六大類口服降糖藥

1、藥物治療藥物治療 p主要興奮細胞分泌胰島素， 改善胰島素相對不足狀態(tài)。 p兼有胰外作用，提高胰島素 敏感性。 p 2型糖尿病，有胰島素分泌者 p 血糖升高，尤其空腹血糖較 高者 p 體重較輕或正常者 磺脲類促泌劑 類別代表藥物不良反應禁忌癥 磺脲類促泌劑 二代 格列本脲 主要是低血糖，格 列本脲降糖作用最 強，低血糖風險大， 老年人慎用。 1、所有1型糖尿病人； 2、有下列情況2型糖尿病患者： 合并嚴重肝腎損害； 胰島功能完全衰竭； 糖尿病孕婦； 有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸 中毒）或處于嚴重應激狀態(tài)（如嚴 重創(chuàng)傷、感染者）； 磺胺類過敏者 格列齊特 格列吡嗪 格列喹酮 三代格列美脲 格列美脲

2、可以安全 用于老年患者 格列本脲格列本脲 u 說明書說明書 老年病人老年病人及有腎功能不全者對本品的代謝和排泄及有腎功能不全者對本品的代謝和排泄 能力下降，本品降糖作用相對較強，能力下降，本品降糖作用相對較強，不宜用本品不宜用本品，可用其，可用其 他作用時間較短的磺脲類降糖藥。他作用時間較短的磺脲類降糖藥。 要求：要求：隨身攜帶隨身攜帶格列本脲說明書！格列本脲說明書！ 格列本脲格列本脲 u循證醫(yī)學提示：循證醫(yī)學提示：加速胰島加速胰島細胞衰竭；細胞衰竭； u降糖最強、安全性最差的口服藥。降糖最強、安全性最差的口服藥。 p主要興奮細胞分泌胰島素，改 善胰島素相對不足狀態(tài)。 p作用快、短暫餐時血糖調

3、節(jié) 劑 p肝臟代謝95%，有效劑量小， 有腎臟保護作 p 2型糖尿病，有胰島素分泌但 對磺脲藥效果不佳者 p 血糖，尤其是餐后血糖較高者 p 體重較輕或正常者 格列奈類促泌劑 類別代表藥物不良反應禁忌癥 格列奈類 促泌劑 瑞格列奈 易致低血糖，但發(fā)生 率很低且程度較輕。 1、所有1型糖尿病人； 2、伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸 中毒患者； 3、12歲以下兒童； 4、嚴重腎功能或肝功能不權者； 5、與CYP3A4抑制劑合并治療； （肝藥酶抑制劑代表藥：紅霉素、 酮康唑、西咪替丁等） 米格列奈 那格列奈 類別代表藥物不良反應禁忌癥 二肽基肽酶-4 抑制劑 西格列汀 目前作為新藥 安全性觀察有限 尚

4、不明確沙格列汀 維格列汀 p雙重調節(jié)雙重調節(jié)B B細胞和細胞和a a細胞、促細胞、促 進胰島素分泌進胰島素分泌 p抑制肝糖原分解、抑制食欲、抑制肝糖原分解、抑制食欲、 減輕體重減輕體重 p各型糖尿病及糖尿病前期者 p 肥胖者 p 經濟條件較好者 二肽基肽酶-4抑制劑 u胰高血糖素樣肽胰高血糖素樣肽-1GLP-1-1GLP-1作用機制：作用機制： u促進胰島促進胰島細胞分泌胰島素；細胞分泌胰島素； u增加外周組織對胰島素的敏感性；增加外周組織對胰島素的敏感性； u抑制肝糖原分解，減少胰高糖素分泌；抑制肝糖原分解，減少胰高糖素分泌； u抑制食欲，延緩胃排空，減輕體重；抑制食欲，延緩胃排空，減輕體重

5、； u促進胰島促進胰島B B細胞增殖，減少細胞增殖，減少細胞凋亡。細胞凋亡。 uGLP-1GLP-1在體內迅速被在體內迅速被二肽基肽酶二肽基肽酶-降解降解而失去生物活性，其半而失去生物活性，其半 衰期不足衰期不足2 2分鐘。分鐘。 類別代表藥物不良反應禁忌癥 胰島素增敏 劑 噻唑烷二 酮類 羅格列酮 水鈉潴留、體重增加 慢性肝病、心衰、水腫、嚴重骨質 疏松患者 吡咯列酮 1、嚴重心肝腎功能不全者； 2、肝功能受損（谷丙轉氨酶、谷草 轉氨酶升高）者。 p 增加胰島素受體的增加胰島素受體的“親和力親和力” p 增加機體對胰島素的敏感性增加機體對胰島素的敏感性 p改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗 p 需

6、需2-32-3周明顯見效，但作用持周明顯見效，但作用持 久久 p 各型糖尿病及糖尿病前期者 p 胰島素抵抗較重者 p 經濟條件較好者 胰島素增敏劑 類別代表藥物不良反應禁忌癥 雙胍類抗糖藥 二甲雙胍 食欲下降、惡心、 腹瀉、口苦、口干、 金屬味等癥狀 1、出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒時； 2、肝腎功能不全者； 3、缺氧狀態(tài)：冠心病活動期、肺功 能不全，高燒、貧血、感染等應激狀 態(tài) 4、血管內使用放射性造影劑者檢查 前后48小時內禁服； 5、酗酒者 二甲雙胍腸溶 二甲雙胍緩釋 p 提高胰島素敏感 p 抑制肝糖過多輸出 p 抑制腸葡萄糖吸收 p 降脂、減肥和心血管保護 作用。 p 各型糖尿病，食欲較為旺盛

7、 者 p 體重較重者，空腹血糖較高 者 p 年齡不太大，無乳酸增高之 虞者 雙胍類抗糖藥餐前、餐中、餐后服用 類別代表藥物不良反應禁忌癥 a-糖苷酶抑 制劑 阿卡波糖 腹脹、排氣增多、部 分病人會出現(xiàn)腹瀉。 腸炎、腹瀉、疝氣、腸梗阻及其腸 道疾病患者不宜使用。 伏格列波糖 米格列醇 p抑制小腸a-糖苷酶活性 p延緩葡萄糖吸收 p降低餐后高血糖 p不興奮胰島素分泌 p 各型糖尿病 p 餐后血糖較高者 糖苷酶抑制劑同第一口食物嚼服 分類給藥優(yōu)點缺點 二甲雙胍口服 有效降低HbA1c， 價格低廉，不增 加體重 胃腸道副作用，乳酸酸中毒（不適用于 80歲的肌酐增高者） 磺脲類口服價格低廉體重增加 -糖

8、苷酶抑制劑口服 不增加體重，腎 衰患者可用，通 過厭惡 反應限制 碳水化合物 腹脹、腹部不適、腹瀉、價格相對高 噻唑烷二酮類口服 可能對殘留細胞 有保護作用 水潴留（可致心衰），脂肪組織蓄積 格列奈類口服 清除時間短，因 此低血糖風險比 磺脲類小 作用時間過短，必須飯前服用，價格偏 高 腸促胰島素（GLP-1）類似 物 腸外 在有些患者中表 現(xiàn)出體重下降 惡心（有時嚴重），每天需注射兩次， 高價 胰淀素類似物腸外可能減輕體重惡心，無征兆的低血糖，價格高 DPP-4抑制劑口服 副作用不明顯， 低血糖風險較低 不能減輕體重，價格高 糖尿病常用藥物一覽表（口服降糖藥物） 類別作用機理常用藥物 胰島素

9、促泌劑 磺脲類促進胰島素分泌 第二代藥物：格列本脲、格列 吡嗪、格列齊特、格列喹酮 第三代藥物：格列美脲 格列奈類 促進胰島素第一時相分泌，降 低餐后血糖。 瑞格列奈、那格列奈、米格列 奈 二肽基肽酶-4 抑制劑 雙重調節(jié)細胞和細胞 西格列汀、維格列汀、沙格列 汀 非胰島素促泌劑 胰島素增敏劑 類 增強胰島素受體親和力，增加 高親和力受體的數(shù)量，提高胰 島素敏感性與利用度，改善胰 島素抵抗，穩(wěn)定血糖。 羅格列酮、吡格列酮 雙胍類 促進葡萄糖利用，抑制肝糖原 分解。 二甲雙胍 -糖苷酶抑制 劑類 延緩葡萄糖吸收，控制餐后血 糖。 阿卡波糖、伏格列波糖、米格 列醇 口服降糖藥按作用機理分類 類別代

10、表藥物規(guī)格作用機理服藥特點用法用量 二代磺脲類促泌劑 格列本脲2.5mg 通過促進胰島細胞分泌胰 島素而發(fā)揮降糖作用。 餐前 1-2片/次， qd/bid。 格列齊特80mg半小時1-2片/次，bid 格列吡嗪2.5mg 1-2片/次，tid 格列喹酮30mg 三代磺脲類促泌劑格列美脲 1mg 餐前即刻 1片/天：早餐前； 2片/天：早晚餐 前各1片；3 片/ 天：早晚餐前1- 2片。 2mg 格列奈類促泌劑 瑞格列奈 0.5mg 1mg 2mg 餐前即刻1-2片/次，tid 那格列奈30mg 60mg 米格列奈5mg 二肽基肽酶-4抑制 劑 西格列汀100mg 空腹1片/次，qd 沙格列汀5

11、mg 維格列汀50mg餐前1片/次，bid 胰島素增敏劑類 羅格列酮4mg 改善胰島素抵抗空腹或餐前或睡前1片/次，qd 吡格列酮15mg 雙胍類抗糖藥 二甲雙胍腸溶0.25/0.5g 促進葡萄糖利用，抑制肝糖 原輸出。 餐前、餐中、餐后 均可 1-2片/次，tid 二甲雙胍緩釋0.5g1片/次，bid -糖苷酶抑制劑 阿卡波糖50mg 抑制-糖苷酶，延緩糖的吸 收。 隨第1口飯咀嚼服用 或餐前即刻服。 小劑量開始服用， 半片/次，3天后 改成1片/次，tid。 伏格列波糖0.2mg 米格列醇50mg 口服降糖藥按作用時間分類 序號 作用時 間 代表藥物類別 作用特 點 服藥方 法 1超短效

12、瑞格列奈 格列奈類促泌劑 以控制 餐后血 糖為主 Tid 那格列奈 每日 3 次 米格列奈 2短效 格列吡嗪 二代磺脲類促泌劑 格列喹酮 二甲雙胍腸溶片雙胍類抗糖藥 阿卡波糖 -糖苷酶抑制劑 伏格列波糖 米格列醇（三代） 3中效 格列齊特 二代磺脲類促泌劑 以控制 基礎血 糖或空 腹血糖 為主 Bid 格列吡嗪緩釋片 每日2次 二甲雙胍緩釋片雙胍類抗糖藥 4長效 格列本脲二代磺脲類促泌劑 格列美脲（三代）三代磺脲類促泌劑Qd 格列齊特緩釋片二代磺脲類促泌劑 每日1次 5超長效 羅格列酮 胰島素增敏劑 必要時2 次 吡格列酮（三代） 格列吡嗪控釋片二代磺脲類促泌劑 1.任何降糖藥藥物，不論（超）

13、短效、中效還是長效，都能夠對空腹及餐后血糖有調控作用，只是側重點不同而已。 2.專員必須掌握各種藥品的作用時間，才能學會合理用藥，控制空腹與餐后血糖。 3.在排除禁忌癥的前提下，合理選擇降糖藥。 口服降糖藥的不良反應與禁忌癥 類別代表藥物不良反應禁忌癥 二代磺 脲類促 泌 劑 格列本脲 主要是低血糖。格列苯 脲降糖作用最強，低血 糖風險大，老年人慎用。 1.所有1型糖尿病人； 2.有下列情況2型糖尿病患者： 格列齊特1）合并嚴重肝、腎損害； 格列吡嗪2）胰島功能完全衰竭； 格列喹酮 3）糖尿病孕婦； 4）有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）或處于嚴重應 激狀態(tài)（如嚴重創(chuàng)傷、感染等）者； 三代磺

14、格列美脲 格列美脲可以安全 用 于老年患者。 5）磺胺類過敏者。 脲類促 泌劑 格列奈 類促泌 劑 瑞格列奈 易致低血糖，但發(fā) 生 率很低且程度較 輕。 1.1型糖尿病患者； 2.伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者； 米格列奈3.12歲以下兒童； 那格列奈4.嚴重腎功能或肝功能不全者。 二肽基 肽酶-4 抑制 劑 西格列汀 目前作為新藥，安 全 性觀察有限。 尚不明確沙格列汀 維格列汀 胰島素 增敏劑 羅格列酮 水鈉潴留、體重增 加。 慢性肝病、心衰、水腫、嚴重骨質疏松患者。 吡格列酮 1.嚴重心肝腎功能不全者； 2.肝功能受損（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高）者。 雙胍類 抗糖藥 二甲雙胍 食

15、欲下降、惡心、腹瀉、 口苦、口干、金屬味等 癥狀。 1.出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒時； 2.肝、腎功能不全者； 3.缺氧狀態(tài)：冠心病活動期、肺功能不全，高燒、貧 血、 感染等應激狀態(tài)； 二甲雙胍腸溶 4.血管內使用放射性造影劑者檢查前后48小時內禁服； 二甲雙胍緩釋 5.酗酒者。 -糖苷 酶抑制 劑 阿卡波糖 腹脹、排氣增多， 部 分病人會出現(xiàn)腹 瀉。 腸炎、腹瀉、疝氣、腸梗阻及其他腸道疾病患者不宜 使 用。 伏格列波糖 米格列醇 根據(jù)作用時間，口服藥可分為：根據(jù)作用時間，口服藥可分為： 短效（桔色）、中效（深紅）、長效（紅）、超短效（桔色）、中效（深紅）、長效（紅）、超 短效（黃色）、超長效（藍色

16、）、短效（黃色）、超長效（藍色）、 特別提示： 所有的降糖藥，不論長效短效，對空腹血糖和餐后血糖均有改善，只是側重點不 同 超短效藥物：超短效藥物：以控制以控制為主；為主； 作用時間：約作用時間：約2-42-4小時，每天小時，每天3 3次；次； 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣、代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣、 一句話銷售：瑞格列奈，專治老賴-專治頑固餐后高 公司定位顧客定位優(yōu)劣勢分析編碼商品名規(guī)格生產廠家 單粒價 零售價毛利率活動方式 全國品牌 被動需求 10天量，且每天需要7.05，經濟成 本高，適合高端人群 111887諾和龍2mg*30諾和諾德2.3570.53.3%

17、 全國品牌 被動需求 10天量，且每天需要6.18，經濟成 本高，適合高端人群 978244諾和龍1mg*30諾和諾德2.06622.4% 主推主推商品商品 主動主動推薦推薦 1010天量，且每天需要天量，且每天需要4.174.17，性價比，性價比 高高 1031221031221mg1mg* *3030天津康瑞天津康瑞1.391.3941.841.854.5%54.5%買買3 3贈贈1 1 短效藥物：短效藥物：以控制以控制為主；為主； 作用時間：約作用時間：約4-64-6小時，每天小時，每天3 3次；次； 代表藥物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲雙胍片、代表藥物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲雙胍片、

18、伏格列波糖、米格列醇、伏格列波糖、米格列醇、 公司定位顧客定位優(yōu)劣勢分析編碼商品名規(guī)格生產廠家 單粒價 零售價毛利率活動方式 主推商品主動推薦核心商品做主推133352 0.2mg* 30 辰欣1.5847.562.1%買3贈1 全國品牌被動滿足品牌商品111460 0.2mg*3 0s 天津武田2.0260.716.4% 伏格列波糖 中效藥物：中效藥物：以控制以控制為主；為主； 作用時間：約作用時間：約11-1211-12小時，每天小時，每天2 2次；次； 代表藥物：格列吡嗪緩釋、二甲雙胍緩釋、格列齊特、維代表藥物：格列吡嗪緩釋、二甲雙胍緩釋、格列齊特、維 格列汀、沙格列汀、格列汀、沙格列汀

19、、 公司定位 顧客定 位 優(yōu)劣勢分析編碼商品名規(guī)格生產廠家 單粒價零售價 毛利率 活動方式 主推商品 主動推 薦 活動價每粒0.38元 毛利空間大 11185 3 格列奇 特 80mg*6 0 天津中新0.4829.281.5%買4贈1 全國品牌 被動滿 足 11051 9 達美康 80mg*6 0 天津華津 1.14568.73.2% 長效藥物：長效藥物：以控制以控制為主；為主； 作用時間：約作用時間：約20-2420-24小時，每天小時，每天1-21-2次；次； 代表藥物：格列齊特緩釋、格列美脲、格列本脲、西格列代表藥物：格列齊特緩釋、格列美脲、格列本脲、西格列 汀汀 全國品牌被動需求 半

20、個月量，且每天需要4.4元，經 濟成本高，適合高端人群 115169亞莫利2mg*15賽諾菲4.4661.5% 主推商品主動推薦 成分內最大規(guī)格，30s裝正好一 個月，適合療程用藥，且每天只 需1.26元，性價比高 134104唐弗2mg*30廣西百琪1.263867.1%買4送1 次推商品主動推薦116939阿茉立 2mg*30 上海天賜福1.133458.8%買4送1 格列美脲 超長效藥物：超長效藥物：以控制以控制為主；為主； 作用時間：大于作用時間：大于2424小時，每天小時，每天1 1次；次； 代表藥物：吡格列酮、羅格列酮、格列吡嗪控釋代表藥物：吡格列酮、羅格列酮、格列吡嗪控釋 吡格列

21、酮一天一次服用方便、隨時可以服用；可用于輕中度腎功能 不全 注意事項：起效慢，7天起效，1月達穩(wěn)態(tài)，單獨使用降糖效果不佳， 聯(lián)合促泌劑或胰島素作用增強，胰島素用量大者更適合 羅格列酮羅格列酮 u激活胰島素受體，改善胰島素抵抗。激活胰島素受體，改善胰島素抵抗。 u導致血脂升高，增加心腦血管疾病風險！導致血脂升高，增加心腦血管疾病風險！ u誘發(fā)心衰！誘發(fā)心衰！ u 說明書說明書 65歲以上老年患者，慎用！歲以上老年患者，慎用！ 羅格列酮羅格列酮 u在歐洲禁用，在美國嚴格限制；在歐洲禁用，在美國嚴格限制； u中國中國2型糖尿病防治指南：嚴格限制。型糖尿病防治指南：嚴格限制。 吡格列酮吡格列酮 ( (

22、朵英朵英 煙臺正方制藥）煙臺正方制藥） u激活胰島素受體，改善胰島素抵抗。激活胰島素受體，改善胰島素抵抗。 u調節(jié)血脂，顯著減少心腦血管疾病風險。調節(jié)血脂，顯著減少心腦血管疾病風險。 u具有獨立于降糖作用之外的抗氧化作用。具有獨立于降糖作用之外的抗氧化作用。 核心產品：核心產品： 煙臺正方制藥鹽酸吡格列酮片（煙臺正方制藥鹽酸吡格列酮片（15mg15mg* *14T14T） 四川迪康科技藥業(yè)鹽酸吡格列酮片（拜廷）四川迪康科技藥業(yè)鹽酸吡格列酮片（拜廷） （15mg15mg* *30T30T） 吡格列酮吡格列酮 u老年患老年患者者 65歲以上歲以上 與與年輕患者，吡格列酮的有效性與安年輕患者，吡格列

23、酮的有效性與安 全性，無顯著差異。全性，無顯著差異。 u可用于可用于輕中度腎功能異常輕中度腎功能異常者。者。 u 說明書說明書 與腎功能正常者相比，中度腎臟損傷和重度腎臟與腎功能正常者相比，中度腎臟損傷和重度腎臟 損傷患者的吡格列酮血清清除半衰期未發(fā)生改變。因此，損傷患者的吡格列酮血清清除半衰期未發(fā)生改變。因此， 出現(xiàn)腎臟損傷的患者不需要調整劑量。出現(xiàn)腎臟損傷的患者不需要調整劑量。 降糖舒丸降糖舒丸 成份：成份：人參，枸杞子，黃芪，刺五加，黃精，益智仁， 牡蠣、地黃、熟地黃、葛根、丹參、荔枝核、知母、生 石膏、芡實、山藥、玄參、五味子、麥冬、烏藥、天花 粉，枳殼22味組方。 功效主治功效主治:

24、 滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及 糖尿病引起的全身綜合癥。 降糖舒丸降糖舒丸 產品特點： 1、糖尿病程度較重，一般降糖藥療效不佳者； 2、體內胰島素缺乏，“三多一少”癥狀明顯者； 3、體內有一定的胰島素水平，但有明顯的胰島素抵抗，餐后血糖升高為 主者； 4、對各種西藥已有耐藥性，幾種藥物合用效果不好者； 特別是使用格列 本脲或還有格列本脲成分的患者 5、不能耐受西藥的副作用，希望使用中藥者； 6、病史較長，已產生嚴重的心、腦、腎、和眼睛并發(fā)癥，需要注射胰島 素者； 7、注射胰島素時間較長，體內已產生胰島素抗體，血糖仍然很高者； 帝泊洱牌卓清速溶茶帝泊洱牌卓清速溶茶 主要成份：普洱茶精華 u作

25、用功效: u 降脂、減肥、降壓、抗動脈硬化，防癌、抗癌的功效。 u 抗衰老，提高免疫力，具有延年益壽的功效。 解膩消食、養(yǎng)胃護胃醒酒保肝 u 健齒護齒的作用，蛀牙有木有。清除自由基、增強免疫力， u 明目的作用：青普洱茶喝后的茶渣乘熱敷于眼部幾分鐘，長期堅持， 有明目的作用。 u 養(yǎng)腳排汗：熟普洱茶喝后的茶渣集中起來煮水可泡腳，因為熟茶性溫 ，泡腳后能促進足部血液循環(huán)，使全身經絡更加通暢，預防糖尿病足 帝泊洱牌卓清速溶茶帝泊洱牌卓清速溶茶 u云南省普洱市高海拔優(yōu)質大葉種普洱茶 u為原料，專利技術精制，經毒理實驗通 u過安全性評價、動物及人體試食功能實 u驗證明，具有輔助降血糖的保健功能。 湯臣

26、倍健鉻酵母片湯臣倍健鉻酵母片 主要成份：酵母鉻 u 作用機制：鉻作為糖尿病患者不可或缺的一種微量元素，可以 有效調節(jié)緩解糖尿病癥狀，酵母鉻具有生物活性，吸收率高、 安全、營養(yǎng)豐富，明顯優(yōu)于其他補鉻制劑，其吸收率是其他鉻 產品甲基吡啶鉻的311%，氯化鉻的672%。 u 鉻酵母里含有的鉻是三價鉻，三價鉻是人體內必需的微量元素 之一，正常成人身體約含鉻6-7mg，參與人體糖和脂肪代謝， 它具有增強胰島素的活性、促進葡萄糖吸收的作用。 u 膠囊里殘留的鉻是六價鉻，六價鉻是工業(yè)明膠和皮革里的殘留 物，對生物存在廣泛的毒害作用。 【 品 名】：鉻酵母片 【主要原料】：鉻酵母、微晶纖維素、硬脂酸鎂、二氧化

27、硅、 薄膜包衣劑（羥丙基甲基纖維素、滑石粉、三乙酸甘油酯） 【劑 型】：片劑 【凈 含 量】：45g(500mg/片90片/瓶) 【功效成分/標志性成分及含量】：每片含：鉻45g 【保健功能】：補充鉻 【適宜人群】：需要補充鉻的成人 【不適宜人群】：孕婦、乳母 【食用方法及食用量】 ：每日2次，每次1片，口服 【批 文】：國食健字G20120467 【零 售 價】: 98元 【條 碼】：6940863603748 【產品編碼】： Aa010129 湯臣倍健鉻酵母片 苦瓜洋參軟膠囊苦瓜洋參軟膠囊 主要成份：西洋參提取物、苦瓜提取物、吡啶甲酸鉻、蜂蠟、大豆油 u作用功效: u 西洋參：具有補氣養(yǎng)陰

28、、瀉火除煩、滋補強壯等作用?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，服用 西洋參，可提高機體免疫力，有助于恢復胰島功能，消除胰島素抵抗，提高血清 胰島素含量，具有降低血糖，改善糖尿病癥狀的作用。 u 苦瓜:能夠止渴、主治煩熱渴引飲等?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，苦瓜中所含的苦 瓜苷、苦瓜多肽、苦瓜多糖，它們不僅有類似胰島素樣作用，還有刺激胰島素釋 放以及激活相關酶的功能，具有明顯的降血糖作用。同時，苦瓜還具有調節(jié)血脂 ，降低血壓等諸多功效。 u 吡啶甲酸鉻:吡啶甲酸鉻可以提供作用更佳的有機鉻，它可以順利通過細胞膜直接 作用于組織細胞，增強胰島素活性，改善人體糖代謝，對糖尿病的防治具有重要 的作用。 苦瓜洋參軟膠囊苦瓜洋參軟

29、膠囊 適用人群：適用人群： 糖尿病患者及預防糖尿病酮癥酸中毒、潰瘍 等并發(fā)癥的人群血糖偏高，易疲勞出虛汗者。 中暑發(fā)熱、流感、痢疾、目刺痛者。陰虛火旺 及脾虛體弱者。體重超標，飲食過油膩或常吃 快餐者。 葉黃素咀嚼片葉黃素咀嚼片 葉黃素跟葉黃素跟VA區(qū)別區(qū)別 -胡蘿卜素：胡蘿卜素：是VA的前身，可轉換成維生素A，主要幫助保持肌膚與器官內 腔黏膜系統(tǒng)的正常，在視力方面主要保持眼角膜的潤滑及透明度，緩解夜盲癥、 干眼癥等 葉黃素：葉黃素：又名“植物黃體素”，是天然存在于眼睛各個組織的類胡蘿卜素，包 括：視網(wǎng)膜、黃斑、晶狀體、角膜、脈絡膜、睫狀體、虹膜、鞏膜等是眼睛正常 運行的必需元素。葉黃素不能在

30、人體內合成，并在眼睛各組織間不斷消耗，葉黃 素缺失可引發(fā)各種眼病。人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)是負責精米細視覺的部位，對眼睛的 保健相當重要，葉黃素能夠避免藍光對眼睛造成的傷害，保護視網(wǎng)膜組織，增進 視力，具有降低白內障的發(fā)生、改善視網(wǎng)膜色素變性等作用。 所以二者選其一，我們會建議選擇葉黃素，但營養(yǎng)學來看，二者搭配為最佳！ 葉黃素咀嚼片葉黃素咀嚼片 主要成份：葉黃素微粒，木糖醇，微晶纖維 素，硬脂酸鎂，羥丙甲纖維素 u作用功效: u來益葉黃素是目前國內唯一一款兒童可食用葉黃素，采用 的納米級微膠囊技術，將脂溶性變成水溶性，對兒童沒有 傷害，一般4歲以上兒童，一天1粒，4歲以下，一天半粒 。 u來益牌葉黃素

31、采用木糖醇配方，預防糖尿病視網(wǎng)膜病變， 適合糖尿病患者服用。包裝上有蔗糖字樣可以給顧客解釋 ，蔗糖的作用就是為了凝固成片劑，而含量相當于一口饅 頭的含量，對人體沒有任何危害！ u 主要針對人群：黃斑變性，飛蚊癥，糖尿病視網(wǎng)膜 病變，青光眼，視網(wǎng)膜色素變性，白內障等等，大 家可以關聯(lián)銷售，臨床一般眼藥水搭配葉黃素更多 一些。但我們跟臨床大夫溝通過，其實臨床不是特 別建議使用眼藥水，雖然短時間沒很舒服， 湯臣倍健輔助降糖片湯臣倍健輔助降糖片 主要成份：葛根提取物、苦瓜提取物、地骨皮提取物、三七提取物、桑葉提取物、黃芪 提取物、 u 作用基本作用 u 功效: u 黃芪：補氣固表利尿消腫，調節(jié)代謝功能

32、，調節(jié)血糖血脂的作用。 u 三七:三七提取物能促進外源性葡萄糖生成肝糖原，提高空腹血糖，對葡萄糖性高血糖有降 低傾向，顯示出雙向調節(jié)作用。 u 葛根：能通過減輕對抗胰島素激素的作用，有利于胰島素生物學效應的發(fā)揮。 u 地骨皮：枸杞的干燥根皮，地骨皮提取物能修復受損的胰島B細胞，促進胰島素分泌，降低 血糖濃度。 u 桑葉：桑葉提取物能促進胰島素分泌，降低胰島素分解速度。 湯臣倍健輔助降糖片湯臣倍健輔助降糖片 產品賣點：產品賣點：精選藥食同源的植物提取 物進行組方，結合苦瓜提取物，葛根提取 物，地骨皮提取物，三七提取物，桑葉提 取物，黃芪提取物等植物提取物協(xié)同作用， 輔助降低血糖。 金奧力輔助降糖

33、膠囊金奧力輔助降糖膠囊 u主要成份：葛根、苦瓜提取物、吡啶甲酸鉻 核心產品：核心產品： 威海南波灣生物技術威海南波灣生物技術 金奧力牌輔助降血糖膠囊（金奧力牌輔助降血糖膠囊（0.4g0.4g* *6060粒）粒） 服用方法：服用方法：0.8g bid0.8g bid，每天服用，每天服用1.6g1.6g， 相當于攝入相當于攝入1280ug1280ug吡啶甲酸鉻吡啶甲酸鉻 蜂膠蜂膠 功效：蜂膠所含有的豐富而獨特的生物活性物質，使其具有抗菌、消 炎、止癢、抗氧化、增強免疫、降血糖、降血脂、抗腫瘤等多種功能，對人 體有著廣泛的醫(yī)療、保健作用，現(xiàn)已成為各國科學研究的熱點，并成為新興 的保健品倍受推崇。

34、u 蜂膠中含有70種以上黃酮類化合物，可以抗腫瘤，軟化毛細血管、增強毛細血管 的通透性，還能降低膽固醇，對防治心、腦血管硬化很有幫助 u 蜂膠中有多種烯、萜類化合物，三萜是人參有效成分的皂甙，具有多方面的生物 活性。換句話說，蜂膠也有人參的一些主要作用。 u 蜂膠中含有微量的氨基酸蜂膠中含有微量的維生素B族 u 蜂膠中含有12種常量元素有，25種微量元素有 蜂膠蜂膠 作用： u有廣譜的抗菌作用，蜂膠能增強某些抗生素的作用并具 有抗炎鎮(zhèn)痛的作用 u蜂膠有促進組織細胞再生的作用：蜂膠處理的傷口第二 天就顯示治療效果，底部干燥，創(chuàng)傷面積開始縮小，接 著下來的幾天，傷口繼續(xù)縮小，到了第9天，傷口完全愈

35、 合。而涂上乙醇及不做任何處理的傷口愈合很慢。當用 蜂膠處理的傷口愈合時，其他兩個傷口的直徑還大于 1cm。這一實驗也證明了，蜂膠有促進組織細胞再生的 作用。 u蜂膠既能降低甘油三脂，也能降低膽固醇 低聚肽在糖尿病臨床的研究運用 藥品 不足之處關聯(lián)機理 1、容易誘發(fā)低血糖。 2、無法修復胰島素功能。 3、胃腸道反應。 4、藥物引起的肝腎損害。 1、低聚肽能輔助降血糖。 2、可間餐，有效預防夜間 低血糖。 3、促進胰島素分泌，提高 胰島素 利用，預防并發(fā)癥。 1、不能改善自身胰島素功 能。 2、無法控制并發(fā)癥。 3、劑量逐步增量。 促進胰島素細胞修復，降 低胰島素抵抗，預防并發(fā) 癥。 低聚肽：輔

36、助降血糖 增強免疫，預防并發(fā)癥 營養(yǎng)豐富，可間餐 糖尿病病藥物強弱ABC標記 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 口服藥降糖強度對比口服藥降糖強度對比 胰島素促泌劑胰島素促泌劑雙胍類抗糖藥雙胍類抗糖藥- -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑胰島素增胰島素增 敏劑敏劑 作用時間長，控制基礎血糖為主的藥物作用時間長，控制基礎血糖為主的藥物 格列本脲格列本脲 格列美脲格列美脲 格列齊特格列齊特 二甲雙胍緩釋二甲雙胍緩釋 吡格列酮吡格列酮 作用時間短，控制餐后血糖為主的藥物作用時間短，控制餐后血糖為主的藥物 瑞格列奈瑞格列奈 格列吡嗪格列吡嗪 格列喹酮格列喹酮 那格列奈那格列奈 二

37、甲雙胍腸溶二甲雙胍腸溶 - -糖苷酶抑糖苷酶抑 制劑制劑 一、聯(lián)合用藥原則一、聯(lián)合用藥原則-早期早期 小劑量小劑量 聯(lián)合聯(lián)合 二、口服藥聯(lián)合方案二、口服藥聯(lián)合方案 基礎基礎血糖高：以中長效藥物為主；血糖高：以中長效藥物為主； 餐后血糖高：以短效藥物為主；餐后血糖高：以短效藥物為主； 基礎基礎及餐后血糖均高：中長效及餐后血糖均高：中長效+短效藥物。短效藥物。 一、 單藥治療 適用于早期輕度的糖尿病人。排除禁忌癥，考慮血糖值。 1、空腹小于8.9mmol/L，可以考慮單獨應用雙胍類藥物或胰島素增敏 劑，如吡格列酮。 2、空腹大于8.9mmol/L，餐后小于11.1mmol/L，可以考慮單獨應用 長

38、效促泌劑類藥物，如格列美脲，格列齊特緩釋片，格列吡嗪緩釋片。 3、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于11.1mmol/L，可以考慮單獨應用 短效促泌劑類藥物，如瑞格列奈。 4、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于8.9mmol/L，小于11.1mmol/L， 可以考慮單獨應用短效-糖苷酶抑制劑類藥物，如阿卡波糖、伏格列 波糖、米格列醇。 5、當空腹小于7.8mmol/L，可以不考慮藥物治療，通過生活方式調節(jié) 或者可以考慮含鉻類的保健品。 6、當單藥治療，血糖不達標的情況下，考慮下面的二聯(lián)或三聯(lián)藥物聯(lián) 合。 二、 二聯(lián)組合。 常用的類別組合包括以下幾種，聯(lián)合方案可參考上面的部分。 1、 胰島素

39、促泌劑+雙胍類。這是最常用的二聯(lián)組合。 例如：格列美脲+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈（空腹高+餐后特別高） 2、 胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類。 例如：格列美脲+伏格列波糖；格列美脲+米格列醇 3、 胰島素增敏劑+雙胍類。 例如:吡咯列酮+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+二甲雙胍緩釋（空腹高） 4、 胰島素增敏劑+胰島素促泌劑。 例如：吡格列酮+瑞格列奈片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+格列美脲（空腹高） 5、 胰島素增敏劑+-糖苷酶抑制劑類。這個聯(lián)合就不常用了，性價 比差。例如：吡格列酮+伏格列波糖或米格列醇（空腹高+餐后高） 6、 二肽基肽酶-4抑

40、制劑+其他任一類藥物。這個聯(lián)合也不常用。 例如：西格列汀+二甲雙胍腸溶片(空腹高+餐后高） 三、 三聯(lián)組合。 常用的類別組合包括以下幾種，聯(lián)合方案可參考上面的部分。 1、 胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+雙胍類。 例如：吡格列酮+格列美脲+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高) 吡格列酮+二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈片（空腹高+餐后高） 2、 胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類+雙胍類。 例如：格列美脲+伏格列波糖+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 二甲雙胍緩釋片+伏格列波糖+瑞格列奈片 以上2種，是最常用的三聯(lián)組合。 3、 胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類。這也是較常用 的三聯(lián)組合。每天消費要高一

41、些。 例如：吡格列酮+格列美脲+米格列醇或伏格列波糖 4、 二肽基肽酶-4抑制劑+其他二聯(lián)組合。 例如：西格列汀+米格列醇+二甲雙胍腸溶片 四、 四聯(lián)組合。 1、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+雙胍類+-糖苷酶抑制劑類。 例如：吡格列酮+格列美脲+雙胍+阿卡波糖（米格列醇或伏格列波 糖） 2、二肽基肽酶-4抑制劑+其他三聯(lián)組合。 五、 多聯(lián)組合。 1、 二肽基肽酶-4抑制劑+其他四聯(lián)組合。極少見。 2、 四聯(lián)的基礎上增加中藥品種等。極少見。 一般情況下，很少用到四類和四類以上的藥物聯(lián)合，在此種情況下， 空腹血糖仍不達標，就要考慮開始胰島素的補充治療。下一期會重 點講述胰島素的聯(lián)合用藥。 空腹血糖空

42、腹血糖8.9mmol/L 建議首先選擇調整建議首先選擇調整“胰島素促泌劑胰島素促泌劑”； 未使用未使用“促泌劑促泌劑”，需要聯(lián)合，需要聯(lián)合“促泌劑促泌劑”； 已使用已使用“促泌劑促泌劑”，需要將，需要將“促泌劑促泌劑”加量或替換降糖加量或替換降糖 更強的更強的藥物藥物。 空腹血糖空腹血糖8.9mmol/L 建議首先選擇調整建議首先選擇調整“非非胰島素促泌劑胰島素促泌劑”； 未使用未使用“促泌劑促泌劑”，不需聯(lián)合，不需聯(lián)合“促泌劑促泌劑”； 已使用已使用“促泌劑促泌劑”，“促泌劑促泌劑”保持不變，保持不變，只需將只需將“非非 促泌劑促泌劑”加量或替換。加量或替換。 聯(lián)合用藥禁忌聯(lián)合用藥禁忌 同類

43、藥之間，禁止聯(lián)用；同類藥之間，禁止聯(lián)用； 磺脲類與格列奈類，禁止聯(lián)用?；请孱惻c格列奈類，禁止聯(lián)用。 基礎基礎血糖高為主：血糖高為主： 治療方案之治療方案之01：二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列美脲格列美脲 治療方案之治療方案之02：二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列美脲格列美脲 + + 吡格列酮吡格列酮 基礎基礎及餐后血糖均及餐后血糖均 高：高： 治療方案之治療方案之01： 二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 + + 格列美格列美 脲脲 治療方案之治療方案之02： 二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列吡嗪格列吡嗪 治療方案之治療方案之03： 二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 +

44、+ 格列美格列美 脲脲 + + 吡格列酮吡格列酮 治療方案之治療方案之04： 二二甲雙胍緩釋片甲雙胍緩釋片 + + 格列吡嗪格列吡嗪 + + 吡格列酮吡格列酮 餐后血糖高為主餐后血糖高為主 治療方案之治療方案之01：二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 + + 伏格列波糖伏格列波糖 治療方案之治療方案之02：瑞格列奈片瑞格列奈片 綜合運用綜合運用 一、分析前計算一、分析前計算 1 1、BMIBMI看胖瘦看胖瘦 2 2、年齡算目標、年齡算目標 3 3、差值辨類型、差值辨類型 二、畫圖找對策二、畫圖找對策 三、機理選藥物三、機理選藥物 綜合運用綜合運用 1 1）空腹高為主原因）空腹高為主原因 A）飲食：

45、B）運動： C）監(jiān)測：血糖值能否反映真實血糖，波動范圍大 的怎么分析及排除。 D）藥物：用法用量(畫圖分析)： 藥物繼發(fā)性失效： 機理不符： E）應激狀態(tài) 情緒等。 F）其他：蘇木杰效應or 黎明現(xiàn)象 對策：選用中效、長效、超長效。 綜合運用綜合運用 2 2）餐后高為主）餐后高為主 A）飲食：如稀飯等）飲食：如稀飯等 B）運動量少：）運動量少： C）監(jiān)測：血糖值能否反映真實血糖，波動范圍大）監(jiān)測：血糖值能否反映真實血糖，波動范圍大 的怎么分析及排除。的怎么分析及排除。 D） 藥物：用法用量（畫圖分析）藥物：用法用量（畫圖分析） 藥物繼發(fā)性失效：藥物繼發(fā)性失效： 機理不符：機理不符： E）應激狀

46、態(tài)）應激狀態(tài) 情緒等。情緒等。 F）其他：空腹血糖高）其他：空腹血糖高 影響餐后影響餐后 對策：選用短效、超短效。 綜合運用綜合運用 3 3）雙高）雙高 A 空腹差值餐后差值，原因參考空腹高 B 空腹差值餐后差值，原因參考空腹高及餐后高 重點掌握重點掌握 u 糖尿病定義與分型 u 什么是胰島素分泌缺陷；什么事胰島素作用缺陷 u 糖尿病診斷標準與控制標準； u 糖耐量受損定義 u 血糖的來路與去路； u 口服降糖藥的分類與作用原理 u 安降糖強度排列寫出作用于空腹血糖、餐后血糖的藥物 u 畫出超短效、短效、中效、長效、超長效藥并付藥品名稱 謝謝 謝！謝！ p主要興奮細胞分泌胰島素， 改善胰島素相

47、對不足狀態(tài)。 p兼有胰外作用，提高胰島素 敏感性。 p 2型糖尿病，有胰島素分泌者 p 血糖升高，尤其空腹血糖較 高者 p 體重較輕或正常者 磺脲類促泌劑 類別代表藥物不良反應禁忌癥 磺脲類促泌劑 二代 格列本脲 主要是低血糖，格 列本脲降糖作用最 強，低血糖風險大， 老年人慎用。 1、所有1型糖尿病人； 2、有下列情況2型糖尿病患者： 合并嚴重肝腎損害； 胰島功能完全衰竭； 糖尿病孕婦； 有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸 中毒）或處于嚴重應激狀態(tài)（如嚴 重創(chuàng)傷、感染者）； 磺胺類過敏者 格列齊特 格列吡嗪 格列喹酮 三代格列美脲 格列美脲可以安全 用于老年患者 一句話銷售：瑞格列奈，專治老賴-專治頑固餐后高 公司定位顧客定位優(yōu)劣勢分析編碼商品名規(guī)格生產廠家 單粒價 零售價毛利率活動方式 全國品牌 被動需求 10天量，且每天需要7.05，經濟成 本高，適合高端人群 111887諾和龍2mg*30諾和諾德2.3570.53.3% 全國品牌 被