生理第八章尿的生成和排出

1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 皮皮 膚膚 呼吸道呼吸道 消化道消化道 排泄排泄 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 尿的生成過程尿的生成過程 1.1.腎小球的濾過作用腎小球的濾過作用 2.2.腎小管和集合管的重吸收作用腎小管和集合管的重吸收作用 3.3.腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌作用 尿的生成過程尿的生成過程 調(diào)節(jié)酸堿平衡。調(diào)節(jié)酸堿平衡。 腎臟功能腎臟功能 ( (一一) )泌尿泌尿: : 排除代謝終產(chǎn)物及進(jìn)入體內(nèi)的異物排除代謝終產(chǎn)物及進(jìn)入體內(nèi)的異物; ; 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓; ; 第八章第八章 尿的

2、生成和排出尿的生成和排出 具有強(qiáng)烈舒血管作用的具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素前列腺素等。等。 腎腎 臟臟 功功 能能 對血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的對血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素腎素; ; 刺激骨髓造血的刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素; ; ( (二二) )內(nèi)分泌內(nèi)分泌: : 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 ( (一一) )腎單位的構(gòu)成腎單位的構(gòu)成 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 (

3、(一一) )腎單位的構(gòu)成腎單位的構(gòu)成 腎腎 小小 體體 腎小球腎小球 腎小囊腎小囊 腎腎 小小 管管 近端小管近端小管 髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 袢升細(xì)段袢升細(xì)段 袢升粗段袢升粗段 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 袢降粗段袢降粗段 近曲小管近曲小管 袢降細(xì)段袢降細(xì)段 腎單位腎單位 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 ( (一一) )腎單位的構(gòu)成腎單位的構(gòu)成 Functional anatomy of kidney and renal blood

4、 flow 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 兩種腎單位比較兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位近髓腎單位 數(shù)數(shù) 量量多多(85-90%) A口徑口徑 少少(10-15%) 體體 積積 較大較大較小較小 A入 入 A出出 2 1A入 入 A出出 A出 出后的毛 后的毛 細(xì)血管細(xì)血管 袢長度袢長度 分布于皮質(zhì)部分布于皮質(zhì)部 的腎

5、小管周圍的腎小管周圍 環(huán)形成環(huán)形成U形形 的直小血管的直小血管 腎素含量腎素含量 短短長長 多多少少 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 （二）球旁器（二）球旁器juxtaglomerular apparatus 球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞( (extraglomerular mesangial cell)

6、 ) 致密斑（致密斑（macula densa）感受小管液）感受小管液 中中NaClNaCl含量的變化。含量的變化。 球旁細(xì)胞（球旁細(xì)胞（juxtaglomerular cell） 分泌分泌腎素腎素。 入、出球入、出球A A中特化中特化 的肌細(xì)胞，內(nèi)含分泌的肌細(xì)胞，內(nèi)含分泌 顆粒顆粒= =腎素；腎素； 對牽張刺激敏感對牽張刺激敏感 感受器；感受器； 腎交感腎交感N N支配。支配。 1.1.球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞： 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 （二）球旁器（二）球旁器juxtaglomerular apparatus 2. 2. 致密斑致密斑： 入、出球入、出球A A與遠(yuǎn)曲與遠(yuǎn)曲 小管聯(lián)接處，細(xì)

7、胞呈小管聯(lián)接處，細(xì)胞呈 立柱樣變、斑狀突起；立柱樣變、斑狀突起； 對遠(yuǎn)曲小管中的對遠(yuǎn)曲小管中的 NaNa+ + 、ClCl- - 敏感，敏感， 并將信息經(jīng)間質(zhì)細(xì)并將信息經(jīng)間質(zhì)細(xì) 胞傳遞至顆粒細(xì)胞，胞傳遞至顆粒細(xì)胞， 調(diào)節(jié)腎素的釋放。調(diào)節(jié)腎素的釋放。 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 （二）（二）球旁器球旁器juxtaglomerular apparatus 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 （二）（二）球旁器球旁器juxtaglomerular apparatus 二二 腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié) （一）、腎的血液循環(huán)特征（一）、腎的血液循環(huán)特征 血流分布不勻：血流分布不勻：

8、 皮質(zhì)皮質(zhì)外髓外髓內(nèi)髓內(nèi)髓 = 1.000.250.06= 1.000.250.06 兩套串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)，且壓力不同：兩套串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)，且壓力不同： 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高利于濾過；利于濾過； 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)低腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)低利于重吸收。利于重吸收。 流量大，一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定：流量大，一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定： 流量流量心輸出量心輸出量1/41/41/51/5； 在在80-180mmHg80-180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。 Functional anatomy of kidney and renal blood flow

9、第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 （二）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（二）腎血流量的自身調(diào)節(jié) 在沒有外來神經(jīng)支配在沒有外來神經(jīng)支配 地條件下，腎血流量在動(dòng)地條件下，腎血流量在動(dòng) 脈血壓的一定變化范圍內(nèi)脈血壓的一定變化范圍內(nèi) 能保持恒定的現(xiàn)象，稱為能保持恒定的現(xiàn)象，稱為 腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié) 1、概念、概念 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 二二 腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié) 肌源學(xué)說肌源學(xué)說：當(dāng)：當(dāng)A A壓壓A A管壁牽張刺激

10、管壁牽張刺激平滑肌平滑肌 緊張性緊張性而收縮而收縮血流阻力血流阻力腎血流量保持穩(wěn)定；腎血流量保持穩(wěn)定； 管管- -球反饋球反饋：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率致致 密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液NaNa+ +ClCl- -致密斑將此信息致密斑將此信息 反饋至腎小球反饋至腎小球入球小入球小A A和出球小和出球小A A收縮收縮腎血流量和腎血流量和 腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。 2、機(jī)制、機(jī)制 小管液流量變化影響腎小球?yàn)V過率和腎血流量的小管液流量變化影響腎小球?yàn)V過率和腎血流量的 現(xiàn)象稱為管現(xiàn)象稱為管- -球反饋球反饋 （二）腎血流量的（二）腎血流量的自身調(diào)節(jié)自身

11、調(diào)節(jié) Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 （三）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（三）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 應(yīng)急時(shí)應(yīng)急時(shí)交感交感N N興奮興奮 腎血管收縮腎血管收縮 腎血流量腎血流量 ； 應(yīng)急時(shí)應(yīng)急時(shí)NENE、E E、VPVP、A A 分泌 分泌腎血管收縮腎血管收縮 腎血流量腎血流量。 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 二二 腎血流量及其調(diào)節(jié)腎血流量及其調(diào)

12、節(jié) n管管- -球反饋球反饋 n球旁器球旁器 n腎血流量及其調(diào)節(jié)：腎血流量及其調(diào)節(jié)：自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) n皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 小結(jié)小結(jié) 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 尿的生成過程尿的生成過程 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 尿的生成過程尿的生成過程 1.1.腎小球的濾過作用腎小球的濾過作用 2.2.腎小管和集合管的重吸收作用腎小管和集合管的重吸收作用 3.3.腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌作用 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 尿的生成過程尿的生成過程

13、 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 1 1、濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù)、濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù) 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 1 1、濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù)、濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù) 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 成成 分分 血漿血漿 原尿原尿 水水 900 980900 980 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 80 80 微量微量 葡萄糖葡萄糖 1 11 1 NaNa+ + 3.3 3.3 3.3 3.3 ClCl- - 3.7 3.7 3.7 3.7 K K+ + 0.2 0.2 0.2 0.2 尿酸尿酸 0.02 0.020.02 0.02 尿素尿素 0.3 0.30.3 0.3 肌酐肌酐 0.01 0.010.

14、01 0.01 氨氨 0.001 0.0010.001 0.001 血漿與原尿主要成分比較血漿與原尿主要成分比較(g/L)(g/L) 原尿原尿 = = 血漿的超濾液 血漿的超濾液 2 2、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜（濾過膜（P P241 241） ） 1 1）、濾過膜的構(gòu)成）、濾過膜的構(gòu)成 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 2 2、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜濾過膜 1 1）、濾過膜的構(gòu)成）、濾過膜的構(gòu)成 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 濾過膜的構(gòu)成濾過膜的構(gòu)成 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 基基 膜膜 腎小囊臟層腎小囊臟層 2 2、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜濾過

15、膜 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 2 2）. .濾過膜的屏障功能濾過膜的屏障功能： 機(jī)械屏障機(jī)械屏障：決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性：決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性 不同不同： 1.8nm1.8nm能自由通過能自由通過 半徑半徑 1.81.83.6nm3.6nm能部分通過能部分通過 3.6nm3.6nm完全不能通過完全不能通過 ( (白蛋白白蛋白) ) 分子量分子量6900069000單體可通過單體可通過 2 2、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜濾過膜 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 靜電屏障靜電屏障：決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不 同，通透性不同同，通

16、透性不同： 帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù) 電荷溶質(zhì)不能通過。電荷溶質(zhì)不能通過。 腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失， 出現(xiàn)蛋白尿。出現(xiàn)蛋白尿。 2 2、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜濾過膜 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 2 2）. .濾過膜的屏障功能濾過膜的屏障功能： 2 2、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜濾過膜 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 2 2）. .濾過膜的屏障功能濾過膜的屏障功能： 3、腎小球?yàn)V過的概念、腎小球?yàn)V過的概念（P P216 216） ） 指血液流過腎小球時(shí)指血液流過腎小

17、球時(shí), ,血漿中水分子和小分子血漿中水分子和小分子 物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成超濾液（原尿）的物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成超濾液（原尿）的 過程過程。 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 4 4、腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo)、腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo) 1 1）. .腎小球腎小球?yàn)V過率濾過率（glomerular filtration glomerular filtration rate,GFR) rate,GFR) 概念：概念：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。 GFRGFR兩腎原尿量兩腎原尿量 ml/minml/min 125ml/min125ml/min = 180

18、L/d = 180L/d 測定方法測定方法：用測定菊粉的血漿清除率代表：用測定菊粉的血漿清除率代表GFRGFR。 ( (見本章第六節(jié)見本章第六節(jié)) ) 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 2 2）. .濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)(glomerular filtration fraction(glomerular filtration fraction，GFF) GFF) 概念：概念：GFRGFR與每分鐘腎血漿流量的百分比。與每分鐘腎血漿流量的百分比。 GFFGFF GFRGFR腎血漿流量腎血漿流量100100 125125660 660 100 100 1919 4 4、腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo)、腎小

19、球?yàn)V過功能的度量指標(biāo) 一、濾過及其濾過膜一、濾過及其濾過膜 二、有效濾過壓二、有效濾過壓 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 二、有效濾過壓二、有效濾過壓 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓 - -血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 - -囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓有效濾過壓有效濾過壓= = 入球端 有效濾過壓有效濾過壓 =45 (25+10) =10mmHg) 0 0有濾液生成有濾液生成 出球端 有效濾過壓有效濾過壓 =45 (35+10) = 0kPa(0mmHg) 0無濾液生成無濾液生成 特點(diǎn)：毛細(xì)血管壓和囊特點(diǎn)：毛細(xì)血管壓和囊 內(nèi)壓基本不變，膠體滲透內(nèi)壓基本不

20、變，膠體滲透 壓逐漸增加壓逐漸增加,所以有效濾過所以有效濾過 壓逐漸減少。壓逐漸減少。 特點(diǎn)：濾過平衡后特點(diǎn)：濾過平衡后,將無將無 濾過液的生成濾過液的生成,故為濾過的故為濾過的 貯備段。貯備段。 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 濾過平衡點(diǎn)濾過平衡點(diǎn) 毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓 - -血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 - -囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓有效濾過壓有效濾過壓= = 0 0 1010 3535 4545 2525 二、有效濾過壓二、有效濾過壓 GFR GFR 尿量尿量 腎小球腎小球 Cap.Cap.血壓血壓 血漿膠體血漿膠體 滲透壓滲透壓 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 有效有效 濾過壓濾過壓 = = - -

21、 - - 如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE NE 入球小入球小A A收縮收縮Cap.Cap.血壓血壓 三三、影響濾過的因素、影響濾過的因素 （一）、腎小球毛細(xì)血管壓（一）、腎小球毛細(xì)血管壓 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 腎小球腎小球 Cap.Cap.血壓血壓 血漿膠體血漿膠體 滲透壓滲透壓 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 有效有效 濾過壓濾過壓 GFR GFR 尿量尿量= =- - - 如：快速大量輸液如：快速大量輸液稀釋膠滲壓稀釋膠滲壓 （二）、血漿膠體滲透壓（二）、血漿膠體滲透壓 三三、影響濾過的因素、影響濾過的因素 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 腎小球腎小

22、球 Cap.Cap.血壓血壓 血漿膠體血漿膠體 滲透壓滲透壓 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 有效有效 濾過壓濾過壓 GFR GFR 尿量尿量= =- - - 如：結(jié)石、腫瘤如：結(jié)石、腫瘤 ( (三）、囊內(nèi)壓三）、囊內(nèi)壓 三三、影響濾過的因素、影響濾過的因素 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 ( (四）、四）、腎血漿流量腎血漿流量 三三、影響濾過的因素、影響濾過的因素 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 甲甲 -影響濾過平衡點(diǎn)影響濾過平衡點(diǎn) （一）、腎小球毛細(xì)血管壓（一）、腎小球毛細(xì)血管壓 ( (二）、囊內(nèi)壓二）、囊內(nèi)壓 （三）、血漿膠體滲透壓（三）、血漿膠體滲透壓 ( (四）、腎血漿

23、流量四）、腎血漿流量 （五）濾過系數(shù)（五）濾過系數(shù)(kf)：在有效濾過壓的作用下，單位在有效濾過壓的作用下，單位 時(shí)間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量時(shí)間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量. Kf=通透系數(shù)通透系數(shù)k 濾過面積濾過面積s 三三、影響濾過的因素、影響濾過的因素 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 1 1、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜濾過膜 濾過膜的構(gòu)成濾過膜的構(gòu)成 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、 腎小囊臟層腎小囊臟層 2.2.濾過膜的屏障功能：濾過膜的屏障功能： 機(jī)械屏障，靜電屏障：機(jī)械屏障，靜電屏障： 3、有效濾過壓、有效濾過壓 = =毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓- -（血漿膠

24、體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓） 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 小小 結(jié)結(jié) 4 4、影響濾過的因素、影響濾過的因素 水水 174400 1440 -121174400 1440 -121 第三節(jié)第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 原尿和終尿主要成分比較原尿和終尿主要成分比較(g/24h)(g/24h) 成成 分分 原尿原尿 終尿終尿 倍數(shù)倍數(shù) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 微量微量 0 -0 - Na Na+ + 594 5.25 -113 594 5.25 -113 Cl Cl- - 666 2.25 -296 666 2.25 -296 K K

25、+ + 36.00 2.25 -16 36.00 2.25 -16 葡萄糖葡萄糖 180 0 -180 0 - 尿酸尿酸 3.600 0.7500 -4.83.600 0.7500 -4.8 尿素尿素 54.0 30.0 -1.854.0 30.0 -1.8 肌酐肌酐 1.8 2.25 +1.251.8 2.25 +1.25 氨氨 0.18 0.60 +3.330.18 0.60 +3.33 一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式 第三節(jié)第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 易化擴(kuò)散（易化擴(kuò)散（facilitated diffusion) n被

26、動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)： 單純擴(kuò)散單純擴(kuò)散(diffusion) 滲滲 透（透（osmosis)和溶劑拖曳（和溶劑拖曳（solvent drap) n主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)： 原發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：原發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-K+泵和鈣泵泵和鈣泵 繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-葡萄糖、葡萄糖、Na+-氨基酸同氨基酸同 向轉(zhuǎn)運(yùn)向轉(zhuǎn)運(yùn); ; 。 一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式 第三節(jié)第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 溶質(zhì)首先進(jìn)入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，溶質(zhì)首先進(jìn)入小管上皮細(xì)胞內(nèi)， 然后通過基底側(cè)膜進(jìn)入組織間隙。然后通過基底側(cè)膜進(jìn)入組織間隙。 轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑 細(xì)

27、胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑： 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑： 一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式 第三節(jié)第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 指某些物質(zhì)通過上皮細(xì)胞之間指某些物質(zhì)通過上皮細(xì)胞之間 的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙進(jìn)行吸收的方式。的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙進(jìn)行吸收的方式。 細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑： 一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式 第三節(jié)第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的

28、重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 H2O 滲透作用滲透作用 G G、AAAA 2 2、髓袢、髓袢 髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段： 對對NaNa+ +不通透；不通透； 對水高度通透：水經(jīng)水通對水高度通透：水經(jīng)水通 道以滲透方式重吸收道以滲透方式重吸收小管小管 液滲透壓漸液滲透壓漸。 髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段： 對水不通透；對水不通透； 對對NaNa+ +高度通透：順濃度差被高度通透：順濃度差被 動(dòng)重吸收動(dòng)重吸收小管液小管液滲透壓漸滲透壓漸 。 NaNa+ + K K+ + ClCl- - 水水 髓髓 NaNa+ + 尿素尿素 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重

29、吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 對水不通透；對水不通透； NaCI NaCI同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模 式主動(dòng)吸收式主動(dòng)吸收 2 2、髓袢、髓袢 髓袢升支粗段：髓袢升支粗段： ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿） 3、遠(yuǎn)曲小管和集合管、遠(yuǎn)曲小管和集合管 NaNa+ +重吸收的機(jī)制重吸收的機(jī)制： 遠(yuǎn)曲小管初段：遠(yuǎn)曲小管初段： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +-Cl-Cl- -同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 基底側(cè)膜：基底側(cè)膜：N

30、aNa+ +泵。泵。 轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑：轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑：噻嗪類噻嗪類(thiazide)(thiazide)利尿劑。利尿劑。 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 3、遠(yuǎn)曲小管和集合管、遠(yuǎn)曲小管和集合管 NaNa+ +重吸收重吸收： 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：遠(yuǎn)曲小管后段和集合管： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +通道。通道。 基底側(cè)膜：基底側(cè)膜：NaNa+ +泵。泵。 ClCl- - 氨氯吡咪氨氯吡咪 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)

31、的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADHADH調(diào)控的水通調(diào)控的水通 道，調(diào)節(jié)水的重吸收。道，調(diào)節(jié)水的重吸收。 水的重吸收水的重吸收 遠(yuǎn)曲小管初段：對水仍不通透。遠(yuǎn)曲小管初段：對水仍不通透。 3、遠(yuǎn)曲小管和集合管、遠(yuǎn)曲小管和集合管 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 水通道水通道 水通道水通道 3、遠(yuǎn)曲小管和集合管、遠(yuǎn)曲小管和集合管 (一一)Na+、CI-和水的重吸收和水的重吸收 水的重吸收水的重吸收 二、腎小管和集合

32、管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 ( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌 HCOHCO3 3- -的重吸收與的重吸收與NaNa+ +-H-H+ +逆向交換呈正相關(guān)逆向交換呈正相關(guān) (H(H+ +分泌分泌重吸收重吸收HCOHCO3 3- -)。 近端小管近端小管重吸收重吸收HCOHCO3 3- -的特點(diǎn)的特點(diǎn) 不是以不是以HCOHCO3 3- -的形式而是以的形式而是以COCO2 2的形式重吸收的；的形式重吸收的； HCOHCO3 3- -的重吸收優(yōu)先于的重吸收優(yōu)先于ClCl- -的重吸收；的重吸收； 二、腎小管和集合管中各種物

33、質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 ( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 ( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌 機(jī)制機(jī)制: :單純擴(kuò)散單純擴(kuò)散 小管上皮細(xì)胞內(nèi)小管上皮細(xì)胞內(nèi) 谷氨酰氨谷氨酰氨 脫氨脫氨 NHNH3 3( (氨氨) ) 脂溶性脂溶性 腎小管腔：腎小管腔：NHNH3 3H H+ + NHNH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl 單純擴(kuò)散單純擴(kuò)散 （三）、（三）、NHNH3 3的分泌與的分泌與H

34、H+ +、HCOHCO3 3- -轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 （三）、（三）、NHNH3 3的分泌與的分泌與H H+ +、HCOHCO3 3- -轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系 NHNH3 3分泌特點(diǎn)分泌特點(diǎn): : 泌泌NHNH3 3與泌與泌H H+ +呈正相關(guān)：即泌呈正相關(guān)：即泌NHNH3 3促進(jìn)促進(jìn)H H+ +-Na-Na+ +交換，交換， 促進(jìn)排酸保堿促進(jìn)排酸保堿, ,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 ( (四四)K)K+ +的重吸收和分泌的重吸收和分泌

35、 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 ClCl- - 1.1.重吸收部位重吸收部位: : 僅限于近端小管僅限于近端小管 ( (尤其前半段尤其前半段) )。 ( (五五) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 2. 2.葡萄糖重吸收的特點(diǎn)葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： A.A.具有一定的限度具有一定的限度( (可能與同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)目有限可能與同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)目有限 有關(guān)有關(guān)) )。 腎糖閾腎糖閾: :尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度。尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度。 血液達(dá)到血液達(dá)到160160180mg/100

36、mL180mg/100mL時(shí)，有一部分的腎小管達(dá)到時(shí)，有一部分的腎小管達(dá)到 極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。 ( (五五) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 葡萄糖吸收極限量葡萄糖吸收極限量(TMG):(TMG):當(dāng)全部腎小管對葡萄糖的當(dāng)全部腎小管對葡萄糖的 吸收能力都達(dá)到極限吸收能力都達(dá)到極限, ,尿中的糖量與濾出的增多量相等尿中的糖量與濾出的增多量相等 時(shí)的血糖濃度時(shí)的血糖濃度。 B.B.吸收極限量吸收極限量：血糖：血糖300mg/100mL300mg/100mL時(shí)，全部的腎小時(shí)，全部的腎小 管達(dá)到

37、吸收極限。管達(dá)到吸收極限。 ( (五五) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收 重吸收量重吸收量/ /濾過量濾過量656570%70% ( (二二) )球球- -管平衡管平衡 1.1.概念概念： 指近端小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過指近端小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過 量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。 三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素 2.2.機(jī)制機(jī)制： 主要與管

38、周毛細(xì)血管壓和膠體滲透壓的改變主要與管周毛細(xì)血管壓和膠體滲透壓的改變 有關(guān)。如：有關(guān)。如： ( (二二) )球球- -管平衡管平衡 三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素 在腎血流量不變的前提下在腎血流量不變的前提下： 當(dāng)當(dāng)GFRGFR時(shí)時(shí) 管周管周毛細(xì)血管毛細(xì)血管壓壓 NaNa+ +、H H2 2O O重吸收重吸收 重吸收率重吸收率/ /濾過率濾過率65657070 （球（球- -管平衡）管平衡） 膠體滲透壓膠體滲透壓 小管旁組織間液入小管旁組織間液入毛細(xì)血管毛細(xì)血管量量 ( (二二) )球球- -管平衡管平衡 三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因

39、素三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素 3.3.意義意義： 使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因GFRGFR的增減的增減 而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)，從而保持尿量和尿鈉而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)，從而保持尿量和尿鈉 的相對穩(wěn)定的相對穩(wěn)定。 但球但球- -管平衡在某些情況下可能被打亂。管平衡在某些情況下可能被打亂。 如：如：滲透性利尿。滲透性利尿。 ( (二二) )球球- -管平衡管平衡 三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素 一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) ( (一一) )小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓小管液

40、中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對是對 抗腎小管對水重吸收的力量抗腎小管對水重吸收的力量( (排出排出1g1g溶質(zhì)，約需溶溶質(zhì)，約需溶 解于解于15ml15ml水水) )。 當(dāng)當(dāng) 溶質(zhì)溶質(zhì)滲透壓滲透壓腎小管腎小管( (尤其近尤其近 曲小管曲小管) )對水的重吸收對水的重吸收小管液中小管液中 NaNa+ + (因因 被稀釋被稀釋) )NaNa+ +重吸收重吸收( (擾亂球擾亂球- -管平衡管平衡)尿量尿量。 三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素 由于小管液中溶質(zhì)濃度升高而導(dǎo)致的利尿方式由于小管液中溶質(zhì)濃度升高而導(dǎo)致的利尿方式 稱為稱為滲透性利尿滲透性利尿(

41、 (晶體性利尿晶體性利尿) )。 滲透性利尿劑滲透性利尿劑- -甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇( (可被濾過而不被可被濾過而不被 重吸收重吸收) )。 ( (一一) )小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度 如如: :糖尿病的多尿；糖尿病的多尿； 三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素三、影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 一、一、 概概 述述 尿滲壓血滲壓尿滲壓血滲壓高滲尿高滲尿尿濃縮尿濃縮 如：大量出汗、嘔吐、腹瀉如：大量出汗、嘔吐、腹瀉缺水缺水 尿滲壓血滲壓尿滲壓血滲壓低滲尿低滲尿尿稀釋尿稀釋 如：大量輸液、飲水如：大量輸液、飲水多水多水

42、尿滲壓血滲壓尿滲壓血滲壓等滲尿等滲尿 如：腎衰如：腎衰 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 1、在腎髓質(zhì)中存在有滲透壓梯度、在腎髓質(zhì)中存在有滲透壓梯度 二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 髓髓 袢袢 2.2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 對對NaClNaCl不易通透不易通透 對水高度通透對水高度通透 水被重吸收水被重吸收 管內(nèi)濃度倍增管內(nèi)濃度倍增 ( (管內(nèi)為高滲梯度管內(nèi)為高滲梯度) ) 髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段 對對NaClNaCl高度

43、通透高度通透 對水不通透對水不通透 NaClNaCl向管外擴(kuò)散向管外擴(kuò)散 管內(nèi)濃度倍減管內(nèi)濃度倍減 ( (管外為高滲梯度管外為高滲梯度) ) 2. 2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 髓髓 袢袢 二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 內(nèi)髓高滲梯度形成內(nèi)髓高滲梯度形成 2. 2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 髓髓 袢袢 二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 腎外髓高滲梯度形成。腎外髓高滲梯度形成。 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 對對NaClNaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 對水不通透對水不通透 NaClNaCl向管外擴(kuò)散向管外擴(kuò)散 管內(nèi)濃度倍減管內(nèi)濃度倍減 (

44、(管內(nèi)為低滲液管內(nèi)為低滲液) ) ( (管外為高滲梯度管外為高滲梯度) ) 2. 2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 管內(nèi)濃度倍減管內(nèi)濃度倍減 ( (管內(nèi)為低滲液管內(nèi)為低滲液) ) 遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管 對對NaClNaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 對水不通透對水不通透 NaClNaCl向管外轉(zhuǎn)移向管外轉(zhuǎn)移 (3 (3）遠(yuǎn)曲小管和集合管）遠(yuǎn)曲小管和集合管 2. 2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 高滲區(qū)高滲區(qū) 小管液低滲小管液低滲 條件：條件： .髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、

45、皮髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮 質(zhì)與外髓集合管尿素均不通透；質(zhì)與外髓集合管尿素均不通透； .髓袢升支細(xì)段對尿素中等通透；髓袢升支細(xì)段對尿素中等通透； .內(nèi)髓集合管對尿素高度通透內(nèi)髓集合管對尿素高度通透+尿尿 素素 高高 （4 4）腎內(nèi)尿素循環(huán)）腎內(nèi)尿素循環(huán) 2. 2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成二腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 尿素尿素 過程過程：尿素出內(nèi)髓集合管尿素出內(nèi)髓集合管 入髓袢升支細(xì)段入髓袢升支細(xì)段經(jīng)髓袢升支粗經(jīng)髓袢升支粗 段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合 管管內(nèi)髓集合管內(nèi)髓集合管。 水水 作用作用：進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲進(jìn)一步增強(qiáng)腎

46、內(nèi)髓高滲 梯度。梯度。 （4 4）腎內(nèi)尿素循環(huán)）腎內(nèi)尿素循環(huán) 2.2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 （5 5）小結(jié)）小結(jié) 形成腎髓質(zhì)高滲梯度形成腎髓質(zhì)高滲梯度 的物質(zhì)：的物質(zhì)： 外髓質(zhì)：外髓質(zhì)： NaClNaCl 內(nèi)髓質(zhì)：內(nèi)髓質(zhì)： NaCl+NaCl+尿素尿素 2.2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 （5 5）小結(jié)）小結(jié) 形成腎髓質(zhì)高滲梯度形成腎髓質(zhì)高滲梯度 的決定因素：的決定因素： 逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)+ +各段對物質(zhì)各段對物質(zhì) 的選擇性通透的選擇性通透逆流倍逆流倍 增現(xiàn)象。增現(xiàn)象。 2.2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制 三、尿液濃縮和稀釋的過程三、

47、尿液濃縮和稀釋的過程 髓袢降支細(xì)段由等滲髓袢降支細(xì)段由等滲 遞增式高滲；遞增式高滲；髓袢升髓袢升 支細(xì)段為遞減式高滲；支細(xì)段為遞減式高滲； 髓袢升支粗段為遞減髓袢升支粗段為遞減 式低滲；式低滲；遠(yuǎn)曲小管為遠(yuǎn)曲小管為 低滲；低滲；皮質(zhì)、髓質(zhì)部皮質(zhì)、髓質(zhì)部 集合管低滲集合管低滲 小管液滲透壓的變化為小管液滲透壓的變化為： 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 三、尿液濃縮和稀釋的過程三、尿液濃縮和稀釋的過程 髓質(zhì)部集合管遞減性低滲髓質(zhì)部集合管遞減性低滲 髓質(zhì)滲透壓變化髓質(zhì)滲透壓變化： 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 髓質(zhì)部組織液遞增性高滲髓質(zhì)部組織液遞增性高滲 髓質(zhì)部集合

48、管髓質(zhì)部集合管H2O轉(zhuǎn)移動(dòng)力轉(zhuǎn)移動(dòng)力 尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng) 髓質(zhì)高滲梯度髓質(zhì)高滲梯度 ADHADHADHADH 遠(yuǎn)、集管對水通透性遠(yuǎn)、集管對水通透性 遠(yuǎn)、集管對水重吸收遠(yuǎn)、集管對水重吸收 低滲尿低滲尿( (尿稀釋尿稀釋) ) 遠(yuǎn)、集管對水通透性遠(yuǎn)、集管對水通透性 遠(yuǎn)、集管對水重吸收遠(yuǎn)、集管對水重吸收 高滲尿高滲尿( (尿濃縮尿濃縮) ) 三、尿液濃縮和稀釋的過程三、尿液濃縮和稀釋的過程 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 三、尿液濃縮和稀釋的過程三、尿液濃縮和稀釋的過程 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 刺激刺激ADHADH分泌的因素：分泌的因素：

49、 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 (1-2(1-2) ) 循環(huán)血量循環(huán)血量 (5-10(5-10) ) A ABp Bp 水水 出出 鈉鈉 進(jìn)進(jìn) 水水 進(jìn)進(jìn) 鈉鈉 出出 四、四、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 降支降支 同水平組織間液的滲透壓同水平組織間液的滲透壓 直小血管直小血管 直小血管直小血管 維持髓質(zhì)高滲梯度維持髓質(zhì)高滲梯度 升支升支 尿素和尿素和NaClNaCl 入直小血管入直小血管 水出直小血管水出直小血管 尿素和尿素和NaClNaCl 出直小血管出直小血管 水入直小血管水入直小血管 四、四、直小血管在

50、維持腎髓質(zhì)高滲中的作用直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 五、五、影響尿液濃縮和稀釋的因素影響尿液濃縮和稀釋的因素 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 （一）（一）影響腎髓質(zhì)高滲形成的因素影響腎髓質(zhì)高滲形成的因素 1.1.髓袢的長度髓袢的長度 2.2.影響影響NaClNaCl重吸收的因素重吸收的因素 3.3.尿素的濃度尿素的濃度 4.4.髓袢結(jié)構(gòu)的完整性髓袢結(jié)構(gòu)的完整性 五、五、影響尿液濃縮和稀釋的因素影響尿液濃縮和稀釋的因素 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 （二）（二）ADHADH的濃度的濃度 五、五、影響尿液濃縮和稀

51、釋的因素影響尿液濃縮和稀釋的因素 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 （三）直小血管血流量和速度（三）直小血管血流量和速度 練習(xí)練習(xí) 1.1.腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過 3.3.可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低的因素是：可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低的因素是： ( )( ) A A 注射抗利尿激素注射抗利尿激素 B B注射大劑量高滲葡萄糖液注射大劑量高滲葡萄糖液 C C注射去甲腎上腺素注射去甲腎上腺素 D D快速靜脈滴注生理鹽水快速靜脈滴注生理鹽水 E E注射甘露醇注射甘露醇 4.4.濾過分?jǐn)?shù)的指：濾過分?jǐn)?shù)的指： A A、 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率/ /腎血漿流量腎血漿流量B B、腎血漿流量、腎血漿流量/

52、 /腎腎 血流量血流量C C、腎血流量、腎血流量/ /腎血漿流量腎血漿流量 D D、腎小球?yàn)V過率、腎小球?yàn)V過率/ /腎血流量腎血流量E E、腎血流量、腎血流量 / /心輸出量心輸出量 5.5.對葡萄糖具有重吸能力的部位是：對葡萄糖具有重吸能力的部位是： A A、集合管、集合管B B、拌細(xì)段、拌細(xì)段C C、遠(yuǎn)曲小管、遠(yuǎn)曲小管 D D、近端小管、近端小管E E、以上全有、以上全有 6.6.腎小管的功能有腎小管的功能有 和和。 7.7.當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓由當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓由120120上升到上升到150150時(shí)，腎血流量的時(shí)，腎血流量的 變化是：變化是：A.A.明顯增加明顯增加 B.B.明顯減少明顯減少

53、C.C.無明顯改變無明顯改變 D.D.先增加后減少先增加后減少 C.C.先減少后增加先減少后增加 第五節(jié)第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié) 神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié): :濾過、重吸收和分泌。濾過、重吸收和分泌。 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 激活激活受體受體近端小管和遠(yuǎn)端小管重吸收水和近端小管和遠(yuǎn)端小管重吸收水和NaClNaCl 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) ( (一一) )腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)的作用: : 腎交感腎交感N N興奮興奮( (運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺O(jiān) O2 2、劇痛、劇痛) ) 釋放釋放NENE： 激活激活受體受體入球與出球小入球與出球小A

54、 A收縮收縮( (收縮程度：收縮程度： A A入 入 A A出 出) )腎毛細(xì)血管壓腎毛細(xì)血管壓、腎血漿流量、腎血漿流量有效濾過有效濾過 壓壓GFRGFR； 激活激活受體受體近球細(xì)胞釋放腎素近球細(xì)胞釋放腎素血管緊張素血管緊張素 - -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水、遠(yuǎn)曲小管和集合管對水、NaClNaCl的重的重 吸收吸收。 第五節(jié)第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié) ( (一一) )血管升壓素（血管升壓素（VPVP） 1 1、抗利尿激素的分泌、抗利尿激素的分泌 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) V V2 2受體受體增加管腔膜對水的重吸收。增加管腔膜對水的重吸收。 2 2、抗利尿激素的作用機(jī)制、抗

55、利尿激素的作用機(jī)制 V V1 1受體受體血管收縮；血管收縮； ( (一一) )抗利尿激素抗利尿激素 ( (一一) )抗利尿激素抗利尿激素 2 2、抗利尿激素的作用機(jī)制、抗利尿激素的作用機(jī)制 ADHADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的基底側(cè)膜與遠(yuǎn)曲小管和集合管的基底側(cè)膜V V2 2受體結(jié)合受體結(jié)合 激活激活 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 c-AMPc-AMP 激活激活 蛋白激酶蛋白激酶A A 水通道從胞漿水通道從胞漿 鑲嵌到管腔膜上鑲嵌到管腔膜上 水重吸收水重吸收 尿尿 量量 2 2、抗利尿激素的作用機(jī)制、抗利尿激素的作用機(jī)制 3.3.刺激刺激ADHADH分泌的因素分泌的因素 血漿晶體血漿晶體 滲透壓滲透壓

56、(1-2(1-2) ) 循環(huán)血量循環(huán)血量 (5-10(5-10) ) A A、低血糖、低血糖 疼痛、應(yīng)激疼痛、應(yīng)激 中樞中樞 滲透壓滲透壓 感受器感受器 心肺容量心肺容量 感受器感受器 下丘腦下丘腦 視上核視上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) ) 中樞中樞 滲透壓滲透壓 感受器感受器 血漿晶體血漿晶體 滲透壓滲透壓 (1-2(1-2) ) 循環(huán)血量循環(huán)血量 (5-10(5-10) ) 心肺容量心肺容量 感受器感受器 + + + + + + + + + + 下丘腦下丘腦- -垂體束垂體束 A D HA D H 垂體后葉垂體后葉 血漿晶滲壓血漿晶滲壓 (1-2(1-2) ) 循環(huán)血

57、量循環(huán)血量 (5-10(5-10) )A ABpBp A A、低血糖、低血糖 疼痛、應(yīng)激疼痛、應(yīng)激 中樞滲感器中樞滲感器心肺容感器心肺容感器動(dòng)脈壓感器動(dòng)脈壓感器 下丘腦下丘腦: : 視上核視上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) ) + + + + + + A D HA D H + + 下丘腦下丘腦- -垂體束垂體束 與遠(yuǎn)曲小管和集合管的基底側(cè)膜與遠(yuǎn)曲小管和集合管的基底側(cè)膜V V2 2受體結(jié)合受體結(jié)合 激活腺苷酸環(huán)化酶激活腺苷酸環(huán)化酶 c-AMPc-AMP 激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A 水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上 尿尿 量量 水重吸收水重吸收 + + 注

58、：注： ADHADH 缺乏缺乏 垂體垂體 性尿性尿 崩癥崩癥 附附：一次一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為大量飲清水與飲生理鹽水尿量為 何不同？何不同？ 附：一次附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為大量飲清水與飲生理鹽水尿量為 何不同？何不同？ 一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿。 其原因是：大量飲清水后其原因是：大量飲清水后血液稀釋血液稀釋血漿晶血漿晶 體滲透壓體滲透壓和和血容量血容量對對滲透壓感受器刺激滲透壓感受器刺激和和 容量感受器容量感受器ADHADH釋放明顯釋放明顯腎小管對水的重腎小管對水的重 吸收吸收尿量尿量。 而飲等量的生理鹽水后，因僅增加

59、血容量，而飲等量的生理鹽水后，因僅增加血容量，容量容量 感受器感受器，對對ADHADH釋放抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)釋放抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn) 飲清水后的水利尿現(xiàn)象飲清水后的水利尿現(xiàn)象尿量尿量。 ( (二二) )腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS) 循環(huán)血量循環(huán)血量 等適宜刺激等適宜刺激 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) 1 1）、腎素：）、腎素： 分泌：分泌：近球細(xì)胞合成、儲(chǔ)存和釋放的一種酸性蛋白酶近球細(xì)胞合成、儲(chǔ)存和釋放的一種酸性蛋白酶 ( (二二) )腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS) 1 1、

60、組成成分和功能、組成成分和功能 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶血血KK+ +、NaNa+ + 腎素腎素 2 2）血管緊張素）血管緊張素 血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素 血管緊張素血管緊張素 血管緊張素血管緊張素 醛醛 固固 酮酮 ACTHACTH 肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 收縮血管收縮血管 ADH ADH ( (三三) )腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS) 1 1、組成成分和功能、組成成分和功能 管腔膜通道數(shù)量管腔膜通道數(shù)量 基底側(cè)膜上基底側(cè)膜上NaNa+ +-K-K+ +泵活動(dòng)泵活動(dòng) 3 3）醛固酮）醛固酮 醛固