醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)類課件：4消化系統(tǒng)影像診斷-急腹癥

1、急急 腹腹 癥癥 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 1.1.單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻 主要X線表現(xiàn) 站立位腹部平片為首選檢查方法。 p階梯狀液面征:多個(gè)弓形腸曲液面排列成階梯 p大跨度腸襻：此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充 氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的 一半。 p魚肋征。此征是空腸梗阻的重要X線征象，是空 腸皺襞在氣體襯托下顯影之故。 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 階梯狀液平（階梯狀液平（）

2、（）（A） 長(zhǎng)液平面（長(zhǎng)液平面（B、C）拱）拱 形腸曲及短氣液面形腸曲及短氣液面 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 魚肋征魚肋征 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 X線腹平片（立位）線腹平片（立位） （AF）示腸腔內(nèi)階）示腸腔內(nèi)階 梯狀液平（梯狀液平（） 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 單純性腸梗阻

3、單純性腸梗阻 X線腹平片（立位）示線腹平片（立位）示 腸腔內(nèi)階梯狀液平（腸腔內(nèi)階梯狀液平（） 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 2.2.絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 主要X線表現(xiàn) p基本X線表現(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并 出現(xiàn)氣液平面。 p假腫瘤征，是完全性絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。 p咖啡豆征。 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 2.2.絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 主要X線表現(xiàn) p小跨度蜷曲腸襻。本征與咖啡豆征是不完全絞 窄性小腸

4、梗阻的重要征象。 p小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有 此征。 p空回腸換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所 致絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 絞窄性絞窄性 腸梗阻腸梗阻 X線立位線立位 平片示平片示 “咖啡咖啡 豆征豆征” 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 X線立位平片（線立位平片（A、 B）示右側(cè)腹腔）示右側(cè)腹腔 內(nèi)內(nèi)“假腫瘤征假腫瘤征” 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal O

5、bstructionIntestinal Obstruction） 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 空回腸轉(zhuǎn)位征空回腸轉(zhuǎn)位征 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 小腸梗阻小腸梗阻 CT平掃（平掃（AH）連續(xù)層面見小腸明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有）連續(xù)層面見小腸明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有 大量水樣低密度影大量水樣低密度影 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 3.3.麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 主要X線表現(xiàn) p大小腸均擴(kuò)張 p氣多液少 p動(dòng)力低。 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Int

6、estinal ObstructionIntestinal Obstruction） 4.4.結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 主要X線表現(xiàn) p梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴(kuò)張，立位片可見結(jié)腸 內(nèi)寬大氣液平 p氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴(kuò)張和 氣液平面，但擴(kuò)張程度相對(duì)較輕 p乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） CT的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)腸梗阻的原因，如腫瘤、 炎癥、先天性異常、腹股溝疝，等等 72-year-old man with cecum cancer. 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal Obstructi

7、onIntestinal Obstruction） 5.5.診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) p判定有無存在腸梗阻 p判斷腸梗阻的部位 根據(jù)腸曲擴(kuò)張和液平面的部位、數(shù)量及粘膜皺襞的特點(diǎn) 來判斷腸梗阻的大致位置。 p麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現(xiàn)有時(shí)類 似腸梗阻，如胃腸道普遍擴(kuò)張脹氣，立位可見氣液平 面等。唯在透視下見腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失，此點(diǎn)與 真正腸梗阻腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)不同，總之，本病之診斷 需密切結(jié)合病史綜合分析。 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 空腸 回腸 結(jié)腸 二、胃腸道穿

8、孔二、胃腸道穿孔 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 檢查方法：腹部透視及腹部平片 征象：膈下游離氣體 特殊情況：十二指腸后壁穿孔時(shí),小網(wǎng)膜囊和 右側(cè)肝下間隙內(nèi)陰影 二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1 day later1 day later 3 days later3 days later10 days later10 days late

9、r 二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) CTCT能發(fā)現(xiàn)平片發(fā)現(xiàn)不了的少量氣體能發(fā)現(xiàn)平片發(fā)現(xiàn)不了的少量氣體 A 47-year-old man Upper abdominal pain with fever after eating. Axial view Sagittal reconstruction A man of 23 years old performed peritoneal dialysis regularly. 三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception） 主要X線表現(xiàn) p軟組織影 p杯口狀充盈缺損 p彈簧狀影 三、腸套疊（三

10、、腸套疊（IntussusceptionIntussusception） 杯口狀充盈缺損杯口狀充盈缺損 三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception） 彈簧征彈簧征 三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception） CT CT所顯示的軟組織腫塊包括有系膜脂肪、套入 部的對(duì)比劑及病灶 晚期由于水腫，滲出而外形變?yōu)槟：屯庵艿?脂肪間隙消失 “彈簧征”，“靶征”，“同心圓”，“腎形 ”（常表示小腸腸襻為絞窄性）、“臘腸”（ 單純性小腸梗阻） 三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception） 同心圓、靶征同心圓、靶征 四、腸扭轉(zhuǎn)（四、腸扭轉(zhuǎn)（VolvulusVolvulus） p小腸扭轉(zhuǎn)居多，其次為乙狀結(jié)腸，是導(dǎo)致絞窄 性腸梗阻的主要原因 pX線平片為小腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可發(fā)現(xiàn)空回腸 位置的改變；鋇灌腸檢查為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的首選方 法，可以明確梗阻的部位 四、腸扭轉(zhuǎn)（四、腸扭轉(zhuǎn)（VolvulusVolvulus） p小腸扭轉(zhuǎn)： 空回腸易位、腸曲呈花瓣?duì)罨蛳憬稜?、階梯狀 氣液平面 p乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多為閉襻型腸梗阻 鋇劑灌腸：梗阻端呈鳥嘴狀 四、腸扭轉(zhuǎn)（四、腸