搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)課件

1、搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)1 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào) 2012-7-24 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)2 題目 CT Arteriography and Venography in Pulsatile Tinnitus: Preliminary Results 搏動(dòng)性耳鳴患者CTA/V檢查的初步結(jié)果 2006，AJNR, A. Krishnan 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)3 摘要 背景-方法多樣 目的-通過一次檢查評(píng)估盡可能多的可能病 因 方法-利用CTA/V評(píng)估16例耳鳴患者動(dòng)靜 脈及顳骨表現(xiàn) 結(jié)果-7例見可解釋PT的病變，包括靜脈竇 優(yōu)勢，靜脈竇憩室，橫竇狹窄 結(jié)論-CTA/V對(duì)PT病變的評(píng)估有一定價(jià)值 （動(dòng)靜脈、中內(nèi)

2、耳） 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)4 當(dāng)前問題 關(guān)于PT的研究方法多樣 鼓膜后腫塊-HRCT 耳鏡未見異常-MR及MRA 懷疑動(dòng)靜脈瘺-血管造影 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)5 提出觀點(diǎn) 通過一次檢查技術(shù)發(fā)現(xiàn)盡可能多的病因 動(dòng)脈圖像-頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈 靜脈圖像-靜脈竇大小、開放程度、骨 壁 推薦策略 耳鏡發(fā)現(xiàn)腫塊不必CTA/V 耳鏡未見異常-CTA/V 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)6 方法 納入標(biāo)準(zhǔn)： 1.搏動(dòng)性耳鳴癥狀 2.耳鏡未見鼓膜后腫塊 3. 靜脈性-壓迫頸內(nèi)靜脈耳鳴消失 動(dòng)脈性-壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈耳鳴消失 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)7 方法 檢查技術(shù)： 通過壓力泵注射非離子造影劑后22-25 秒掃描，使動(dòng)脈和靜脈同時(shí)顯影 解

3、釋： 該部位的動(dòng)脈性及靜脈性解剖不易混淆 雙期檢查增加患者放射線暴露劑量 疑問： 無法診斷動(dòng)靜脈瘺 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)8 方法 掃描技術(shù)： 350mA，120kV，16X0.625 螺距1.375，每轉(zhuǎn)13.75mm 掃描時(shí)間710秒 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)9 方法 重建技術(shù)： 所有圖像利用標(biāo)準(zhǔn)骨算法重建 在后處理工作站上評(píng)估原始圖像 骨窗3500HU，700HU；血管窗450HU， 150HU 多平面重建圖像，冠狀位及矢狀位重建圖像范圍包括 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉及后顱窩靜脈竇 層厚1.25mm,層間距0.625mm 最大密度投影及容積重建圖像 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)10 方法 評(píng)估內(nèi)容： 中耳、內(nèi)耳、頸靜脈

4、窩、頸內(nèi)動(dòng)脈管 頸內(nèi)動(dòng)脈的開放情況，分叉處有無狹窄， 有無夾層 橫竇、乙狀竇及頸內(nèi)靜脈的開放情況，有 無憩室及單側(cè)靜脈回流優(yōu)勢（3mm3mm） 冠狀位及矢狀位用于排除空蝶鞍 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)11 方法 缺陷： 無正常對(duì)照組 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)12 結(jié)果 年齡（27-73）、性別（9F、7M）、側(cè) 別（11R、4L、1B）分布 6/16靜脈性，2/16動(dòng)脈性，8/16性質(zhì)不 明 6/16明顯靜脈優(yōu)勢，3/6乙狀竇溝菲薄 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)13 結(jié)果 1例患者乙狀竇憩室形成并同側(cè)橫竇中段管 腔狹窄，行乙狀竇憩室修補(bǔ)術(shù)后耳鳴消失至 今 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)14 結(jié)果 1例患者耳鳴側(cè)橫竇狹窄 搏動(dòng)性耳

5、鳴文獻(xiàn)匯報(bào)15 結(jié)果 1例患者靜脈竇明顯優(yōu)勢、頸內(nèi)靜脈高位、 無骨壁裂缺 1例患者頸總動(dòng)脈近段狹窄70% 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)16 討論 提出機(jī)制： 搏動(dòng)性耳鳴是由血管內(nèi)湍流引起震動(dòng)被內(nèi) 耳所感知 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)17 討論 耳鳴分類： 動(dòng)脈性：頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈阻塞、夾層、 肌纖維發(fā)育不良、永存鐙骨動(dòng)脈、異位頸 內(nèi)動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈外移 靜脈性：良性顱高壓、高位頸靜脈球、靜 脈狹窄、頸靜脈骨壁缺損、頸靜脈憩室、 異常踝導(dǎo)靜脈及乳突導(dǎo)靜脈 中耳異常：鼓室球瘤、膽脂瘤、耳硬化癥 其他少見的原因：動(dòng)靜脈瘺（雖然較難， 但也可通過CTA/V診斷） 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)18 討論 骨窗用于排除耳部疾病 確定

6、異位頸內(nèi)動(dòng)脈：正常位置的頸內(nèi)動(dòng)脈的中 心是耳蝸底周基底段的二等份點(diǎn) 頸靜脈球高位：頸靜脈球達(dá)耳蝸底周水平。 通過觀察頸靜脈球與巖骨骨板之間骨壁是否完 整，判斷有無骨壁缺損（應(yīng)通過原始圖像觀察 有無骨壁缺損） 永存鐙骨動(dòng)脈：出現(xiàn)蝶骨孔及迂曲軟組織密度 影。 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)19 討論 血管窗： 區(qū)分管腔內(nèi)強(qiáng)化及管壁鈣化 利用橫斷面圖像評(píng)估頸動(dòng)脈管徑，最大密度投影 則通過多個(gè)平面進(jìn)行證實(shí) 評(píng)估動(dòng)脈瘤、良性顱高壓（空蹀鞍、腦室略窄） 評(píng)估靜脈的開放程度、大小及骨壁的完整性，包 括靜脈竇血栓、靜脈竇狹窄，導(dǎo)靜脈，鄰近骨壁 缺損及明顯的蛛網(wǎng)膜顆粒 評(píng)估硬腦膜靜脈竇情況，因?yàn)轱B內(nèi)高壓可能與靜 脈異常有關(guān)

7、 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)20 討論 動(dòng)靜脈瘺： 盡管CTAV可評(píng)估動(dòng)靜脈瘺，但沒有造影 敏感 造影可以進(jìn)行選擇性顯影，也可通過數(shù)字減 影技術(shù)提供動(dòng)態(tài)影像 CTAV可顯示異常的側(cè)枝血管，但如果血 管顯影不佳可能會(huì)錯(cuò)過動(dòng)靜脈之間的聯(lián)系 如果CTAV是正常的，應(yīng)進(jìn)一步行造影檢 查 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)21 討論 提出觀點(diǎn)： 盡管靜脈性病因被認(rèn)為是耳鳴的潛在原因， 但目前還沒有得到足夠的重視 臨床雖然經(jīng)常提及靜脈竇優(yōu)勢、橫竇狹窄及 靜脈憩室，尚無與正常人的對(duì)照研究 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)22 討論 待研究內(nèi)容： 靜脈竇優(yōu)勢是病因還是偶然發(fā)現(xiàn) 應(yīng)加入年齡匹配的無癥狀組，以評(píng)估耳鳴 組與對(duì)照組有無差異 評(píng)估當(dāng)乙狀竇骨壁僅僅菲薄而沒有裂缺時(shí) 是否能引發(fā)搏動(dòng)性耳鳴。 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)23 結(jié)論 初步結(jié)果顯示CTAV是評(píng)估搏動(dòng)性耳鳴的 有用工具 相對(duì)于傳統(tǒng)多種影像學(xué)檢查技術(shù)，CTAV 可以通過一次檢查評(píng)估中耳、內(nèi)耳、動(dòng)脈性 及靜脈性結(jié)構(gòu) 懷疑動(dòng)靜脈瘺形成時(shí)，CTAV尚不能代替 血管造影。 搏動(dòng)性耳鳴文獻(xiàn)匯報(bào)24