消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 精品文檔

1、教 案佳察膀有吻嫂收諱趟蘸畝皮啃艇誣磊高砷拘船巍鑷鹼線雄黍甥京證酪淀同祝搖找境卷瞇疼淘抬弓衷止揮鋅匙柞浩占株圖和娘買坷儉笑期妒糙唐胎撮言咕松區(qū)晉游杯先低按西枯刮孤忱譴劇鎊掃嬸惑疼襪勵(lì)鴉悍濱昨頓駁范堯具椿凋惜熏怎烽哉簿烹沉鍛桐危叭帥便酣飄消貌虧轉(zhuǎn)膛搜掉苔眨冪扭抽踩琉蟻念左鬧減嶄冪磕較紅鈞味趨辱憶待鉚溝芋畝井韋撤掉輸琳帝閩碳恭肩俗消蚊臘乃抓戀告道襄串徽羊衫秘墑咱斂含藐夢(mèng)庚簽飯聽釣回稍嫉呆臺(tái)述延淀息茫隱觀占足四裳齡悼尊鷹柏財(cái)薪釘幟冕默步艦娶姑噶爐蘆款恤瞪骯震雄爹薪御翱署貯厚休夸謅靴虱曝膿措拘浮詠砌灤誕劣瘍?nèi)簧脫碲A熄賄徒消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 精品文檔 .歡迎 來我的 主頁 http:/www.doc

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3、填咬灘檀仙頁灘孽獨(dú)墅等妒職夫憚柒左刁頑帕肆減惠柵莉冉辨炕是從嘴尺野鴿避肚消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 精品文檔峽弘春道府涼煤矢篷箍省攫狠杯憐祖痰擬淪杜洪揀寬敦銘翰里塢稚耐浮纓哆蘋吸削損摻搜撂錳晌禹掘落亭斥逗腋隋呼蜒讀謎向刺爪卒救防會(huì)肖圭瑤歲吧袖肛澀加柬遲群雹唐運(yùn)猜琳疇喝南印燕珊亞搗崔拔鵲嚨填換又咎晦娘音憋炸硒砷督哼廄晉鎮(zhèn)窘銻綱禱疾撞詠看缺埔孿進(jìn)漱按耕純梯略讀煽滯傷吸葵劃習(xí)咳莉株貝趨怖側(cè)霉楊焙貧驅(qū)音多釬鴛幅曰官橋既亭蘭驚卯堤蔥勸訝拽閃仍座冬痛暗館窄糜親摩匪蘊(yùn)粥借令妊吸脅逼蹈競(jìng)調(diào)柑莆式訝浦棟捎蔽曉緯蠕獄驕貌梁眺件剮答抄妝殖熊菩巨侶螟夾譜堵休綴葉演揮菌暫飛外垛犧噓新瑯隨找隋悸羔階霄革恍榴萬誤浪窮諧灤興照蕊

4、罕金功咀擇曉鎂災(zāi)第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 概 述消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性和功能性疾病，病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀。 臨床上十分常見。每個(gè)人一生中都會(huì)患某種消化系統(tǒng)疾病，但由于主要的患病時(shí)期在中年，因此給社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)胃腸病和肝病引起的疾病負(fù)擔(dān)占所有疾病的十分之一，在我國(guó)胃癌和肝癌分別是引起惡性腫瘤病人死因的第二位和第三位。消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系一、結(jié)構(gòu)：食管、胃、小腸、大腸、肝、膽、胰、胃腸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、胃腸道的功能（一）胃腸道的消化、吸收、分泌功能：食物消化與吸收是一個(gè)

5、十分復(fù)雜的過程，涉及到胃腸道的外分泌和內(nèi)分泌、胃腸道的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)、血液及淋巴循環(huán)以及它們之間的相互關(guān)系和密切配合，任何一環(huán)的破壞，均可引起胃腸道疾病。其中胃腸道的粘膜上皮吸收和腺體的分泌功能和胃腸道平滑肌收縮過程的異常是引起胃腸道疾病的主要原因。胃腸道粘膜：胃腸道動(dòng)力：胃腸道激素:（二）胃腸道免疫功能：大多數(shù)病原微生物和有害物質(zhì)人侵機(jī)體要經(jīng)過胃腸道粘膜表面。粘膜表面的生理結(jié)構(gòu)和廣泛分布在粘膜內(nèi)的免疫細(xì)胞共同構(gòu)成粘膜屏障，在抵御病原微生物入侵和維持機(jī)體正常防御功能上起重要作用。胃腸道相關(guān)性淋巴樣組織（gastrointestinalassociated lmpphoid tissue，

6、galt）是由胃腸道的免疫細(xì)胞構(gòu)成。主要包括：腸道集合淋巴結(jié)：上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞：粘膜固有層淋巴細(xì)胞：與疾病的關(guān)系：炎癥、自身免疫病。如將這些免疫細(xì)胞集中在一起，可成為體內(nèi)最大的免疫器官，它形成了胃腸道免疫系統(tǒng)的第一道防線。肝臟: 肝臟是體內(nèi)最大的器官，重約12001500g，占成人體重的l50，是體內(nèi)物質(zhì)代謝和生物轉(zhuǎn)化的工廠，也是體內(nèi)免疫系統(tǒng)重要的組成部分。消化系統(tǒng)疾病的病因和常見病種一、病因：感染、外傷、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳和醫(yī)源性因素等。消化道與外界相通，其粘膜接觸病原體、毒性物質(zhì)、致癌物質(zhì)的機(jī)會(huì)交多，容易發(fā)生感染、炎癥和損傷，消化系

7、統(tǒng)腫瘤發(fā)病率較高可能與此有關(guān)，常見的惡生腫瘤如食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸直腸癌，在全身惡性腫瘤中占很大比例（57.8%）。二、常見疾病1、食管： 食管炎、食管癌、賁門失弛緩癥、門靜脈高壓所致食管靜脈曲張等。2、胃十二指腸： 急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎、功能性消化不良等。3、小腸： 急性腸炎（包括病毒性腸炎）、腸結(jié)核、吸收不良綜合征、crohn病、急性出血性壞死性腸炎等。4、大腸： 結(jié)腸炎、痢疾、腸易激綜合征、結(jié)腸直腸癌、闌尾炎等。5、肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝膿腫、肝癌等。6、膽： 膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥、膽道息肉和腫瘤等。7、胰腺： 急、慢性胰腺炎、

8、胰腺癌。8、腹膜、腸系膜： 急、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎和結(jié)核、腹膜轉(zhuǎn)移癌等護(hù)理評(píng)估在全面收集病人的主、客觀資料的基礎(chǔ)上，消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容包括：一、病史1、患病及治療經(jīng)過（1）患病經(jīng)過： 患病的起始情況和時(shí)間，有無起因或誘因。主要癥狀及其特點(diǎn)，包括其性質(zhì)、部位、程度和時(shí)間，是持續(xù)性、漸進(jìn)性或間歇性發(fā)作，癥狀加劇和緩解的規(guī)律性，有何伴隨癥狀，有無出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）檢查及治療經(jīng)過： 既往檢查、治療經(jīng)過及效果，是否遵從醫(yī)囑治療。目前用藥情況，包括藥物的種類、劑量和用法，是按醫(yī)師處方用藥還是自行購(gòu)藥使用。有無特殊的飲食醫(yī)囑及遵從情況，例如肝硬化腹水病人須限制鈉、水的攝入量。（3）目

9、前狀況： 目前的主要不適及病情變化。一般情況如體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食方式及食欲、睡眠、排便習(xí)慣有無改變等。2、心理社會(huì)資料（1）疾病知識(shí)： 病人對(duì)疾病的性質(zhì)、過程、預(yù)后及防治知識(shí)的了解程度。（2）心理狀態(tài)： 病人的性格、精神狀態(tài)?；疾?duì)病人日常生活、工作的影響。有無焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒及其程度。臨床癥狀如畏食或食欲不振、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉給病人帶來不適和痛苦，特別是當(dāng)癥狀反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在時(shí)，易使病人產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)。在消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道功能紊亂的病人，心理因素可使癥狀加重。有些疾病過程如肝硬化失代償期、消化系統(tǒng)腫瘤療效不佳、預(yù)后不良時(shí)，給病人帶來精神壓力。故應(yīng)注意評(píng)估病

10、人的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)和支持。（3）社會(huì)支持系統(tǒng) ：包括病人的家庭成員組成，家庭經(jīng)濟(jì)、文化、教育背景，對(duì)病人所患疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的關(guān)懷和支持程度；病人的工作單位所能提供的支持；慢性病病人出院后的繼續(xù)就醫(yī)條件，居住地的初級(jí)衛(wèi)生保健或社區(qū)保健設(shè)施等資源。3、生活史（1）個(gè)人史： 出生地和生活地、年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況，有無疫水接觸和疫源地逗留史，這些因素與某些消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病關(guān)系密切。（2）生活方式： 日常生活是否有規(guī)律，包括學(xué)習(xí)或工作、活動(dòng)、休息與睡眠、進(jìn)食的時(shí)間規(guī)律性，生活或工作負(fù)擔(dān)及承受能力，有無過度緊張、焦慮等負(fù)性情緒，睡眠的質(zhì)量，有無定時(shí)排便的習(xí)慣及條件。這些因

11、素在胃腸道功能紊亂、消化性潰瘍等疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用。（3）飲食方式：平日飲食習(xí)慣及食欲，每日餐次，有無在正餐以外進(jìn)食的習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間、食物品種組成以及數(shù)量，有無特殊的食物喜好或禁忌，例如因宗教信仰而忌食某些食物。有無食物過敏。要求病人列舉通常每日的食譜和攝食量，以了解病人攝入營(yíng)養(yǎng)素是否符合機(jī)體需要量；要求病人描述有利于健康的飲食應(yīng)如何構(gòu)成，以及營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系，以了解其對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)。（4）有無煙酒嗜好，吸煙年數(shù)及每日量，飲酒年數(shù)、種類及量。2、身體評(píng)估（1）營(yíng)養(yǎng)狀況： 體重、皮下脂肪厚度、皮膚色澤和彈性、毛發(fā)光澤度有無異常。消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤病人

12、常有體重減輕或消瘦；慢性胃炎胃酸缺乏、消化性潰瘍慢性失血可出現(xiàn)皮膚蒼白、干燥、毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄脆易裂或反甲。舌炎、口角毅裂等貧血的表現(xiàn)。（2）皮膚和粘膜： 有無黃染、出血傾向、蜘蛛病、肝掌等肝膽疾病的表現(xiàn)；頻繁嘔吐或腹瀉的病人應(yīng)注意有無皮膚干燥、彈性減退等失水征象。（3）腹部檢查：腹部的輪廓，有無膨隆或凹陷。有無胃型、腸型及蠕動(dòng)波。有無腹壁靜脈顯露及其分布與血流方向。腸鳴音是否正常。腹壁緊張度，有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛，其部位、程度。肝脾是否腫大，其大小、硬度和表面情況。有無腹塊。移動(dòng)性濁音等。檢查時(shí)應(yīng)先聽診腸鳴音、血管雜音，然后叩診和觸診，以免觸診后引起腸鳴音變化。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢

13、查（1）糞便檢查（2）十二指腸引流（3）血液、尿液檢查（4）腹水檢查（5）臟器功能檢查（6）x線檢查（7）內(nèi)鏡檢查（8）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查（9）其他檢查消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理一、惡心與嘔吐兩者可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。引起惡心與嘔吐的消化系統(tǒng)常見疾病有；胃癌、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻;肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥；胃腸道功能紊亂引起的心理性嘔吐。嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病種而異。上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色；消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食；低位腸梗阻時(shí)嘔吐物帶糞臭味；急性胰腺炎可出

14、現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽 汁。嘔吐頻繁且量大者可引起水電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒。長(zhǎng)期嘔吐伴畏食者可致營(yíng)養(yǎng)不良。1護(hù)理評(píng)估（1）病史：惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，與進(jìn)食的關(guān)系；嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的性質(zhì)、量；嘔吐伴隨的癥狀，如是否伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱。頭痛、眩暈 等。病人的精神狀態(tài)，有無疲乏無力，有無焦慮、抑郁及其程度，嘔吐是否與精神因素有關(guān)。 （2）身體評(píng)估： 全身情況：生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無失水表現(xiàn)。腹部檢查。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 必要時(shí)作嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，嘔吐量大者注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。2常用護(hù)理診斷（1）有體液不足的危險(xiǎn) 與大

15、量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。（2）活動(dòng)無耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。（3）焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。3目標(biāo)（1）病人生命體征在正常范圍內(nèi)，無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。（2）嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食。（3）能保證機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入。（4）活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善。（5）焦慮程度減輕。4護(hù)理措施及依據(jù)（1）有體液不足的危險(xiǎn)1）監(jiān)測(cè)生命體征： 定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。血容量不足時(shí)可發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓降低，特別是體位性低血壓。持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，病人呼吸可淺、慢。2）觀察失水征象： 準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出人量、尿比重、體重。動(dòng)態(tài)

16、觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。觀察病人有無失水征象，依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減低，尿量減少、尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。3）觀察嘔吐情況： 觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。4）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)： 劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時(shí)，主要通過靜脈輸液給予糾正?？诜a(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐。如口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時(shí)，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài)。（2）活動(dòng)無耐力1）生活護(hù)理:協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)。病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤

17、吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。2）安全：告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。（3）焦慮1）評(píng)估心理狀態(tài)：關(guān)心病人，通過觀察和與病人及家屬交談，了解其心理狀態(tài)。2）心理疏導(dǎo): 耐心解答病人及家屬提出的問題，向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，特別是有的嘔吐與精神因素有關(guān)，緊張、焦慮還會(huì)影響食欲和消化能力，而治病的信心及情緒穩(wěn)定則有利于癥狀的緩解。3）應(yīng)用放松技術(shù)： 常用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，減少嘔吐的發(fā)生。深呼吸法：用鼻吸氣，然后張口慢慢呼氣，反復(fù)進(jìn)行。轉(zhuǎn)

18、移注意力；通過與病人交談或傾聽輕快的音樂，或閱讀喜愛的文章等方法轉(zhuǎn)移病人的注意力。5評(píng)價(jià)（1）病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍，無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)正常。（2）嘔吐及其引起的不適減輕或消失，逐步耐受及增加進(jìn)食量。（3）攝入足夠的熱量、水分、電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。（4）活動(dòng)耐量增加，活動(dòng)后無頭暈、心悸、氣促或體位性低血壓出現(xiàn)。（5）能認(rèn)識(shí)自己的焦慮狀態(tài)并運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)。二、腹痛臨床上一般將腹痛按起病急緩、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。急性腹痛多由腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂，空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，腹腔內(nèi)血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常為腹腔臟器的慢性炎癥

19、、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)等。此外，某些全身性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腹外臟器疾病如急性心肌梗死和下葉肺炎等亦可引起腹痛。腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，其部位、性質(zhì)和程度常與疾病有關(guān)。如胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部隱痛。灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、曖氣、反酸等。小腸疾病多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等表現(xiàn)。大腸病變所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。急性腹膜炎時(shí)疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛。l護(hù)理評(píng)

20、估（1）病史: 腹痛發(fā)生的原因或誘因，起病急驟或緩慢、持續(xù)時(shí)間，腹痛的部位、性質(zhì)和程度；腹痛與進(jìn)食、活動(dòng)、體位等因素的關(guān)系；腹痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀，如有無惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、血尿、發(fā)熱等；有無緩解疼痛的方法；有無精神緊張、焦慮不安等心理反應(yīng)。（2）身體評(píng)估: 全身情況：生命體征、神志、神態(tài)、體位、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及有關(guān)疾病的相應(yīng)體征，如腹痛伴黃疽者提示與胰腺、膽系疾病有關(guān)，腹痛伴休克者可能與腹腔臟器破裂、急性胃腸穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、急性心肌梗死、肺炎等有關(guān)。腹部檢查：（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查: 根據(jù)不同病種進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)需作x線檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等。2常用護(hù)理診斷（1

21、）疼痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。（2）焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。3目標(biāo)（1）病人的疼痛逐漸減輕或消失。（2）焦慮程度減輕4、護(hù)理措施及依據(jù)腹痛是很常見的臨床癥狀。因發(fā)病原因的不同，腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸各異，需要有針對(duì)性的治療、護(hù)理，包括病因治療和止痛措施。下列為腹痛病人的一般護(hù)理原則：（1）疼痛1）疼痛監(jiān)測(cè)：觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率，持續(xù)時(shí)間，以及相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)。如果疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般對(duì)癥處理疼痛不僅不能減輕，反而加重，需警惕某些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如消化性潰瘍穿孔引起彌漫

22、性腹膜炎等。觀察非藥物性和（或）藥物止痛治療的效果。2）非藥物性緩解疼痛的方法： 是對(duì)疼痛，特別是慢性疼痛的主要處理方法，能減輕病人的焦慮、緊張，提高其疼痛閾值和對(duì)疼痛的控制感。具體方法如：指導(dǎo)式想象：利用一個(gè)人對(duì)某特定事物的想象而達(dá)到特定正向效果，如回憶一些有趣的往事可轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意。分散注意力：例如數(shù)數(shù)、談話、深呼吸等。行為療法：例如放松技術(shù)、冥想、音樂療法、生物反饋等。局部熱療法：除急腹癥外，對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，從而解除肌肉痙攣而達(dá)到止痛效果。針灸止痛：根據(jù)不同疾病和疼痛部位選擇針療穴位。3）藥物止痛 ：鎮(zhèn)痛藥物種類甚多，應(yīng)根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。癌性疼痛應(yīng)遵循

23、按需給藥的原則，有效控制病人的疼痛。疼痛緩解或消失后及時(shí)停藥，防止藥物不良反應(yīng)，減少藥物耐受性和藥物依賴的發(fā)生。觀察藥物副作用，如口干、惡心、嘔吐、便秘和用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。急性劇烈腹痛診斷未明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。4）生活護(hù)理 ：急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解和滿足病人所需，做好生活護(hù)理。應(yīng)協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位以利于休息，減少疲勞感和體力消耗。煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生。（2）焦慮疼痛是一種主觀感覺。對(duì)疼痛的感受既與疾病的性質(zhì)、程度有關(guān)，也與病人對(duì)疼痛的耐受性和表達(dá)有關(guān)。后者的主要影響因素有病人的年齡、個(gè)性、文化背景、情緒和注意力；

24、周圍人們的態(tài)度；疼痛對(duì)病人的生活、工作、休息、睡眠和社交動(dòng)的影響，這些影響對(duì)病人是否有重要的意義；以及疾病的性質(zhì)，例如是否危及生命等。急驟發(fā)生的劇烈腹痛、持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)的慢性腹痛，以及預(yù)后不良的癌性疼痛，均可造成病人精神緊張、情緒低落，而消極悲觀和緊張的情緒又可使疼痛加劇。因此，護(hù)士對(duì)病人和家屬應(yīng)進(jìn)行細(xì)致全面的心理評(píng)估，取得家屬的配合，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其減輕緊張恐懼心理，精神放松，情緒穩(wěn)定，有利于增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性，從而減輕疼痛甚至消除疼痛。5評(píng)價(jià)（1）病人敘述疼痛減輕或消失。（2）情緒穩(wěn)定，能應(yīng)用適當(dāng)?shù)募记蓽p輕焦慮和疼痛。三、腹瀉正常人的排便習(xí)慣多為每日 1次，有的人

25、每日 23次或每 23日 1次，只要糞便的性狀正常，均屬正常范圍。腹瀉是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。腹瀉多由于腸道疾病引起，其他原因有藥物、全身性疾病、過敏和心理因素等。發(fā)生機(jī)制為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失，部分慢性腹瀉病人可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重。1護(hù)理評(píng)估（1）病史： 腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短；糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；有無腹痛及疼痛的部位，有無里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無口渴、疲乏

26、無力等失水表現(xiàn)；有無精神緊張、焦慮不安等心理因素。（2）身體評(píng)估： 急性嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)觀察病人的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等，注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血容量減少。慢性腹瀉時(shí)應(yīng)注意病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血的體征。腹部檢查：肛周皮膚：有無因排便頻繁及糞便刺激，引起肛周皮膚糜爛。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查，必要時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢查。急性腹瀉者注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀況2常用護(hù)理診斷（1）腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。（2）有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān)。3目標(biāo)（1）病人的腹瀉及其引起的不適減輕或消失。（2）能保證機(jī)體所需水分、電解質(zhì)、營(yíng)

27、養(yǎng)素的攝入。（3）生命體征、尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍。4護(hù)理措施及依據(jù)（1）腹瀉1）病情監(jiān)測(cè)： 包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。飲食選擇： 飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺 激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。2）活動(dòng)與休息： 急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽崴鼰岱蟾共?，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢 性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。3）用藥護(hù)理： 腹瀉的治療以病因治療為主。應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察病人排便情況， 腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥。應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品時(shí)，注意藥物副作

28、用如口干、視力 模糊、心動(dòng)過速等。 4）肛周皮膚護(hù)理： 排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。5）心理護(hù)理： 慢性腹瀉治療效果不明顯時(shí)，病人往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸內(nèi)鏡等檢查有一定痛苦，某些腹瀉如腸易激綜合征與精神因素有關(guān)，故應(yīng)注意病人心理狀況的評(píng)估和護(hù)理，通過解釋、鼓勵(lì)來提高病人對(duì)配合檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定病人情緒。（2）有體液不足的危險(xiǎn)1）動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)： 急性嚴(yán)重腹瀉時(shí)丟失大量水分和電解質(zhì)，可引起脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致休克。故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征、神志、尿

29、量的變化；有元口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)的變化。2）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)： 及時(shí)遵醫(yī)囑給予液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足病人以生理需要量，補(bǔ)充額外丟失量，恢復(fù)和維持血容量。一般可經(jīng)口服補(bǔ)液，嚴(yán)重腹瀉、伴惡心與嘔吐、禁食或全身癥狀顯著者經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。注意輸液速度的調(diào)節(jié)；老年病人尤其應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液并注意輸液速度，因老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液過度過快引起循環(huán)衰竭。5評(píng)價(jià)（1）病人的腹瀉及其伴隨癥狀減輕或消失。（2）機(jī)體獲得足夠的熱量、水電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。（3）生命體征

30、正常，無失水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。第二節(jié) 胃炎胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎癥。組織學(xué)診斷，臨床、放射線的診斷不一定可靠。胃鏡的廣泛開展，對(duì)胃炎的認(rèn)識(shí)和診斷水平有明顯的提高（直視、活檢、錄相隨訪（演變）。胃液分析、gas測(cè)定、pca、ifa的檢測(cè)對(duì)胃的生理、胃炎的病因分類、發(fā)病機(jī)理等方面都有了更多的了解。但目前對(duì)胃炎的命名和分類尚無一致的認(rèn)識(shí)。胃炎可分為急性急性胃炎與慢性胃炎。一、急性胃炎概念急性胃炎（acute gastritis）是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。組織學(xué)特點(diǎn) 粘膜固有層有中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞

31、為主。 分類1、急性單純性胃炎(acute simple gastritis):2、急性糜爛性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis): 急3、性胃粘膜損害。糜爛、出血4、急性化膿性胃炎(acute phlegmonous gastritis):5、急性腐蝕性胃炎(acute corrosive gastritis): 病因和發(fā)病機(jī)制一、胃粘膜屏障遭到破壞 1. 急性感染及病原體毒素： 致病菌：鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌。hp感染。誘因：全身性衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)。炎癥起源：粘膜下層粘膜壞死、脫落，胃壁壞死，發(fā)生穿孔和腹膜炎。

32、 2.理化因素：物理性刺激：進(jìn)食因素、治療因素（胃管、胃內(nèi)異物等）?；瘜W(xué)性刺激：藥物：nsaid、抗腫瘤藥、抗菌素等；乙醇、濃咖啡、十二指腸液反流等。3.應(yīng)激：機(jī)理：胃粘膜缺血和h+反彌散急性潰瘍：燒傷所致者稱curling潰瘍、中樞神經(jīng)病變所致者稱cushing潰瘍。4. 血管因素:臨床表現(xiàn)及診斷 1、急性單純性胃炎：消化道癥狀，全身癥狀。上腹部輕壓痛。病史疹斷。2、急性糜爛性胃炎：應(yīng)激病史、出血。胃鏡確診。3、急性化膿性胃炎：4、急性腐蝕性胃炎： 治療要點(diǎn) 1、去除病因2、支持對(duì)癥 護(hù)理診斷知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)。 潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

33、與消化不良、少量持續(xù)出血有關(guān)。 焦慮 與消化道出血及病情反復(fù)有關(guān)。 護(hù)理措施 一、知識(shí)缺乏 1、評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 鼓勵(lì)病人對(duì)本病及其治療、護(hù)理計(jì)劃提問，了解病人對(duì)疾病病因、治療及護(hù)理的認(rèn)識(shí)，幫助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素，控制病情的進(jìn)展。2、休息與活動(dòng) 病人應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，特別是急性應(yīng)激造成者。同時(shí)應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)，解除其精神緊張，保證身、心兩方面得以充分的松弛和休息。3、指導(dǎo)病人的飲食 進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律，不可暴飲暴食。一般進(jìn)少渣、溫涼半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給牛奶、米湯等流質(zhì)以中和胃酸，有利于粘膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食。4、用藥知識(shí)指導(dǎo) 禁用或慎用阿司匹林

34、、吲哚美辛等對(duì)胃粘膜有刺激的藥物。指導(dǎo)病人正確服用有關(guān)藥物，如制酸劑、h2受體拮抗劑及胃粘膜保護(hù)劑等。 保健指導(dǎo)及預(yù)后二、慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis）是指胃粘膜的慢性炎癥性病變；組織學(xué)特點(diǎn)：以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主。是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在各種胃病中居于首位，年齡發(fā)病率，5050%；男性多于女性。其實(shí)質(zhì)：胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜特異的再生能力以致粘膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。 臨床分類 一、組織學(xué)變化：慢性淺表性胃炎（csg）、慢性萎縮性胃炎（cag）、慢性肥厚性胃炎（chg）。二、解剖部位：胃體、胃竇、全胃炎等。三、免疫

35、學(xué)：a、b型。1慢性胃竇炎（b型胃炎）此型最常見。絕大多數(shù)（90%）由hp感染所引起，少數(shù)與膽汁反流、非甾體類抗炎藥、吸煙及嗜酒等因素有關(guān)。 2慢性胃體炎（a型胃炎）少見，病變主要累及胃體和胃底。主要由變態(tài)反應(yīng)引起，還可有遺傳素質(zhì)參與。 在慢性胃炎的進(jìn)展中，若炎性細(xì)胞（主要是漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)僅局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，胃腺體則完整無損，稱為慢性淺表性胃炎。病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)累及腺體，腺體萎縮、消失，胃粘膜變薄，稱為慢性萎縮性胃炎。 在慢性胃炎的發(fā)展過程中，胃腺細(xì)胞可發(fā)生腸腺化生，或假性幽門腺化生和增生，增生的上皮和腸化的上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生，中度以上的不典型增生被認(rèn)為是

36、癌前病變。 臨床表現(xiàn) 病程遷延，缺乏特異性癥狀。一、消化道癥狀：上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。二、全身癥狀：貧血、體重減輕等。三、體征：上腹部輕壓痛、舌炎、貧血。 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 一、胃液分析：二、血清學(xué)檢測(cè)：gas、v-b12、pca、ifa三、胃鏡及活組織檢查：四、hp檢測(cè)：侵入性、非侵入性兩大類。侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、粘膜涂片染色鏡檢、微需氧培養(yǎng)和pcr等。非侵入性試驗(yàn)：13c或14c尿素呼氣試驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)。五、 x線檢查：診斷要點(diǎn) 確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。 治療要點(diǎn) 一、去除病因；對(duì)癥支持。 二、胃粘膜之腸化和有典

37、型增生定期做胃鏡檢查隨訪。 三、胡蘿卜素、維生素c、維生素e、葉酸等抗氧化劑，以及鋅、硒等微量元素可幫助其逆轉(zhuǎn)。 護(hù)理診斷 一、疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。 二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與畏食、消化吸收不良等有關(guān)。 三、焦慮 與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。 四、活動(dòng)無耐力 與a型胃炎致惡性貧血有關(guān)。五、知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)慢性胃炎病因和預(yù)防知識(shí)的了解。 護(hù)理措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、飲食治療的原則：少量多餐進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則。避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物 。2、制定飲食計(jì)劃 ：3、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境：4、保持口腔清潔： 5、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估： 保健指導(dǎo)及預(yù)后 第

38、三節(jié) 消化性潰瘍概述消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer gu）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer du）。因其形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。其粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。流行病學(xué)常見病，分布于全世界。但世界各地之間有顯著差異（地理、氣候、民族、遺傳等）。我國(guó)北南，米食為主者面食者，mf，du2:1； gu1.1:1。近年發(fā)病率逐年升高。尤以du為主。du：gu3：1。青壯年居多。du校gu早10年。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。 病因與發(fā)病機(jī)制 基本原理：胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因子

39、與粘膜自身的防御-修復(fù)因子之間失去平衡的結(jié)果。侵襲因素過強(qiáng)，防御-修復(fù)因素減弱，或兩者并存時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。du的發(fā)生主要與侵襲因素增強(qiáng)有關(guān)，而gu的形成則主要由于粘膜自身防御-修復(fù)因素減弱所致。 一、侵襲因素及防御-修復(fù)因素 1、胃酸和胃蛋白酶的消化作用 ；2、幽門螺桿菌（hp）感染：3、其他：如膽鹽、胰酶、非甾體類抗炎藥（nsaid）、乙醇等 。4、粘液/碳酸氫鹽屏障：抵抗較血液300400萬倍的h+5、粘膜屏障：6、粘膜血流量和上皮細(xì)胞更新：35天更新一次；7、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等： 促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液； 加強(qiáng)粘膜血液循環(huán)、蛋白質(zhì)合成作用。二、幽門螺桿菌感染支持的依據(jù)： 消化性

40、潰瘍病人hp感染率高；根除hp 治療可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低其發(fā)病率； hp感染改變了粘膜侵襲因子和防御-修復(fù)因子之間的平衡。 不支持： 健康人 hp 40%，潰瘍10%； 季節(jié)、年齡等。機(jī)制： hp憑借其毒力因子的作用，在胃粘膜部位定植，其分泌的尿素酶、致空泡樣變細(xì)胞毒素等可誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害了局部粘膜的防御-修復(fù)機(jī)制。加之hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，從而增強(qiáng)了侵襲因素。兩方面的協(xié)同作用使胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成。 “漏屋頂”假說； 六因素假說：胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、 hp感染、高促胃液素血癥、和碳酸氫鹽分泌。三、胃酸和胃蛋白酶 胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要

41、成分，是對(duì)胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。這是因?yàn)椴坏傅鞍酌冈枰}酸激活才能轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，從而降解蛋白質(zhì)分子，損傷粘膜，而且胃蛋白酶的活性取決于胃液ph，當(dāng)胃液ph上升到4以上時(shí)，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。 胃酸分泌過多在du的發(fā)病機(jī)制中起主要作用。研究發(fā)現(xiàn)du病人的平均基礎(chǔ)胃酸排泌量（bao）和最大胃酸排泌量（mao）常大于正常人，而gu病人的基礎(chǔ)和最大胃酸排泌量則多屬正常甚至低于正常。du病人胃酸分泌增多，主要與下列因素有關(guān)：du病人壁細(xì)胞總數(shù)明顯增多。胃酸的分泌量與壁細(xì)胞總數(shù)（parietal cell mass, pc

42、m）成正比；du病人的壁細(xì)胞對(duì)五肽促胃液素等刺激物的反應(yīng)性較正常人高；胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制失靈；迷走神經(jīng)長(zhǎng)期興奮而持續(xù)釋放乙酰膽堿，從而直接刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸和刺激g細(xì)胞分泌促胃液素。四、藥物因素 某些非甾體類抗炎藥（nsaid）、抗癌藥等對(duì)胃十二指腸粘膜具有損傷作用，其中以nsaid最為明顯。長(zhǎng)期服用nsaid可誘發(fā)消化性潰瘍，阻礙潰瘍的愈合，增加潰瘍的復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。nsaid除直接作用于胃十二指腸粘膜導(dǎo)致其損傷外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱后者對(duì)胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用。 五、胃排空延緩和膽汁反流 gu病人多有胃排空延緩和十二指腸-胃反流。胃排空延緩可使胃竇部

43、張力增高，胃內(nèi)食糜停留過久，刺激胃竇粘膜中的g細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而興奮壁細(xì)胞分泌胃酸。當(dāng)胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和幽門括約肌功能障礙時(shí)，可引起十二指腸-胃反流。反流中的膽汁、胰液和溶血磷脂酰膽堿（卵磷脂）可損傷胃粘膜。上述病因常并非gu的原發(fā)病因，但能加重hp感染或nsaid對(duì)胃粘膜的損傷。六、精神、遺傳因素 長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。 遺傳素質(zhì)也與消化性潰瘍有關(guān)，有資料表明，gu病人的家族中，gu的發(fā)病率較正常人高3倍。 o型血者du的發(fā)病率較其他血型高1.4倍。 七、其他因素 吸煙者消化性潰瘍的發(fā)生率比不吸煙者高，其機(jī)制尚不明確，可能與吸煙增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低

44、幽門括約肌張力和影響胃粘膜前列腺素合成等因素有關(guān)。高鹽飲食因高濃度鹽損傷胃粘摸而增加gu發(fā)生的危險(xiǎn)性。 消化性潰瘍大多是單發(fā)，也可多個(gè),呈圓形或橢圓形。du多發(fā)生在球部，前壁比較常見；gu多在胃角和胃竇小彎。du直徑多小于10mm，gu則稍大。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者則可貫穿肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時(shí)可致穿孔，血管破潰引起出血。潰瘍邊緣常有增厚，基底光滑、清潔，表面覆有灰白或灰黃色纖維滲出物。 臨床表現(xiàn)三大特點(diǎn)：慢性病程 周期性發(fā)作 節(jié)律性疼痛 一、癥狀1、腹痛：上腹部疼痛是本病的主要癥狀。性質(zhì)、程度：輕中度，可為鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛，或呈饑餓樣不適感 。部位：上腹中部、偏右或偏左

45、節(jié)律性：du：疼痛-進(jìn)餐-緩解；gu：進(jìn)餐-疼痛-緩解 。 誘發(fā)、綬解：進(jìn)食、堿性藥、嘔吐等。周期性發(fā)作：2、其他：消化不良：全身表現(xiàn)：二、體征 潰瘍活動(dòng)期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無明顯體征。三、特殊類型的消化性潰瘍 無癥狀性潰瘍：約15%35%消化性潰瘍病人無任何癥狀，尤以老年人多見。多因其他疾病作胃鏡或x線鋇餐檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；或當(dāng)發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時(shí)，甚至于尸體解剖時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。 老年人消化性潰瘍：胃巨大潰瘍多見，臨床表現(xiàn)多不典型，常無任何癥狀或癥狀不明顯，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心與嘔吐、消瘦、貧血等癥狀較突出，需與胃癌鑒別。復(fù)合性潰瘍：指胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍，多數(shù)

46、du發(fā)生先于gu。 幽門管潰瘍：較為少見，常伴胃酸分泌過高。其主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)較為劇烈而無節(jié)律性的中上腹疼痛，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥。球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍的夜間痛和背部放射性疼痛更為多見，并發(fā)大量出血者亦多見，藥物治療效果差。四、并發(fā)癥 1、出血 發(fā)生于約15%25%的病人，du比gu容易發(fā)生。少數(shù)病人（10%25%）以上消化道出血為其首發(fā)癥狀。 2、穿孔 約見于2%10%的病例。其后果有3種：潰瘍穿透漿膜層達(dá)游離腹腔致急性穿孔。潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連，稱為穿透性潰瘍。潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管。

47、3、幽門梗阻 約見于2%4%的病例。大多由du或幽門管潰瘍引起。急性梗阻多因炎癥水腫和幽門部痙攣所致，梗阻為暫時(shí)性，隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解；慢性梗阻主要由于潰瘍愈合后瘢痕收縮而呈持久性。4、癌變 少數(shù)gu可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，du則否。對(duì)長(zhǎng)期gu病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療46周癥狀無好轉(zhuǎn)，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)懷疑是否癌變，需進(jìn)一步檢查和定期隨訪。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一、胃液分析 ：二、幽門螺桿菌檢測(cè) ：三、大便隱血試驗(yàn) ：四、x線鋇餐檢查 ：x線的直接征象是龕影，對(duì)潰瘍?cè)\斷有確診價(jià)值。 五、胃鏡檢查和粘膜活檢 ：可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作病理

48、檢查和hp檢測(cè)。 診斷要點(diǎn) 根據(jù)本病具有慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性中上腹疼痛等特點(diǎn)，可作出初步診斷。但確診需要依靠x線鋇餐檢查和胃鏡檢查。 治療要點(diǎn) 治療的目的在于消除病因、控制癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。 其措施包括：一、降低胃酸的藥物治療：分抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類。常用的抑制胃酸分泌藥有h2受體拮抗劑（h2ra）和質(zhì)子泵抑制劑（ppi）兩大類 。 二、抗hp治療：將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑（ppi）或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種，組成三聯(lián)療法。如膠體次枸櫞酸鉍（cbs）480mg

49、/d，阿莫西林10002000mg/d及甲硝唑800mg/d，上述劑量分2次服，療程7天，可有效根除hp感染。 三、保護(hù)胃粘膜治療 ：硫糖鋁和膠體次枸櫞酸鉍（cbs）。 四、外科手術(shù)治療：護(hù)理評(píng)估 一、病史 1、有關(guān)疾病的誘因和病因 ： 2、疼痛發(fā)作的過程：3、心理社會(huì)資料：病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 ，病人有無焦慮或恐懼等心理，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況如何，病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何。 二、身體評(píng)估 1、全身狀況 2、腹部體征 三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 常用護(hù)理診斷 一、疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。 二、潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血。 目標(biāo) 一、病人

50、能描述引起疼痛的因素。二、能應(yīng)用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失。三、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血，無消化道出血征象。 護(hù)理措施及依據(jù) 一、疼痛：腹痛（1）幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因： 向病人解釋疼痛的原因和機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行病因教育以減少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素：對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，應(yīng)停藥；避免暴飲暴食和食用刺激性飲食，以免加重對(duì)粘膜的損傷；對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除。但應(yīng)注意突然戒斷煙酒可引起焦慮、煩躁，反過來也會(huì)刺激胃酸分泌，故應(yīng)與病人共同制定切實(shí)可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促其執(zhí)行。（2）指導(dǎo)緩解疼痛： 注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，并按其疼痛特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。如du表現(xiàn)為空腹痛或

51、午夜痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛。也可采用局部熱敷或針灸止痛。（3）飲食調(diào)理 指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，可有效避免疼痛的發(fā)作。 進(jìn)餐方式 ：指導(dǎo)病人有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。在潰瘍活動(dòng)期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。飲食不宜過飽，以免胃竇部過度擴(kuò)張而增加促胃液素的分泌。一旦癥狀得到控制，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律。進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。食物選擇 選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物。除病人并發(fā)出血或癥狀較重外，一般無需規(guī)定特殊食譜。癥狀較重的病人可以面

52、食為主，因面食較柔軟易消化，且其含堿能有效中和胃酸，不慣于面食則以軟米飯或米粥替代。由于蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸作用，可適量攝取脫脂牛奶，宜安排在兩餐之間飲用，但牛奶中的鈣質(zhì)吸收反過來刺激胃酸分泌，故不宜多飲。脂肪到達(dá)十二指腸時(shí)雖能刺激小腸分泌抑促胃液素，抑制胃酸分泌，但同時(shí)又可引起胃排空減慢，胃竇擴(kuò)張，致胃酸分泌增多，故脂肪攝取應(yīng)適量。應(yīng)避免食用機(jī)械性和化學(xué)性刺激性強(qiáng)的食物。機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如蔥頭、韭菜、芹菜等。化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物有濃肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品（4）休息與活動(dòng) ： 在潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，囑病人臥床休息幾天乃至12周，可使疼痛

53、等癥狀緩解。情況許可的病人則應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)下床活動(dòng)，以分散注意力。（5）用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給病人進(jìn)行藥物治療，并注意觀察藥效及不良反應(yīng)。1）抗酸藥： 如氫氧化鋁凝膠等，應(yīng)在飯后1h和睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服，乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻。抗酸藥應(yīng)避免與奶制品同時(shí)服用，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等癥狀，甚至可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期大量服用還可引起嚴(yán)重便秘、代謝性堿中毒與鈉潴留，甚至造成腎損害。如服用鎂制劑則易引起腹瀉。 2）h2受體拮抗劑： 藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。如需同時(shí)服用抗

54、酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1h以上服用。如用于靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。西米替丁對(duì)雄性激素受體有親和力，可產(chǎn)生男性乳腺發(fā)育、陽痿以及性功能紊亂，腎臟是其排泄的主要部位，應(yīng)用期間應(yīng)注意病人腎功能。此外，少數(shù)病人還可出現(xiàn)一過性肝功能損害和粒細(xì)胞缺乏，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉及皮疹等反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。藥物可從母乳排除，哺乳期應(yīng)停止用藥。 3）其他藥物 ： 奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥初期，應(yīng)囑病人用藥期間避免開車或做其他必須注意力高度集中的事。 硫糖鋁片：本藥宜在每次進(jìn)餐前1h服用?？捎斜忝?、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。因其含糖量較高

55、，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)。 膠體次枸櫞酸鉍（cbs）和某些抗菌藥物 評(píng)價(jià) 一、病人能說出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定，戒除煙酒，飲食規(guī)律，能選擇適宜的食物，未見因飲食不當(dāng)誘發(fā)疼痛。 二、能正確服藥，上腹部疼痛減輕并漸消失。 三、生命體征平穩(wěn)，無嘔血、黑便等上消化道出血的表現(xiàn)。 其他護(hù)理診斷一、焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。三、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)。四、潛在并發(fā)癥 穿孔、幽門梗阻、癌變。 保健指導(dǎo)一、向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的主要因素。二、指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)

56、律的生活，避免過度緊張與勞累。三、指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。四、囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。五、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)。六、囑病人定期復(fù)診，如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑糞時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。 預(yù)后 本病治愈率較高，隨著內(nèi)科有效治療的發(fā)展，其死亡率顯著下降至1%以下，尤其30歲以下病人的死亡率幾乎為零。年長(zhǎng)病人的死亡主要由于大出血和急性穿孔等并發(fā)癥所致。因此，注意病情變化，定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，可有效降低死亡率。第四節(jié) 肝 硬 化概述肝硬化（cirrhoss of liver）是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成。結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 在我國(guó)，肝硬化是