論文：轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核的x線(xiàn)影像分析

1、 論文：轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核的x線(xiàn)影像分析【摘要】目的：對(duì)臨床工作中，轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的x線(xiàn)表現(xiàn)進(jìn)行分析及總結(jié)。方法：轉(zhuǎn)移性腫瘤38例，脊柱結(jié)核62例。男性患者56例，女性患者44例。結(jié)果：此100例脊柱病變中脊柱結(jié)核76例，占62，轉(zhuǎn)移瘤占38。結(jié)論：轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的x線(xiàn)影像對(duì)比中，筆者認(rèn)為在鑒別診斷上應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的成骨型或混合型轉(zhuǎn)移者與脊柱結(jié)核在靜止修復(fù)期表現(xiàn)為增生硬化為主表現(xiàn)報(bào)相似，應(yīng)加以鑒別【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核;轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤;x線(xiàn)【中圖分類(lèi)號(hào)】r36.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0214-021 資料和方法一般資

2、料：病歷：轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤38例、脊柱結(jié)核62例。年齡：最小患者16歲，最大患者74歲。性別：男性患者56例，女性患者44例。主要臨床表現(xiàn)及體征：頸、胸、腰部疼痛，低熱、消瘦、盜汗、夜間疼痛等。(2)方法：采用deray630ma dr，攝頸、胸、腰、骶椎正側(cè)位片。2 結(jié)果2.1 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤共38例，病變部位：頸椎2例(5.3)，胸椎15例(39.5)，腰椎11例(28.9)，骶椎10例(26.32)2.2 轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤x線(xiàn)表現(xiàn)為：溶骨型：以椎體骨質(zhì)破壞為主，并呈多發(fā)性。表現(xiàn)為骨質(zhì)密度降低、消失，多見(jiàn)斑片樣、蟲(chóng)蝕樣及鼠咬樣破壞，破壞區(qū)分布不均，邊緣不規(guī)則，少有硬化。一般不影響椎間軟骨，故椎聞

3、隙少有變窄。脊柱少見(jiàn)畸形或寒性膿腫，但伴有局部軟組織受侵腫塊。成骨型或混合型：轉(zhuǎn)移病灶多波及單個(gè)或跳躍式多個(gè)椎體。影像多見(jiàn)半個(gè)或整個(gè)椎體斑片狀或棉團(tuán)狀骨質(zhì)密度增高改變?；旌闲筒≡?，多在高密度病灶內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不一的低密度破壞區(qū)。追蹤轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤病歷均可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，例如肺癌、鼻炎癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌等，部分病變可在原發(fā)病灶手術(shù)后2-3年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2.3 脊柱結(jié)核62例，病變部位：頸椎2例(3.2)，胸椎22例(35.5)，腰椎32例(51.6)，骶椎6例(9.7)2.4 脊柱結(jié)核的x線(xiàn)表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞：最常見(jiàn)表現(xiàn)為椎體出現(xiàn)塌陷、變扁、楔形、骨質(zhì)缺損等。椎間隙變窄或消失：兩椎體骨質(zhì)不同程度破

4、壞或呈局限性缺損，甚者當(dāng)一個(gè)椎體破壞嚴(yán)重，其臨近無(wú)明顯破壞的椎體可陷入破壞椎體的破壞區(qū)。椎旁冷膿腫：各型脊柱結(jié)核均可出現(xiàn)。如頸椎可在咽后壁產(chǎn)生冷膿腫，常位于頸椎椎體前，咽后壁軟組織影可見(jiàn)增寬，并向前呈弧形影，可將食管向前推移。而胸椎結(jié)核則常表現(xiàn)出椎體兩旁出現(xiàn)呈梭行凸起的軟組織密度增高影腰椎結(jié)核影像常表現(xiàn)在為腰大肌輪廓弧形凸起或不清晰。脊柱畸形；常可見(jiàn)脊柱側(cè)彎或后凸畸形。3 討論3.1 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤僅次于肺及肝臟，占全身轉(zhuǎn)移瘤的第三位。好發(fā)年齡：理論上雖然任何年齡均可發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在40歲以上。部位：以脊椎轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，其次為肋骨，骨盆，頭顱等。癥狀與體征：絕大多數(shù)會(huì)引起明顯疼痛

5、，逐漸加重并呈持續(xù)性劇烈疼痛，發(fā)生在脊椎時(shí)甚至可壓迫神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤多于單發(fā)性。3.2 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的結(jié)核病變。其多數(shù)原發(fā)病灶在肺部，最易受侵犯部位為血供豐富的松質(zhì)骨。如椎體、扁骨、長(zhǎng)骨的干骺端及骨骺，脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為多見(jiàn)，約占40左右。好發(fā)于青壯年和兒童，40歲以上相對(duì)少見(jiàn)，常伴有低熱、盜汗、消瘦等中毒反應(yīng)。發(fā)病部位以腰椎椎體最多，胸椎次之，骶椎較少，頸椎更少。椎體結(jié)核早期以骨質(zhì)破壞為主，干酪壞死、液化形成寒性膿腫為特征。在修復(fù)期，新生骨的建立，出現(xiàn)增生硬化影像即為恢復(fù)轉(zhuǎn)歸征象，由于椎體骨質(zhì)破壞，椎間軟骨受侵，造成脊柱側(cè)彎或后弓畸形、椎間隙變窄等。筆者統(tǒng)計(jì)x線(xiàn)表現(xiàn)數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)資料相符。3.3 通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的x線(xiàn)影像進(jìn)行分析、對(duì)比和總結(jié)，筆者認(rèn)為在鑒別診斷上，脊柱結(jié)核在靜止修復(fù)期時(shí)影像表現(xiàn)為增生硬化為主，其與轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的成骨型或混合型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)極為相似，應(yīng)注意加以鑒別。前者可有椎間隙變窄、脊柱后弓側(cè)彎畸形，多有結(jié)核病史，后者患者進(jìn)行消瘦明顯，疼痛劇烈，進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)其它臟器原發(fā)腫瘤病灶。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤中溶骨型轉(zhuǎn)移者與脊柱結(jié)核早期骨質(zhì)破壞為主均有較相同表現(xiàn)，極易造成誤導(dǎo)、誤診，但只要認(rèn)