗(yàn)陽性 甲狀腺功能表現(xiàn)多樣化甲狀腺功能表現(xiàn)多樣化 一般早期為功能正?；蚩哼M(jìn)，晚期多發(fā)展為一般早期為功能正?；蚩哼M(jìn)，晚期多發(fā)展為 甲低甲低 需密切結(jié)合臨床表現(xiàn)加以診斷需密切結(jié)合臨床表現(xiàn)加以診斷 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 34 * 甲狀腺細(xì)胞能攝取循環(huán)血液中的無機(jī)甲狀腺細(xì)胞能攝取循環(huán)血液中的無機(jī)碘離子碘離子， 有機(jī)化后合成為甲狀腺激素，進(jìn)而儲存于甲狀腺濾有機(jī)化后合成為

28、甲狀腺激素，進(jìn)而儲存于甲狀腺濾 泡內(nèi)。甲狀腺細(xì)胞也可攝取泡內(nèi)。甲狀腺細(xì)胞也可攝取锝離子锝離子，但不能有機(jī)化，但不能有機(jī)化， 也不能用于合成甲狀腺激素。給予適量放射性碘或也不能用于合成甲狀腺激素。給予適量放射性碘或 锝后，甲狀腺細(xì)胞將其攝取而在一定的時間內(nèi)停留锝后，甲狀腺細(xì)胞將其攝取而在一定的時間內(nèi)停留 于甲狀腺內(nèi)，導(dǎo)致甲狀腺顯像。于甲狀腺內(nèi)，導(dǎo)致甲狀腺顯像。 當(dāng)甲狀腺細(xì)胞由于各種原因出現(xiàn)病變改變其功能當(dāng)甲狀腺細(xì)胞由于各種原因出現(xiàn)病變改變其功能 時，其相應(yīng)部位的甲狀腺顯像就會發(fā)生變化。時，其相應(yīng)部位的甲狀腺顯像就會發(fā)生變化。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/2

29、6 35 * v顯像劑顯像劑 放射性藥物放射性藥物 劑劑 量量 動態(tài)像動態(tài)像 靜態(tài)像靜態(tài)像 99mTcO4- 74185MBq 即刻即刻 1h 131I-NaI 0.743.7MBq 24h 201TlCl 74MBq 15min；3h （甲狀腺親腫瘤顯像劑）（甲狀腺親腫瘤顯像劑） 67Ga-枸櫞酸枸櫞酸 74185MBq 48h；72h （甲狀腺親腫瘤顯像劑）（甲狀腺親腫瘤顯像劑） 131I-MIBG 37MBq 2448h （甲狀腺親腫瘤顯像劑）（甲狀腺親腫瘤顯像劑） 99mTc-MIBI （甲狀腺親腫瘤顯像劑）（甲狀腺親腫瘤顯像劑） 99mTc（V）-DMSA (甲狀腺親腫瘤顯像劑甲狀腺

30、親腫瘤顯像劑, 診斷甲狀腺髓樣癌診斷甲狀腺髓樣癌) （動態(tài)顯像及親腫瘤顯像劑必需注射；靜態(tài)顯像可注射或口服）（動態(tài)顯像及親腫瘤顯像劑必需注射；靜態(tài)顯像可注射或口服） 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 36 * v方法方法 u動態(tài)顯像動態(tài)顯像：“彈丸彈丸”注入顯像劑后，即刻采集影像。注入顯像劑后，即刻采集影像。 采用前位，采用前位，2秒秒/幀，共采集幀，共采集3060秒，觀察甲狀腺秒，觀察甲狀腺 的血流灌注及分布情況。的血流灌注及分布情況。 u靜態(tài)顯像：靜態(tài)顯像：于注射藥物后一定的時間采集圖像。前于注射藥物后一定的時間采集圖像。前 位采集，矩陣位采集，矩陣

31、256256，計數(shù)不少于，計數(shù)不少于1000K。 u斷層顯像：斷層顯像：360旋轉(zhuǎn)，分旋轉(zhuǎn)，分64幀，每幀采集幀，每幀采集1520秒，秒， 采集矩陣采集矩陣6464或或128128，采集完畢進(jìn)行圖像重，采集完畢進(jìn)行圖像重 建，顯示出水平、冠狀及矢狀三維斷層圖。建，顯示出水平、冠狀及矢狀三維斷層圖。 應(yīng)用I作為顯像劑，檢查前根據(jù)情況停用影響碘攝 取的藥物和食物，應(yīng)用 TcO4-顯像則無需準(zhǔn)備。檢 查前均應(yīng)空腹4 h以上。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 37 * v影像分析影像分析 l1 1、甲狀腺靜態(tài)顯像、甲狀腺靜態(tài)顯像（平面圖像）（平面圖像） 位置位

32、置_頸正中部位，甲狀軟骨前下方頸正中部位，甲狀軟骨前下方,分左右兩葉，中分左右兩葉，中 有峽部相連；有峽部相連； 大小大小_每葉長約每葉長約4.5cm，寬約，寬約2.5cm，面積約，面積約20cm2； 形態(tài)形態(tài)_似展翅蝴蝶狀；似展翅蝴蝶狀； 放射性分布放射性分布_放射性分布均勻，放射性分布均勻， 周邊較稀疏。周邊較稀疏。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 要點(diǎn)要點(diǎn) 2021/4/26 38 * v影像分析影像分析 l1 1、甲狀腺靜態(tài)顯像、甲狀腺靜態(tài)顯像（平面圖像）（平面圖像） 凡甲狀腺顯像的位置、大小、形態(tài)及放射性分布異凡甲狀腺顯像的位置、大小、形態(tài)及放射性分布異 常者均

33、為異常圖像。常者均為異常圖像。 位置異常位置異常_異位甲狀腺（胸骨后、舌根部、舌骨下）異位甲狀腺（胸骨后、舌根部、舌骨下） 大小異常大小異常_甲狀腺腫、甲亢甲狀腺腫、甲亢 形態(tài)異常形態(tài)異常_甲狀腺結(jié)節(jié)、變異、缺如甲狀腺結(jié)節(jié)、變異、缺如 放射性分布異常放射性分布異常_甲狀腺結(jié)節(jié)、炎癥、腫瘤甲狀腺結(jié)節(jié)、炎癥、腫瘤 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 39 * v影像分析影像分析 l2 2、甲狀腺動態(tài)顯像、甲狀腺動態(tài)顯像（平面圖像）（平面圖像） 正常圖像正常圖像_ “彈丸彈丸”注射顯像劑后約注射顯像劑后約810秒出秒出 現(xiàn)兩側(cè)現(xiàn)兩側(cè)頸動脈頸動脈影像；影像；121

34、4秒出現(xiàn)兩側(cè)秒出現(xiàn)兩側(cè)頸靜脈頸靜脈影影 像，同時兩側(cè)甲狀腺開始顯影，隨后頸血管影逐像，同時兩側(cè)甲狀腺開始顯影，隨后頸血管影逐 漸消失，甲狀腺影逐漸增強(qiáng)，漸消失，甲狀腺影逐漸增強(qiáng)，增強(qiáng)程度與甲狀腺增強(qiáng)程度與甲狀腺 細(xì)胞的功能狀態(tài)及血液供應(yīng)有關(guān)細(xì)胞的功能狀態(tài)及血液供應(yīng)有關(guān)。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 40 * v影像分析影像分析 l2 2、甲狀腺動態(tài)顯像、甲狀腺動態(tài)顯像（平面圖像）（平面圖像） 異常圖像異常圖像_ 甲狀腺提前顯影，攝取增強(qiáng)甲狀腺提前顯影，攝取增強(qiáng) 彌漫性甲亢彌漫性甲亢 甲狀腺結(jié)節(jié)提前顯影攝取增強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)提前顯影攝取增強(qiáng) 自主功能性甲

35、狀腺瘤自主功能性甲狀腺瘤 甲狀腺顯影淡，攝取減低甲狀腺顯影淡，攝取減低 甲減甲減 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 41 * v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 u1 1、診斷異位甲狀腺、診斷異位甲狀腺 異位甲狀腺異位甲狀腺（胸骨后、舌根部、舌骨下）（胸骨后、舌根部、舌骨下） 可給予可給予131I-NaI或或99mTcO4-檢查，正常甲狀腺部位檢查，正常甲狀腺部位 無甲狀腺，而在其它部位出現(xiàn)異常放射性分布濃無甲狀腺，而在其它部位出現(xiàn)異常放射性分布濃 聚區(qū)（塊狀影），即可診斷為聚區(qū)（塊狀影），即可診斷為異位甲狀腺異位甲狀腺。 異位甲狀腺功能較低，主張異位甲狀腺功能較低，主

36、張131I顯像。顯像。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 要點(diǎn)要點(diǎn) 2021/4/26 42 * v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 u2 2、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷 甲狀腺結(jié)節(jié)的判定甲狀腺結(jié)節(jié)的判定 甲狀腺甲狀腺“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)” 結(jié)節(jié)部位放射性結(jié)節(jié)部位放射性高于周圍正常的甲狀腺組織高于周圍正常的甲狀腺組織 多為功能自主性甲狀腺腺瘤多為功能自主性甲狀腺腺瘤(Plummer病病) 【動態(tài)顯像血運(yùn)增加動態(tài)顯像血運(yùn)增加】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫功能自主性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫功能自主性結(jié)節(jié) 分化好的濾泡型甲狀腺癌（極為少見）分化好的濾泡型甲狀腺癌（極為少見） 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核

37、醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 要點(diǎn)要點(diǎn) 2021/4/26 43 * v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 u2 2、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷 甲狀腺甲狀腺“溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)” 結(jié)節(jié)部位放射性與周圍正常甲狀腺組織相結(jié)節(jié)部位放射性與周圍正常甲狀腺組織相 近近 可見于可見于 功能正常的甲狀腺腺瘤功能正常的甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺炎甲狀腺炎 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 44 * v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 u2 2、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷 甲狀腺甲狀腺“冷冷( (涼涼) )結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)” 結(jié)節(jié)部位不攝取或很少攝取放射性結(jié)節(jié)部位不攝取或很少攝取放射性 甲狀

38、腺囊腫甲狀腺囊腫（出血、鈣化）（出血、鈣化）動態(tài)顯像血運(yùn)減少動態(tài)顯像血運(yùn)減少 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（囊性變、出血、鈣化）（囊性變、出血、鈣化）動態(tài)顯像血運(yùn)減少動態(tài)顯像血運(yùn)減少 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎動態(tài)顯像血運(yùn)減少動態(tài)顯像血運(yùn)減少 甲狀腺癌甲狀腺癌 動態(tài)顯像血運(yùn)增加動態(tài)顯像血運(yùn)增加 。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 45 * v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 u3 3、甲狀、甲狀腺冷結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷腺冷結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷 可用可用201Tl或或99mTc-MIBI顯像加以鑒別顯像加以鑒別: 顯像冷結(jié)節(jié)部位填充顯像冷結(jié)節(jié)部位填充惡性可能性

39、大惡性可能性大 顯像冷結(jié)節(jié)部位無填充顯像冷結(jié)節(jié)部位無填充良性可能性大良性可能性大 甲狀腺動態(tài)顯像甲狀腺動態(tài)顯像 冷結(jié)節(jié)部位血流豐富冷結(jié)節(jié)部位血流豐富惡性可能性大惡性可能性大 冷結(jié)節(jié)部位血流減低冷結(jié)節(jié)部位血流減低良性可能性大良性可能性大 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) “冷（涼）結(jié)節(jié)冷（涼）結(jié)節(jié)”良惡性鑒別？良惡性鑒別？ 2021/4/26 46 * v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 u4 4、頸前腫塊鑒別診斷、頸前腫塊鑒別診斷 甲狀腺顯像可以判斷頸前腫塊是否為有功能的甲甲狀腺顯像可以判斷頸前腫塊是否為有功能的甲 狀腺組織狀腺組織。 u5 5、甲狀腺重量估測、甲狀腺重量估測 W =SHk

40、 W為甲狀腺重量為甲狀腺重量(g) S為甲狀腺面積為甲狀腺面積(cm2) H為左、右兩葉平均高度為左、右兩葉平均高度(cm) k為常數(shù)（為常數(shù)（0.230.32） 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 47 * v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 u6 6、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測 C用用131I探測甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。探測甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。 僅對有攝僅對有攝131I能力的病灶有效。能力的病灶有效。 1將殘余的甲狀腺組織用大量的將殘余的甲狀腺組織用大量的 131I摧毀后，再給予摧毀后，再給予 131I進(jìn)行甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測。 進(jìn)行甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測。 第一節(jié)

41、第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 48 * 正常人通常有正常人通常有4 4個甲狀旁腺個甲狀旁腺 多位于甲狀腺邊緣多位于甲狀腺邊緣 顯像劑顯像劑 201Tl 或 或 99mTc-MIBI 或或 99mTcO4- 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 49 * 99mTcO4-/201Tl顯像減影法：顯像減影法： 受檢者靜脈注射受檢者靜脈注射99mTcO4- 75MBq，1020min顯顯 像；再注射像；再注射201Tl 74MBq后后5min顯像。顯像。 用鉈圖像減锝圖像用鉈圖像減锝圖像 = 甲狀旁腺影像。甲狀旁腺

42、影像。 99mTcO4- /99mTc-MIBI顯像減影法：顯像減影法：方法同上。方法同上。 99mTc-MIBI雙時相法：雙時相法：采集早期和延遲相。采集早期和延遲相。 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 要點(diǎn)要點(diǎn) 2021/4/26 50 * 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 51 * v甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位 甲狀旁腺腺瘤（甲狀旁腺腺瘤（80%以上）以上） 多為單發(fā)多為單發(fā) 甲狀旁腺增生（甲狀旁腺增生（10%15%） 常為多發(fā)常為多發(fā) 甲狀旁腺癌（甲狀旁

43、腺癌（3%4%） 多為單發(fā)多為單發(fā) v異位甲狀旁腺的定位異位甲狀旁腺的定位 可異位于縱膈、氣管與食管間、頜下等部位可異位于縱膈、氣管與食管間、頜下等部位 表現(xiàn)為相應(yīng)部位異常濃聚表現(xiàn)為相應(yīng)部位異常濃聚 縱膈等部位局限性濃聚，需與肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶鑒別縱膈等部位局限性濃聚，需與肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶鑒別 要點(diǎn)要點(diǎn) 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 52 * 膽固醇是腎上腺合成皮質(zhì)激素的原料，將放射性膽固醇是腎上腺合成皮質(zhì)激素的原料，將放射性 核素標(biāo)記膽固醇類似物引入體內(nèi)，在其參與合成核素標(biāo)記膽固醇類似物引入體內(nèi)，在其參與合成 腎上腺皮質(zhì)激素的

44、過程中進(jìn)入腎上腺皮質(zhì)，而使腎上腺皮質(zhì)激素的過程中進(jìn)入腎上腺皮質(zhì)，而使 腎上腺皮質(zhì)顯像。腎上腺皮質(zhì)顯像。 p膽固醇的攝取并不完全平行于腎上腺皮質(zhì)激素膽固醇的攝取并不完全平行于腎上腺皮質(zhì)激素 的合成。皮質(zhì)對膽固醇的攝取受到多種因素的影的合成。皮質(zhì)對膽固醇的攝取受到多種因素的影 響和調(diào)節(jié)。響和調(diào)節(jié)。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 53 * 131I-NP-59 （131I-6-碘甲基 碘甲基-19-去甲基膽固醇去甲基膽固醇） 131I-6-IC （131I-6-碘膽固醇 碘膽固醇） 封閉甲狀封閉甲狀腺腺 減少甲狀腺攝取游離碘。減少甲狀腺攝取游離碘。

45、 注射顯像劑前注射顯像劑前3天開始服用復(fù)方碘液，每天天開始服用復(fù)方碘液，每天3次，次， 每次每次510滴，連續(xù)滴，連續(xù)10天；或應(yīng)用過氯酸鉀，天；或應(yīng)用過氯酸鉀， 每天每天4次，每次次，每次200mg。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 54 * 停用影響顯像劑攝取的藥物兩周停用影響顯像劑攝取的藥物兩周（如：利尿劑、（如：利尿劑、 口服避孕藥、消膽胺、地塞米松、心得安、安體口服避孕藥、消膽胺、地塞米松、心得安、安體 舒通等）。舒通等）。 給藥給藥 注射速度宜緩慢，以減少和防止副作用（面部潮注射速度宜緩慢，以減少和防止副作用（面部潮 紅、熱感、胸悶

46、、心悸等）紅、熱感、胸悶、心悸等） 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 55 * 清潔腸道清潔腸道 檢查當(dāng)日清晨清潔灌腸，降低腸道放檢查當(dāng)日清晨清潔灌腸，降低腸道放 射性。射性。 v被腎上腺攝取的顯像劑通常不超過注入量的被腎上腺攝取的顯像劑通常不超過注入量的1%1%，其余，其余 大部分通過泌尿道排泄或通過肝膽而排入腸道。大部分通過泌尿道排泄或通過肝膽而排入腸道。 顯像檢查顯像檢查 注射后第三天開始檢查，以后每隔一注射后第三天開始檢查，以后每隔一 天檢查一次天檢查一次(3,5,7,9(3,5,7,9天天) )，直至腎上腺皮質(zhì)顯影清，直至腎上腺皮質(zhì)顯影

47、清 晰為止。晰為止。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 56 * l1 1、正常圖像、正常圖像 正常人兩側(cè)腎上腺位于兩腎上極，呈卵圓形或帽正常人兩側(cè)腎上腺位于兩腎上極，呈卵圓形或帽 形放射性濃聚，放射性分布中心部位較周邊部位形放射性濃聚，放射性分布中心部位較周邊部位 稍濃。右高左低。右較左稍濃聚。注射顯像劑后稍濃。右高左低。右較左稍濃聚。注射顯像劑后 5 59 9天開始顯影較清晰天開始顯影較清晰。 要點(diǎn)要點(diǎn) 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 57 * l2 2、異常圖像、異常圖像 v雙側(cè)早期顯影增強(qiáng)

48、：增生雙側(cè)早期顯影增強(qiáng)：增生/腺瘤腺瘤DST v雙側(cè)顯影不對稱：影像雙側(cè)顯影不對稱：影像/時間時間DST v單側(cè)顯影：單側(cè)腺瘤單側(cè)顯影：單側(cè)腺瘤/先天缺如、手術(shù)切除先天缺如、手術(shù)切除/單側(cè)腫單側(cè)腫 瘤或鈣化等瘤或鈣化等DST v雙側(cè)不顯影：皮質(zhì)癌雙側(cè)不顯影：皮質(zhì)癌/少數(shù)正常人少數(shù)正常人/近期用藥影響等近期用藥影響等 v腎上腺位置異常：異位腎上腺位置異常：異位/腎上腺皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移灶腎上腺皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移灶 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 58 * 腎上腺皮質(zhì)顯像腎上腺皮質(zhì)顯像 圖像類型圖像類型 圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn) 病病 因因 顯影正常顯影正常 有局部缺損區(qū)

49、有局部缺損區(qū) 髓質(zhì)占位性病變髓質(zhì)占位性病變 1、皮質(zhì)增生（大多數(shù)，如皮質(zhì)醇增多癥、皮質(zhì)增生（大多數(shù)，如皮質(zhì)醇增多癥 兩兩 顯顯 原發(fā)性醛固酮增多癥等）原發(fā)性醛固酮增多癥等） 2、異位、異位ACTH征群征群 側(cè)側(cè) 影影 3、單側(cè)腺瘤（少數(shù)）、單側(cè)腺瘤（少數(shù)） 對稱性對稱性 4、外源性、外源性ACTH 顯顯 增增 5、先天性腎上腺增生癥、先天性腎上腺增生癥 6、繼發(fā)性醛固酮增多癥（利尿劑、口服避孕藥）、繼發(fā)性醛固酮增多癥（利尿劑、口服避孕藥） 像像 強(qiáng)強(qiáng) 7、藥物因素、藥物因素 不對稱性不對稱性 1、皮質(zhì)腺瘤（部分）、皮質(zhì)腺瘤（部分） 2、皮質(zhì)增生伴腺瘤或大結(jié)節(jié)樣增生、皮質(zhì)增生伴腺瘤或大結(jié)節(jié)樣增生

50、 病側(cè)顯影，健側(cè)不顯影病側(cè)顯影，健側(cè)不顯影 皮質(zhì)腺瘤（大多數(shù)）皮質(zhì)腺瘤（大多數(shù)） 1、皮質(zhì)癌（部分病人，單側(cè)）、皮質(zhì)癌（部分病人，單側(cè)） 2、嗜鉻細(xì)胞瘤（瘤體較大，皮質(zhì)受壓）、嗜鉻細(xì)胞瘤（瘤體較大，皮質(zhì)受壓） 病側(cè)不顯影，健側(cè)顯影病側(cè)不顯影，健側(cè)顯影 3、皮質(zhì)轉(zhuǎn)移性癌（肺癌，乳腺癌）、皮質(zhì)轉(zhuǎn)移性癌（肺癌，乳腺癌） 4、單側(cè)腎上腺切除術(shù)后、單側(cè)腎上腺切除術(shù)后 5、單側(cè)腎上腺栓塞（靜脈造影后）、單側(cè)腎上腺栓塞（靜脈造影后） 6、單側(cè)腎上腺鈣化、單側(cè)腎上腺鈣化 兩側(cè)不顯像兩側(cè)不顯像 不顯影不顯影 皮質(zhì)癌（大部分病人）皮質(zhì)癌（大部分病人） 單側(cè)顯像單側(cè)顯像 2021/4/26 59 * v皮質(zhì)醇增多癥

51、皮質(zhì)醇增多癥（Cushing征）征） 系腎上腺皮質(zhì)分泌系腎上腺皮質(zhì)分泌 糖皮質(zhì)激素過多所致。病因可為皮質(zhì)增生、腺瘤糖皮質(zhì)激素過多所致。病因可為皮質(zhì)增生、腺瘤 或癌腫。或癌腫。 v原發(fā)性醛固酮增多癥（原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn病）?。?系自主性地分系自主性地分 泌醛固酮過多引起。病因約泌醛固酮過多引起。病因約85%為皮質(zhì)腺瘤。為皮質(zhì)腺瘤。 v先天性腎上腺增生癥先天性腎上腺增生癥 大多數(shù)病例雄激素分泌過大多數(shù)病例雄激素分泌過 多，出現(xiàn)女性男性化、男性性早熟。多，出現(xiàn)女性男性化、男性性早熟。 v腎上腺異位定位診斷腎上腺異位定位診斷 腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷 原發(fā)

52、灶多不原發(fā)灶多不 顯影，轉(zhuǎn)移灶常見顯影。顯影，轉(zhuǎn)移灶常見顯影。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 60 * 碘芐胍類化碘芐胍類化合物合物是腎上腺神經(jīng)原阻滯劑。它不僅是腎上腺神經(jīng)原阻滯劑。它不僅 可以作為腎上腺髓質(zhì)合成腎上腺素的前身物質(zhì)，可以作為腎上腺髓質(zhì)合成腎上腺素的前身物質(zhì)， 還可以作為兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物存在于交感神經(jīng)還可以作為兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物存在于交感神經(jīng) 末梢中。末梢中。 放射性核素標(biāo)記的放射性核素標(biāo)記的間碘芐胍間碘芐胍（131I-MIBG）引入人）引入人 體內(nèi)，在其參與合成腎上腺素的過程中進(jìn)入腎上體內(nèi)，在其參與合成腎上腺素的過程中進(jìn)入腎

53、上 腺髓質(zhì)，而使腎上腺髓質(zhì)顯像。腺髓質(zhì)，而使腎上腺髓質(zhì)顯像。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 61 * 131I-MIBG（131I-間位碘代芐胍 間位碘代芐胍） 封閉甲狀腺封閉甲狀腺 減少甲狀腺攝取游離碘。減少甲狀腺攝取游離碘。 注射顯像劑前注射顯像劑前3天開始服用復(fù)方碘液，每天開始服用復(fù)方碘液，每 天天3次，每次次，每次510滴，連續(xù)滴，連續(xù)10天；天； 或應(yīng)用過氯酸鉀，每天或應(yīng)用過氯酸鉀，每天4次，每次次，每次200mg。 24h約有占注入量約有占注入量0.5%1%的游離碘被甲狀腺攝取。的游離碘被甲狀腺攝取。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上

54、腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 62 * 停用影響顯像劑攝取的藥物兩周停用影響顯像劑攝取的藥物兩周 （如：笨丙胺、可卡因、利血平等）（如：笨丙胺、可卡因、利血平等） 給藥給藥 注射速度宜緩慢注射速度宜緩慢(2030 sec) ，以減少和，以減少和 防止副作用（高血壓危象防止副作用（高血壓危象 ） 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 63 * 清潔腸道清潔腸道 檢查當(dāng)日清晨清潔灌腸，降低腸道放射性。檢查當(dāng)日清晨清潔灌腸，降低腸道放射性。 被腎上腺攝取的顯像劑通常不超過注入量的被腎上腺攝取的顯像劑通常不超過注入量的1%，其余，其余

55、 大部分通過泌尿道排泄或通過肝膽而排入腸道。大部分通過泌尿道排泄或通過肝膽而排入腸道。 顯像檢查顯像檢查 注射后注射后24h、48h、72h、96h顯像檢查，采用前顯像檢查，采用前 位或后位，靜態(tài)顯像或全身顯像。位或后位，靜態(tài)顯像或全身顯像。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 64 * l1 1、正常圖像、正常圖像 正常人絕大多數(shù)正常人絕大多數(shù)兩側(cè)腎上腺髓質(zhì)不顯示兩側(cè)腎上腺髓質(zhì)不顯示。 24h時唾液腺、脾、肝、膀胱、結(jié)腸、肺、時唾液腺、脾、肝、膀胱、結(jié)腸、肺、 腎及心臟有放射性濃聚，隨后逐漸降低。腎及心臟有放射性濃聚，隨后逐漸降低。 要點(diǎn)要點(diǎn) 第

56、三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 65 * l2 2、異常圖像、異常圖像 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體部位早期即出現(xiàn)較高濃聚，瘤體部位早期即出現(xiàn)較高濃聚， 并隨時間繼續(xù)增強(qiáng)。并隨時間繼續(xù)增強(qiáng)。 p 除除嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤外，外，神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 瘤及類癌瘤及類癌、甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌等也攝取等也攝取MIBG。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 66 * 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 又有人稱之為又有人稱之為10%疾病疾病 即約有即約有: 10%為雙側(cè)；為雙側(cè)； 10%為異位

57、；為異位； 10%為惡性；為惡性； 10%有正染色體顯性遺傳綜合征。有正染色體顯性遺傳綜合征。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 67 * 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺髓質(zhì)顯像是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的首選方法。腎上腺髓質(zhì)顯像是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的首選方法。 其檢測靈敏度其檢測靈敏度85.5%88.9%，特異性，特異性97.1% 100%，準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率95%。 在嗜鉻細(xì)胞瘤中，在嗜鉻細(xì)胞瘤中，異位嗜鉻細(xì)胞瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤約占約占10%，多，多 位于腹部，少數(shù)位于胸、頸或顱內(nèi)。位于腹部，少數(shù)位于胸、頸或顱內(nèi)。 10%為惡性為惡性 嗜鉻細(xì)胞瘤，常見的轉(zhuǎn)移部位為

58、骨骼及肝臟。嗜鉻細(xì)胞瘤，常見的轉(zhuǎn)移部位為骨骼及肝臟。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/26 68 * 神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤為高度惡性的神經(jīng)嵴腫瘤，母細(xì)胞瘤為高度惡性的神經(jīng)嵴腫瘤， 為兒童第二常見的腫瘤，死亡率很高。為兒童第二常見的腫瘤，死亡率很高。90% 發(fā)生于發(fā)生于10歲前，約歲前，約50%位于腎上腺、位于腎上腺、25%位位 于腹部交感神經(jīng)節(jié)、于腹部交感神經(jīng)節(jié)、15%在后縱隔。具有分在后縱隔。具有分 泌兒茶酚胺的功能。泌兒茶酚胺的功能。 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像腎上腺顯像 內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué) 2021/4/ 69 * 2

59、021/4/26 70 * 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 (內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)) 2021/4/26 71 * 2021/4/26 72 * 一、患者，女，48歲，近半年出現(xiàn)心慌、氣促、怕熱多汗、體 重下降。查體：甲狀腺二度腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，右 葉內(nèi)可觸及2cm*3cm大小結(jié)節(jié)，光滑活動，頸部淋巴結(jié)未 及。心率90次每分，律齊。雙手細(xì)顫。初步印象：甲亢， 甲狀腺右葉占位性病變。根據(jù)你所學(xué)核醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)給該 患者做何種檢查？可能出現(xiàn)什么結(jié)果？如何處理？ 二、女性，28歲，妊娠3個月，出現(xiàn)心悸、多汗、晨熱、甲狀 腺二度腫大，根據(jù)你所學(xué)核醫(yī)學(xué)知識回答： （1）、為排除甲亢診斷，應(yīng)首選何種檢查？ （2）、假設(shè)甲亢診斷成立，可考慮131I治療嗎？ （3）、如果不能131I治療，應(yīng)用什么治療方法？ 2021/4/26 73 * 2021/4/26 74 * 按公式計算：按公式計算： 131I 劑量劑量 計劃量甲狀腺重量計劃量甲狀腺重量 最高攝碘率最高攝碘率(%) 每每g甲狀腺組織計劃量為：甲狀腺組織計劃量為： 70120Ci vv幻燈片幻燈片 10 2021/4/26 75 * 攝131碘率 、可出現(xiàn)高峰前移 攝131碘率幅度與病情嚴(yán)