(完整版)一、癲癇病的基礎(chǔ)知識(shí)

1、一、癲癇病的基礎(chǔ)知識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)、發(fā)作性和 短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。癲癇在任何年齡、地區(qū)和種族的人群中都有發(fā)病，但以兒童和青少年發(fā)病率較高。近年來隨著我國 人口老齡化，腦血管病、癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的發(fā)病率增加，老年人群中癲癇發(fā)病率已出現(xiàn)上升的趨 勢(shì)。國內(nèi)癲癇患病人數(shù) 國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國約有 600 萬左右的活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年有 40 萬左右新發(fā)癲癇患者。癲 癇是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一。癲癇患者的死亡危險(xiǎn)性為一般人群的 2-3 倍。癲癇對(duì)家庭及社會(huì)的影響 癲癇對(duì)于個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)

2、面影響。目前社會(huì)上存在對(duì)癲癇病的誤解和對(duì)癲癇患者的歧視，因 而被確診為癲癇可使患者及其家屬產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理障礙。癲癇發(fā)作給患者造成巨大的生理和心理上的痛 苦，嚴(yán)重影響患者和家庭的生活質(zhì)量；長期服用抗癲癇藥物及其它診治費(fèi)用給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，癲癇患者的保健、教育、 就業(yè)、婚姻生育等問題，也是患者及其親屬和社會(huì)多部門關(guān)注的問題。因此，癲癇不僅僅是醫(yī)療問題，也是 重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。已將癲癇列為重點(diǎn)防治的神經(jīng)、精神疾病之一。癲癇能否治愈和控制 各國臨床研究表明，新診斷的癲癇病人，如果接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療，7080患者的發(fā)作是 可以控制的，其中 6070的病人經(jīng) 25 年的

3、治療可以停藥。然而在發(fā)展中國家，由于人們對(duì)癲癇缺乏 正確認(rèn)識(shí)以及醫(yī)療資源匱乏，大多數(shù)癲癇患者得不到合理有效的治療，存在很大的“治療缺口”。我國活動(dòng)性 癲癇患者的治療缺口達(dá) 63%。據(jù)此估算我國大約有 400 萬左右活動(dòng)性癲癇患者沒有得到合理的治療。癲癇的危害性 癲癇是一種致殘率高、病程長和以臨床反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)、嚴(yán)重威脅患者身心健康的疾病，癲癇的確診和發(fā)作 類型的準(zhǔn)確判斷是正確治療、合理用藥以及預(yù)后判斷的先決條件。發(fā)達(dá)國家早在20 世紀(jì) 80 年代就建立了實(shí) 用、方便、操作性強(qiáng)的國家癲癇臨床診療指南，其中有代表性的有國際抗癲癇聯(lián)盟（ilae）指南，美國 american academy of n

4、eurology (aan) 和 american epilepsy society (aes) 指南、蘇格蘭 scottish intercollegiate guidelines network (sign) 指南、英國 national institute for clinical excellence. clinical guideline (nice)指南、 歐洲癲癇白皮書等。癲癇的診斷依據(jù)（重要） 至少一次癲癇發(fā)作 ：至少有一次無固定誘因的癲癇發(fā)作是診斷癲癇的基本條件，單次或者單簇的癲癇發(fā)作 如難以證實(shí)和確定在腦部存在慢性的功能障礙，診斷必須謹(jǐn)慎。 能夠增加將來出現(xiàn)發(fā)作可能性的腦部

5、持久性改變：即具有反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向，癲癇是慢性疾病，存在腦 內(nèi)慢性的功能障礙，這種腦功能障礙的表現(xiàn)是可能出現(xiàn)反復(fù)癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)。 相伴隨的狀態(tài) ：慢性腦功能障礙是癲癇的發(fā)病基礎(chǔ)，除了會(huì)造成反復(fù)的癲癇發(fā)作以外，還會(huì)對(duì)腦的其他功 能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)長期的癲癇發(fā)作也會(huì)對(duì)病人的軀體、認(rèn)知、精神心理和社會(huì)功能等諸多方面產(chǎn)生不良 影響。癲癇發(fā)作的分類 癲癇發(fā)作的分類主要是根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖（eeg）改變，原則采用了二分法，即發(fā)作起始 癥狀及 eeg 改變提示“大腦半球某部分（單側(cè)）神經(jīng)元首先受累”的發(fā)作則稱為部分性/局灶性發(fā)作；反之， 如果提示“雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累”的發(fā)作則稱為全面性發(fā)作。此

6、外，由于資料不充足或不完整而不能分類， 或在目前分類標(biāo)準(zhǔn)中無法歸類的發(fā)作（如新生兒發(fā)作）劃歸為不能分類的發(fā)作。常見的癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn) 1全面性發(fā)作 （1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalized tonic-clonic seizure, gtcs）重點(diǎn)關(guān)注從發(fā)作到意識(shí)恢復(fù)約歷 515 分鐘。 醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意識(shí)模糊，此時(shí)強(qiáng)行約束患者可能發(fā)生傷人和自傷。（2） 失神發(fā)作（absence seizure）：分為典型失神和不典型失神（3） 強(qiáng)直發(fā)作(tonic seizure)表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮,肌肉僵直，軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)

7、秒至數(shù)十秒，但是一般不超過 1 分鐘。 （4）陣攣發(fā)作(clonic seizure)主動(dòng)肌間歇性收縮叫陣攣,導(dǎo)致肢體有節(jié)律性的抽動(dòng)。 （5）肌陣攣發(fā)作（myoclonic seizure） （6）痙攣（spasm）多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過程大約 13 秒，常成簇 發(fā)作。常見于嬰兒痙攣，其他嬰兒綜合征有時(shí)也可見到。2 部分性發(fā)作（partial seizures （1）簡單部分性發(fā)作（simple partial seizure, sps ）：又稱為單純部分性發(fā)作，發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙。eeg 可 以在相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)記錄到局灶性異常放電，但頭皮電極不一定能記錄到。 根

8、據(jù)放電起源和累及的部位不同，簡單部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性發(fā)作四類， 后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, cps）：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙（但不是意識(shí)喪失）， 同時(shí)有多種簡單部分性發(fā)作的內(nèi)容，往往有自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀發(fā)作。eeg 可記錄到單側(cè)或雙側(cè)不同步 的異常放電，通常位于顳或額區(qū)。發(fā)作間歇期可見單側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)或額顳區(qū)癲癇樣放電。 復(fù)雜部分性發(fā)作大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng)，但也可以起源于其他部位如額葉。我們的治療方向、方法和特點(diǎn) 一、治療方向 1、主要人群為難治性癲癇（在

9、其他醫(yī)院久治不愈的患者人群） 難治性癲癇的定義：目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇 ” 。（具體見資 料） 難治性癲癇的診斷：在診斷難治性癲癇前，首先必須排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”。（拉開和其他醫(yī) 院的治療水平差距，突出我院特點(diǎn)。引導(dǎo)患者自己定位為難治性癲癇） 醫(yī)源性“難治性癲癇”由下列因素引起：(1) 診斷錯(cuò)誤；(2) 發(fā)作分型不確切；(3) 選藥不當(dāng)；(4) 用藥量 不足；(5) 病人依從性差等。屬于這一類的非真性難治性癲癇, 只要糾正相應(yīng)的“因素”就可以解決。（加強(qiáng)患 者對(duì)我院專業(yè)性的認(rèn)知及對(duì)外院療法的不認(rèn)同） 因此，對(duì)臨床癲癇發(fā)作頻繁，藥物控制不佳者，應(yīng)有步

10、驟地解決下列問題: (1)是癲癇發(fā)作, 還是癲癇發(fā) 作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作； (2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；(3)是否可以找到明確的病因 及誘發(fā)因素； (4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧 , 包括抗癲癇藥（aeds）種類、劑量、副作用以及血藥濃度 等，是否有不適當(dāng)?shù)厥褂?aeds 導(dǎo)致發(fā)作增加，如卡馬西平對(duì)失神及肌陣攣發(fā)作非但無效,還會(huì)使發(fā)作增加; (5) 了解患者的依從性，是否有不按時(shí)服藥、酗酒、熬夜等。并對(duì)患者的智力、知識(shí)水平及心理狀態(tài)作出評(píng)價(jià)。 2、病源以周邊省市輻射延伸。我們采用的治療方法和特點(diǎn) 二代神經(jīng)因子抗癲治療體系（二代神經(jīng)因子調(diào)控術(shù)）一代抗癲癇主要以藥物和物理治

11、療為主，針對(duì)人群主要為癲癇長期患病，長期服用抗癲癇藥物這一類的患者。 因?yàn)樵\療依據(jù)的基礎(chǔ)是國家第一代抗癲癇指南，和現(xiàn)在國內(nèi)病情的復(fù)雜程度不一樣，經(jīng)過臨床使用后療效不 佳。代表療法為中醫(yī)背部、頭部埋線、腦部芯片控制及輔助常規(guī)藥物治療。經(jīng)臨床驗(yàn)證，實(shí)際治愈率不到 40%。 針對(duì)一代抗癲癇治療中的問題，經(jīng)過臨床研究，發(fā)現(xiàn)藥物治療中很多時(shí)候盲目依據(jù)一代抗癲癇指南用藥，并 且患者存在濫用藥物、隨意停藥或加減藥量，同時(shí)因?yàn)殚L期不規(guī)范治療，導(dǎo)致腦部放電不對(duì)稱，出現(xiàn)一種多 部位紊亂及不規(guī)則放電現(xiàn)象。根據(jù)上述情況，臨床工作者在長期的臨床試驗(yàn)及實(shí)踐中摸索出一種強(qiáng)化型的療 法。1、 用藥的規(guī)范及調(diào)整。2、 普通西藥

12、藥量的使用依據(jù)調(diào)整：在每 2 個(gè)月多次檢查藥物濃度及肝腎功能，確保藥物濃度及作用部位。 3、中西醫(yī)藥物的更改。不在沿用一代抗癲癇常用的西藥和中藥搭配模式，而改為更高效的組合。4、物理療法的調(diào)整：多樣化更加明確作用于不同的受損及放電部位、調(diào)整原有物理治療設(shè)備的工作原理，改變?cè)性O(shè)備工作頻率， 做到每種設(shè)備治療不同發(fā)電部位，刺激頻率根據(jù)實(shí)際病灶放電強(qiáng)弱進(jìn)行加減。以達(dá)到有效治療放電部位及受 損腦部組織。5 生物技術(shù)的使用生物技術(shù)在抗癲癇治療中已經(jīng)推廣，之所以不能達(dá)到很好的治療效果，不是因?yàn)樯锛夹g(shù)無效，而是生物技術(shù)在臨床使用中的不規(guī)范和不正確。不是要用生物技術(shù)去刺激穴位（例如臨床中使用最多的生物穴位

13、刺激就 有多種名稱和許多醫(yī)院使用，但基本沒能收到很好的效果），而是要用生物技術(shù)修復(fù)腦部受損組織，以達(dá)到 臨床控制病情及以后必要的恢復(fù)。而我們的二代神經(jīng)因子調(diào)控術(shù)就可以有效并迅速的改善及治療癲癇。 特點(diǎn)：采用生物技術(shù)和強(qiáng)化療法結(jié)合后見效快、創(chuàng)傷小、不易復(fù)發(fā)、明顯改善患者發(fā)病次數(shù)及發(fā)作痛苦，提 高患者的生活質(zhì)量。癲癇患者網(wǎng)絡(luò)及電話咨詢?cè)捫g(shù)要點(diǎn) 一、問診（體現(xiàn)專業(yè)性） 1. 發(fā)作史 （1）首次發(fā)作的年齡 （2）發(fā)作前是否有“先兆” （3） 發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程 （4） 發(fā)作的頻率 （5）發(fā)作有無誘因 （6）是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果 2、家族史、生長發(fā)育情況、外傷、腫瘤等腦部疾病 二、套電您的病情有些復(fù)雜，我要把您的情況向?qū)＜易鰝€(gè)匯報(bào)。您是否方便留個(gè)電話，等專家接診完了給您 回個(gè)電話，詳細(xì)和您講解下病情和治療方法。 三、患者關(guān)心問題1、治療方式我院針對(duì)復(fù)雜性癲癇采用的是二代神經(jīng)因子抗癲治療體系，主要包括二代神經(jīng)因子植入微創(chuàng)手術(shù)、 院內(nèi)抗癲修復(fù)性物理治療和治療期間的基礎(chǔ)用藥。2、治療時(shí)間檢查一天、院內(nèi)治療 3 至 5 天，如病情復(fù)雜需要開展微創(chuàng)手術(shù)另外需要 1 天。3、治療費(fèi)用這個(gè)要根據(jù)具體病情決定，病情簡單的只需要 5 至 8 千、病情復(fù)雜的那就可能需要 1 萬多至 3 萬不 等。4