施工質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定核查備案表

1、工程項(xiàng)目施工質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定核查備案表工程項(xiàng)目： XXXXXXXXX工程序 號(hào)核查項(xiàng)目名稱(chēng)數(shù)量核查內(nèi)容核查情況1項(xiàng)目劃分及報(bào)批文件1是否按程序報(bào)批是2單元工程質(zhì)量評(píng)定表53是否按規(guī)定表式填寫(xiě)，簽證是否齊全。是3分部工程質(zhì)量評(píng)定表（評(píng) G-1 ）5是否按規(guī)定表式填寫(xiě)，簽證是否齊全。是4分部工程驗(yàn)收鑒定書(shū)（驗(yàn) E）5參建各方是否簽證，內(nèi)容是否完整。是5單位工程質(zhì)量評(píng)定表（評(píng) G-2 ）1參建各方是否簽證。是6單位工程驗(yàn)收鑒定書(shū)（驗(yàn) F）1參建各方是否簽證，內(nèi)容是否完整。是7基礎(chǔ)工程（或隱蔽工程） 聯(lián)合驗(yàn)收簽證表（評(píng) F）9是否聯(lián)合驗(yàn)收、簽證，項(xiàng)目是否齊全。是8單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查表（評(píng)

2、G-3 ）1是否按規(guī)定表式填寫(xiě)，簽證是否齊全。是9單位工程外觀(guān)質(zhì)量評(píng)定（評(píng) A2-A5 ）1是否按規(guī)定表式填寫(xiě)，簽證是否齊全。是10原材料檢驗(yàn)資料3是否按規(guī)定數(shù)量抽檢。否11中間產(chǎn)品檢驗(yàn)資料9是否按規(guī)定數(shù)量抽檢。否12工程實(shí)體第三方檢驗(yàn)報(bào)告是否委托第三方檢測(cè)， 檢測(cè)內(nèi)容是否齊 全。否13施工管理報(bào)告1應(yīng)載明項(xiàng)目劃分、 質(zhì)量評(píng)定統(tǒng)計(jì)、 檢驗(yàn) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、完成工程規(guī)模和數(shù)量。是14監(jiān)理報(bào)告1對(duì)上述施工管理工作中的主要 內(nèi)容進(jìn)行核定，結(jié)論是否明確。是15設(shè)計(jì)工作報(bào)告1核查設(shè)計(jì)工作報(bào)告是否按規(guī) 定內(nèi)容編寫(xiě)，結(jié)論是否明確。是16業(yè)主單位上報(bào)意見(jiàn)法人代表：年月日17質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)審核意見(jiàn)核定人：年月日單位

3、工程質(zhì)量評(píng)定核查備案表項(xiàng)目名稱(chēng)： XXXXXXXXXXX工X 程序 號(hào)核查項(xiàng)目名稱(chēng)核查內(nèi)容核查情況1分部工程質(zhì)量評(píng)定表是否按規(guī)定的附錄表 G-1 評(píng)定；共 5 張； 驗(yàn)收各方簽證是否齊全 （監(jiān)理簽字必須加蓋個(gè)人執(zhí)業(yè)印章） 。是2基礎(chǔ)工程（或重要隱蔽工程）聯(lián)合驗(yàn)收簽證表表式是否按 SL176-2007 附錄 F填寫(xiě)；共 5 張；設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、業(yè)主是否聯(lián)合驗(yàn)收簽證；是3原材料檢驗(yàn)是否按規(guī)定數(shù)量抽檢：水泥（1組/200T）：施工量170T，應(yīng)抽檢1組，實(shí)際抽檢 1組；鋼材（1組/60T）：施工量2T，應(yīng)抽檢1組，實(shí)際抽檢 0組；33砂石（1組/500m3）：施工量 2110 m3，應(yīng)抽檢4組，實(shí)

4、際抽檢 1組；砼配合比：應(yīng)做 1 組，實(shí)際做 0 組；砂漿配合比：應(yīng)做 2 組，實(shí)際做 2 組。屬實(shí)4中間產(chǎn)品檢驗(yàn)是否按規(guī)定數(shù)量抽檢：砼試塊（1組/100m3）：工程量 43.353，應(yīng)抽檢1組，實(shí)際抽檢0 組； 砂漿試塊（1組/200m3砌體）工程量640m3，應(yīng)抽檢 3組，實(shí)際抽檢9組； 土方回填（1組/200m3）：工程量6744 m3，應(yīng)抽檢 33組，實(shí)際抽檢 組； 其它：屬實(shí)5工程實(shí)體第三方檢測(cè)報(bào)告是否委托第三方進(jìn)行了關(guān)鍵部位檢測(cè)。是6單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與 評(píng)定資料核查表是否按評(píng) G-3 填寫(xiě)，各方簽證是否齊全。是7單位工程外觀(guān)質(zhì)量評(píng)定是否按品評(píng) A2-A5 評(píng)定，簽證是否齊備。是

5、8單位工程驗(yàn)收鑒定書(shū)是否按附錄 E 編制，內(nèi)容是否完整； 參建各方簽字及簽章是否齊全。是9施工單位自查人：年月日10監(jiān)理單位復(fù)核人：年月日11業(yè)主單位審核人：年月日12核查結(jié)論核查人：核定人：年月日分部工程質(zhì)量評(píng)定核查備案表項(xiàng)目名稱(chēng)： XXXXXX分部序號(hào)核查項(xiàng)目名稱(chēng)核查內(nèi)容核查 情況1單元工程質(zhì)量自檢評(píng) 定表是否按規(guī)定表式填寫(xiě)；核查數(shù)量共60 張；監(jiān)理是否簽證 （監(jiān)理簽字必須加蓋水利部頒發(fā)的個(gè)人注冊(cè)印 章）。是2基礎(chǔ)工程（或重要隱蔽 工程）聯(lián)合驗(yàn)收簽證表 （或工程質(zhì)量評(píng)定表）表式是否按 SL176-2007 附錄 F 填寫(xiě)；共 4 張；設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、業(yè)主是否聯(lián)合驗(yàn)收、簽字；地質(zhì)部門(mén)是否有

6、鑒定結(jié)論。是3原材料檢驗(yàn)資料是否按規(guī)定數(shù)量抽檢：水泥：施工量T，應(yīng)抽檢組，實(shí)際抽檢組；鋼材：施工量T，應(yīng)抽檢組，實(shí)際抽檢組；砂石：施工量m3，應(yīng)抽檢組，實(shí)際抽檢組；砼配合比：應(yīng)做 組，實(shí)際做 組；砂漿配合比：應(yīng)做 組，實(shí)際做 組。4中間產(chǎn)品檢驗(yàn)資料是否按規(guī)定數(shù)量抽檢：砼試塊：工程量 0 m 3，應(yīng)抽檢 0 組，實(shí)際抽檢 0 組； 砂漿試塊：工程量 846m3，應(yīng)抽檢 4 組，實(shí)際抽檢 5 組； 土方回填：工程量 17851m3 ，應(yīng)抽檢 8 組，實(shí)際抽檢 0 組； 其它：屬實(shí)5分部工程驗(yàn)收鑒定書(shū)參加驗(yàn)收的設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、業(yè)主單位是否齊全、簽證是 否完備；共 1 張；鑒定書(shū)格式是否按 SL22

7、3-2008 附錄 E 編制，內(nèi)容是否齊全。是6施工單位自查人：年月日7監(jiān)理單位復(fù)核人：年月日8業(yè)主單位審核人：年月日9核查結(jié)論核查人：年月日表1水工建筑物外觀(guān)質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)施工單位項(xiàng) 次項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分（分）評(píng)定得分（分）備注一級(jí)(100%)二級(jí) (90%)三級(jí) (70%)四級(jí)01建筑物外部尺寸128.52輪廓線(xiàn)順直108.53表面平整度1094立面垂直度1095大角方正53.56曲面與平面聯(lián)結(jié)平順987扭面與平面聯(lián)結(jié)平順988馬道及排水溝3(4)29梯步2(3)210欄桿2(3)11扶梯21213閘壩燈飾2混凝土表面無(wú)缺陷10914表面鋼筋割除2（4）15砌體 勾縫寬度均勻、平整4316

8、豎、橫縫平直4317漿砌卵石露頭均勻、整齊818變形縫3（4）2.519啟閉平臺(tái)梁、柱、排架520建筑物表面清潔、無(wú)附著物10821工程圍墻、桿、架、塔、柱522水工金屬結(jié)構(gòu)外表面6（7）23電站盤(pán)柜724電纜線(xiàn)路敷設(shè)4（5）25電站油、氣、水管路3（4）26廠(chǎng)區(qū)道路及排水溝427廠(chǎng)區(qū)綠化8評(píng)定日期主要工程量計(jì)應(yīng)得 104分，實(shí)得 84 分，得分率 80.8%合施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位項(xiàng)目法人（建設(shè)單位）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)年月日年月日年月日水利水電工程表 G-1 分部工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)施工單位分部工程名稱(chēng)施工日期分部工程量評(píng)定日期項(xiàng)次單元工程種類(lèi)工程量單元工 程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備注合

9、計(jì)重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單元工程施工單位自評(píng)意見(jiàn)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)項(xiàng)目法人認(rèn)定意見(jiàn)本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格。優(yōu)良率為 50%，重要隱蔽單元工程及關(guān)鍵部位單元工程1 個(gè)，優(yōu)良率為 100 %。原材料質(zhì)量合格， 中間產(chǎn)品質(zhì)量合 格，金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機(jī)制造質(zhì)量 / ，機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量 / 。質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況：無(wú)質(zhì)量事故 分部工程質(zhì)量等級(jí)： 合 格 評(píng)定人：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： （蓋公章）年 月 日復(fù)核意見(jiàn)： 分部工程質(zhì)量等級(jí)： 監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)或副總監(jiān)：（ 蓋公章）年月日認(rèn)定意見(jiàn)：分部工程質(zhì)量等級(jí)：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人：（ 蓋公章）年月日工程質(zhì)量監(jiān)督 機(jī)構(gòu)核定（備）意見(jiàn)：核定等

10、級(jí)：核定（備）人： （ 簽名）負(fù)責(zé)人： （ 簽名）年 月 日 年 月 日注：分部工程驗(yàn)收的質(zhì)量結(jié)論，由項(xiàng)目法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備。大型樞紐工程主要建筑物的分部 工程驗(yàn)收的質(zhì)量結(jié)論，由項(xiàng)目法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定。水利水電工程單位工程施工質(zhì)量檢測(cè)資料核查表第一頁(yè)）施工單位核定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目份數(shù)核查情況1原材料水泥出廠(chǎng)合格證、廠(chǎng)家試驗(yàn)報(bào)告12鋼材出廠(chǎng)合格證、廠(chǎng)家試驗(yàn)報(bào)告13外加劑出廠(chǎng)合格證及技術(shù)性能指標(biāo)4粉煤灰出廠(chǎng)合格證及技術(shù)性能指標(biāo)5防水材料出廠(chǎng)合格證、廠(chǎng)家試驗(yàn)報(bào)告6止水帶出廠(chǎng)合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告7土工布出廠(chǎng)合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告8裝飾材料出廠(chǎng)合格證及有關(guān)技術(shù)性能資料9水泥復(fù)

11、驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料110鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料11其他原材料出廠(chǎng)合格證及技術(shù)性能資料12中 間 產(chǎn) 品砂、石骨料試驗(yàn)資料113石料試驗(yàn)資料114混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料116砂漿拌和物及試件統(tǒng)計(jì)資料117混凝土預(yù)制件（塊）檢驗(yàn)資料18金屬 結(jié)構(gòu) 及啟 閉機(jī)攔污柵出廠(chǎng)合格證及有關(guān)技術(shù)文件19閘門(mén)出廠(chǎng)合格證及有關(guān)技術(shù)文件120啟閉機(jī)出廠(chǎng)合格證及有關(guān)技術(shù)文件121壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件22閘門(mén)、欄污柵安裝測(cè)量記錄23壓力鋼管安裝測(cè)量記錄24啟閉機(jī)安裝測(cè)量記錄25焊接記錄及探傷報(bào)告26焊工資質(zhì)證明材料（復(fù)印件）表 04 單位工程 名稱(chēng)27運(yùn)行試驗(yàn)記錄項(xiàng)次項(xiàng)目份數(shù)核查情況28產(chǎn)

12、品出廠(chǎng)合格證、廠(chǎng)家提交的安裝說(shuō)明書(shū)及有關(guān)文件29重大設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料30水輪發(fā)電機(jī)組安裝測(cè)量記錄31升壓變電設(shè)備安裝測(cè)試記錄32機(jī) 電電氣設(shè)備安裝測(cè)試記錄33焊縫探傷報(bào)告及焊工資質(zhì)證明34設(shè) 備機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄35水力機(jī)械鋪助設(shè)備試驗(yàn)記錄36發(fā)電電氣設(shè)備試驗(yàn)記錄37升壓變電電氣設(shè)備檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告38管道試驗(yàn)記錄3972 小時(shí)試運(yùn)行記錄40灌漿記錄、圖表41重要隱蔽工程造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43施工 記錄 表基礎(chǔ)排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45其他重要施工記錄46質(zhì)量事故調(diào)查及處理報(bào)告、重大缺陷處理檢查記錄47綜合工程試運(yùn)行期觀(guān)測(cè)資料48資料工序、單元工程質(zhì)量評(píng)定表149分部工程、單位工程質(zhì)量評(píng)定表1施工單位自查意見(jiàn)監(jiān)理單位復(fù)查結(jié)論復(fù)查：自查：填表人：（簽名）監(jiān)理工程師：（簽名）質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人： （簽名并蓋公章）監(jiān)理單位：（公章）水利水電工程單位工程質(zhì)量評(píng)定表表 05工程項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位單位工程名稱(chēng)施工日期單位工程量評(píng)定日期序 號(hào)分部工程名稱(chēng)質(zhì)量等級(jí)序 號(hào)分部工程名稱(chēng)質(zhì)量等級(jí)合格優(yōu)良合格優(yōu)良1迎水坡加固及壩頂工程62背水坡加固工程73放水設(shè)施加固84溢洪道改建工程95其他附屬工程1