醫(yī)療、護(hù)理及院感應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)療、護(hù)理及院感應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時(shí)處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)案。1. 風(fēng)險(xiǎn)處置范圍醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行的危險(xiǎn)因素和不良事件。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬風(fēng)險(xiǎn)處置范圍。2. 風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)警原則2.1 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置工作要遵守“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手

2、段，達(dá)到及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。2.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做到“四個(gè)不放過”，醫(yī)療過失的原因不查清不放過；責(zé)任科室（人）未吸取教訓(xùn)不放過；醫(yī)療安全隱患未消除不放過，未訂出整改防范措施不放過，切實(shí)做好醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置工作。3. 風(fēng)險(xiǎn)處置與損害分級根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)損害分為三級。3.1 一級風(fēng)險(xiǎn)信息違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：3.1.1 違反工作紀(jì)律3.1.1.1上班

3、或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作。3.1.1.2 為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)。3.1.1.3 違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，散布患者的隱私。3.1.1.4 貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿。3.1.1.5診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。3.1.1.6違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。3.1.2 違反制度規(guī)范3.1.2.1 違反核心醫(yī)療工作制度。3.1.2.2 違反診療技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。3.1.3 醫(yī)療保障缺陷3.1.3.1 搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符。3.1.1.2 對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)

4、果失真。3.1.3.3 設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用。3.1.3.4 內(nèi)固定斷裂、松動。3.1.3.5 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作。3.1.3.6 營養(yǎng)餐不當(dāng)，質(zhì)量或衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求。3.1.4 醫(yī)療文書缺陷3.1.4.1 未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)規(guī)范書寫和完成病歷。3.1.4.2 病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史。3.1.4.3 未按規(guī)定時(shí)限及時(shí)完成會診記錄。3.1.4.4 未按規(guī)定時(shí)限完成病例討論記錄。3.1.4.5 未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范地簽訂知情同意書。3.1.4.6 診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患。3.1.4.7

5、出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明。3.1.4.8 診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽。3.1.4.9 以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料。3.1.4.10 診療科室、病案室對病歷資料保管不當(dāng)，造成丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。 3.1.5 醫(yī)療不良事件 3.1.5.1 患者辨識事件：診療過程中的患者或身體部位錯誤（不包括手術(shù)患者或部位錯誤）。 3.1.5.2 治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。3.1.5.3 手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。3.1.5.4 呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。 3.1.5.5 藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不

6、良事件。 3.1.5.6 特殊藥品管理事件：患者在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。3.1.5.7 燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。3.1.5.8 管路事件：管路滑脫、自拔事件。3.1.5.9 院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。 3.1.5.10 檢查、檢驗(yàn)事件：遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)本保存時(shí)間不符合規(guī)定；檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑，未進(jìn)行復(fù)核或未通知臨床科室及時(shí)重查。 3.1.5.11 醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。3.1.5.12 輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。3.1.5.13 處方事件：配方時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調(diào)配中草

7、藥不使用計(jì)量器具時(shí)，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明。 3.1.5.14 非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院。3.1.5.15 患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。3.1.5.16 針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。3.1.5.17 其它不良事件。3.2 二級風(fēng)險(xiǎn)信息 3.2.1 因發(fā)生一級風(fēng)險(xiǎn)引起患方投訴。3.2.2 一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。 3.2.3 由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額5000.00元。 3.3 三級風(fēng)險(xiǎn)信息 3.3.1 一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險(xiǎn)。 3.3.2

8、 由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額5000.00元。 3.3.3 出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的聲譽(yù)。 3.3.4 發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。 4. 風(fēng)險(xiǎn)信息來源 4.1 各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房等。 4.2 職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價(jià)、分析、反饋。4.3 各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累。4.4 患方反映、投訴或舉報(bào)。 4.5 衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報(bào)。4.6 醫(yī)療糾

9、紛、醫(yī)療事故啟示等。5. 風(fēng)險(xiǎn)處置管理 5.1 科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一責(zé)任人。5.2 科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作定期總結(jié)，跟蹤評價(jià)，結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報(bào)告。5.3 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)院感染管理科是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息報(bào)告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。 5.4 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會總體負(fù)責(zé)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置的管理工作。5.5 醫(yī)院的急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室、新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大手術(shù)和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)監(jiān)控對象。 6. 風(fēng)險(xiǎn)處置程序6.1 立案 6.1

10、.1 自查立案醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。 6.1.2 投訴立案院辦、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)患糾紛辦等職能部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，及時(shí)立案。 6.2 處置程序 6.2.1 屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并反饋。 6.2.2 屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴并查實(shí)后，及時(shí)通知其限期整改。6.2.3 被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后必須做出自查或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果做出處理。 6.3 處罰 6.3.1對于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則

11、。 6.3.2 根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)（2012版）和醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法進(jìn)行處罰。 6.3.3在處罰時(shí)要區(qū)別責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理預(yù)案第一章 總 則第一條 為有效預(yù)防和依法妥善處置醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國人民調(diào)解法、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告（衛(wèi)通20127號）、四川省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法，三臺縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三臺縣醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法的通知等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。第二條 本

12、暫行辦法所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、護(hù)理行為和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議。第三條 本預(yù)案適用于本院醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處置。第四條 醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置應(yīng)當(dāng)遵循“預(yù)防為主、依法依規(guī)、公平公正、及時(shí)便民”的原則，做到“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、屬地管理、分級負(fù)責(zé)、處理恰當(dāng)”的原則。第二章 組織機(jī)構(gòu)第五條 成立三臺縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：吳天清 副 組 長：譚建軍成 員：蔣 忠 羅素華 羅衍超 張 勝 張旭東 張恒茂 周立遠(yuǎn) 其中黨委副書記羅衍超同志為醫(yī)院指定醫(yī)療糾紛發(fā)言人。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)患溝通辦，由趙英杰兼任辦公室主任，景

13、文彬任副主任，趙純釗，李春梅，王永強(qiáng) 尹集東，林榮，鐘敏，蔣好，劉桂芳，張春玲，周燕，陳銳任辦公室成員，負(fù)責(zé)日常工作。第六條 領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置的工作，定期研究解決涉及醫(yī)療糾紛的重大問題，負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛的處置工作。各部門、科室要認(rèn)真履行職責(zé)、齊抓共管、協(xié)同配合，共同做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置工作。 第七條 各部門、科室接受醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組的工作安排，參與解決本病區(qū)、科室內(nèi)醫(yī)療糾紛。第三章 預(yù) 防第八條 醫(yī)院是履行救死扶傷責(zé)任、保障人民生命健康的重要場所，根據(jù)衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告（衛(wèi)通20127號），禁止任何單位和個(gè)人以任何理由、手段擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診

14、療秩序，侵害患者合法權(quán)益，危害醫(yī)務(wù)人員人身安全，損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)。第九條 黨政辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、監(jiān)察室、人事科等行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定規(guī)范醫(yī)院各科室執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，強(qiáng)調(diào)依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)對醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督和管理，督促各部門和科室及其醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者合法權(quán)益。第十條 建立醫(yī)院警務(wù)室，保衛(wèi)科要積極協(xié)同公安機(jī)關(guān)共同加強(qiáng)醫(yī)院治安管理，依法維護(hù)醫(yī)療秩序。第十一條 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，提升醫(yī)療水平，保障醫(yī)療安全。第十二條 醫(yī)院及各科室建立健全醫(yī)療安全責(zé)任、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、考核

15、、責(zé)任追究、風(fēng)險(xiǎn)評估及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)處理等制度，以防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。第十五條 本預(yù)案報(bào)縣維穩(wěn)辦、衛(wèi)生局、公安局和司法局備案。第十三條 按照醫(yī)院投訴管理辦法（試行）的規(guī)定，制定醫(yī)患溝通制度，醫(yī)患溝通辦為醫(yī)療糾紛投訴部門，負(fù)責(zé)接受、解答、處理患方咨詢和投訴，在醫(yī)院顯著位置公布醫(yī)療糾紛的解決途徑、程序以及醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的職責(zé)、地址和聯(lián)系方式，做好醫(yī)療糾紛接待和調(diào)處工作。第十四條 保衛(wèi)科要依照企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例等相關(guān)法律法規(guī)，督促指導(dǎo)各科室健全安全防范制度，落實(shí)人防、物防、技防等各項(xiàng)措施。第十五條 保衛(wèi)科應(yīng)當(dāng)制定安全保衛(wèi)工作制度、醫(yī)療糾紛接警處置方案，加強(qiáng)對醫(yī)院的治安巡邏，對可

16、能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全的苗頭和隱患，要及早介入；加強(qiáng)與公安部門的溝通與協(xié)調(diào)，健全警醫(yī)快速對接機(jī)制，重大醫(yī)療糾紛及擾亂醫(yī)療秩序事件及時(shí)報(bào)警，切實(shí)維護(hù)安全有序的調(diào)解秩序。第十六條 患者在醫(yī)院就診，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。第四章 報(bào) 告第十七條 各科室和部門及其醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)療糾紛處置與報(bào)告流程圖報(bào)告醫(yī)療糾紛，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。第十八條 有下列情形之一的，各科室及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后立即內(nèi)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)患溝通辦、值班院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療糾紛分管院領(lǐng)導(dǎo)、黨委書記、院長等職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并進(jìn)行調(diào)查核實(shí)：（一）患者不明原因死亡且醫(yī)患雙方對死因有重大爭議或

17、者可能為二級以上醫(yī)療事故的。（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果的。（三）矛盾突出、社會影響較大的醫(yī)療糾紛。（四）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第十九條 當(dāng)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，由院領(lǐng)導(dǎo)直接參與糾紛調(diào)解并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生局醫(yī)政股等上級主管部門，并動態(tài)報(bào)告糾紛及其處理的進(jìn)展情況。第二十條 有下列情形之一的，醫(yī)院工作人員都有義務(wù)立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)警：（一）停尸鬧喪，或聚眾占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、辦公場所的。（二）故意損壞或竊取醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備和病歷、檔案等重要資料的。（三）阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活的。

18、（四）有其他嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序的行為，經(jīng)勸說無效的。第五章 處 置第二十一條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決糾紛：（一）雙方自愿協(xié)商。（二）向衛(wèi)生行政主管部門申請行政調(diào)解。（三）向縣醫(yī)調(diào)中心申請第三方調(diào)解。（四）申請醫(yī)療事故鑒定或者司法鑒定。（五）直接向人民法院提起訴訟。第二十二條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)院請求賠償?；颊呦蜥t(yī)院請求賠償?shù)?，醫(yī)院賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第二十三條 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，并按下列程序處置：（一）根據(jù)預(yù)

19、案規(guī)定的職責(zé)要求，采取控制措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，并報(bào)縣衛(wèi)生行政主管部門。（二）及時(shí)與患方協(xié)調(diào)溝通，認(rèn)真傾聽患方投訴及咨詢意見，告知其處置醫(yī)療糾紛的法定途徑和具體程序，答復(fù)患方的咨詢和疑問，引導(dǎo)患方依法解決糾紛。（三）在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，對與醫(yī)療糾紛及醫(yī)療行為相關(guān)的現(xiàn)場實(shí)物及相關(guān)病歷資料及時(shí)進(jìn)行封存或啟封。（四）由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織全院會診或者上級醫(yī)院會診，制定搶救方案、糾紛調(diào)解、糾紛原因分析及風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)將會診或者討論的意見告知患方，糾紛原因分析及風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果報(bào)值班院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療糾紛分管院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)副院長、書記、院長等，由院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)縣衛(wèi)生行政主管部門。（五）患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡后，院方應(yīng)當(dāng)告

20、知其親屬尸體處理的有關(guān)規(guī)定和程序。（六）醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，雙方協(xié)商代表人數(shù)均不得超過5名，在醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室按法定途徑和程序進(jìn)行調(diào)解。（七）配合相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)做好調(diào)查取證工作。（八）糾紛處置完畢后3日內(nèi)，當(dāng)事大向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)患溝通辦提交醫(yī)療糾紛處置報(bào)告科，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部審核后交醫(yī)療糾紛分管院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)副院長審批，并于7日內(nèi)醫(yī)院向縣衛(wèi)生行政主管部門提交醫(yī)療糾紛處置報(bào)告，重特大糾紛應(yīng)同時(shí)向縣醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組提交處置報(bào)告，如實(shí)反映醫(yī)療糾紛的發(fā)生經(jīng)過及調(diào)查、處理情況。第二十四條 醫(yī)療糾紛主管部門接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療糾紛報(bào)告及處置流程圖進(jìn)行（附后）報(bào)告和處置

21、。第二十五條 保衛(wèi)科接到醫(yī)療糾紛的治安警情后，應(yīng)當(dāng)立即組織警力趕赴現(xiàn)場，協(xié)助公安部門依法維護(hù)醫(yī)療公共場所秩序，妥善處置醫(yī)療糾紛：（一）控制事態(tài)。對醫(yī)患雙方的過激行為，要依法進(jìn)行教育疏導(dǎo)、耐心勸阻，引導(dǎo)雙方當(dāng)事人依照正常渠道、依法理性表達(dá)訴求，防止事態(tài)擴(kuò)大。（二）維持秩序。對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、張貼標(biāo)語、拒將尸體移放殯儀館等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的，經(jīng)勸阻無效的，公安機(jī)關(guān)有權(quán)責(zé)令其家屬將尸體移放殯儀館。（三）依法處置。對發(fā)生影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作、擾亂公共場所治安秩序的，依法予以治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（四）調(diào)查取證。依法做好相關(guān)調(diào)查取證工作。第二十六條 保衛(wèi)科配合公安機(jī)關(guān)依

22、法嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪活動。第二十七條 當(dāng)醫(yī)患雙方存在爭議時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)告知患方如下事項(xiàng)：一、尸體處理1、告知死者親屬有關(guān)尸體處理的規(guī)定和程序，并提供必要的幫助。2、患者在醫(yī)院死亡后，應(yīng)立即將尸體移至殯儀館。3、醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，逾期不進(jìn)行尸檢的，一切后果由拖延方負(fù)責(zé)。4、尸體在殯儀館存放時(shí)間一般不超過2周。在尸體存放或處理期間，殯儀館提供的有償服務(wù)所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)患雙方或具有過錯一方承擔(dān)。逾期不處理的，逾期期間產(chǎn)生的費(fèi)用由拖延方負(fù)責(zé)；5、對拒不移尸殯儀館的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)責(zé)令其移放；對停

23、尸鬧喪等不法行為，公安機(jī)關(guān)應(yīng)堅(jiān)決予以打擊。二、在醫(yī)療糾紛中，有關(guān)人員發(fā)生下列行為之一的，由公安機(jī)關(guān)依法進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：1、在醫(yī)院焚燒紙錢、設(shè)置靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事的。2、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的。3、非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。4、侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的。5、在醫(yī)院內(nèi)故意損毀或者盜竊醫(yī)療設(shè)施及公私財(cái)物；搶奪、毀損病歷、檔案等重要資料的。6、利用醫(yī)療糾紛，通過組織、策劃、煽動、串聯(lián)等非法手段牟取不正當(dāng)利益的。7、其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。第二十八條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理

24、部等職能部門應(yīng)當(dāng)查明糾紛原因，分清責(zé)任，按照“調(diào)解優(yōu)先，合法自愿”的原則，由醫(yī)患雙方協(xié)商，可選擇自行協(xié)商解決、申請縣衛(wèi)生行政主管部門行政調(diào)解或縣醫(yī)調(diào)中心第三方調(diào)解，若醫(yī)患雙方不愿協(xié)商、調(diào)解，或協(xié)商、調(diào)解不成功的，可以申請鑒定或者直接向人民法院提起訴訟。第二十九條 發(fā)生賠償額在二萬元以下的醫(yī)療糾紛，原則上可以通過雙方自行協(xié)商解決；賠償額超過二萬元的糾紛，原則上應(yīng)當(dāng)選擇行政調(diào)解、第三方調(diào)解或司法訴訟途徑解決。第三十條 醫(yī)療糾紛當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起訴訟且人民法院已立案受理的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)停止處理、調(diào)解。第三十一條 凡醫(yī)患雙方經(jīng)協(xié)商、調(diào)解達(dá)成的協(xié)議均應(yīng)向人民法院申請司法確認(rèn)。第三十二條 凡是醫(yī)患雙方協(xié)

25、商達(dá)成協(xié)議、行政部門或醫(yī)調(diào)中心調(diào)解達(dá)成協(xié)議、人民法院調(diào)解或作出生效判決的，醫(yī)院均應(yīng)按照協(xié)議或者判決支付賠償費(fèi)用。第六章 責(zé)任追究辦法按照三醫(yī)院200824號文件執(zhí)行。醫(yī)療糾紛調(diào)解處理流程醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)場搶救病人糾紛平息，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告交醫(yī)務(wù)科，溝通辦立即到達(dá)現(xiàn)場，大科內(nèi)會診，制定搶救方案，調(diào)解糾紛、評估電話報(bào)告大科糾紛不能調(diào)解立即到達(dá)現(xiàn)場，搶救病人，調(diào)解糾紛、評估報(bào)告科主任醫(yī)生護(hù)士糾紛不能調(diào)解糾紛不能調(diào)解立即到達(dá)現(xiàn)場，組織全院會診，上級會診，制定搶救方案，糾紛調(diào)解、評估電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)患溝通辦電話報(bào)告值班院領(lǐng)導(dǎo)，分管糾紛院領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)副院長，醫(yī)務(wù)科書面匯報(bào)材料維持秩序、攝像通知保衛(wèi)科現(xiàn)

26、場不能控制，報(bào)科主任、報(bào)110糾紛發(fā)生上級部門轉(zhuǎn)辦病人向醫(yī)務(wù)科、溝通辦投訴、反映醫(yī)務(wù)科、溝通辦組織大科、科室參與調(diào)解醫(yī)患溝通辦登記，收集資料備案醫(yī)務(wù)科組織大科調(diào)查，寫出書面報(bào)告糾紛不能調(diào)解糾紛平息現(xiàn)場調(diào)解，糾紛調(diào)解辦調(diào)解、評估報(bào)告院長、書記，縣醫(yī)調(diào)中心,衛(wèi)生局醫(yī)政股糾紛不能調(diào)解糾紛平息當(dāng)事科室主任、大科主任、醫(yī)務(wù)科主任參加縣醫(yī)調(diào)中心調(diào)解糾紛平息司法鑒定專家評估調(diào)解法院訴訟糾紛平息糾紛平息，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告交醫(yī)務(wù)科，溝通辦糾紛平息，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告交醫(yī)務(wù)科，溝通辦注：所有糾紛平息后，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織對醫(yī)療糾紛進(jìn)行評析、制定整改方案，討論對當(dāng)事科室及當(dāng)事人初步處理意見，提交學(xué)術(shù)委員會討論決定最終處

27、理意見。緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案與處理程序1. 封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案1.1 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。1.2 及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。1.3 備齊所有有關(guān)的病歷資料。1.4 迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。2. 封存患者病歷前的程序患者及家屬要求封存病歷保管好病歷及時(shí)準(zhǔn)確記錄備齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系3. 關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案3.1 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。3.2 科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。3.3 醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或其代理人共同在場

28、的情況下封存患者病歷。3.4 封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。3.5 如為搶救患者，病歷在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。4. 關(guān)于封存患者病歷的程序 提出申請向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告雙方共同在場時(shí)封存醫(yī)務(wù)科保管搶救病歷6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急預(yù)案1.總則 1.1 編制目的 為確保檢驗(yàn)科內(nèi)各項(xiàng)臨床檢測工作的有效進(jìn)行，并提高處置突發(fā)事件的能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)事件對全院臨床工作可能造成的影響及損害，保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，維護(hù)廣大病員群眾的利益，促進(jìn)我院醫(yī)療工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。1.2 編制依據(jù)依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共

29、衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案、衛(wèi)生部臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等編寫。1.3 分類本預(yù)案所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生，其可能造成事故或者影響臨床工作正常開展，危及患者及時(shí)、正確診治，以及院內(nèi)感染流行、環(huán)境污染等緊急事件。本預(yù)案主要針對以下突發(fā)事件：1.3.1 高致病原、危險(xiǎn)品泄漏事件。主要包括高致病性病原體微生物的泄漏、意外接觸或可能感染、爆發(fā)傳染病疫情和群體性不明原因疾病，以及毒物、高危害性化學(xué)物質(zhì)、致癌物污染環(huán)境等。1.3.2 院內(nèi)感染流行事件。主要包括某高致病原（或耐藥株）在醫(yī)院內(nèi)特定區(qū)域發(fā)生傳播、院內(nèi)感染等。1.4 適用范圍本預(yù)案適用于檢驗(yàn)科涉及影響臨床醫(yī)療工作正常開展的重大

30、突發(fā)事件的應(yīng)對工作。1.5 工作原則1.5.1 以病人為本，減少對臨床工作的影響。1.5.2 居安思危，預(yù)防為主。1.5.3 醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。1.5.4 依法規(guī)范，加強(qiáng)管理。1.5.5 快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對。1.5.6 加強(qiáng)教育，提高素質(zhì)。2. 組織體系2.1 領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)在醫(yī)院院長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部門指揮協(xié)調(diào)，處理突發(fā)事件的應(yīng)急管理工作。2.2 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織架構(gòu)2.2.1 實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長：吳天清（院長） 朱世英（黨委書記）副 組 長：張 勝（副院長）成 員：應(yīng) 軍 、張恒茂、趙英杰、李春梅、成元志、曾濱兵、林 榮、劉桂芳、尹集東、蔣 好、 鐘 敏、張春玲、周 燕

31、、徐少華、黃江華2.2.2 檢驗(yàn)科生物安全管理小組：組 長：應(yīng) 軍（檢驗(yàn)科主任）副 組 長：徐少華（檢驗(yàn)科副主任）安全監(jiān)督員：張富貴 何晶晶成 員：何曉華、陳貴英、趙 靜、朱 琳、黃江華、唐春雪、宋 娟、楊濤3. 運(yùn)行機(jī)制3.1 預(yù)測與預(yù)警檢驗(yàn)科各工作人員、各專業(yè)組負(fù)責(zé)人要針對各種可能發(fā)生的突發(fā)事件，完善預(yù)測預(yù)警機(jī)制，開展風(fēng)險(xiǎn)分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。3.2 信息報(bào)告重大突發(fā)事件發(fā)生后，檢驗(yàn)科工作人員要立即向所在專業(yè)組組長或?qū)ｍ?xiàng)負(fù)責(zé)人（如生物安全主管、質(zhì)量主管）匯報(bào)，檢驗(yàn)科應(yīng)急處理小組經(jīng)核實(shí)及初步處理不能解決后，要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。4. 具體應(yīng)急處置方案4.1 高致病原泄漏 4.2院內(nèi)感

32、染事件4.3 生物安全事故應(yīng)急處理程序4.3.1 刺傷、切割傷或擦傷受傷人員應(yīng)當(dāng)脫下防護(hù)服，清洗雙手和受傷部位，使用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。要記錄受傷原因和相關(guān)的微生物，并應(yīng)保留完整適當(dāng)?shù)尼t(yī)療記錄。4.3.2 潛在感染性物質(zhì)的食入應(yīng)脫下受害人的防護(hù)服并進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。要報(bào)告食入材料的鑒定和事故發(fā)生的細(xì)節(jié)，并保留完整適當(dāng)?shù)尼t(yī)療記錄。4.3.3 潛在危害性氣溶膠的釋放（在生物安全柜以外）所有人員必須立即撤離相關(guān)區(qū)域，任何暴露人員都應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢。應(yīng)當(dāng)立即通知實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和生物安全領(lǐng)導(dǎo)。為了使氣溶膠排出和使較大的粒子沉降，在一定時(shí)間內(nèi)（例如1 h 內(nèi)）嚴(yán)禁人員入內(nèi)。如果實(shí)驗(yàn)室沒有中央通風(fēng)

33、系統(tǒng)，則應(yīng)推遲進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室（例如24 h）。應(yīng)張貼“禁止進(jìn)入”的標(biāo)志。過了相應(yīng)時(shí)間后，在生物安全負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下來清除污染。應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)服和呼吸保護(hù)裝備。4.3.4 容器破碎及感染性物質(zhì)的溢出應(yīng)當(dāng)立即用布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染或受感染性物質(zhì)溢灑的破碎物品。然后在上面倒上消毒劑，并使其作用適當(dāng)時(shí)間。然后將布、紙巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。然后再用消毒劑擦拭污染區(qū)域。如果用簸箕清理破碎物，應(yīng)當(dāng)對他們進(jìn)行高壓滅菌或放在有效的消毒液內(nèi)浸泡。用于清理的布、紙巾和抹布等應(yīng)當(dāng)放在盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。在所有這些操作過程中都應(yīng)戴手套。如果實(shí)驗(yàn)表格或其他打印或手寫材料被污染，應(yīng)將這些信息

34、復(fù)制，并將原件置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。4.3.5 火災(zāi)和自然災(zāi)害在制定的應(yīng)急預(yù)案中應(yīng)包括消防人員和其他服務(wù)人員。應(yīng)事先告知他們哪些房間有潛在的感染性物質(zhì)。要安排這些人員參觀實(shí)驗(yàn)室，讓他們熟悉實(shí)驗(yàn)室的布局和設(shè)備，這都是十分有益的。發(fā)生自然災(zāi)害時(shí)，應(yīng)就實(shí)驗(yàn)室建筑內(nèi)或附近建筑物的潛在危險(xiǎn)向當(dāng)?shù)鼗驀揖o急救助人員提出警告。只有在受過訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)室工作人員的陪同下，他們才能進(jìn)入這些地區(qū)。感染性物質(zhì)應(yīng)收集在防漏的盒子內(nèi)或結(jié)實(shí)的一次性袋子中。由生物安全人員依據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定決定繼續(xù)利用或是最終丟棄。4.3.6 未裝可封閉離心桶的離心機(jī)內(nèi)盛有潛在感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂如果機(jī)器正在運(yùn)行時(shí)發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生破

35、裂，應(yīng)關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器密閉（例如30min）使氣溶膠沉積。如果機(jī)器停止后發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即將蓋子蓋上，并密閉（例如30min）。發(fā)生這兩種情況時(shí)都應(yīng)通知生物安全負(fù)責(zé)人。隨后的所有操作都應(yīng)戴結(jié)實(shí)的手套（如厚橡膠手套），必要時(shí)可在外面戴適當(dāng)?shù)囊淮涡允痔住．?dāng)清理玻璃碎片時(shí)應(yīng)當(dāng)使用鑷子，或用鑷子夾著的棉花來進(jìn)行。所有破碎的離心管、玻璃碎片、離心桶、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性的、已知對相關(guān)微生物具有殺滅活性的消毒劑內(nèi)。未破損的帶蓋離心管應(yīng)放在另一個(gè)有消毒劑的容器中，然后回收。離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度的同種消毒劑擦拭，并再次擦拭，然后用水沖洗并干燥。清理時(shí)所使用的全部材料都應(yīng)按感染性廢棄物處理。4.3.

36、7 在可封閉的離心桶內(nèi)離心管發(fā)生破裂所有密封離心桶都應(yīng)在生物安全柜內(nèi)裝卸。如果懷疑在安全杯內(nèi)發(fā)生破損，應(yīng)該松開安全杯蓋子并將離心桶高壓滅菌。另一種方法是，安全杯可以采用化學(xué)消毒。5. 宣傳和培訓(xùn)廣泛宣傳應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)法規(guī)、制度，加強(qiáng)預(yù)防、避險(xiǎn)、減災(zāi)等常識，增強(qiáng)憂患意識、責(zé)任意識和應(yīng)急處理能力。有計(jì)劃地對檢驗(yàn)科各級人員進(jìn)行應(yīng)急救援和管理的培訓(xùn)，提高專業(yè)技能及應(yīng)變能力。6. 責(zé)任與獎懲6.1 突發(fā)事件應(yīng)急處置工作實(shí)行責(zé)任追究制。6.2 對突發(fā)事件應(yīng)急管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的集體和個(gè)人要給予表彰和獎勵。6.3 對應(yīng)急管理工作中出現(xiàn)的失職、瀆職行為，應(yīng)追究其責(zé)任。7. 預(yù)案管理根據(jù)實(shí)際情況變化，將及時(shí)

37、修訂本應(yīng)急預(yù)案。8. 本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施（二一三年五月一日）。放射事故應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生X線事故后，要按事故報(bào)告制度迅速上報(bào)有關(guān)部門。2. 深入現(xiàn)場采取果斷措施，切斷射線裝置的電源即可停止照射；搶救受照人員，減少事故影響，并注意保護(hù)好事故現(xiàn)場。3. 進(jìn)行初步調(diào)查，收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故的原因和性質(zhì)，判斷事故級別提出處理方案。4. 做好后續(xù)調(diào)查和處理，包括對射線裝置及其報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行檢修和計(jì)量校準(zhǔn)，對受照人員的劑量估算和醫(yī)學(xué)觀察。5. 對肇事單位提出處理意見。按放射防護(hù)條例第24條規(guī)定：“發(fā)生放射事故的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)賠償受害者 經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用。但如果能證明該損害是受害人

38、故意造成的，不承擔(dān)賠償責(zé)任”。6. 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，上報(bào)事故總結(jié)。 7. 把處理事故始末的有關(guān)文件材料全部歸檔備案。放射科緊急意外搶救預(yù)案1. 對出現(xiàn)緊急意外情況及危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。 2. 搶救工作，應(yīng)由臨床醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。 3. 在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。 4. 專人保管急救、搶救藥品、器械。隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作

39、的順利進(jìn)行。 5. 搶救室，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重患者就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動。 6. 搶救時(shí)，非搶救人員及患者家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清理搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。 7

40、. 認(rèn)真書寫危重患者記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。 8. 凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。 放射科急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案通過本預(yù)案，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危重患者的搶救成功率。為此，對發(fā)生在放射科的危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。 1.本科室的急危重癥患者主要是指在接受各種造影所需的對比劑過程中所發(fā)生的過敏反應(yīng)者；各病區(qū)、急診室、門診等急危重癥患者，雖已經(jīng)處理，病情已得到穩(wěn)定，但在檢查過程中又發(fā)生變化者；

41、或者非急危重癥患者在檢查過程中發(fā)生意外病情變化者。 2. 各病區(qū)、急診室、門診等急危重癥患者，一定需要臨床醫(yī)生陪同，并要求在病情得到穩(wěn)定后才可以進(jìn)行檢查。接受離子型碘對比劑造影，應(yīng)由臨床醫(yī)生在場陪同。 3. 接收碘對比劑的患者，檢查前做好碘敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥，被檢查者或家屬需簽署“接受碘對比劑知情同意書”。 4. 在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。 5. 在場的醫(yī)生和護(hù)士立即處置患者，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞呼吸道，必要時(shí)使用氣管插管。 6. 放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知急

42、診室或病區(qū)醫(yī)生協(xié)助搶救，同時(shí)向科主任匯報(bào)。科主任接到通知立即到場，一方面組織協(xié)調(diào)搶救，一方面向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長匯報(bào)。 7. 如臨床醫(yī)師尚未到場，此前放射科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)判斷患者的意識和呼吸情況；保證患者呼吸道通暢；如果患者心跳停止，應(yīng)迅速進(jìn)行胸外心臟按壓。 8. 注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。 9. 當(dāng)現(xiàn)場急救后確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。 10.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。 門診候診病人突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案為了加強(qiáng)門診醫(yī)療質(zhì)量的管理，確保醫(yī)療安全，能更好地為就診患者服務(wù)，門診特制訂本預(yù)案。1. 門診各科

43、室遇到就診病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照以下報(bào)告程序向有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2. 就診病人緊急情況：指在普通門診就診的病人，在就診過程中突然出現(xiàn)慢性病急性發(fā)作、跌倒、心律失常、猝死及非醫(yī)療疾病引起的意外情況。3. 應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容：發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀、病情等。4. 組織落實(shí)：由門診部主任、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，人人參加培訓(xùn)，人人知曉急救流程，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)；門診醫(yī)務(wù)人員熟悉各樓層配備搶救藥品、器材的放置位置，專人定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充，保持完好備用狀態(tài)。5. 報(bào)告程序：5.1 報(bào)告流程：各樓層導(dǎo)醫(yī)隨時(shí)對就診區(qū)域加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)急危重患者應(yīng)當(dāng)安排提前就診或送急診科就診。緊急情況下當(dāng)病人出現(xiàn)心跳、呼吸驟停時(shí)，樓

44、層導(dǎo)醫(yī)或其他醫(yī)務(wù)人員立即將病人妥善安置，就地?fù)尵?。同時(shí)報(bào)告門診部主任林榮-65333、門診辦主任陳云華-65159、門診部護(hù)士長劉桂芳-65701或直接報(bào)告急診科：座機(jī)5229481、V網(wǎng)-6677、急診科副主任劉廣明-63829、護(hù)士長李妍-653735.2 病情許可者可轉(zhuǎn)入急診科搶救室觀察，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)病房繼續(xù)治療。5.3 門診、急診配合現(xiàn)場搶救，在門診工作的每位工作人員都有參與搶救病人的責(zé)任與義務(wù)，緊急情況下必須服從門診部調(diào)度。5.4 若病人多、數(shù)量多且病情嚴(yán)重，門診部立即向院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門報(bào)告，請求增派醫(yī)護(hù)人員力量，使病人得到及時(shí)、有效的救治。門診突發(fā)事件報(bào)告和處理流程為有效預(yù)防、及

45、時(shí)控制和消除傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，特制定我院門診突發(fā)事件報(bào)告、處理流程和管理制度。1. 管理制度1.1 基本原則：門診各部門要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷的應(yīng)急工作原則。在醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，行使相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，各級管理人員和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項(xiàng)應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強(qiáng)法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件，一旦突發(fā)事件發(fā)生，工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)識別預(yù)警信息并快速啟動應(yīng)急系統(tǒng)。 1.2 按照要求實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。1.3 各有關(guān)部門應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的通訊設(shè)備、醫(yī)

46、療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配和儲備，做好后勤保障工作。服從上級衛(wèi)生主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。 1.4 任何人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。1.5 在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各專業(yè)及相關(guān)人員對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。配合衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，不得以任何理由予以拒絕。1.6 有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似病人和傳染病病人

47、密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)予以配合。拒絕配合的，報(bào)公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。 1.7 對傳染病要按傳染病防治法及其實(shí)施辦法等相關(guān)的法律法規(guī)要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項(xiàng)制度和措施，做好人員防護(hù)，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無害化處理。1.8凡未履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)的，未及時(shí)采取控制措施的，未履行突發(fā)事件監(jiān)測職責(zé)的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的，將依據(jù)情節(jié)輕重給予處罰。2. 報(bào)告流程2.1 責(zé)任報(bào)告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組工作人員，發(fā)現(xiàn)患者個(gè)體突發(fā)事件、飲

48、用水污染事件、醫(yī)源性感染暴發(fā)事件、群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報(bào)告人。2.2 啟動條件：門診各項(xiàng)工作中遇到各種突發(fā)事件，或接醫(yī)院指令時(shí)。2.3 報(bào)告程序2.3.1 責(zé)任報(bào)告人除常規(guī)疫情、疾病監(jiān)測及其它常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告外，對發(fā)生和可能發(fā)生突發(fā)事件及其潛在隱患，或發(fā)現(xiàn)黃色預(yù)警事件，均應(yīng)立即報(bào)告科主任，由科主任向門診部及應(yīng)急辦報(bào)告；如果發(fā)現(xiàn)紅色預(yù)警事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告相關(guān)部門（“119”或“110”）及醫(yī)院行政總值班（V網(wǎng)：6120），再報(bào)告科主任、應(yīng)急辦。節(jié)假日休息可直接報(bào)告行政總值班。2.3.2 應(yīng)急辦接到突發(fā)事件報(bào)告后應(yīng)將情

49、況立即報(bào)告醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)，迅速聯(lián)絡(luò)并組織相關(guān)部門人員，分工明確，采取相應(yīng)的措施防范或應(yīng)對突發(fā)事件。2.3.3 應(yīng)急辦應(yīng)根據(jù)情況立即組織力量對報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、確證，采取必要的控制措施，并自突發(fā)事件發(fā)生時(shí)計(jì)算在2小時(shí)內(nèi)向上級主管部門報(bào)告。2.3.4 院感科或總值班應(yīng)以最快的通訊方式向上級疾控部門報(bào)告，同時(shí)通知院內(nèi)相關(guān)部門，保證應(yīng)急工作中上下聯(lián)絡(luò)、人員疏散、消毒隔離、防護(hù)、現(xiàn)場保護(hù)和調(diào)查、醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查取樣等應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。3.處置程序3.1 報(bào)告：突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即按照上述流程報(bào)告，并逐級上報(bào)。3.2 封存：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方認(rèn)為需要封存病歷資料、現(xiàn)場實(shí)物等醫(yī)療原始

50、資料的，應(yīng)在醫(yī)患雙方代表及有關(guān)證人共同參與的前提下進(jìn)行封存，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。3.3 調(diào)查：衛(wèi)生主管部門組織調(diào)查、取證，查清事實(shí)、明確責(zé)任；醫(yī)患雙方可委托代表或律師參與調(diào)查。3.4 接訪：由醫(yī)患溝通辦指派專門人員做好接訪工作；接訪時(shí)，應(yīng)認(rèn)真聽取患方意見，同時(shí)做好解釋工作，力求協(xié)商解決。3.5調(diào)處：對醫(yī)療糾紛協(xié)商達(dá)成一致意見后，醫(yī)患雙方應(yīng)簽訂協(xié)議書；協(xié)商不成或行政調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)引導(dǎo)其申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；醫(yī)療糾紛協(xié)商無效或?qū)﹁b定結(jié)論不服的，醫(yī)患雙方均可通過訴訟程序解決。門診部突發(fā)事件的監(jiān)測與預(yù)警1. 根據(jù)突發(fā)事件的類別，主管部門（醫(yī)務(wù)科、后勤保障部門）、門診各診療單元均應(yīng)制定相應(yīng)

51、的監(jiān)測計(jì)劃并組織實(shí)施，建立一個(gè)靈敏準(zhǔn)確的監(jiān)測體系，落實(shí)人員對監(jiān)測數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行科學(xué)分析與綜合評價(jià)。2. 門診所屬各科、各診療單元均為突發(fā)事件的監(jiān)測單元，每個(gè)職工均有監(jiān)測的責(zé)任和及時(shí)報(bào)告的義務(wù)。3. 根據(jù)突發(fā)事件造成或者可能造成的危害影響范圍是局部還是全院，門診部設(shè)定兩個(gè)級別的預(yù)警及相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。僅影響門診部部分區(qū)域或部分診療單元且危害較小的突發(fā)事件，定為黃色預(yù)警，應(yīng)急響應(yīng)為相關(guān)部門及人員；影響門診部整體工作或危害較大的突發(fā)事件，定為紅色預(yù)警，應(yīng)急響應(yīng)為全院所有部門及人員。必要時(shí)向院部領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科請求臨床科室支援。門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制及處理預(yù)案為確保能夠有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除門診突發(fā)事件的

52、危害，提高突發(fā)事件處置的快速反應(yīng)和協(xié)調(diào)水平，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合門診工作實(shí)際，特制定本預(yù)案。本預(yù)案僅適用于門診突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。1. 指導(dǎo)思想以醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、治安管理處罰法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及公安部、衛(wèi)生部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序等法律法規(guī)為依據(jù)，本著公正公平的原則，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益和社會穩(wěn)定。2. 組織管理及職責(zé)2.1 成立門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組2.1.1 組 長：林 榮（門診部主任）2.1.2 副組長：劉桂芳（門診部護(hù)士長）2.1.3 成 員：各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人2.1.4 領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)：2

53、.1.4.1根據(jù)事件的嚴(yán)重性決定是否啟動本預(yù)案。2.1.4.2制定應(yīng)急方案、措施，確定應(yīng)急人員、物資、設(shè)備的來源、數(shù)量。2.1.4.3指揮實(shí)施現(xiàn)場保護(hù)、搶救、疏散等工作。2.1.4.4部署突發(fā)事件處理方案，及時(shí)上報(bào)應(yīng)急處置的有關(guān)情況。2.1.4.5追查突發(fā)事件原因，追究相關(guān)人員責(zé)任，不斷完善應(yīng)急機(jī)制。2.1.4.6定期組織應(yīng)急演練，確保事件發(fā)生后能夠及時(shí)啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速開展應(yīng)急救護(hù)工作。2.1.4.7完成醫(yī)院交辦的其它工作。2.2 成立醫(yī)護(hù)救治小組2.2.1 組長：林榮（門診部、急診科主任）2.2.2 副組長：劉廣明（急診科副主任）2.2.3 成員：急診科醫(yī)生組、護(hù)理組、門診部各診療單元醫(yī)生

54、、門診導(dǎo)診、分診護(hù)士等。2.2.4 醫(yī)護(hù)救治小組職責(zé)：2.2.4.1 監(jiān)測、收集突發(fā)事件信息，制定救護(hù)方案。2.2.4.2組織指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場開展救護(hù)工作，并為下一步院內(nèi)救治做好人員、床位等準(zhǔn)備。2.2.4.3 負(fù)責(zé)事件現(xiàn)場應(yīng)急處置工作中的安全事項(xiàng)。2.2.4.4 做好事件現(xiàn)場人員的情緒穩(wěn)定工作。2.2.4.5 協(xié)助有關(guān)部門開展應(yīng)急處置、事件調(diào)查工作。3. 應(yīng)急處理3.1 突發(fā)事件發(fā)生后，門診部應(yīng)立即組織人員對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的建議。3.2 應(yīng)急預(yù)案啟動后，突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時(shí)對人

55、員疏散或隔離，并可依法對傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。所有科室及個(gè)人應(yīng)當(dāng)服從領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，相互配合，精誠協(xié)作，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失減少到最小。3.3 應(yīng)急預(yù)案啟動后，后勤保障部要盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、物資包括生活必需品的供應(yīng)；藥房要保證藥品的供應(yīng)。3.4 應(yīng)急預(yù)案啟動后，醫(yī)護(hù)救治小組在接到指令應(yīng)立即到首診科室對患者進(jìn)行會診，判斷事件嚴(yán)重程度，指導(dǎo)首診醫(yī)師進(jìn)行初步診治。及時(shí)做好傷員和病人的救治工作，開辟專門病房，對病人進(jìn)行隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。3.5 突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在開展救治工作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人保護(hù)，防止交叉感染和污染。

56、3.6 根據(jù)突發(fā)事件的類型，衛(wèi)生防疫及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先行一步，對事件現(xiàn)場進(jìn)行緊急處置，對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防止交叉感染。4. 保障4.1 物質(zhì)保障：包括設(shè)備配置、通訊保障、后勤保障等。要根據(jù)要求做好各類突發(fā)事件應(yīng)急處理的藥品及物質(zhì)儲備，妥善保管，及時(shí)補(bǔ)充更新。各臨床科室要做好病區(qū)各類急救藥品、物資的儲備。4.1.1 設(shè)備配置組組 長：張素瓊（設(shè)備科科長）副組長：劉廣明 （急診科副主任） 李妍（急診科護(hù)士長）成 員：楊德勝(設(shè)備科工程師) 張 兵（設(shè)備科工程師） 楊雪飛（急診科護(hù)師）職 責(zé)：負(fù)責(zé)儲備、供應(yīng)醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備科工作人員負(fù)責(zé)調(diào)試儀器設(shè)備，保證其正常運(yùn)行，急診科工作人