施工單位報審、報驗(yàn)用表

1、附錄B 施工單位報審、報驗(yàn)用表索引表 B.0.1施工組織設(shè)計/（專項）施工方案報審表表 B.0.2工程開工報審表表 B.0.3工程復(fù)工報審表表 B.0.4分包單位資格報審表表 B.0.5施工控制測量成果報驗(yàn)表表 B.0.6工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報審表表 B.0.7報審、報驗(yàn)表表 B.0.8分部工程報驗(yàn)表表 B.0.9監(jiān)理通知回復(fù)單表 B.0.10單位工程竣工驗(yàn)收報審表表 B.0.11工程款支付報審表表 B.0.12施工進(jìn)度計劃報審表表 B.0.13費(fèi)用索貝首報審表表 B.0.14工程臨時/最終延期報審表1 / 68B.0.1 施工組織設(shè)計、（專項）施工方案報審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.1的要求填寫

2、。表B.0.1施工組織設(shè)計/（專項）施工方案報審表工程名稱：山 東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程工程施工組織設(shè)計/（專項）施工方案的編制和審批，請予以審附件：施工組織設(shè)計專項施工方案施工方案施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）2015 年 07月08日審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案）:建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日B.0.2 工程開工報審表 應(yīng)

3、按本規(guī)范表B.0.2的要求填寫。表B.0.2 工程開工報審表工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：中國石化青島液化天然氣有限責(zé)任公司（建設(shè)單位）濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān)的修工程工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作， 具備開工條件，申請于 2015 年 07月 10日開工，請予以審批。附件：證明文件資料施工單位（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）2015年07月08日審核意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日審批意見:建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日B.0.3 工程復(fù)工報審表 應(yīng)按本規(guī)范表B.0.3的要求填寫。表B.0.3工程復(fù)工報審表工程名稱：

4、山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致:濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)1編號為工程暫停令所停工的 部位（工序）已滿足復(fù)工條件， 我方申請于年 月日復(fù)工，請予以審批。附件：證明文件資廠施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）年 月 日審核意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日審批意見:建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。3 / 68A.0.6旁站記錄應(yīng)按本規(guī)范表A.0.6的要求填寫。表A.0.8工程款支付證書工程名稱： 山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：山東奧納建筑裝飾工程有限公司（施工單位）

5、根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號為工程款支付報審表，扣除有關(guān)款項后，同意支付工程款共計（大寫）（小寫： ）。其中：1施工單位申報款為：2經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：3本期應(yīng)扣款為：4本期應(yīng)付款為：附件：工程款支付報審表及附件項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日表A.0.6 旁站記錄工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號:旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工單位旁站開始時間年月日時分旁站結(jié)束時間年月日時分旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況：旁站監(jiān)理人員（簽字） 年月日注：本表一式一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存7 / 68B.0.5施工控制測量成果報驗(yàn)表應(yīng)按本規(guī)范 表B.0.5的

6、要求填寫。表B.0.5施工控制測量成果報驗(yàn)表工程名稱： 山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）請予以查我方已完成 山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程的施工控制測量， 經(jīng)自檢合格,驗(yàn)。附件：1施工控制測量依據(jù)資料2施工控制測量成果表施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日審查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。# / 68B.0.7 隱蔽工程、檢驗(yàn)批、分項工程報驗(yàn)表及施工試驗(yàn)室報審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.7的表B.0.6工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報審表工程名稱： 山

7、東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號:注：本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。# / 68致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）于年 月日進(jìn)場的擬用于工程部位的，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報上，請予以審查。附件：1工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單2質(zhì)量證明文件3自檢結(jié)果施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）年 月 日審查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日要求填寫。表B.0.7報審、報驗(yàn)表工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗(yàn)收。附件：急蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料僉驗(yàn)批質(zhì)

8、量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料黃他施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理或項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 （簽字）年 月 日審查或驗(yàn)收意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日B.0.8 分部工程報驗(yàn)表 應(yīng)按本規(guī)范 表B.0.8的要求填寫。表B.0.8 分部工程報驗(yàn)表工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號:致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成（分部工程），經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。附件：分部工程質(zhì)量資料施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日驗(yàn)收意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日驗(yàn)收意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日注

9、：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。11 / 68B.0.10 單位工程竣工驗(yàn)收報審表應(yīng)按本規(guī)范 表B.0.10的要求填寫。表B.0.10單位工程竣工驗(yàn)收報審表工程名稱： 山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號:注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。# / 68致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按施工合同要求完成工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報上，請予以驗(yàn)收。附件：1工程質(zhì)量驗(yàn)收報告2工程功能檢驗(yàn)資料施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）預(yù)驗(yàn)收意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。（蓋章）（簽字

10、）年 月 日B.0.11工程款和竣工結(jié)算款支付報審表應(yīng)按本規(guī)范 表B.0.11的要求填寫。表B.0.11工程款支付報審表工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 合同簽訂及施工人員進(jìn)場工作,建設(shè)單位應(yīng)在 2015 年7J 生日前支付工程款共計 （大寫）貳佰叁拾柒萬壹仟貳佰捌拾捌元肆角伍分（小寫：237.128845萬元），請予以審核。 附件已完成工程量報表工程竣工結(jié)算證明材料相應(yīng)支持性證明文件施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）年 月 日審查意見：1施工單位應(yīng)得款為：2本期應(yīng)扣款為：3本期應(yīng)付款為：附件：相應(yīng)支持

11、性材料專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日審批意見：建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份；工程竣工結(jié)算報審時本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建 設(shè)單位各一份、施工單位二份。13 / 68B.0.12 施工進(jìn)度計劃報審表 應(yīng)按本規(guī)范 表B.0.12的要求填寫。表B.0.12 施工進(jìn)度計劃報審表工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程 工程施工進(jìn)度計劃的編 制和批準(zhǔn)

12、，請予以審查。附件：施工總進(jìn)度計劃階段性進(jìn)度計劃施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）2015 年07月08日審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日審核意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日B.0.13 費(fèi)用索賠報審表 應(yīng)按本規(guī)范 表B.0.13的要求填寫。表B.0.13費(fèi)用索賠報審表工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同條款，由于的原因，我方申請索賠金額（大寫） ，請索賠理由：附件：索賠金額計算證明材料施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）年 月 日審核意見：不同意此項索賠。同意此項索賠，索賠金額為（

13、大寫）。同意/不同意索賠的理由： 附件：索賠審查報告項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日審批意見：建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。15 / 68B.0.14 工程臨時延期報審表和工程最終延期報審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.14的要求填寫。表B.0.14工程臨時/最終延期報審表工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：濮陽中油工程管理有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同（條款），由于原因，我方申請工程臨時/最終延期（日歷天），請予批準(zhǔn)。附件：1工程延期依據(jù)及工期計算2證明材料施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目經(jīng)理

14、（簽字）年 月 日審核意見：同意工程臨時/最終延期（日歷天）。工程竣工日期從施工合同約定的年月日延遲到年 月 日。不同意延期，請按約定竣工日期組織施工。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日審批意見:建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。# / 68C.0.1工作聯(lián)系單應(yīng)按本規(guī)范表C.0.1的要求填寫。表C.0.1工作聯(lián)系單工程名稱： 山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號:致：發(fā)文單位 負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日C.0.2 工程變更單 應(yīng)按本規(guī)范表C.0.2的要求填寫。表C.0.2 工程變更單工程名稱： 山東LNG

15、項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號:致：由于原因，茲提出工程變更，請予以審批。附件：變更內(nèi)容變更設(shè)計圖相關(guān)會議紀(jì)要其他變更提出單位： 負(fù)責(zé)人：年月日工程量增/減費(fèi)用增/減工期變化施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）設(shè)計單位（蓋章） 設(shè)計負(fù)責(zé)人（簽字）項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）建設(shè)單位（蓋章） 負(fù)責(zé)人（簽字）C.0.3 索賠意向通知書 應(yīng)按本規(guī)范表C.0.3的要求填寫。表C.0.3索賠意向通知書工程名稱：山東LNG項目市內(nèi)辦公樓裝修工程編號：致：根據(jù)施工合同（條款）約定，由于發(fā)生了 事件,且該事件的發(fā)生非我方原因所致。為此，我方向（單位）提出索賠要求。附件：索賠事件資料提出單位（蓋章

16、） 負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日注：本表一式四份，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計單位、施工單位各一份。19 / 68施工進(jìn)度計劃分析表A6編號:工程名稱共頁第頁序 號分部分項丄程單位數(shù)量計劃開始時間計劃結(jié)束時間備注實(shí)際開始時間實(shí)際結(jié)束時間說明：匯總?cè)藢徍巳颂顖笕掌谀?月曰本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份樓層放線記錄表C3編號:工程名稱日期年 月日放線部位放線依據(jù)：放線簡圖：檢查結(jié)論：口冋意重新放樣具體意見：參加 人員 簽字建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人測量負(fù)責(zé)人復(fù)測人施測人本表由測量單位提供，施工單位保存。隱蔽工程檢查記錄表表 D1-1編號：01工程名稱

17、隱蔽日期年 月曰我方已完成（層）（軸線或房間）（高程）（部位）的（）工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)，符合設(shè)計、規(guī)范要求,特申請進(jìn)行隱蔽驗(yàn)收依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙編號）、設(shè)計變更/洽商（）和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。材質(zhì)：主要材料規(guī)格/型號申報人:審核意見：同意隱蔽口修改后自行隱蔽不同意，修改后重新報驗(yàn)質(zhì)量問題:參加建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位松滋市建筑工程總公司宜昌分公司人員技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員工長簽字本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份預(yù)檢工程檢查記錄表表D1 2編號:工程名稱檢查日期預(yù)檢項目預(yù)檢樓層預(yù)檢部位高 程預(yù)檢內(nèi)容：預(yù)檢內(nèi)容均已完成，請檢查。依據(jù)：施工圖紙設(shè)計變更/洽商材質(zhì)：主要材料規(guī)格/型 特殊工藝：(施工圖紙編號)、()和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。號檢查意見：經(jīng)檢查：符合GB5020 -2002規(guī)定，