急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)課件

1、急救護(hù)理技術(shù) 急救護(hù)理技術(shù) 一、急救護(hù)理原則 二、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù) 三、洗胃術(shù) 四、心肺復(fù)蘇術(shù) 五、氣道開放技術(shù) 六、電除顫術(shù) 氣道開放術(shù) 一、人工氣道開放手法 二、口鼻咽通氣管的應(yīng)用 人工氣道開放手法 去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成 氣道阻塞最常見原因。 常用兩種方法：常用兩種方法： 1 1）仰頭）仰頭- -抬頦法抬頦法 2 2）推舉下頜法（）推舉下頜法（頸部創(chuàng)傷） 仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于 下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜

2、尖、耳垂連線與地面垂直。 推舉下頜法（頸部創(chuàng)傷） 雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下 頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口 唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。 口鼻咽通氣管的應(yīng)用 口咽通氣管 適應(yīng)癥 適用于有自主呼吸且舌根后墜、鼾聲呼吸明顯、 無牙關(guān)緊閉及咳嗽反射，出現(xiàn)不同程度的缺氧癥 狀，且無嘔吐的病人，使用手法開放氣道不能達(dá) 到通暢氣道的目的時(shí)候。 禁忌癥 吼頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘及咽反射亢

3、 進(jìn)的患者 頻繁嘔吐者、近期口腔術(shù)后患者禁用 3、口咽通氣管的應(yīng)用 S型 通氣管 型 號(hào)：成人、 小兒 50mm 翼緣 90mm 牙墊80mm 咬口墊 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:02:11 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Th

4、ursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-202021-5-20202

5、1-5-202021-5-20 反向插入法（最常用） 口咽通氣管的凹曲部分向腭部插入口腔， 當(dāng)其頭端接通口咽部后壁時(shí)（已通過腭垂）， 即將其旋轉(zhuǎn)180，向下推送通氣管至合適位 置。 舌拉鉤或壓舌板法 （少用） 指在舌拉鉤或壓舌板協(xié)助下將口咽通氣道 插入正確的位置。 口咽通放置的方法 口咽通的固定 膠布固定法：將口咽通氣管的翼緣固定在 上下門齒外，用膠布固定于臉頰 邊帶固定法：置管前將長度適宜的邊帶系 在口咽通氣管口墊末端翼緣下，并將邊帶 系于頸下。 在通氣管翼緣兩側(cè)鉆孔后邊帶固定 口咽通基本流程 1、選擇合適型號(hào)的口咽通氣管（合適的長度： 為門齒到下頜角的距離） 2、清理口腔內(nèi)分泌物，有義齒者

6、去掉義齒，牙 齒松動(dòng)者取側(cè)臥位放置口咽通氣管，以防止牙 齒脫落掉入口腔吸入氣管內(nèi)引起窒息 。 3、用左手食指和拇指反向打開嘴巴 4、右手食指和拇指放置在口咽通氣道兩側(cè)的翼 緣上；運(yùn)用反向插入法置入口咽通氣管，直至 口咽通氣道的翼緣到達(dá)唇部的上方，此時(shí)口咽 通氣道的咽彎曲段正好位于舌根后。 5、檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通 氣道之間。 6、合理固定。 口咽通基本流程 鼻咽通氣管 禁忌癥 無自主呼吸者，鼻腔有病變的（息肉、腫瘤、嚴(yán)重鼻 腔出血、近期曾經(jīng)行鼻腔手術(shù)的）、顱底骨折、篩 板骨折、上呼吸道梗阻的病人 圓盤 口咽通 鼻咽通氣管的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)地柔軟，不易損傷鼻腔黏膜，容易固定不易

7、 脫出，停留后對(duì)咽喉部刺激較口咽通氣管小，清醒、 半清醒和淺麻醉病人容易耐受。 缺點(diǎn)：置管時(shí)對(duì)病人的刺激較口咽通氣管大，容易引 起血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)。 鼻咽通氣管基本操作流程 1、插入前認(rèn)真檢查患者的鼻腔，確定是否有鼻息肉、 鼻甲肥大或明顯的鼻中隔偏移等。 2.選擇合適型號(hào)的鼻咽通氣道，長度估計(jì)方法為：從 耳垂至鼻尖的距離。 3.必要時(shí)予收縮鼻腔黏膜劑和表面麻醉。 鼻咽通氣管基本操作流程 4.將鼻咽通氣道的彎曲面對(duì)著鼻中隔放入右鼻腔，向 下推送至鼻咽部后壁遇到阻力時(shí)在鼻咽通氣道必須 彎曲6090度才能向下到達(dá)口咽部。 5.將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人咳嗽或 抗拒，應(yīng)將其后退12cm

8、。 6、妥善固定，防止通氣管內(nèi)陷。 放置口鼻咽通氣管后的護(hù)理 1.嚴(yán)密觀察病情變化尤其是病人的意識(shí)、呼吸及spo2情 況。 2.妥善固定：邊帶固定法；膠布固定法。 3.加強(qiáng)口腔護(hù)理（TID），操作前先吸凈口腔分泌物， 將膠布取掉后，必須一手固定口咽通氣管，一手用棉 球擦拭口腔，直至清潔無異味。 4.選擇合適的吸痰管及時(shí)吸痰，清除口鼻腔內(nèi)分泌物 5.保證吸氧，加強(qiáng)氣道濕化，可予生理鹽水方紗覆蓋口 咽通氣管 備物 1、口咽通氣管的放置： 口咽通氣管、電筒、棉簽、壓舌板、彎盤、 方紗、膠布或邊帶 2、鼻咽通氣管的放置： 鼻咽通氣管、電筒、棉簽、彎盤、方紗、石蠟油、 扣針、必要時(shí)備表麻和粘膜收縮劑 口

9、、鼻咽通氣管置管簡易流程 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 選擇合適型號(hào)的選擇合適型號(hào)的 口咽通氣管口咽通氣管 選擇合適型號(hào)選擇合適型號(hào) 的鼻咽通氣管的鼻咽通氣管 置置 管管 置置 管管 固定及整理固定及整理 評(píng)價(jià)及記錄評(píng)價(jià)及記錄評(píng)價(jià)與記錄評(píng)價(jià)與記錄 固固 定及整理定及整理 評(píng)評(píng) 估估評(píng)評(píng) 估估 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 打開氣道打開氣道 打開氣道打開氣道 病人 意識(shí)、生命體征、 SPO2 病人意識(shí)、生命體征， SPO2 鼻腔情況 清理口腔內(nèi)分泌物 義齒者去掉義齒 病人取平臥位 門齒到下頜角的距離耳垂至鼻尖的距離 壓額舉頜法 使頭后仰 反向插入法 抬頜、暴露鼻 前庭十字置管 法 再次清除氣道分泌物整理 病人床單位、 物品 呼吸、

10、SPO2、口腔粘膜情況 記錄病情 清除口鼻腔氣道清除口鼻腔氣道 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 病人呼吸、病人呼吸、SPO2 鼻鼻 腔粘膜情況腔粘膜情況 電除顫儀的應(yīng)用 學(xué)習(xí)內(nèi)容 電除顫的相關(guān)知識(shí)電除顫的相關(guān)知識(shí)1 電除顫儀的使用電除顫儀的使用2 電除顫儀使用的注意事項(xiàng)電除顫儀使用的注意事項(xiàng)3 電除顫的相關(guān)知識(shí) （1）概念： （心臟電復(fù)律） 心律失常 短時(shí)間內(nèi)向心臟予高壓電流 心肌瞬間同時(shí)除極 消除異位快速性心律失常 轉(zhuǎn)為竇性心律的方法 （最早用于心室顫動(dòng)，故也稱心臟電除顫心臟電除顫） （2）電除顫的適應(yīng)癥心搏驟停 心搏驟停的類型心搏驟停的類型 （3）電除顫的波形方式：單向波（MDS） 雙向波（BTS） 單、雙

11、向波區(qū)別單、雙向波區(qū)別： 單向波是半個(gè)正玄波 ,雙向波是完整的正玄波 結(jié)束心臟干擾雜波后 ，雙向波可再給出一個(gè) 方向的引導(dǎo)性電波 引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更 有效激發(fā)起心臟的正常工作 電除顫（體外電復(fù)律） 除顫電極部位除顫電極部位： 1.標(biāo)準(zhǔn)位： a）心尖部（）心尖部（負(fù)極 Apex ） 胸骨左緣左鎖骨中線第四 肋間（左腋前線第五肋間） b）心底部（）心底部（正極 Stenal ） 胸骨右緣第二肋間 胸骨右緣第二胸骨右緣第二 肋間肋間 心尖部心尖部 電除顫（體外電復(fù)律） 除顫電極部位：除顫電極部位： 2.前后位前后位: a）胸前）胸前 (心尖部 左乳頭下) b) 胸后胸后 (心底部

12、 左肩胛下區(qū)) （ 起搏：前圓后方） 電除顫（體外電復(fù)律） （5）體外電復(fù)律的種類）體外電復(fù)律的種類 1)同步電復(fù)律 ： 能利用病人心電圖中的R 波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng) 期發(fā)放,避免誘發(fā)心室顫動(dòng) （用于心房撲動(dòng)、心 房顫動(dòng)等） 2)非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置可以 在任 何時(shí)間放電（僅用于室顫） 操作區(qū)別操作區(qū)別：操作方法基本相似 ，不同的是必須在 除顫器充電之前將同步開關(guān)啟，此時(shí)心電監(jiān)護(hù)屏 幕上顯示同步訊號(hào) ，然后以相同的方法放電 電除顫（體外電復(fù)律） （6 6）能量的選擇：）能量的選擇： 除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能 量 1.單相波：電擊能量電擊能量360

13、J360J，除顫之后立即做，除顫之后立即做5 5個(gè)個(gè) 周期的周期的CPRCPR后，后，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率90% 2.雙相波：200J 電除顫儀的使用 電除顫的基本操作步驟：電除顫的基本操作步驟： 1. 1.病人和儀器的準(zhǔn)備病人和儀器的準(zhǔn)備 （作好心電監(jiān)護(hù)以確診心律失常類型） 2. 2.接上電源接上電源, ,直流電擊除顫直流電擊除顫 3. 3.電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠（生理鹽水紗塊）電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠（生理鹽水紗塊） 4. 4.選擇合適的能量選擇合適的能量 5. 5.充電充電 放置電極板于合適位置（心尖部、心底部） 6. 6.放電放電 兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板的放電鍵 7. 7.觀察患者心電圖改變觀

14、察患者心電圖改變 效果的評(píng)價(jià)：成功的電除顫是指點(diǎn)擊后效果的評(píng)價(jià)：成功的電除顫是指點(diǎn)擊后5s5s內(nèi)無室顫波形內(nèi)無室顫波形 電除顫的醫(yī)護(hù)操作配合：電除顫的醫(yī)護(hù)操作配合： 1、發(fā)現(xiàn)病情變化： 發(fā)現(xiàn)者呼叫其他醫(yī)護(hù)人員 協(xié)助病人體位（平臥位，暴露前胸部） （護(hù)士）無心電監(jiān)護(hù)者上好心電監(jiān)護(hù)儀 （有心電監(jiān)護(hù)者，注意轉(zhuǎn)移電極貼位置） （護(hù)士）準(zhǔn)備電除顫儀及病人（電極貼、 導(dǎo)電糊、電源連接、靜脈通道） 2 、站 位 （醫(yī)生）左側(cè)：進(jìn)行除顫操作 除顫儀放患者耳旁 （方便安放電極） （護(hù)士）右側(cè)：實(shí)施CPR 電除顫的醫(yī)護(hù)操作配合：電除顫的醫(yī)護(hù)操作配合： 3.操作配合 病人、儀器準(zhǔn)備 醫(yī)醫(yī) 生生 護(hù)護(hù) 士士 實(shí)施CP

15、R 保證病人胸前皮膚暴露、無 汗 停止CPR ，放電除顫儀電極 貼，分析心律 大聲宣布“離開” ，電除 顫 提醒醫(yī)護(hù)人員及不接觸患者 實(shí)施CPR 分析心律 病人、儀器處理 電除顫儀的使用 除顫指征除顫指征 ： 電除顫后觀察病人循環(huán)體征情況，并予CPR 如重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,病人的循環(huán)體征仍 未恢復(fù),復(fù)蘇者應(yīng)立即實(shí)施2分鐘的CPR 若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如1 次除顫成功,不必再作第2次)，然后再行2分鐘的 CPR,并立即檢查循環(huán)體征 電除顫的注意事項(xiàng) 1）除顫越早越好 2）電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸 電 3）電極板放的位置要準(zhǔn)確,并應(yīng)與患者皮膚密 切接觸

16、,保證導(dǎo)電良好 4）電除顫前，應(yīng)將電極板的金屬面用鹽水紗 布包裹或涂抹導(dǎo)電湖 5）電除顫前，保證兩個(gè)電極板之間胸前皮膚 無導(dǎo)電湖或生理鹽水存在 電除顫的注意事項(xiàng) 6）除顫時(shí)，兩個(gè)電極板的距離必須大于10cm. 7）電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出 現(xiàn)肌肉痛,可自行緩解 8）除顫完成后將電極板仍固定于原位，以觀 察病人心電圖的變化 9）如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重 復(fù)步驟（頑固性室顫，予腎上腺素和胺碘酮 后再次除顫，成功率高） 10）兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次24J/KG, 第 3次4J/KG 11）開胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除 顫能量一般為510J 12）

17、室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡 快實(shí)施非同步電擊除顫 電除顫的注意事項(xiàng) （六）提高除顫成功率的措施 ：基礎(chǔ)CPR、 糾正缺氧、靜注適量胺碘酮、腎上腺素等 （七）影響除顫成功的因素 ： 病人因素、時(shí)間、電極板位置、能量、波形 室顫室顫 1.定義定義：是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全 失去排血功能 2.心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)： QRST波群完全消失 出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則） 的或大（粗）或?。?xì)）的低小波 頻率200-500次/分 室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常 （心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起 ） 室顫最有效的治療是電除顫 除顫成功的可能性隨

18、著時(shí)間的流逝而降低 （除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10% ） 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳 早期進(jìn)行電除顫的理由早期進(jìn)行電除顫的理由 病人平臥病人平臥 開放靜脈通道，充分暴露胸壁 病人心電監(jiān)護(hù)電極貼應(yīng)避開電除顫電極處， 避免電極貼損壞及影響除顫效果 病人和儀器的準(zhǔn)備病人和儀器的準(zhǔn)備 謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！ 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/20/2021 8:02:12 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.20*May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 16、業(yè)余生活要有