PICC置管術(shù)后血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

1、PICC置管術(shù)后血栓形成的預(yù)防及護(hù)理近年來，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)(peripherallyinsertedcentralcatheter, PICCC 因其避免了外周靜脈的反復(fù)穿刺、留置時(shí)間長、安全性能較高的特點(diǎn)，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。但隨之而 來的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生， 尤其是微血栓的形成， 給造成很大負(fù)擔(dān)， 所以預(yù)防 PICC 置管術(shù)后微血栓的形成是至關(guān)重要的。1. 血栓形成的原因1946年， Virchow 提出血栓形成的主要因素有 3方面：(1)血液的高凝狀態(tài)； ( 2)靜脈內(nèi)膜損傷； ( 3)靜脈血流遲緩。2. 血栓形成的預(yù)防血栓形成的預(yù)防措施主要包括： ( 1)首先，在操作前應(yīng)做

2、好患者的心理工作， 解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者放松心情，防止由于患者過度緊張而使血管痙攣， 造成穿刺后送管困難， 為防止一狀況的發(fā)生， 必要時(shí)可給予局麻下操作， 減輕穿 刺時(shí)給患者帶來的痛苦和恐懼， 增加置管的成功率。( 2)護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任 心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并遵守操作規(guī)程， 操作時(shí)應(yīng)使用無粉手套， 如是滑石粉的 手套，一定要沖凈滑石粉，操作中動(dòng)作輕柔，手套盡量不要直接接觸管壁。 ( 3) 在穿刺及送導(dǎo)管時(shí)，要使患者上肢盡量外展和身體呈90，導(dǎo)管頭到達(dá)患者肩部時(shí)，囑患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè) 90，并將下頜貼近肩部，以避免誤入頸靜脈。 而其要求護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作要輕柔， 穿刺時(shí)盡量一次成功， 避免

3、反復(fù)穿刺給血管內(nèi) 膜造成損傷，防止血栓形成。(4)PICC置管后應(yīng)指導(dǎo)患者：a注意冬季保暖，插 管側(cè)肢體不要過度活動(dòng)致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激， 但可以加 強(qiáng)插管側(cè)手部活動(dòng)，促進(jìn)穿刺上肢的血液回流，可減少血栓形成的幾率。b 加強(qiáng)對插管患者的巡視，提醒患者避免壓迫插管側(cè)肢體。c囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn) 酸脹、疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。3. 血栓形成后的護(hù)理如果疑似血栓形成， 應(yīng)立即進(jìn)行血管造影或多普勒超聲檢查， 確診后， 與血 管外科聯(lián)系，可先不急于拔管，在血管外科，可利用 PICC管將溶栓藥物直接作 用于栓子處，邊溶栓邊拔管，溶栓期間要做好患者的護(hù)理工作。( 1)心

4、理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流， 減輕其緊張恐懼心理， 并講解深靜脈血栓發(fā)生的過程及 溶栓治療的必要性、 安全性以及注意事項(xiàng)， 使患者對治療心中有數(shù)， 保持良好的 心境，積極配合治療和護(hù)理。(2)患肢的護(hù)理：急性期患者絕對臥床休息 714 天，抬高患肢20。30,以促進(jìn)血液回流，每日測量患肢、健肢同一水平臂 圍，觀察對比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)， 做好記錄及時(shí)判斷效果。 （3）注意出血傾向，監(jiān)測患者血常規(guī)、血小板、出凝血 時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。 （4）預(yù)防肺栓塞的形成。4. 體會(huì)雖然在臨床PICC置管后血栓形成的幾率很小，但給患者造成的心理壓力和 負(fù)面影響很大，所以

5、應(yīng)盡量預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，使PICC置管術(shù)能夠好地應(yīng)用在臨床。常見并發(fā)癥及預(yù)防1. 皮下血腫。穿刺及置管操作不熟練、 技巧掌握不好、 操之過急、動(dòng)作不穩(wěn) 等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。 因此， 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握 穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、 穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況， 把握好進(jìn)針角度， 提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2. 液體滲漏。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外 套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。 輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏， 護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)

6、練外， 應(yīng)妥善固定導(dǎo)管， 囑病人避免留置針肢體過度活 動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體， 同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊， 并加強(qiáng)對穿刺 部位的觀察及護(hù)理。3. 導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜， 通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管 沖洗不徹底， 封管液種類、 用量以及推注速度選擇不當(dāng)， 病人的凝血機(jī)制異常等 有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管， 要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。 有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。4. 靜脈炎。靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種， 其常見癥狀為穿刺 部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩

7、索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局 部針眼處可擠出膿性分泌物， 并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 護(hù)理人員應(yīng)注意各操作 環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌； 選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始， 力爭一次穿刺成功； 輸注對血 管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。5. 靜脈血栓形成。 靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。 據(jù)報(bào)道， 久病臥床病 人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多 3 倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置 針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷， 也是血栓形成的促發(fā)因素。 為防止靜脈血栓形 成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈， 并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。 對長期臥床的病人， 應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜

8、脈留置針， 且留置時(shí)間不能過 長。并發(fā)癥觀察與護(hù)理1. 做好病人教育。 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、 意義告訴病人及 其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、 常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法， 避 免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵 管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2. 觀察局部反應(yīng)。 靜脈留置針置管期間， 要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、 滲 液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。 一旦發(fā)生局部并發(fā)癥， 出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理， 以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。3. 置管期間護(hù)理。 靜脈留置針置管期間， 應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測， 做好全面護(hù) 理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒 1 次，