眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征課件

1、眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征1 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的 影像學(xué)表現(xiàn)特征 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征2 眼球的解剖生理 眼球是由眼球壁及其內(nèi)容物所組成。 眼球壁分為外、中、內(nèi)3層。 外層：由堅韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，包括 角膜和鞏膜。 中層：包括脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。 內(nèi)層：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。 眼球的內(nèi)容物：晶狀體、玻璃體和房水。 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征3 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征4 眼球好發(fā)的占位性病變包括： 視網(wǎng)膜母細胞瘤 Coats病 黑色素瘤 轉(zhuǎn)移瘤 脈絡(luò)膜血管瘤等。 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征5 視網(wǎng)膜母

2、細胞瘤 小兒最常見的眼球內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，多在3 歲內(nèi)發(fā)病。 臨床典型表現(xiàn)：白瞳癥，眼底表現(xiàn)為灰白 色或黃白色半球形腫物 視網(wǎng)膜母細胞瘤分為眼內(nèi)期、青光眼期、 眼外期和遠處轉(zhuǎn)移期 一般單側(cè)眼球發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)眼球發(fā)病 三側(cè)性視網(wǎng)膜母細胞瘤(極少數(shù)):雙側(cè)眼球 和松果體區(qū)或鞍旁視網(wǎng)膜母細胞瘤 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征6 視網(wǎng)膜母細胞瘤 典型CT表現(xiàn)：眼球內(nèi)含有鈣化的腫塊 侵犯眼球外的表現(xiàn)：眼球外軟組織腫塊， 可沿視神經(jīng)蔓延侵入顱內(nèi) MRI：T1WI呈中信號，T2WI呈高信號，但 腫瘤內(nèi)鈣斑在T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信 號, 當(dāng)鈣化灶比較微小時不易發(fā)現(xiàn)。 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫

3、離的影像學(xué)表現(xiàn)特征7 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征8 C+ T1WI T2WI 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征9 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征10 視網(wǎng)膜母細胞瘤 特點： (1)發(fā)病年齡小，好發(fā)于13歲； (2)眼球增大和球內(nèi)軟組織腫塊并有鈣化斑 是特征性表現(xiàn)。 鑒別:眼球內(nèi)有鈣化的晚期Coats病、眼球 內(nèi)寄生蟲等 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征11 Coats病 滲出性視網(wǎng)膜炎,是小兒較多見的眼球內(nèi)良 性病變 病因：視網(wǎng)膜上毛細血管炎和毛細血管擴 張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜 脫離的病變。 單側(cè)發(fā)病，好發(fā)年齡510歲。 眼球腫瘤與

4、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征12 Coats disease in a 2.5 -year-old boy who presented with strabismus and red eye. 滲出性視網(wǎng)膜剝離 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征13 Coats病 其與視網(wǎng)膜母細胞瘤區(qū)別要點是： (1)Coats病較視網(wǎng)膜母細胞瘤發(fā)病年齡大。 (2)Coats病為單側(cè)發(fā)病，視網(wǎng)膜母細胞瘤 可雙側(cè)發(fā)病。 (3)Coats病鈣化極少，視網(wǎng)膜母細胞瘤鈣 化率可達80 以上。 (4)Coats病增強檢查時病灶無強化。 (5)病側(cè)眼球無增大。 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征14

5、惡性黑色素瘤 是成人眼球內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤 85發(fā)生于脈絡(luò)膜，9發(fā)生于睫狀體，6 發(fā)生于虹膜。 分為球形、蕈傘形、周邊浸潤型三種 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征15 惡性黑色素瘤 由于黑色素瘤內(nèi)含有順磁性物質(zhì)黑色 素，縮短了T1和T2弛豫時間，因此MRI表 現(xiàn)具有特征性 T1WI呈高信號、T2WI 呈低信號 在腫瘤繼發(fā)的眼內(nèi)損害如視網(wǎng)膜脫離、脈 絡(luò)膜脫離、玻璃體內(nèi)出血等)，以及向眼外 浸潤方面 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征16 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征17 T1W T2W 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征18 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

6、的影像學(xué)表現(xiàn)特征19 惡性黑色素瘤 典型的黑色素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而 頸細，診斷不難；不典型的黑色素瘤可呈 半球形或平盤狀， 鑒別:轉(zhuǎn)移瘤、視網(wǎng)膜脫離、腺瘤和炎性病 變等 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征20 脈絡(luò)膜血管瘤 分為孤立性和彌漫性血管瘤，彌漫性者少 見。 MRI表現(xiàn)典型: 孤立性血管瘤多發(fā)生于眼球后極部， 呈梭形或橢圓形，T1WI與玻璃體等信號或 呈略高信號，T2WI與玻璃體等信號或呈略 高信號，增強后明顯均勻強化。 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征21 T1WT2W T1W C+ 局限型 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征22 彌漫型 眼球腫瘤與繼

7、發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征23 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤 脈絡(luò)膜血運豐富，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在 脈絡(luò)膜，約占眼球腫瘤的13，其中乳腺 癌最多見，其次是肺癌，以及睪丸、前列 腺、消化道腫瘤，常發(fā)生在眼后極部，相 當(dāng)一部分病人眼球病變的發(fā)生在原發(fā)病灶 發(fā)現(xiàn)之前。因此，成人眼球的占位性病變 一定要排除轉(zhuǎn)移的可能性。 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征24 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤 MRI表現(xiàn)特點為： (1)各加權(quán)圖像上均為稍高信號，無特征性信號變 化。此與黑色素瘤不同。 (2)MR增強掃描病變表現(xiàn)為弧形和半圓形強化， 與眼球壁呈廣基底聯(lián)系，邊界不清。 (3) 增強后輕至中度強化 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像

8、學(xué)表現(xiàn)特征25 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征26 C+ T1W 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征27 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 眼外傷、糖尿病、高度近視和視網(wǎng)膜炎、腫瘤等 均可引起視網(wǎng)膜脫離。 MRI可更好地顯示視網(wǎng)膜下積液的性質(zhì)。早期表 現(xiàn)為水樣信號改變，與玻璃體呈等信號，信號均 勻。當(dāng)時間較長，積液內(nèi)蛋白含量較高或有出血 時，在T1WI和T2WI均為高信號。FLAIR序列對 明確脫離的性質(zhì)和時間有一定的意義。 視網(wǎng)膜脫離其形態(tài)規(guī)則，呈月牙形；慢性病人形 態(tài)可不規(guī)則，當(dāng)合并有出血時，需注意與轉(zhuǎn)移瘤 鑒別。 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征28 total retinal and choroidal detachment 眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜