痙濕暍病脈證治第二課件

1、痙濕暍病脈證治第二1 濕病 痙濕暍病脈證治第二2 定義定義 濕病是濕邪侵及肌肉、關(guān)節(jié)，以濕病是濕邪侵及肌肉、關(guān)節(jié)，以 發(fā)熱、身重、身體及骨節(jié)疼煩為發(fā)熱、身重、身體及骨節(jié)疼煩為 主癥的一種疾患。主癥的一種疾患。 痙濕暍病脈證治第二3 原文14 太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而 細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小 便不利，大便反快，但當(dāng)利其小 便。 提要 論述濕痹證候及其治則 痙濕暍病脈證治第二4 太陽(yáng)病：濕邪初侵，病位在表 關(guān)節(jié)疼痛而煩：濕邪痹著于關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣不 通 脈沉而細(xì)：濕性濡滯，遏阻經(jīng)脈 小便不利：濕邪內(nèi)盛，氣化功能受影響 大便反快：濕傷脾胃，濕流腸道 痙濕暍病脈證治第二5 內(nèi)濕盛者利其小便 外濕盛

2、者發(fā)汗祛濕 痙濕暍病脈證治第二6 原文15 濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱， 身色如熏黃也。 提要論述濕病發(fā)黃的證候 痙濕暍病脈證治第二7 一身盡疼：濕痹肌膚，陽(yáng)氣受阻 發(fā)熱：陽(yáng)郁生熱 發(fā)黃：濕熱交蒸，濕重于熱 痙濕暍病脈證治第二8 原文18 風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出 而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗 之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者， 但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng) 濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕 俱去也。 提要論述風(fēng)濕病的治法 痙濕暍病脈證治第二9 一身盡疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而發(fā)之 天陰雨不止：外界濕氣盛，影響濕邪排泄 汗之病不愈 汗大出：風(fēng)性輕揚(yáng)，可隨汗泄而

3、盡去 去；濕性粘滯，非一汗能盡泄 痙濕暍病脈證治第二10 微微似欲出汗者：陽(yáng)氣內(nèi)蒸，微微汗出， 使?jié)窬従徟懦瑒t風(fēng)濕 俱去 痙濕暍病脈證治第二11 風(fēng)濕病的治法微汗法 順應(yīng)濕邪之致病特點(diǎn)，微汗使周身感覺(jué) 微微濕潤(rùn)，似有汗出的樣子，這樣才能使 陽(yáng)氣內(nèi)蒸但不隨大汗而泄，漸周流于肌肉 關(guān)節(jié)之間，濕邪自無(wú)容留之處，即可與風(fēng) 邪俱去。 痙濕暍病脈證治第二12 原文16 濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得 被覆向火。若下之早則噦，或胸痛，小便 不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有 寒，渴欲得飲而不能飲，則口躁煩也。 提要論述濕病誤下的變證 痙濕暍病脈證治第二13 但頭汗出濕郁肌表，陽(yáng)氣不能外達(dá)而上 冒 背強(qiáng)寒

4、濕滯留太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利 被覆向火衛(wèi)陽(yáng)受郁，不能溫煦肌表 治療：溫散解表，祛寒除濕 痙濕暍病脈證治第二14 誤用攻下?lián)p傷陽(yáng)氣 胸滿上焦陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)停 噦中焦陽(yáng)虛，胃氣虛弱 小便不利下焦陽(yáng)郁，氣化不行 舌上如苔寒濕內(nèi)停 痙濕暍病脈證治第二15 原文17 濕家下之，額上汗出，微喘，小 便利者死；若下利不止者，亦死。 提要濕病誤下的變證 痙濕暍病脈證治第二16 痙濕暍病脈證治第二17 （一）表實(shí)證 原文19 濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭 痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中 和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥 鼻中則愈。 提要寒濕傷于頭部的證候和治療 痙濕暍病脈證治第二18 面黃濕留肌表 喘寒濕郁閉肌

5、腠，肺氣失宣 頭痛鼻塞寒濕在上，清陽(yáng)不升 脈大病邪在上在表 自能飲食，腹中和腸胃調(diào)暢，里和無(wú)病 痙濕暍病脈證治第二19 治則：宣泄在上之邪 治法：納藥鼻中 方藥：辛香開(kāi)發(fā) 痙濕暍病脈證治第二20 原文20 濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其 汗為宜，慎不可以火攻之。 提要論述寒濕在表的證治及治禁 痙濕暍病脈證治第二21 身煩疼寒主收引，寒邪為病痛勢(shì)劇烈 寒濕在表惡寒發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼痛 治法：微汗祛濕 方藥：麻黃加術(shù)湯 痙濕暍病脈證治第二22 麻黃湯：發(fā)汗散寒 白術(shù)：除濕 喻昌：麻黃得術(shù)，則雖發(fā)汗，不至多汗； 而術(shù)得麻黃，并可以行表里之濕 痙濕暍病脈證治第二23 病案舉例 王某，男，農(nóng)民。因在田間

6、勞動(dòng)，忽 著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛， 并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部 指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重， 舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大 而數(shù)。曾服五皮飲加減無(wú)效。 痙濕暍病脈證治第二24 診為濕滯肌表，風(fēng)濕相搏，投以麻黃 加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕， 但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克， 繼服兩劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日后痊 愈。 痙濕暍病脈證治第二25 原文21 病者一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者， 名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷 所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。 提要 論述風(fēng)濕在表的證治和成因 痙濕暍病脈證治第二26 一身盡疼，發(fā)熱風(fēng)濕侵襲，滯留肌表， 邪

7、正相爭(zhēng) 日晡所劇風(fēng)濕相搏，欲將化熱，日晡陽(yáng) 明主旺助其燥熱，使發(fā)熱加劇 痙濕暍病脈證治第二27 治法：解表除濕 方藥：麻杏苡甘湯 麻黃：解表發(fā)汗，宣散肌表風(fēng)濕 杏仁：宣利肺氣，以助麻黃之力 苡仁：甘淡，微寒，既可滲利除濕，又制 約麻黃的溫性 甘草：和中 痙濕暍病脈證治第二28 病案舉例 農(nóng)人湯瑞生，40歲。夙患風(fēng)濕關(guān)節(jié)病， 每屆嚴(yán)冬輒發(fā)，今冬重傷風(fēng)寒，復(fù)發(fā)尤 劇。證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗咳嗽，下肢沉 重疼痛，日晡增劇，臥床不起，舌苔白 厚而燥。但自病情觀察，則以風(fēng)濕之成 分居多，且內(nèi)郁既久，漸有化熱趨向， 而不應(yīng)以嚴(yán)冬視為寒重也。 痙濕暍病脈證治第二29 法當(dāng)解表宣肺，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，竊 思麻黃

8、加術(shù)湯原為寒濕表實(shí)證而設(shè)，意在辛燥 發(fā)散，頗與本證風(fēng)濕而兼熱者不合，又不若用 麻杏苡甘湯為對(duì)證。再加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、 木通以清熱燥濕疏絡(luò)則比較清和，且效力大而 更全面矣。上方服三劑，汗出熱清痛減。再于 原方去麻黃，加牛膝、丹參、絡(luò)石藤之屬，專 力祛濕通絡(luò)。日服二劑，3日痛全止。繼進(jìn)行 血益氣藥，1個(gè)月得平復(fù)。 痙濕暍病脈證治第二30 麻黃加術(shù)湯 麻杏苡甘湯 均治外濕在表之表實(shí)證,都用麻黃,杏仁發(fā)散表濕,并配甘 草之緩,使不致過(guò)汗 寒濕表實(shí),發(fā)熱輕,無(wú)時(shí)間 風(fēng)濕表實(shí),微惡風(fēng)寒,發(fā)熱 性,惡寒重,身體疼痛重而 較重,且日晡加劇,周身疼痛輕 不移(不能轉(zhuǎn)側(cè)) 而走掣(不可屈伸) 寒濕束表,營(yíng)衛(wèi)不

9、利 風(fēng)濕相搏,滯留肌表,并有欲 將 化熱之勢(shì) 麻黃(三)配桂枝(二)重在 麻黃(半)配苡仁,偏于涼散 溫散,加術(shù)以除濕,且不致 過(guò)汗 痙濕暍病脈證治第二31 (二)表虛證 原文22 風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者， 防己黃芪湯主之。 提要風(fēng)濕表氣虛的證治 痙濕暍病脈證治第二32 脈浮風(fēng)襲膚表 身重濕郁肌腠經(jīng)絡(luò) 汗出惡風(fēng)肌腠疏松，衛(wèi)陽(yáng)素虛 病機(jī)：表氣不足，風(fēng)濕侵襲 治法：益氣固表除濕 方藥：防己黃芪湯 痙濕暍病脈證治第二33 防己：祛風(fēng)除濕 黃芪：補(bǔ)氣固表 白術(shù)：健脾勝濕 姜棗：調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 甘草：培土和中 痙濕暍病脈證治第二34 病案舉例 李某，男，工人。兩年來(lái)患寒濕痹證， 四肢關(guān)節(jié)痠痛，逢陰雨加重

10、。近一周來(lái)， 因感冒發(fā)熱，服解表藥熱退后，關(guān)節(jié)疼煩 增重，且又自汗、惡風(fēng)、短氣，脈象浮澀， 苔白膩。 痙濕暍病脈證治第二35 診為寒濕痹阻，衛(wèi)氣已虛。遂與防己 黃芪湯，益氣固衛(wèi)行濕，服后汗止痛減。 生黃芪30克，白術(shù)15克，防己12克，桂枝 10克，甘草7克，生姜2片，大棗4枚 痙濕暍病脈證治第二36 （三）表里陽(yáng)虛證 原文23 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼 煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而 澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小 便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 提要 風(fēng)濕表陽(yáng)虛的證治 痙濕暍病脈證治第二37 身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)風(fēng)濕搏結(jié)，滯 留肌表，痹阻陽(yáng)氣 不嘔不渴表雖不足，里氣尚充 脈浮邪尚

11、在表 脈虛表陽(yáng)不足 脈澀風(fēng)濕痹阻，營(yíng)衛(wèi)不利 痙濕暍病脈證治第二38 治法：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕 方藥：桂枝附子湯（表陽(yáng)虛風(fēng)偏勝） 痙濕暍病脈證治第二39 桂枝：祛風(fēng)邪 附子：溫經(jīng)以逐寒濕 姜棗：調(diào)營(yíng)衛(wèi) 痙濕暍病脈證治第二40 病案舉例 張某，年32歲，開(kāi)平縣長(zhǎng)。貴胄之子， 素因多濕，偶感風(fēng)寒。發(fā)熱惡寒，一身 手足盡疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮大而緊。 風(fēng)為陽(yáng)邪，故脈浮大主病進(jìn)，緊主寒凝。 脈證合參，風(fēng)寒濕三氣合而成痹。 痙濕暍病脈證治第二41 桂枝附子湯主之。方中桂附辛熱散寒， 草棗奠安中土，生姜利諸氣，宣通十二經(jīng) 絡(luò)，使風(fēng)寒濕著于肌表而作痛者，一并廓 清矣。 桂枝四錢(qián) 附子錢(qián)半 甘草兩錢(qián) 大棗六枚 生

12、姜三錢(qián) 一日二服，三日舉動(dòng)如常。繼服平調(diào) 之劑痊愈。 痙濕暍病脈證治第二42 大便堅(jiān)，小便自利：濕不在里，仍留于肌表 藥后：風(fēng)邪已去，寒濕未盡，轉(zhuǎn)側(cè)未便 治法：祛濕溫經(jīng) 方藥：白術(shù)附子湯（表陽(yáng)虛濕偏勝） 痙濕暍病脈證治第二43 白術(shù)、附子：溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)逐濕 姜棗：調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 痙濕暍病脈證治第二44 原文24 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈 伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利， 惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯 主之。 提要風(fēng)濕表里陽(yáng)氣俱虛的證治 痙濕暍病脈證治第二45 骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之痛劇風(fēng) 濕相搏，由肌肉入關(guān)節(jié)，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣 血，病情加重。 汗出惡風(fēng)表陽(yáng)虛，失于衛(wèi)外 短氣氣虛不足

13、 小便不利里陽(yáng)虛，氣化失常 身微腫濕郁肌膚 痙濕暍病脈證治第二46 病機(jī)：風(fēng)濕兩盛，表里陽(yáng)氣俱虛 治法：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)勝濕 方藥：甘草附子湯 痙濕暍病脈證治第二47 桂枝、白術(shù)、附子溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕 散寒 炙甘草甘平而緩，緩和藥力，益氣和中 （甘草名方，意在緩急） 痙濕暍病脈證治第二48 病案舉例 高某得風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手 不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水 不利，時(shí)當(dāng)初夏，見(jiàn)其身面手足俱有微 腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗 大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問(wèn)是何 ?。坑柙唬捍孙L(fēng)濕為病。病者曰：凡祛 風(fēng)利濕之藥，服之多矣，不惟無(wú)益，而 反增重。 痙濕暍病脈證治第二49 答曰：夫風(fēng)本外邪，當(dāng)從表治，但尊 體表虛，何敢發(fā)汗！又濕本內(nèi)邪，須從里 治，而尊體里虛，豈敢利水乎！當(dāng)遵仲景 法處甘草附子湯。一劑如神，服至三劑， 諸款悉愈，可見(jiàn)古人之法，用之得當(dāng)，靈 應(yīng)若此。學(xué)者可不求諸古哉。 痙濕暍病脈證治第二50 桂枝附子 白術(shù)附子 甘草附子 同治陽(yáng)虛不能化濕的風(fēng)濕相搏證 風(fēng)濕在表 風(fēng)濕在表 風(fēng)濕在表而俱盛 而風(fēng)偏勝 而濕偏勝 表里陽(yáng)氣皆虛 表陽(yáng)已虛 表陽(yáng)已虛 溫經(jīng)助陽(yáng) 祛濕溫經(jīng) 溫里陽(yáng)，助表 陽(yáng) 祛風(fēng)化濕 祛風(fēng)濕 痙濕暍病脈證治第二51 1、濕病概念 2、濕病治法：微汗法 3、證治 表實(shí)