醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)類(lèi)課件：第八章 呼吸系統(tǒng)疾病的病理變化（二）

1、第八章第八章 呼呼吸系統(tǒng)疾病的病吸系統(tǒng)疾病的病 理變化（二）理變化（二） 章節(jié)內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容 第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 二、肺氣腫二、肺氣腫 Chronic bronchitisChronic bronchitis Squamous metaplasia of chronic bronchitis Squamous metaplasia of chronic bronchitisSquamous metaplasia of chronic bronchitis Chronic Bronchitis 七、細(xì)支氣管炎七、細(xì)支氣管炎 二、肺二、肺

2、 氣氣 腫腫 pulmonary emphysemapulmonary emphysema 1.1.概念概念 Definition Definition： 呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 過(guò)度充氣持久擴(kuò)張過(guò)度充氣持久擴(kuò)張 肺泡間隔破壞、肺組織彈性減弱肺泡間隔破壞、肺組織彈性減弱 容積增大、持續(xù)性充氣過(guò)度容積增大、持續(xù)性充氣過(guò)度 病病 理理 變變 化化 Pathological Changes 大體大體： 大、鈍、大、鈍、 灰白灰白 軟、切面見(jiàn)擴(kuò)大的肺泡腔軟、切面見(jiàn)擴(kuò)大的肺泡腔 鏡下鏡下： 肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張較大的腔較大的腔 肺泡間隔窄、斷裂肺泡間隔窄、斷裂

3、肺毛細(xì)血管床肺毛細(xì)血管床 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚 pulmonary emphysema pulmonary emphysema 類(lèi)類(lèi) 型型 肺泡性肺氣腫（肺泡性肺氣腫（alveolar emphysemaalveolar emphysema） 腺泡中央型腺泡中央型-呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管 腺泡周?chē)拖倥葜車(chē)?肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 全腺泡型全腺泡型-呼吸細(xì)支、肺泡管呼吸細(xì)支、肺泡管 肺泡囊、肺泡囊、 肺泡肺泡 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫 interstitial interstitial emphysemaemphysema 其它類(lèi)型肺氣腫其它類(lèi)型肺氣腫 （1

4、1）瘢痕旁肺氣腫）瘢痕旁肺氣腫 肺大泡肺大泡 （bullae lungbullae lung） （2 2）老年性肺氣腫）老年性肺氣腫 （3 3）代償性肺氣腫）代償性肺氣腫 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 DISCUSSIONS DISCUSSIONS 1.1.癥狀及體征：視、觸、叩、聽(tīng)癥狀及體征：視、觸、叩、聽(tīng) ？ 2.X-Ray2.X-Ray檢查檢查 ？ 3.3.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 ？ 4.4.是否會(huì)出現(xiàn)缺氧、是否會(huì)出現(xiàn)缺氧、呼吸呼吸功能功能衰竭衰竭 ？ 5.5.是否會(huì)發(fā)生右心功能衰竭是否會(huì)發(fā)生右心功能衰竭 ？ 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1.1.癥狀及體征：癥狀及體征： 視視 桶狀胸桶狀胸 觸觸

5、 語(yǔ)顫減弱語(yǔ)顫減弱 叩叩 過(guò)清音過(guò)清音 聽(tīng)聽(tīng) 呼吸音減弱呼吸音減弱 2.X-Ray2.X-Ray檢查檢查 ？ 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 2.X-Ray2.X-Ray檢查檢查 透亮度增加透亮度增加 3.3.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸形成形成 4.4.缺氧、缺氧、呼吸呼吸功能功能衰竭衰竭 5.5.右心衰竭、右心衰竭、肺源性心臟病肺源性心臟病。 第三節(jié)第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 bronchiectasisbronchiectasis 一、概念一、概念 是以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管是以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管 壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。 2m

6、m2mm的中小支氣管的中小支氣管 圓柱狀、囊狀擴(kuò)張圓柱狀、囊狀擴(kuò)張 腔內(nèi)見(jiàn)黃綠色或血性滲出物腔內(nèi)見(jiàn)黃綠色或血性滲出物 周?chē)谓M織萎陷、纖維化、肺氣腫周?chē)谓M織萎陷、纖維化、肺氣腫 大體變化大體變化 二、病理二、病理變化變化 Pathological Changes bronchiectasis 鏡 下 支氣管壁慢性炎癥支氣管壁慢性炎癥 鱗狀化生、鱗狀化生、 管腔增多、管壁增厚管腔增多、管壁增厚 管壁組織結(jié)構(gòu)破壞，管壁組織結(jié)構(gòu)破壞， 平滑肌、彈力纖維斷裂，軟骨減少或缺失平滑肌、彈力纖維斷裂，軟骨減少或缺失 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生。 三、臨床病理聯(lián)系三、臨床病理聯(lián)系

7、討論討論, DISCUSSIONS 1.X-ray1.X-ray表現(xiàn)？表現(xiàn)？ 2.2.患者是否會(huì)發(fā)生支氣管炎、肺炎、肺患者是否會(huì)發(fā)生支氣管炎、肺炎、肺 膿腫等？膿腫等？ 3.3.患者是否會(huì)發(fā)生咯血？患者是否會(huì)發(fā)生咯血？ 4.4.晚期患者會(huì)出現(xiàn)什么改變？晚期患者會(huì)出現(xiàn)什么改變？ 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1.X-ray1.X-ray：支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張 2.2.患者可發(fā)生患者可發(fā)生支氣管炎、肺炎、肺膿腫支氣管炎、肺炎、肺膿腫等；等； 3.3.患者由于支氣管患者由于支氣管管壁血管破壞管壁血管破壞，可，可咯血咯血； 4.4.晚期晚期患者，患者，肺廣泛纖維化肺廣泛纖維化肺肺A A末梢阻力增末梢阻力

8、增 加加肺肺A A高壓高壓肺心病肺心病 四、病因和發(fā)病機(jī)制四、病因和發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)內(nèi)分泌因素：神經(jīng)內(nèi)分泌因素： 免疫、生物、物理等因素免疫、生物、物理等因素 發(fā)育障礙發(fā)育障礙 炎癥炎癥 阻塞阻塞 支氣管持久支氣管持久擴(kuò)張擴(kuò)張 吸煙吸煙、大氣污染大氣污染、感染感染 炎癥、阻塞炎癥、阻塞 氧自由基氧自由基、彈性蛋白酶彈性蛋白酶 彈性彈性及順應(yīng)性及順應(yīng)性降低降低 肺泡腔擴(kuò)大、破裂、融合肺泡腔擴(kuò)大、破裂、融合 肺氣腫肺氣腫 病因及發(fā)病機(jī)制 第四節(jié)第四節(jié) 支氣管哮喘支氣管哮喘 一、概念一、概念 是由于呼吸道過(guò)敏所致的以支氣管可逆性 發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。 二、病理變化二、病理變化 支氣管

9、痙攣 二、病理變化二、病理變化 支氣管痙攣 三、臨床病理聯(lián)系三、臨床病理聯(lián)系 1.X-ray1.X-ray：？：？ 2.2.聽(tīng)診：？聽(tīng)診：？ 3.3.患者臨床會(huì)有那些表現(xiàn)患者臨床會(huì)有那些表現(xiàn) ？ 討論討論 DISCUSSIONS 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1.X-ray1.X-ray：肺組織過(guò)度充氣：肺組織過(guò)度充氣 2.2.聽(tīng)診：哮鳴音；聽(tīng)診：哮鳴音； 3.3.患者面色蒼白、缺氧、發(fā)紺；患者面色蒼白、缺氧、發(fā)紺； 4.4.嚴(yán)重呼吸困難；嚴(yán)重呼吸困難； 5.5.反復(fù)發(fā)作可致胸廓變形、肺氣腫及氣胸反復(fù)發(fā)作可致胸廓變形、肺氣腫及氣胸 四、病因及支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制四、病因及支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制 小小 結(jié)結(jié) 1.Chronic bronchitis 2.Bronchial asthma 3.Bronchiectasis 4.Pulmonary emphysema 形成性練習(xí)形成性練習(xí) 1.慢性支氣管炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系？慢性支氣管炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系？ 2