科室年度感控工作總結(jié)

1、科室年度感控工作總結(jié)篇一：感控科工作總結(jié)20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)20XX年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的大力支持下， 相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德 尚學(xué)、濟(jì)世佑民”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅(jiān)持常規(guī)工 作不放松，堅(jiān)持改革創(chuàng)新無(wú)終點(diǎn)，采用多種形式，開(kāi)展了以 下工作。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，隨人員更新及時(shí) 調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī) 院感染管理組織三級(jí)體系，按時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì) 議，按季度召開(kāi)臨床感控小組會(huì)議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在 的一些問(wèn)題，認(rèn)真排查安全隱患，降低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生感染管理科對(duì)原有制

2、度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，修訂完成 醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度、醫(yī)院感染制度匯編編制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊(cè)、醫(yī)院感染控制小分 冊(cè)、院感簡(jiǎn)訊，并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考 學(xué)習(xí)。二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)教育情況1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“北京中醫(yī)藥大學(xué)東 直門醫(yī)院”進(jìn)休學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理。每年參加“自治區(qū)醫(yī)院 感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考核，制定全年醫(yī)院感染 管理培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容有：“ H7N9穿脫隔離衣、防護(hù)服 技能培訓(xùn)、新入院職員工院崗前感知識(shí)培訓(xùn)、“手術(shù)切口感 染調(diào)查分析報(bào)告培訓(xùn)”、“手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)”、“保潔人員院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)”、醫(yī)院

3、 感染暴發(fā)培訓(xùn)等、培訓(xùn)結(jié)束并進(jìn)行相關(guān)理論考試。合格率100%三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān) 測(cè)工作，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點(diǎn)，堵塞漏 洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作(1) 按要求每年開(kāi)展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。(2) 對(duì)骨傷科、婦科、普外科“I類手術(shù)切口 ”進(jìn)行 調(diào)查分析。(3) 開(kāi)展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)總結(jié)分析， 對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋相關(guān)科室，并整改落實(shí)。(4) 抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷， 查出問(wèn)題及時(shí)通報(bào)， 進(jìn)行整改落實(shí)。3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（1）、對(duì)臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點(diǎn) 科室（手術(shù)室、口腔科、內(nèi)

4、鏡室、檢驗(yàn)科、急診科、消毒供 應(yīng)中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品、消毒 劑等每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋相關(guān)科室，并進(jìn)行 整改落實(shí)。（2）、對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度每年監(jiān)測(cè) 2次，合格率100%對(duì)于不合格的燈管及時(shí)更換進(jìn)行整改。四、加強(qiáng)多重耐藥管理1、貫徹落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施。2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與防控措施，落實(shí)到位。五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措施及工作流程，及時(shí) 調(diào)整醫(yī)院感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染 暴發(fā)培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考試。

5、六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施及工作流程，科室備有 各種防護(hù)用品設(shè)備，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人 員職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。七、消毒隔離制度的管理感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點(diǎn)部門消毒隔離制度落實(shí)情況， 對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)分析，進(jìn)行整改八、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染1、按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求，根據(jù)我院保潔人 員變動(dòng)，隨時(shí)組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯 存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管 理不妥引起感染暴發(fā)。2、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風(fēng)設(shè) 備，定時(shí)擦拭消毒等，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國(guó)家醫(yī) 療

6、廢物管理要求。九、取得榮譽(yù)1、20XX年參加“自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識(shí)”競(jìng)賽榮獲 “團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀獎(jiǎng)”我個(gè)人榮獲“優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”2、按照“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在 “醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查”工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表?yè)P(yáng)“ 20XX年度橫斷面調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。今后 加強(qiáng)與臨床科室溝通，及時(shí)反饋培訓(xùn)效果、檢查 結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院 感工作做細(xì)做實(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)制度落實(shí)到位，減少院 內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院感染管理控制科20XX年8月18日篇二：感控科20XX年上半年工作總結(jié)感控科20XX年上半年工作總結(jié)院感科在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)

7、理 部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤科積極協(xié)作，在執(zhí)行醫(yī)院感染管 理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制、目標(biāo)監(jiān)測(cè)以及 預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生等方面有一定成效。現(xiàn)將上半年工作總 結(jié)匯報(bào)如下：一、工作有計(jì)劃有總結(jié)。今年召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 會(huì)議1次，分別就20XX年工作總結(jié)、20XX年工作規(guī)劃及培 訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃、防控 H7N9人感染禽流感等幾個(gè)內(nèi)容，專門研 究布署，落實(shí)相關(guān)工作。二、服務(wù)臨床，20XX年修訂完善了醫(yī)院感染、 消毒隔離、 監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)制度及，進(jìn)一步落實(shí)了各種消毒隔離制度和醫(yī)院 感染管理制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)操作 流程，完善了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、抗菌藥物的合理

8、使用和管理措施、一類手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管 理、醫(yī)療廢物集中處置管理制度及流程、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù) 措施等。院感科定期督查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約 束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。三、指導(dǎo)臨床，院感科每周不定期對(duì)各科室院感工作進(jìn) 行督查，每季度一次院感通訊，對(duì)全院院感工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、 總結(jié)、分析和通報(bào)，積極整改，對(duì)亮點(diǎn)予以表?yè)P(yáng)，每個(gè)月對(duì) 醫(yī)院感染病例進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)和分析，每季度編寫 院感通訊，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)信息、病例監(jiān)測(cè) 分析、現(xiàn)患率調(diào)查情況、消毒隔離檢查情況、法律法規(guī)等等。今年1-5月共監(jiān)測(cè)手術(shù)15例，其中I類切口 0例，類切 口 15 例。無(wú)感染。其中外科 0例，婦產(chǎn)科1

9、5例，無(wú)感染。圍術(shù) 期預(yù)防用藥都能按照要求在術(shù)前-2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行。今年1-5月共監(jiān)測(cè)病人359例，發(fā)生院感病例 7例，醫(yī) 院感染率為%感染例次率感染的主要部位為上呼吸道感染，共計(jì)1例次，泌尿道感染 2例次，下呼吸道4例次。四、開(kāi)展了前瞻性調(diào)查和手術(shù)部位目標(biāo)監(jiān)測(cè)，每周深入 科室調(diào)查住院病人感染情況，及時(shí)掌握各科室動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)防控措施，杜絕了醫(yī)院感染的暴發(fā)。進(jìn)行 了術(shù)后和出院后電話追蹤隨訪。五、加強(qiáng)消毒滅菌及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作1、遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú) 菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度，各種 治療、護(hù)理及換藥操作按照規(guī)程進(jìn)行。2、加強(qiáng)了非結(jié)核分枝

10、桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作， 使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無(wú)菌液，用后終末消毒、干燥保存3、落實(shí)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度?？剖颐吭伦詼y(cè)，院感 科每季度對(duì)重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)。各科室監(jiān)測(cè)登記資料基本及時(shí)、 準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不合格時(shí)，積極查找原因，采取對(duì)策， 確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對(duì)各科室和重點(diǎn)院感 部門的消毒隔離及監(jiān)測(cè)工作有通報(bào)和整改意見(jiàn)。4、加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其 加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。5、加強(qiáng)了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行 手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 知識(shí)和洗手，大家的手衛(wèi)生依

11、從性都有所提高。六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度和醫(yī)院感染暴發(fā)處 置規(guī)范，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案和流程，絕大多數(shù)醫(yī) 生都能及時(shí)上報(bào)院感病例。七、加強(qiáng)巡查，主動(dòng)溝通，加強(qiáng)院感重點(diǎn)部門管理。 強(qiáng)了婦產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作，特別 是對(duì)新生兒的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作重視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒 隔離與標(biāo)準(zhǔn)化操作，對(duì)暖箱、濕化水、母嬰病房的消毒以及 手衛(wèi)生嚴(yán)格督查，手術(shù)室的術(shù)前術(shù)后隨訪病人、查對(duì)制度、 消毒隔離制度以及手術(shù)器械的清洗都按照規(guī)范進(jìn)行和督察， 確保安全。八、參與了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，制定了圍術(shù)期抗生 素使用sop以及藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度等，參與一類手術(shù)預(yù) 防用藥的調(diào)查。九、加強(qiáng)

12、院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意 識(shí) 今年重點(diǎn)針對(duì) H7N9人感染禽流感及手足口病防控舉辦 了2次相關(guān)人員培訓(xùn)。對(duì)在崗人員進(jìn)行了相關(guān)院感防控知識(shí) 培訓(xùn)，增強(qiáng)了大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。十、接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心檢查，基本情況比較滿意，疾控環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，合格率達(dá) 100 %。消毒供應(yīng)中心基本建好，因?yàn)榻?jīng)費(fèi)問(wèn)題還有部分設(shè) 備暫沒(méi)到位，目前護(hù)理部與院感科正在積極準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)審核驗(yàn) 收資料。十一、醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置管理比較到位，院感科制 定了一系列相關(guān)管理制度、各類人員職責(zé)、廢物分類收集處 置流程、運(yùn)送路線、交接登記等規(guī)程，護(hù)理部和后勤積極配合，使醫(yī)療廢物處置基 本做

13、到了有序、規(guī)范、合理、正確。十二、加強(qiáng)了傳染病的管理和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，對(duì)腹瀉病 人全部納入霍亂疫源檢索，加強(qiáng)了發(fā)熱門診、腸道門診以及 手足口病的管理。在防控手足口病、霍亂、H7N9人感染 禽流感的工作中，制訂了相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案、消毒隔離制度等， 與醫(yī)務(wù)科護(hù)理部以及各臨床科室一道，認(rèn)真做好預(yù)檢分診、 消毒隔離、登記等工作，發(fā)熱門診、腸道門診、急診科隔離 留觀室以及病房的隔離病室，按照要求每天進(jìn)行消毒。十三、存在的問(wèn)題：1、由于醫(yī)院條件限制，醫(yī)院微生物病原學(xué)檢測(cè)以及細(xì) 菌耐藥性監(jiān)測(cè)還沒(méi)開(kāi)展，雖然送外院做培養(yǎng)的比例逐步升 咼，但醫(yī)院沒(méi)有微生物室對(duì)醫(yī)院感染的診斷以及耐藥菌反饋 存在一定的影響。兼職醫(yī)生沒(méi)有

14、足夠的時(shí)間做院感工作，以 后要逐步完善這方面的工作。2、參與抗菌藥物的使用管理，盡量合理使用抗菌藥物。3、督查時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室各項(xiàng)記錄不及時(shí)不完善（紫外 線照射、消毒液更換等）。4、在院感的投入上還要加強(qiáng)，比如污水處理設(shè)施、手 衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備和手消毒劑的應(yīng)用等。5、督查時(shí)發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有 時(shí)候分類不認(rèn)真，護(hù)工有時(shí)候不使用專車專用運(yùn)輸容器運(yùn) 送，個(gè)人防護(hù)不注意。6、手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。7、傳染病疫情報(bào)告還需加強(qiáng)管理，做到及時(shí)、準(zhǔn)確。 醫(yī)院感染管理目前已經(jīng)越來(lái)越受到重視，由于其導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，而且一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，后果 非常嚴(yán)重。針對(duì)以上

15、存在的問(wèn)題，分析原因，主要還是我們 對(duì)醫(yī)院感染一些工作沒(méi)有高度重視，因此，在今后的工作中， 我們要努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長(zhǎng) 鳴，吸取前車之鑒，認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng) 規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生， 把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得更好?？馗锌贫?五年六月二十三日篇三：科室院感年度工作總結(jié)20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 20XX年醫(yī)院感染管理科 依據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （20XX年版）實(shí)施細(xì)則要求， 落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和醫(yī)務(wù)人 員的教育培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)督檢查并督促及時(shí)整改。通過(guò)醫(yī)院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科

16、室的共同參與和努力。完成了醫(yī)院感染管理的工作計(jì)劃和質(zhì)量目標(biāo)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)如下。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，醫(yī)院院長(zhǎng)為醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，科主 任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染管理實(shí)行院科 兩級(jí)管理。1、根據(jù)中層干部的變動(dòng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，并召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科的建設(shè)，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫(yī)院感染管理科制定了 20XX年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃及醫(yī)院感染知識(shí) 培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)各科醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記

17、錄，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。3、科室醫(yī)院感染管理小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管 理的各項(xiàng)工作，今年強(qiáng)化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特 點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，每月進(jìn)行科室自查及整改，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。20XX年醫(yī)院先后安排醫(yī)院感染管理科（4次）和醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如手術(shù)室、血透室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等專業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)10余次，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。二、 開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試11次，確保醫(yī)務(wù)

18、人 員掌握本崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求1、20XX年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試4次，培訓(xùn)內(nèi)容有：人感染 h7n9禽流感醫(yī)院 感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)2次，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)2次。2、對(duì)來(lái)院實(shí)習(xí)及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員崗位規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)、考試6次。3、對(duì)保潔工人進(jìn)行培訓(xùn) 1次，培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。共計(jì) 11次，700余人次接 受了培訓(xùn)。通過(guò)層層培訓(xùn)，提高了醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，做到人人都有預(yù)防醫(yī)院感染的責(zé)任感。三、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理法

19、律法規(guī)、規(guī)章制度，按照 醫(yī)院感染管理考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格質(zhì)量考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量各科根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、預(yù)防措施及工作流程。 醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔 科等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等）的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。各臨床科室和各重點(diǎn)部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、 內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科等）按照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)考核記錄表”，每月進(jìn)行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對(duì)科室自查

20、情況進(jìn)行督查與指導(dǎo)，對(duì)沒(méi)有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。醫(yī)院感染管理科按照臨床科室和各重點(diǎn)部門（供應(yīng)室、 手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科等）的“醫(yī)院感染管理考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”督 導(dǎo)檢查，嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。并及時(shí)反饋、落實(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染 管理質(zhì)量。四、實(shí)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標(biāo)控制按照全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng) 20XX年工作任務(wù)分解量 化指標(biāo)及關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20XX1 37號(hào)）的要求，醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)完成較好，除手衛(wèi)生 依從性、洗手正確率不達(dá)標(biāo)外，其余均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。20XX年仍將加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 范

21、的培訓(xùn)及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達(dá)標(biāo)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員安 全。五、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)（1） 對(duì)住院病人進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測(cè)，1-12月共抽查住 院病人1693例，發(fā)生醫(yī)院感染者73例，感染發(fā)病率 （去年同期%，比去年同期增加 % 主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風(fēng)不良導(dǎo)致呼吸道感染病例增加。已指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房通風(fēng)，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時(shí)患有呼吸道感染的 病人盡可能隔離治療，并要求護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督保潔工人對(duì)物體表面和地面的清潔工作。（2） 對(duì)所有出院病人進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測(cè)，20XX年1-12月共監(jiān)

22、測(cè)出院病人4721例。發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染發(fā)病率%漏報(bào)2例，漏報(bào)率% 使用呼吸機(jī)患者72例，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；留置導(dǎo)尿管患者313例，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 4例，感染率%中心靜脈置管8例， 發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率共監(jiān)測(cè)手術(shù)病人415例， 清潔切口 136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感染率%2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測(cè)（1）對(duì)住院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行 了前瞻性監(jiān)測(cè)，1-12月共監(jiān)測(cè)住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率 （去 年同期沁；預(yù)防使用抗菌藥物66例，構(gòu)成比（去年同期% ,比去年同期下降 治療使用抗菌藥物524。構(gòu)成比% （去年同期%，比去年

23、同期增加 %，治療使 用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢347例，標(biāo)本送檢率 （去年同期 %，比去年同期 增加通過(guò)對(duì)住院病例的前瞻性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科主任反饋，提高了臨 床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識(shí)。（2）對(duì)所有出院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測(cè)。 20XX年1-12月共監(jiān)測(cè)出院病人 4721例，使用抗菌藥物1818例， 使用率;預(yù)防使用抗菌藥物361例，構(gòu)成比%治療使用抗菌藥物1457例，構(gòu)成 比%治療使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢884例，標(biāo)本送檢率;治療性限制使用 級(jí)抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢 707例，標(biāo)本送檢率。治療性特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢40例，標(biāo)本送檢率 87%

24、均達(dá)到關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整 治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20XX37號(hào)）的要求。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、 安全的醫(yī)療服務(wù)。 開(kāi)展mrsa等多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，檢 驗(yàn)科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗(yàn)科同時(shí)報(bào)告醫(yī) 院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時(shí)督促臨床科室采取有效的防控措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)前六位臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋各臨床科室，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 20XX年11月22日，對(duì)住院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，當(dāng)日住院患者

25、147例，當(dāng)日出院患者12例，實(shí)查159人，實(shí)查率100%。發(fā)生醫(yī) 院感染4例，感染發(fā)病率 %抗菌藥物使用43例，使用率27%其中預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物構(gòu)成比%治療性使用抗菌藥物 41例，治療性使用抗菌藥物構(gòu) 成比%聯(lián)合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，1例；治 療性使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢28例，送檢率%4、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) 20XX年1-12月開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)手術(shù)病人415例，發(fā)生手術(shù)切口感染3例，手術(shù)切口感染率 % i類切口 136例，抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率% ii類切口 251例，抗菌藥物使用 247例，抗菌藥物使

26、用率% iii類切口 28例，抗菌藥物使用 28例，抗菌藥物使用率 100%。六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院各重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及滅菌劑每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。使用中消毒及每季度進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋臨床科室整改。2、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)按照規(guī)定對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室使用的預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)；每日滅菌前做 b- d試驗(yàn)；每月對(duì)滅菌后物品 進(jìn)行抽查采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，確保了滅菌后物品的無(wú)菌水平。七、加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理20XX年6月及12月對(duì)醫(yī)學(xué)裝

27、備科購(gòu)進(jìn)的一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（液）進(jìn)行鑒證抽查，并將檢查結(jié)果書面通知醫(yī)學(xué)裝備科，對(duì)存在 的問(wèn)題要求限期整改，通過(guò)復(fù)查均達(dá)標(biāo)。防止因一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴發(fā)。年度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無(wú)菌物品及消毒劑（液）的使用 得到了進(jìn)一步規(guī)范。八、發(fā)揮消毒供應(yīng)室職能，有效控制醫(yī)院感染充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，20XX年與護(hù)理部一起協(xié)調(diào)，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應(yīng)室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。九、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運(yùn)送及儲(chǔ)存進(jìn)行全程管理。對(duì)保潔人員進(jìn)行了培訓(xùn)，每月深入科室指

28、導(dǎo)檢查醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送及儲(chǔ)存工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故。順篇二：20XX年院感科年終工作總結(jié)20XX年院感科年終工作總結(jié) 今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大 力支持下，特別是遭遇蘆山強(qiáng)烈地震危害后，在省、市有關(guān)專家的指導(dǎo)下，院感科工作堅(jiān)持“以預(yù)防為主”的原則，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，從組織落實(shí)開(kāi)始，加強(qiáng)災(zāi)后傳染病癥狀監(jiān)測(cè)及醫(yī)院環(huán)境的消、殺、滅工作，嚴(yán)格管理制度，采取多種措施；加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意

29、識(shí)，努力促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。現(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、傳染病疫情報(bào)告管理一年來(lái)認(rèn)真貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等法律、法規(guī)，定期督導(dǎo)，著力提高傳染病全員防控意識(shí)，確保了傳染病防控工作科學(xué)、有序開(kāi)展。尤其是加強(qiáng)了重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防控力度，做到了報(bào) 告率100%。（一）傳染病報(bào)告情況全年（1-10月）：共報(bào)乙、丙類傳染病8種66例，無(wú)甲類傳染病。其中乙類傳染病有5種53例：病原攜帶者22例、乙肝17例、肺結(jié)核10例、 甲肝3例、菌痢1例；丙類傳染病有2種9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他傳染病1

30、種4例：水痘4例；報(bào)告率100%發(fā)病數(shù)排位依次為病原攜帶者、乙肝、肺結(jié)核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原攜帶者排在第一位，占了發(fā)病總數(shù)的,比去年同期發(fā)病相比增加了14例。其次為乙肝，占了發(fā)病總數(shù)的。比去年同期發(fā)病相比增加了 3例。（二）開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告自查和督查考核。堅(jiān)持每月不定期下科室檢查出入院登記本和各科室的傳染病報(bào)告登記本，核對(duì)已報(bào)告的傳染病；在收卡、審卡、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)加強(qiáng)核查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與報(bào)卡人溝通，進(jìn)一步提高了報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，切實(shí)做到報(bào)告卡、登記本、網(wǎng)報(bào)、門診日志、出院登記本等登記相一致。（三）加強(qiáng)人感染h7n9禽流感預(yù)防控制工作在醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)組織協(xié)調(diào)

31、下，迅速規(guī)范預(yù)檢分診和發(fā)熱門診，設(shè)立了人感 染h7n9禽流感留觀病房，及時(shí)組織人員學(xué)習(xí)人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第一版）、人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（20XX年版），制定 了人感染h7n9禽流感預(yù)檢分診處置流程并上墻；同時(shí)做好防控設(shè)施設(shè)備、防護(hù)用品、藥械、 藥物等物資的儲(chǔ)備。不定時(shí)到發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、住院內(nèi)科督促檢查醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)程、 防護(hù)措施實(shí)施情況，要求發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做好檔案記錄。（四）蘆山強(qiáng)烈地震后，加強(qiáng)我院發(fā)熱、腹瀉門診就診人員的監(jiān)測(cè)， 每日收集的信息在次日上午10:00前及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)癥狀監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng) 上報(bào)給縣級(jí)疾控部門。二、醫(yī)院

32、感染管理方面（一）質(zhì)量控制根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核細(xì)則， 結(jié)合寶衛(wèi) 發(fā)【20XXJ 149號(hào)文件關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)秩序 大排查、大整改活動(dòng)實(shí)施方案要求。全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工 作，認(rèn)真排查安全隱患，確保醫(yī)療質(zhì)量。切實(shí)抓好醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù) 室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作。院感科堅(jiān)持每 月進(jìn)行督查、指導(dǎo)和考核，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋檢查內(nèi)容，要求科室制定整改措施，持續(xù) 改進(jìn)，防止醫(yī)院感染在院內(nèi)暴發(fā)。（二）感染監(jiān)測(cè)1、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。全年監(jiān)測(cè)住院和出院病歷共35

33、6份，其中發(fā)生院內(nèi)感染病例 7例，感染率為% 手術(shù)總共782臺(tái)次，其中住院354臺(tái)次（外科手術(shù)179臺(tái)次，婦產(chǎn)科175臺(tái)次），ii 類以上手術(shù)的監(jiān)測(cè)率為 100%,無(wú)一例發(fā)生切口感染。2、開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。根 據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范要求，下半年疾控中心對(duì) 我院9個(gè)科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，采樣 13份，合格12份，合格率為。 其中物體表面100%；醫(yī)務(wù)人員手100%；使用中消毒液 100%；滅菌物品及壓力蒸汽滅菌 器%污水處理系統(tǒng)排放不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不合格的，及時(shí)查找原因，并要求進(jìn)行整改。（三）加強(qiáng)管理，大災(zāi)之后防大疫蘆山級(jí)

34、強(qiáng)烈地震后，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的消、 殺、滅工作， 使用藥物為二氯異氰尿酸鈉速容泡騰片，使用濃度為 1000mg/l水，每日消、殺、滅面積為10363川；同時(shí)加強(qiáng)科室醫(yī)療廢物的分類收集和一次性醫(yī)療用品管理，嚴(yán)防因管理不善造成醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用 具抓起，組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。全年職業(yè)暴露發(fā)生 2例，本人未進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)。每年對(duì)后勤保潔人員進(jìn)行健康體檢一次。（五）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理根據(jù)縣衛(wèi)生局要求，我 院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)負(fù)責(zé)收集管理除靈關(guān)片區(qū)以外的各醫(yī)療 機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。為此醫(yī)院與瀘州市?？滇t(yī)療廢物處理有限公司簽訂了醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議