大黃蟲丸聯(lián)合復(fù)方鹽酸阿米洛利治療肝硬化腹腔積液12例

1、大黃（庶蟲 ）蟲丸聯(lián)合復(fù)方鹽酸阿米洛利治療肝硬化 腹腔積液 12 例 2008年以來(lái), 筆者采用傳統(tǒng)中藥大黃蟲丸聯(lián)合西藥復(fù)方鹽酸 阿米洛利治療肝硬化腹腔積液 12例, 取得了較好的療效 ,現(xiàn)總結(jié) 如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 12例患者中，男8例，女4例；年齡3570歲，平均49歲；病 程512年，平均7年。本組患者均為肝炎后肝硬化,其中乙肝肝 硬化 10例, 丙肝肝硬化 1 例, 酒精性肝硬化 1 例。所有患者均排 除肝昏迷和消化道出血以及合并原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。 1.2 方法 大黃蟲丸 , 每次 1 丸, 每日 2 次 ; 復(fù)方鹽酸阿米洛利每次 1 片, 每天 2 次。 1 個(gè)

2、月為 1 個(gè)療程。所有患者均經(jīng)過(guò) 2 3 個(gè)療程的 治療,治療期間如出現(xiàn)消化道出血或者肝性昏迷以及合并原發(fā)性 細(xì)菌性腹膜炎的患者 , 可給予對(duì)癥治療或者轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院治療。 1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，無(wú)腹腔積液，肝功能恢復(fù)正常,B超檢查 肝脾回縮至正?；蛘唢@著回縮 , 停藥 3 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。 有效: 臨床癥 狀明顯改善但是未消失 , 腹腔積液減少 50%以上未完全消失 , 肝功 能改善不超過(guò)50%,B超檢查肝脾回縮至正常的 50%停藥后3個(gè) 月內(nèi)腹腔積液復(fù)發(fā)。無(wú)效 : 未達(dá)到以上療效標(biāo)準(zhǔn)或者出現(xiàn)嚴(yán)重并 發(fā)癥而惡化者 1 ?？傆行?=顯效 +有效。 2 結(jié)果 顯效7例,占58%;有效

3、3例,占25%;無(wú)效 2例,占17%;總有 效率為 83%。 3 討論 肝硬化腹腔積液是肝硬化主要并發(fā)癥中最常見的病癥之一 , 其形成因素較為復(fù)雜 , 主要是肝硬化門靜脈高壓致高動(dòng)力循環(huán)使 動(dòng)脈有效循環(huán)、血容量下降 , 隨后激活了某些神經(jīng)體液因素和腎 內(nèi)因素 , 造成功能性腎臟異常和水潴留而引起腹腔積液。常用治 療方法包括戒酒、 低鈉飲食和利尿。 其中難治性腹腔積液的治療 還包括治療性腹穿 , 自身腹腔積液濃縮回輸 ,腹腔靜脈分流手術(shù) 和肝移植等。治愈率低 , 死亡率高。 肝硬化腹腔積液屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼓脹”、“單腹脹”范疇。 病因多由于酒食不節(jié) , 情志所傷 , 黃疸積聚或者血吸蟲感染等。 病

4、 機(jī)在于肝脾腎功能相互失調(diào) ,終至于氣滯血瘀水停腹中 , 正如俞 嘉言醫(yī)門法律 ?脹病說(shuō) : “脹病亦不外水裹氣結(jié)血瘀?！?2 臨床上除了常見的氣滯濕阻、寒濕困脾以及濕熱蘊(yùn)結(jié)等癥型外 , 亦可見到頸胸部紅點(diǎn)赤縷 ,腹部青筋暴露 ,腹大堅(jiān)滿 ,按之不陷而 硬,面色黧黑,肌膚甲錯(cuò) ,舌質(zhì)紫暗可有瘀點(diǎn)瘀斑 ,舌下脈絡(luò)迂曲 發(fā)紺,舌苔干裂或者光剝 ,脈細(xì)澀或者芤 , 大便或秘結(jié)艱澀 , 此時(shí) 應(yīng)辨證為肝脾血瘀證鼓脹 , 常采用大黃蟲丸治療。大黃蟲丸出自 東漢張仲景金貴要略 , 由熟大黃、桃仁、干漆、蟲、虻蟲、 水蛭、蠐螬以及地黃、白芍、甘草、黃芩、杏仁等組成。土元、 水蛭、虻蟲、蠐螬性味咸寒 ,歸肝經(jīng)

5、,能破瘀血 ,?瘕脾塊,軟堅(jiān)散 結(jié);大黃、黃芩性味苦寒 ,歸脾肝經(jīng),能瀉濕熱,涼血解毒 ,逐瘀通 經(jīng);地黃、白芍、甘草性味苦甘歸心肝經(jīng) ,能養(yǎng)陰活血 ,緩急止疼; 杏仁、黃芩清熱潤(rùn)燥 ,宣統(tǒng)肺氣 ,與白芍甘草共同緩中補(bǔ)虛 ,使蟲 類諸藥發(fā)揮活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)之力而不傷其正 , 攻中有補(bǔ) , 補(bǔ)而 不滯 ,攻補(bǔ)兼施。臨床用于治療肝硬化腹腔積液屬于血瘀證之患 者?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明 , 大黃蟲丸可以顯著降低慢性肝炎肝纖 維化患者的血清HA及LM含量,在降低血清TIMP1含量方面有顯 著效果3 。尤其可以提高血清清蛋白、 降低球蛋白 ,增強(qiáng)機(jī)體的 免疫力 , 增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸收功能和白血病的吞噬功

6、能 , 促 進(jìn)炎性滲出物的吸收。 因此對(duì)于治療肝硬化腹腔積液合并低蛋白 血癥的患者有很好的療效。 而復(fù)方鹽酸阿米洛利為鹽酸阿米洛利和氫氯噻嗪的復(fù)方制 劑，每片含有鹽酸阿米洛利 2.5 mg氫氯噻嗪25 mg,二者合用有 很好的協(xié)同作用。阿米洛利系保鉀利尿劑 , 作用于腎遠(yuǎn)曲小管 , 阻斷鈉鉀交換機(jī)制 , 促使鈉氯排泄而減少鉀氫離子的分泌 , 其作 用不依賴醛固酮 , 與噻嗪類或者髓襻利尿劑合用有協(xié)同作用。本 品口服后2 h起效,半衰期69 h,血清濃度峰值34 h,有效作 用時(shí)間610 h,長(zhǎng)期服用無(wú)藥物的蓄積作用。臨床對(duì)于治療高 血壓并心力衰竭水腫以及肝硬化腹腔積液有很好的療效。 筆者在 臨床上將兩種藥物聯(lián)合使用 ,雖然臨床收集的患者數(shù)很少 , 僅僅 為 12 例 , 但是從療效分析來(lái)看可以明顯改善肝硬化腹腔積液患 者的腹腔積液的消退與臨床癥狀的改善 , 且價(jià)格適宜、療程短、 療效確切 , 值得臨床推廣應(yīng)用。 肝硬化腹腔積液在臨床上屬于頑固難治性疾病之一, 然病有 深淺,人有壯羸 ,證情多變,在臨床治療中也不可以一概而論 4 治療時(shí) , 宜四診合參 , 綜合辨證論治。其病機(jī)則本虛標(biāo)實(shí) , 虛實(shí)夾 雜。所以在治療過(guò)程中應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施 , 補(bǔ)虛不忘實(shí) , 泄實(shí)不忘虛 不攻伐太過(guò)。正如素問(wèn) ?六元正紀(jì)大論所謂“衰其大半而止”。 大黃蟲丸雖為破血逐瘀之圣藥 ,卻寓攻與補(bǔ) ,攻補(bǔ)兼施 ,