甲狀旁腺腺瘤的CT精美課件

1、2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改1 甲狀旁腺腺瘤的CT診斷 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改2 正常甲狀旁腺表現(xiàn) 甲狀旁腺在胚胎第15W時，由位于咽壁內(nèi)的 第三和第四各一對腮囊發(fā)育而成，大多數(shù) 有上下兩對共4枚甲狀腺腺體，少數(shù)可有5-6 枚，極少數(shù)為2-3枚。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改3 在妊娠的第6-7W，第3和第4腮囊向內(nèi)下移 行，上對終于頸部環(huán)狀軟骨附近（甲狀腺 上中1/3交界部的后方），下對甲狀旁腺止 于甲狀腺葉下極附近，在甲狀腺胚胎發(fā)育 中，若移行和下降過程中發(fā)生異常則形成 異位甲狀旁腺，可異位于縱隔內(nèi)、頸動脈縱隔內(nèi)、頸動脈 鞘

2、內(nèi)和食管后鞘內(nèi)和食管后 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改4 正常甲狀旁腺呈橢圓形小體，色黃白，長 度2-7mm，寬度2-4mm，厚約0.5-2mm，重 量約35-55mg，由于正常甲狀旁腺腺體太小， 平均重量僅為40mg，密度上與甲狀腺無明 顯差異，目前可應(yīng)用的成像技術(shù)，無論US， CT、MR還是功能性的核素顯像均不能識別 正常的甲狀旁腺，當CT顯示甲狀旁腺影， 常提示甲狀腺異常，即應(yīng)引起重視。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改5 正常甲狀腺及甲狀旁腺 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改6 甲狀旁腺構(gòu)成與功能 甲狀旁腺主要由大量的主細胞、少量的嗜

3、酸性細胞和基質(zhì)所構(gòu)成。 主細胞分泌甲狀旁腺素。 嗜酸性細胞可能是老化的主細胞，正常情 況下無分泌功能。 主細胞內(nèi)有脂肪顆粒，基質(zhì)中有脂肪細胞。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改7 甲狀旁腺素（pth）的功能 1.促進近側(cè)腎小管對鈣的重吸收，使尿鈣減少，血鈣增 加。 2.抑制近側(cè)腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷減少。 3.促進破骨細胞的脫鈣作用，使磷酸鈣ca3po4自骨基質(zhì) 釋放，提高血鈣和血磷的濃度。 4.促使維生d的羥化作用，生成具有活性的1，25二羥d3， 后者促進腸道對食物中鈣的吸收。 甲狀旁腺素的合成和釋放受血清鈣離子濃度的控制， 二者間呈負反饋性關(guān)系。血鈣過低刺激甲

4、狀旁腺素的合 成和釋放，使血鈣上升，血鈣過高抑制甲狀旁腺素的合 成和釋放使血鈣向骨骼轉(zhuǎn)移，降低血鈣。上述作用使正 常人的血鈣維持在正常范圍。 正常人的血鈣與血磷間呈相反的關(guān)系，血鈣高則血 磷低，血鈣與血磷的乘積衡定，維持在3540。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改8 甲狀旁腺腺瘤臨床癥狀 腫瘤本身屬于內(nèi)分泌腫瘤的一種，是引起 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因，導 致甲狀旁腺素分泌過多，出現(xiàn)全身性鈣磷 骨代謝異常，大部分病人以骨病骨病或泌尿系泌尿系 結(jié)石結(jié)石為主訴就診，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、多發(fā) 性骨折、局部或全身性骨病，局頻、乏力、 頸前區(qū)腫塊、出現(xiàn)惡心嘔吐等。 2021/4/26

5、精品 PPT 歡迎下載 可修改9 甲狀旁腺腫瘤引起的病理變化 1骨骼 主要病變?yōu)槠乒腔虺晒羌毎龆?、骨質(zhì)吸收， 呈不同程度的骨質(zhì)脫鈣，結(jié)締組織增生構(gòu)成纖維性骨 炎。嚴重時引起多房囊腫樣病變及“棕色瘤”，易發(fā)生 病理性骨折及畸形。新生兒組織中鈣化少見。以骨質(zhì) 吸收為主的骨骼病變屬全身性。骨病分布以指骨、顱 骨、下頜骨、脊椎和盆骨等處較為明顯。此外也可發(fā) 生骨硬化等改變。 2鈣鹽的異位沉積 腎臟是排泄鈣鹽的重要器官、如 以排泄時尿濃縮及酸度等改變，?？砂l(fā)生多個尿結(jié)石。 腎小管或間質(zhì)組織中可發(fā)生鈣鹽沉積。此外亦可在肺、 胸膜、胃腸粘膜下血管內(nèi)、皮膚、心肌等處發(fā)生鈣鹽 沉積。 2021/4/26精品

6、PPT 歡迎下載 可修改10 生化（定性指標之一） （1） 血清鈣：高血鈣是本癥最主要的生化指標，最具診斷價 值。若只測定一次，僅1/2病人呈現(xiàn)。有許多病人需要在同一實 驗室重復幾次化驗才能發(fā)現(xiàn)。血鈣血鈣2.6mmol/L才能診斷高血鈣才能診斷高血鈣。 （2） 血清磷：正常成人為0.97-1.45mmol/L，兒童為1.29- 2.10mmol/L。甲旁亢時甲旁亢時80%病人血磷降低病人血磷降低，因pth“溶骨排磷”作 用所致。必須強調(diào)空腹測定血磷反可下降。 （3） 24小時尿鈣排量：我國成人24小時尿鈣排量1.9-5.6mmol （75-225mg）甲旁亢時尿鈣排量增加。甲旁亢時尿鈣排量增加

7、。250mg有診斷意義有診斷意義。 （4） 24小時尿磷排量：正常24小時尿磷小于1克，甲旁亢時常 增高。但受飲食因素的影響，其診斷意義不如尿鈣排量那么重 要。磷清除率（磷清除率（cp）對甲旁亢有）對甲旁亢有60-70%診斷意義診斷意義。 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 7:59:47 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-2

8、1 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-202021-5-20May 20, 2021

9、 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改12 甲狀旁腺瘤的CT表現(xiàn) 病變位置 易發(fā)生下甲狀旁腺，Drowillard報 道約有半數(shù)的PTA位于甲狀腺內(nèi)緣和食管形 成的夾角內(nèi)，其余的位于甲狀腺側(cè)葉和氣 管之間，甲狀腺外側(cè)或氣管后及食管旁， 甚至可以發(fā)生在頸內(nèi)靜脈外側(cè)，頸根部或 上縱隔。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改13 腫瘤大小 正常的甲狀旁腺體積較小，常規(guī) CT難以顯示，PTA體積超出了正常甲狀旁腺 體積范圍，通常就診時腫瘤較大，CT能夠 顯示，但

10、體積較小者也容易漏診。 腫瘤形態(tài) 甲狀旁腺屬于良性腫瘤，可膨脹 性生長，腫瘤較大時可以使甲狀腺受壓變 形，使氣管及血管變形移位或變窄，但與 周圍血管、甲狀腺分界清晰。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改14 腫瘤密度 CT平掃上一般為類圓形軟組織密 度影，密度均勻，邊界清晰，與高密度的 甲狀腺分界清，腫瘤較大時，病灶顯示為 不均的低密度影，為腺瘤的壞死或陳舊性 出血。由于甲狀旁腺血供豐富，在增強CT 上，腫瘤強化為中度的明顯強化，CT值40- 60HU左右，但其強化程度不如甲狀腺組織， 此與鄰近顯著強化的血管或無明顯強化的 肌肉、神經(jīng)和淋巴結(jié)等有助鑒別。 2021/4/26精品

11、PPT 歡迎下載 可修改15 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改16 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改17 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改18 鑒別診斷 甲狀旁腺增生 兩者均可引起原發(fā)性甲狀旁 腺功能亢進，甲狀旁腺增生在原發(fā)性甲狀 旁腺功能亢進中占10-30%，由于增生的腺 體體積常較小，CT很難檢出，若腺體顯著 增生時，其表現(xiàn)與甲狀腺腺瘤非常相似， 影像上難以區(qū)別，但甲狀旁腺腺瘤一般只 累及一個腺體，而甲狀旁腺增生要累及多 個腺體 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改19 甲狀旁腺癌 較少見，CT表現(xiàn)一般為較大分 葉狀腫塊，由于瘤內(nèi)

12、易發(fā)生壞死和出血， 密度不均勻，其特點是易發(fā)生鈣化，鈣化 率約為25%，腫塊常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，與周圍 結(jié)構(gòu)分界不清，增強后腫瘤強化多不均， 但有時甲狀旁腺癌與體積較大的甲狀旁腺 瘤無論在形態(tài)、強化都不易分辨。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改20 與周圍的血管、淋巴結(jié)的區(qū)別 增強強化程 度可幫助鑒別。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改21 小結(jié) 正常甲狀旁腺用目前的成像技術(shù)無法顯示。 當CT顯示甲狀旁腺影，常提示甲狀腺異常， 即應(yīng)引起重視。 識別正常甲狀旁腺或甲狀旁腺瘤均需做增 強掃描。 注意異位甲狀旁腺腺瘤。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改22

13、 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/20/2021 7:59:47 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.20*May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20

14、, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/20/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.20 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/20/2021 7:59:47 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.20*May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 14、抱最大的希

15、望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/20/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.20 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2624 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 7:59:47 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/2