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1、肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈
2、莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂
3、膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇
4、莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁
5、芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈
6、肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂
7、莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆
8、膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈
9、荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊
10、芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿
11、肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃
12、芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀
13、膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅
14、莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿
15、芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃
16、肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇
17、芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂
18、膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿
19、莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅
20、膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇
21、肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈
22、芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆
23、膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀
24、莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇
25、膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁
26、肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅
27、羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁袈膄蟻薀肄肀蝕蚃袇莈蠆螅肂莄蚈羇裊芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁腿莁節(jié)薁羈芇莁蚃膇膃莀螆羀
28、聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膅莆薂衿肁蒞蚄肅莀蒄螇袇芆蒄衿肅膂蒃薈袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃腿艿葿蚅羂膅蒈螇膈肁薈袀羈荿薇蕿螃芅薆螞罿芁薅襖螂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薂螈肅羋薂袁 陜西中醫(yī)學(xué)院物理診斷學(xué)教學(xué)大綱陜西中醫(yī)學(xué)院 物理診斷學(xué) 教學(xué)大綱(供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生使用)(一) 前 言一、診斷學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課,是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。其論【學(xué)習(xí)目的與要求】一、熟悉物理診斷學(xué)的概念及內(nèi)容。二、熟悉物理診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用及新進(jìn)展。三、了解物理診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法和要求?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、診斷學(xué)的基本含義。二、診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用。三、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)。四、診斷學(xué)的基本
29、內(nèi)容:常見癥狀、問診、體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,器械診斷(放射診斷、心電圖診斷、超聲診斷等),重點(diǎn)介紹物理診斷學(xué)的內(nèi)容。病歷編寫與診斷思維方法,并概要介紹診斷方法的新進(jìn)展。五、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法和要求?!窘虒W(xué)方法】 課堂講授?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 1學(xué)時(shí)。1第一篇 問診與癥狀學(xué)第一章 問診【教學(xué)目的與要求】問診是采集病史,了解病情發(fā)生發(fā)展的重要方法,是診斷疾病的第一步,因此講授時(shí),要求學(xué)生充分認(rèn)識(shí)問診的重要性,并掌握問診的主要內(nèi)容與方法?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、問診的重要意義。二、問診的方法及注意事項(xiàng)。三、問診的內(nèi)容:1. 一般項(xiàng)目。2. 主訴。3. 現(xiàn)病史。4. 既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史。5.
30、 各系統(tǒng)的問診要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝障礙疾病?!窘虒W(xué)方法】 課堂講授?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 理論2學(xué)時(shí)。第二章 常見癥狀【教學(xué)目的與要求】一、掌握常見癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、消化道出血、黃疸和意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn),各種癥狀的常見病因、鑒別診斷及臨床意義。二、熟悉各種癥狀的發(fā)病機(jī)制。三、明確各種常見癥狀的基本概念?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、發(fā)熱1. 發(fā)熱概述。2. 發(fā)熱的原因:感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱。3. 發(fā)熱的起病方式(急緩)、過程和臨床常見的幾種熱型(稽留熱、馳張熱、間歇熱、回歸熱、不規(guī)則熱)。4. 發(fā)熱的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。二、疼痛1. 在分析疼痛時(shí)應(yīng)注意:2
31、. 疼痛的位置與傳播;3. 疼痛的性質(zhì)與程度;4. 疼痛延續(xù)時(shí)間、頻度或間期;5. 誘因與疼痛緩解的因素;6. 伴隨癥狀與體征。7. 臨床常見幾種疼痛的特點(diǎn):7.1 頭痛。7.2 胸痛。27.3 腹痛。7.4 關(guān)節(jié)痛。重點(diǎn)了解疼痛的病因、發(fā)生機(jī)理及特點(diǎn)。三、咳嗽、咳痰1. 咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀。2. 咳嗽與咳痰的原因及臨床表現(xiàn)。四、呼吸困難重點(diǎn)了解呼吸困難的病因、機(jī)理與臨床意義及表現(xiàn)。1. 肺源性(呼氣性、吸氣及混合性);2. 心源性(左心或右心功能不全);3. 其他原因(如中毒性、神經(jīng)精神性等)。五、消化道出血1. 嘔血:1.1 嘔血常見的病因;1.2 嘔血與咯血的鑒別;1.3 消化性
32、潰瘍出血與肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的鑒別。2. 便血:2.1 便血的特點(diǎn)及臨床意義。2.2 鮮血便;2.3 柏油樣便。六、黃疸1. 黃疸概述;2. 溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的的發(fā)生機(jī)制及鑒別診斷。七、水腫1. 水腫的發(fā)生機(jī)制、病因、分類及特點(diǎn)。2. 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。3. 伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。八、紫紺1. 紫紺的概念。2. 紫紺的類型、病因及臨床意義。3. 伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。九、意識(shí)障礙1. 意識(shí)障礙常見病因;2. 意識(shí)障礙類型及表現(xiàn);3. 意識(shí)障礙的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)?!窘虒W(xué)方法】 課堂講授及自學(xué)?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 6學(xué)時(shí)。 第二篇 檢體診斷第三、四章 基本檢查方
33、法及一般檢查【教學(xué)目的與要求】一、掌握望診、觸診、叩診、聽診的基本方法。3二、熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容。正常及異常體征的臨床意義?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、望診、觸診、叩診、聽診的基本方法。二、性別、年齡與疾病的關(guān)系。三、體溫(測(cè)量體溫的方法,正常范圍及變異,以及引起差錯(cuò)的原因)、呼吸(見肺部檢查)、脈搏及血壓(見血管檢查),并綜合分析上述四項(xiàng)內(nèi)容的臨床意義。四、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)的判斷方法。常見的意識(shí)障礙,精神狀態(tài),不同疾病的面容及表情、姿勢(shì)、體位(自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位)與疾病的關(guān)系。五、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點(diǎn)、瘀瘢、蜘蛛痣、水腫等的辨認(rèn)以及臨床意義。六、淋巴結(jié)的檢查方法、分布及其變化的臨床意義。
34、【教學(xué)方法】 課堂講授及見習(xí)?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 理論4學(xué)時(shí),見習(xí)1學(xué)時(shí)。第五、六章 頭、頸部檢查【教學(xué)目的與要求】熟悉頭部的檢查順序與方法,并了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、頭顱外部一般檢查。二、眼、耳、鼻檢查。三、口腔檢查、唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和腭、舌等的檢查及臨床意義。四、頸部檢查:頸部活動(dòng)情況及外形檢查,甲狀腺及氣管位置檢查,頸部靜脈怒張及靜脈或動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義?!窘虒W(xué)方法】 課堂講授及見習(xí)?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 理論2學(xué)時(shí),見習(xí)1學(xué)時(shí)。一般檢查及頭頸部檢查見習(xí)【目的要求】一、了解一般狀態(tài)檢查內(nèi)容,熟悉正常及異常體征辯認(rèn)及其臨床意義。二、熟悉頭、頸部檢查的順序、方法
35、和內(nèi)容,了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義?!疽娏?xí)內(nèi)容】一、一般檢查:1. 體溫、呼吸、脈搏和血壓。2. 呼吸、脈搏的測(cè)定。3. 發(fā)育和營(yíng)養(yǎng):發(fā)育一般以年齡、智力及身高、體重的關(guān)系以及軀干、四肢生長(zhǎng)比例是否勻稱來衡量、確定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)必須以皮膚、毛發(fā)皮下脂肪及肌肉等情況綜合判斷,不能單純以肥瘦為標(biāo)準(zhǔn)。4. 面容和表情:急性病容、某些疾病的特殊病容。5. 意識(shí)狀態(tài):嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。6. 體位:自動(dòng)體位,被動(dòng)和強(qiáng)迫體位。7. 步態(tài)與姿勢(shì)8. 皮膚和粘膜:9. 淺表淋巴結(jié)檢查:4按一定順序檢查,以免遺漏,順序如下:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、頜下、頦下、鎖骨上窩、腋窩、滑
36、車上、腹股溝、腘窩。觸到淋巴結(jié)時(shí),必須描記其部位、數(shù)目、大小、硬度、壓痛活動(dòng)度、有無粘連以及皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。二、頭部檢查:1. 頭顱:大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。2. 頭部器官2.1 眼2.1.1 檢查眉毛。2.1.2 眼瞼(下垂、閉合障礙、胸部、肺部檢查【教學(xué)目的與要求】一、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部檢查中的應(yīng)用,通過相互檢查,能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。二、熟悉肺部異常體征,并分析其臨床意義?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。二、胸廓:正常及病態(tài)的胸廓。5三、肺部的檢查。1. 望診:肺葉在體表的投影。呼吸的類型,節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。
37、2. 觸診:語(yǔ)顫的檢查方法,產(chǎn)生機(jī)理,正常胸廓語(yǔ)顫的特點(diǎn)。3. 叩診:叩診的方法及其注意事項(xiàng),間接與直接叩診法,重叩診與輕叩診法。叩診音的種類:清音、過清音、鼓音、濁音及實(shí)音。肺界(包括肺尖部)、肺下界移動(dòng)度的叩診法及臨床意義。4. 聽診:4.1 正常肺部呼吸音的種類(肺泡性呼吸音、支氣管性呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音)、特點(diǎn)及分布。4.2 病理性呼吸音及臨床意義,肺泡性呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失,呼氣音延長(zhǎng),支氣管性呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音。4.3 啰音:?jiǎn)舻陌l(fā)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。濕性啰音(水泡音):大、中、小水泡音,捻發(fā)音。干性啰音:哨笛音、鼾音。4.4 胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)理、特
38、點(diǎn)及臨床意義。4.5 語(yǔ)音傳導(dǎo):語(yǔ)音傳導(dǎo)的檢查方法及臨床意義。5吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征:大葉性肺炎,支氣管哮喘,胸腔積液等?!窘虒W(xué)方法】 課堂講授及見習(xí)?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 理論6學(xué)時(shí),見習(xí)3學(xué)時(shí)。正常肺部檢查見習(xí)【目的要求】了解胸部骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、解剖區(qū)域、肺葉及葉間裂在胸壁上的投影;掌握胸部及肺的視診及觸診的內(nèi)容和方法;掌握叩診的基本檢查方法,識(shí)別四種叩診音,掌握肺部叩診的順序和肺部叩診音的正常分布;掌握聽診的基本檢查方法,正確分辯四種呼吸音及其在正常肺部的分布?!疽娏?xí)內(nèi)容】一、辯認(rèn)胸部體表標(biāo)志:胸骨(柄、體、劍突)、胸骨角、鎖骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、練習(xí)計(jì)數(shù)肋骨、肋間隙(
39、前、后)及胸椎的方法,認(rèn)識(shí)鎖骨上窩、腹上角、肋脊角。二、垂直線標(biāo)志及解剖區(qū)域:前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、后正中線、肩胛下角線、確定肩胛上區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛下區(qū)及肩胛間區(qū)。三、胸部視診1. 胸壁:有無靜脈曲張,如有確定其血流方向,有無皮下氣腫、壓痛,肋間隙。2. 胸廓形態(tài):正常、扁平、桶狀、佝僂病胸。比較前后徑及左右徑大小即可確定胸廓的類型。3. 胸廓是否對(duì)稱,有無一側(cè)或局部隆起或凹陷,脊柱有無前凸、后凸、側(cè)凸、壓痛等。4. 胸壁軟組織有無腫塊、瘢痕、乳房有無異常(對(duì)稱性、表觀情況)、乳頭情況(位置、大小、對(duì)稱性、有無內(nèi)翻)。5. 呼吸運(yùn)動(dòng):增強(qiáng)、減弱、是否對(duì)稱。6. 呼吸方式:
40、胸式或腹式呼吸。7. 呼吸困難:吸氣性、呼氣性、“三凹征”。8. littern現(xiàn)象。9. 呼吸頻率:過速、過緩、深度的變化。10. 呼吸節(jié)律:有潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸。四、胸部觸診:61. 氣管位置。2. 胸廓擴(kuò)張度:觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。3. 壓痛、皮下捻發(fā)感和摩擦感:臨床有可疑時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查各肋骨,肋間隙以及胸骨有無壓痛。同時(shí)注意有無皮下捻發(fā)感、摩擦感。4. 語(yǔ)音震顫:比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫(觸覺語(yǔ)顫)的異同。注意有無減弱、消失和增強(qiáng)。5. 女性乳房觸診:注意體會(huì)硬度和彈性、有無壓痛和包塊。五、叩診音1. 清音(肺野)。2. 濁音(肝臟和心臟相對(duì)濁音界)。3.
41、 實(shí)音(肝臟和心臟絕對(duì)濁音界)。4. 鼓音(胃泡區(qū))。六、聽診1. 正常呼吸音首先應(yīng)熟悉四種正常呼吸音的性質(zhì)及其分布區(qū)域。1.1 氣管呼吸音1.2 支氣管呼吸音:正常在喉部、胸骨上窩,背部第六、七頸椎及第一、二胸椎附近可聽到。1.3 支氣管肺泡呼吸音:正常人在胸骨兩側(cè)1、2肋間隙,肩胛間區(qū)3、4胸椎水平及肺尖前后部可以聽到。1.4 肺泡呼吸音:這種呼吸音象上齒咬下唇發(fā)出的“fu-fu”音。吸氣的音量較呼氣強(qiáng),音調(diào)較高,時(shí)間較長(zhǎng)。在正常情況下,除氣管呼吸音、支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音區(qū)域外,兩側(cè)肺野均可聽到肺泡呼吸音?!疽娏?xí)方法】 正常查體示教、同學(xué)互相檢查。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2學(xué)時(shí)。第八章 心
42、、血管檢查【教學(xué)目的與要求】一、能比較準(zhǔn)確地叩出心界。二、掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)理、鑒別要求。并了解其增強(qiáng)、減弱的臨床意義。三、熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義,正確掌握其聽診要點(diǎn),并能辨別收縮期及舒張期雜音。四、熟悉常見心律失常的特點(diǎn)(心動(dòng)過速,心動(dòng)過緩,過早搏動(dòng)及心房顫動(dòng))。五、準(zhǔn)確測(cè)量血壓,并了解其改變的臨床意義。六、熟悉脈搏檢查方法及血管體征。【教學(xué)73. 叩診3.1 心臟叩診方法。3.2 正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。3.3 心界各部的組成及胸部、腹部疾病對(duì)心濁音界的影響。4. 聽診4.1 各瓣膜聽診區(qū)的部位。4.2 正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制,第一、第二心音的
43、鑒別方法。4.3 心率與心律。4.4 心音的變化。4.5 心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制,分析雜音的注意點(diǎn):部位、時(shí)期(收縮期、舒張期及連續(xù)性)、性質(zhì)、強(qiáng)度(收縮期雜音的分級(jí))及傳導(dǎo)方向。各瓣膜聽診區(qū)雜音的臨床意義。4.6 心包摩擦音的產(chǎn)生原因、特點(diǎn)、臨床意義及其與胸膜摩擦音的區(qū)別。二、血管1. 動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。2. 脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張度。3. 水沖脈及奇脈。4. 毛細(xì)血管搏動(dòng)征。5. 血管雜音及槍擊音。6. 動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法及臨床意義。三、循環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征:心功能不全、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心包積液等?!窘虒W(xué)方法】 課堂講授及見習(xí)?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 理論10學(xué)時(shí),見習(xí)5學(xué)時(shí)。正常
44、心臟血管檢查見習(xí)【目的要求】一、了解視診內(nèi)容。二、掌握心臟視診、觸診、叩診的檢查順序、方法和內(nèi)容。三、要求能比較準(zhǔn)確地叩出心界。四、掌握心臟聽診的部位、順序、內(nèi)容和方法。五、掌握第一與第二心音(s1與s2)的產(chǎn)生機(jī)理、鑒別要點(diǎn)?!疽娏?xí)內(nèi)容】在教師指導(dǎo)下,學(xué)生互相檢查。反復(fù)練習(xí)心臟檢查方法。一、心臟視診1. 觀察體位、呼吸。2. 胸廓外形、心前區(qū)是否隆起與凹陷。3. 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置、范圍、強(qiáng)度、速率和節(jié)律。4. 心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)。二、心臟觸診1. 方法。2. 內(nèi)容。2.1 心尖搏動(dòng):注意其位置、范圍(以多少厘米直徑表示)、強(qiáng)度、速率和節(jié)律。2.2 心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)。2.3 心前
45、區(qū)各處是否有震顫(貓喘),注意其部位和時(shí)間。83. 心臟叩診:3.1 手法。3.2 順序:先左后右沿肋間從外到通過叩診可發(fā)現(xiàn)心臟濁音界的異常改變,可由心臟或心外因素引起。1. 心濁音界擴(kuò)大,系心臟病變所致。1.1 左心室擴(kuò)大。1.2 右心室擴(kuò)大。1.3 左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大。1.4 心界雙側(cè)擴(kuò)大。1.5 心底部濁音界擴(kuò)大。2. 心濁音界縮小。93. 其他心外因素的影響。四、聽診。1. 心率改變。2. 心律失常。2.1 過早搏動(dòng)。2.2 心房顫動(dòng):其聽診特點(diǎn)為:心室律絕對(duì)不規(guī)整;第一心音強(qiáng)弱不等;心率較脈率快,即脈搏短拙。3. 心音改變:聽診心音改變時(shí),要注意心音強(qiáng)度、性質(zhì)的改變,有無心音分裂及額
46、外心音。3.1 第一心音:其聽診區(qū)常在心尖區(qū),聽診時(shí)須注意是增強(qiáng)或是減弱,或是每心動(dòng)周期心音強(qiáng)弱不等,有無分裂。3.1.1 第一心音增強(qiáng)。3.1.2 第一心音減弱。3.1.3 第一心音強(qiáng)弱不等。3.1.4 第一心音分裂。3.2 第二心音:聽診區(qū)常在心底部。3.2.1 第二心音增強(qiáng)。3.2.2 第二心音減弱。3.2.3 第二心音分裂。3.3 第一、二心音同時(shí)增強(qiáng)或減弱。3.4 心音性質(zhì)改變:鐘擺律;胎心律。3.5 三音律(額外心音):聽診三律時(shí),首先要確定是收縮期或是舒張期,其次是確定這個(gè)附加音是出現(xiàn)在收縮早期或是中、晚期,是舒張?jiān)缙诨蚴鞘鎻堉型砥凇?.5.1 收縮期三音律:1)收縮早期噴射音;
47、2)收縮中、晚期喀喇音。3.5.2 舒張期三音律:、奔馬律;、二尖瓣開瓣音;、心包叩擊音。3.6 四音律:較少見。即舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮前期奔馬律同時(shí)存在。4. 心臟雜音 分析雜音的要點(diǎn)是:部位、時(shí)間、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度及雜音與體位、呼吸、動(dòng)運(yùn)和某些藥物有關(guān)系。4.1 部位:雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響,就提示該瓣膜有病變。4.2 時(shí)間:即雜音是出現(xiàn)在收縮期或是舒張期,是雙期雜音或是連續(xù)性雜音。4.3 性質(zhì):病變不同,雜音的性質(zhì)也不相同。4.4 傳導(dǎo):雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo),也可向周圍組織擴(kuò)散。4.5 強(qiáng)度:雜音的強(qiáng)度分為6級(jí),一般是指收縮期雜音,而舒張期雜音不分級(jí)。4.6 雜音與體位、
48、呼吸、運(yùn)動(dòng)及某些藥物的關(guān)系。5. 心包摩擦音聽診方法。五、血管檢查1. 手背淺靜脈充盈度檢查方法。2. 肝頸靜脈回流征檢查方法。3. 毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法。4. 水沖脈檢查方法。5. 奇脈檢查方法。6. 交替脈。7. 動(dòng)脈壁情況。108. 槍擊音及杜氏(duroziez)雙重雜音?!疽娏?xí)方法】一、教師先選好具有心血管體征的病人,由教師帶領(lǐng)同學(xué)見習(xí),同學(xué)分組檢查病人,教師巡回指導(dǎo)。二、結(jié)束前進(jìn)行總結(jié),并提出重點(diǎn)異常肺泡呼吸音。1.1 肺泡呼吸音減弱。1.2 肺泡呼吸音增強(qiáng)。1.3 呼吸音延長(zhǎng)。1.4 斷續(xù)性呼吸音。1.5 粗造性呼吸音。2. 異常支氣管呼吸音。3. 異常支氣管肺泡呼吸音。二、
49、啰音:1. 濕啰音。1.1 粗濕啰音。1.2 中濕啰音。1.3 細(xì)濕啰音。2. 干啰音。2.1 高調(diào)干啰音。2.2 低調(diào)干啰音。3. 胸膜摩擦音4. 心臟聽診4.1 心音的增強(qiáng)與減弱:4.2 心音分裂: s1分裂; s2分裂; s2逆分裂。4.3 額外心音:收縮期:收縮早期喀喇音(收縮早期噴射音)。收縮中、晚期喀喇音。舒張期:舒張?jiān)缙诒捡R律、收縮期前奔馬律、重疊奔馬律二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)。11心包叩擊音。腫瘤撲落音。4.4 雜音:注意雜音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)向、傳導(dǎo)方向等。4.4.1 二尖瓣狹窄。4.4.2 二尖瓣關(guān)閉不全。4.4.3 主動(dòng)脈瓣狹窄。4.4.4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。4.4.
50、5 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。4.4.6 室間隔缺損?!疽娏?xí)方法】 模擬人心肺聽診。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】 2學(xué)時(shí)。第九章 腹部檢查【教學(xué)目的與要求】一、掌握腹部檢查方法(重點(diǎn)為肝、脾觸診),了解體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。二、熟悉腹部常見體征及臨床意義?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。二、腹部檢查。1. 視診1.1 腹部外形。1.2 呼吸運(yùn)動(dòng)。1.3 腹壁靜脈曲張。1.4 蠕動(dòng)波。1.5 皮膚及其他。2. 觸診2.1 觸診方法。2.2 觸診內(nèi)容:腹壁緊張度、壓痛點(diǎn)及反跳痛,腫塊、肝、膽、脾、腎的觸診,液波震顫。3. 叩診3.1 肝、脾叩診及腎區(qū)叩擊痛。3.2 移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感。4. 聽診4.1 腸
51、鳴音。4.2 振水音。4.3 血管雜音。三、腹部常見病的主要癥狀及體征:腹膜炎、消化性潰瘍、肝硬化并腹水、腹部包塊等?!窘虒W(xué)方法】 課堂講授及見習(xí)?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 理論6學(xué)時(shí),見習(xí)2時(shí)。正常腹部檢查見習(xí)【目的要求】12一、學(xué)會(huì)腹部檢查的順序及方法,掌握觸診方法,并了解其正常狀態(tài)。二、了解腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)?!疽娏?xí)內(nèi)容】一、腹部的標(biāo)志、區(qū)域或劃線1. 九區(qū)分法。2. 四區(qū)分法。3. 七區(qū)分法。二、腹部檢查:1. 視診。2. 觸診。2.1 觸診前必須注意下列條件:(1)病人的體位。(2)醫(yī)生的位置。(3)醫(yī)生的手。(4)觸診的技巧:2.2 練習(xí)腹部各種觸診法:2.2.1 淺部觸診法。2.2.2 深
52、部觸診法。 深部滑行觸診法。 雙手觸診法。 深壓觸診法。 沖擊(浮沉)觸診法。2.3 正常腹部觸診的內(nèi)容:腹肌緊張,軟硬程度、較瘦的人可觸及脊柱,腹主動(dòng)脈搏動(dòng),右腎下極,在右肋緣下可剛觸得肝臟,也可觸得乙狀結(jié)腸,尚應(yīng)觸診腹股溝部淋巴結(jié)及股動(dòng)脈。3. 叩診。3.1 肝濁音存在否,特別是右腋下部分。3.2 肝濁音上界位于右第五肋間隙(鎖骨中線)。3.3 按四分法叩腹部;一般為鼓音,也可能某處出現(xiàn)濁音,視腸胃內(nèi)容物而定。左上腹胃底處,一般可叩得鼓音。3.4 移動(dòng)性濁音。4. 聽診:腸鳴存在否,音調(diào)高低,是否活躍或減弱?!疽娏?xí)方法】 由一個(gè)學(xué)生作被檢查者,教師示范。同學(xué)互相檢查?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 2學(xué)時(shí)。
53、第十章 肛門、直腸、脊柱與四肢檢查【教學(xué)目的與要求】了解肛門、直腸檢查的重要性,熟悉脊柱,四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、肛門和直腸檢查。二、脊柱:正常曲度、畸形、壓縮和叩擊痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙。三、四肢:肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張?!窘虒W(xué)方法】課堂講授?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】理論1學(xué)時(shí)。13第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查【教學(xué)目的與要求】一、了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的包括聽力及前庭神經(jīng)功能檢查。7. 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)。8. 副神經(jīng)。9. 舌下神經(jīng)。二、運(yùn)動(dòng)功能檢查:1. 肌力測(cè)定。1.1 主動(dòng)法。1.2 被動(dòng)法。肌力可分為6級(jí):05級(jí)。142. 肌張力測(cè)定。3. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)
54、檢查。3.1 指鼻試驗(yàn)。3.2 對(duì)指試驗(yàn)。3.3 跟膝脛試驗(yàn)。3.4 輪替動(dòng)作。三、感覺功能檢查:1. 淺感覺檢查。1.1 痛覺。1.2 溫度覺。1.3 觸覺。2. 深感覺檢查。2.1 震動(dòng)覺。2.2 關(guān)節(jié)覺(位置覺)。3. 復(fù)合感覺檢查。3.1 實(shí)體辨別覺。3.2 體表圖形覺。3.3 兩點(diǎn)辨別覺。四、神經(jīng)反射檢查:1. 淺反射檢查。1.1 角膜反射。1.2 腹壁反射。1.3 提高反射。2. 深反射檢查。2.1 肱二頭肌反射。2.2 肱三頭肌反射。2.3 橈骨膜反射。2.4 膝腱反射。2.5 跟腱反射。3. 病理反射檢查。3.1 babinski征。3.2 chaddock征。3.3 gord
55、on征。3.4 oppenheim征。3.5 hoffman征。4. 腦膜刺激征。4.1 頸項(xiàng)強(qiáng)直。4.2 kernig征。4.3 brudzinski征。5. lasegue征。五、植物神經(jīng)功能檢查:【見習(xí)方法】 正常查體示教,同學(xué)互相檢查?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 2學(xué)時(shí)。15第三篇 病歷編寫及診斷方法概述【教學(xué)目的與要求】一、使學(xué)生了解,病歷具有臨床認(rèn)治疾病、教學(xué)、科研、法律依據(jù)等方面的重要意義。要求學(xué)生必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的態(tài)度編寫病歷,能獨(dú)立寫出格式正確、文字通順,字體清楚,符合實(shí)際的病歷。二、結(jié)合臨床實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)診斷的綜合分析能力。使學(xué)生熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)、共性與個(gè)性、局部與整
56、體、主要矛盾與次要矛盾,形態(tài)與功能的關(guān)系。了解診斷步驟,逐步掌握診斷過程的思維方法?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、診斷步驟和思維方法。1. 資料的收集、整理與分析。2. 作出初步診斷。二、病歷編寫。1. 病歷的重要性。2. 病歷編寫中的注意事項(xiàng)。3. 住院病歷的格式及項(xiàng)目。【教學(xué)方法】 課堂講授?!居?jì)劃學(xué)時(shí)】 理論2學(xué)時(shí),討論4學(xué)時(shí)。第四篇 心電圖診斷【教學(xué)目的與要求】一、熟悉正常心電圖各波的圖形、正常值。二、熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。三、熟悉幾種常見心電圖的特征。四、扼要介紹幾種異常心電圖的特征?!窘虒W(xué)內(nèi)容】一、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)與心電圖描記1. 心電圖臨床應(yīng)用價(jià)值。2. 心電圖的基本概念與心電產(chǎn)生原理。3. 心電圖導(dǎo)聯(lián)與描記方法。二、正常心電圖波段及其變化的臨床意義1. p波(形態(tài),
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