智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評價表0001

1、智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表姓名性別出生日期評估 人評估日期評估評估內(nèi)容評估結(jié)果領(lǐng)域321011 姿勢控制111 頭部控制：頭部變換姿勢時能隨時保持平衡且能自由轉(zhuǎn)動112 坐姿控制：能自己坐著并能自由轉(zhuǎn)動身體1113 站姿控制：能持續(xù)站著 5 分鐘并能自由轉(zhuǎn)動身體114 跪姿控制：雙膝著地跪 5 秒粗115 蹲姿控制：半蹲著 5秒12 移動能力大1 2 1 翻身：能左右側(cè)翻能自己由俯臥翻成仰臥，或由仰臥翻成俯臥運能自己連續(xù)翻身122 爬行：以雙手雙膝撐地爬行動以雙手雙膝撐地爬過障礙物1 23跪行：以跪姿交換雙膝向前行50 124 行走：維持平衡自己行走 3m125 跑步：以正確姿勢跑 5m米或以

2、上126 跳：在原地雙腳連續(xù)跳 10次連續(xù)向前跳過 5cm 高的障礙物在彈跳床上連續(xù)跳 10 下1 27上下樓梯：自己左右腳交替上下10 個階梯13 運動與游戲技能131 球類運動：有目標地拋球有目標地接球有目標地投球（投 5 次有 2 次準確）132 墊上運動：能模仿做各種做翻滾的墊上運動能模仿做各種做爬行的墊上運動能模仿做各種做姿勢模仿的墊上運動133 模仿運動：模仿做簡單的體操動作134 游戲：玩有規(guī)則的游戲且遵守游戲規(guī)則135 循環(huán)體能：能自己在各種器材間循環(huán)前進本領(lǐng)域合計分： 352.精21 抓放能力2 11撿取小物品：用拇指、食指撿取1 個小物品212 釋放物品：將手中物品釋放在指

3、定位置213 腕部旋轉(zhuǎn)：能連續(xù)旋轉(zhuǎn)腕部214 雙手協(xié)調(diào)：雙手能協(xié)調(diào)操作且用力適當22 作業(yè)能力221 堆疊能力：將 5 個方塊堆成高塔形222 嵌塞能力：將 5 個小物品塞入窄口容器內(nèi)223 順序工作能力：依上、下、左、右的順序工作2 24順序套物能力：依順序套疊3 種大小的物品23 工具使用細231 仿畫線條：仿畫直線、橫線232 粘土類造型：用器物切割橡皮泥動用手把橡皮泥搓成條形用手把橡皮泥搓成圓球形作233 折紙：模仿把紙張對折 2 次234 開關(guān)容器：擰開、關(guān)上常見的容器蓋子235 使用文具：會使用 24 種文具（鉛筆、橡皮、尺子、本子）236 使用剪刀：自己剪斷紙條本領(lǐng)域合計分：22

4、31 視覺的運用3 11 視覺敏銳度：看到眼前約 1m的小物體3 12 視覺追視能力：追視視野內(nèi)一個方向移動的物體3.追視視野內(nèi)任何方向移動的物體3 13 視覺辨別能力：以視覺辨別不同的形狀感以視覺辨別不同的顏色以視覺辨別不同的大小官314 眼手協(xié)調(diào)能力：依大小套杯 5 個或以上用繩子穿珠 10 ?；蛞陨现獙⑿螤钕嗤奈锲芳右耘鋵⑿螤钕嗤奈锲芳右苑诸愑X將顏色相同的物品加以配對將顏色相同的物品加以分類將大小相同的物品加以配對將大小相同的物品加以分類315 形象背景區(qū)分能力：在一堆物品中找出指定的物品316 視覺記憶能力：指出剛才看到的物品3 種以上317 空間位置的知覺能力：分辨上下空間位置

5、的關(guān)系分辨左右空間位置的關(guān)系分辨里外空間位置的關(guān)系318 視動統(tǒng)整能力：模仿畫線段（如直線、左斜線、右斜線）模仿畫簡單圖形（如圓形、三角形）仿寫簡單的文字32 聽覺的運用321 聽覺敏銳度：能注意身邊熟悉的或特定的聲音322 聽覺辨別能力：能分辨各種不同的聲音323 聽覺記憶能力：聽簡單的指令展開活動3 24聽覺順序能力：依序反應(yīng)剛才聽到的2個或 3 個指令33 觸覺的運用331 觸覺敏銳度：對觸覺刺激做出適當反應(yīng)332 觸覺辨別能力：以手部觸覺分辨各種物品333 觸覺記憶能力：指出剛才摸到的物品說出剛才摸到的物品34 味覺的運用3 41 味覺敏銳度：對不同味道做出適當?shù)南矏悍磻?yīng)342 味覺分

6、辨能力：分辨酸、甜、苦、辣的味道343 味覺記憶能力：指出剛才吃到的食物指說出剛才吃到的食物35 嗅覺的運用351 嗅覺敏銳度：對不同氣味做出適當?shù)南矏悍磻?yīng)352 嗅覺分辨能力：聞到氣味時能分辨其香、臭353 嗅覺記憶能力：指出剛才聞到的食物說出剛才聞到的食物本領(lǐng)域合計分：2341 物體恒存性41 物體恒存性：物品被更換位置時仍能準確找到此物品42 記憶力4 2 1 對經(jīng)歷事件的記憶力：能表現(xiàn)剛才經(jīng)歷的事件422 對物品操作的記憶力：能模仿 3 個以上步驟的操作4 2 3 對地點位置的記憶力：能到適當?shù)匚恢米瞿呈?424 對物品所屬的記憶力：能指出熟人的物品42 配對和分類認421 配對、分類相同物品：將 3組或以上物品分堆422 依顏色配對、分類物品：將 3 組或以上物品依顏色分類知423 依圖形配對、分類物品：將 3 組或以上物品依圖形分類424 依大小配對、分類物品：將 3 組或以上物品依大小分類425 依質(zhì)地配對、分類物品：將 3 組或以上物品依質(zhì)地分類426 依物品功能分類：依功能選擇 3 件或以上物品427 配對、分類圖片：將 3 組或以上相對應(yīng)圖片分堆43 順序431 順序排列物品：模仿簡單順序排列物品4 3 2 依序完成活動：依序完成 23 個步驟的活動44 解決問題441 設(shè)法取得物品：克服障礙自己取得想要的物品442 尋求幫忙