人壽保險公司康佑少兒重大疾病保險條款

1、附加康佑少兒重大疾病保險條款【重要提示】本公司確認本商品條款內(nèi)容已符合保險法律的規(guī)定。本公司業(yè)務(wù)員將主動出示保險單條款，耐心引導您理解條款主要內(nèi)容及合同雙方的權(quán)利與義務(wù)。為使您理解商品特點并根據(jù)自身需要選擇適當商品，在購買本商品前您仍應(yīng)詳細并認真閱讀保險單條款內(nèi)容，以確保自身權(quán)益。您在閱讀本商品條款時，可由條款前的目錄對條款結(jié)構(gòu)有一個大致的了解，并在條款最后的索引中輕易的找到想進一步了解的條款內(nèi)容，另外條款中畫底線或是黑體的文字特別關(guān)系著您的重要權(quán)益，請您務(wù)必詳細閱讀。閱讀以下內(nèi)容可以幫助您快速把握本條款的核心保險責任重大疾病保險金責任免除事項一、投保人或受益人對被保險人的故意行為；二、被保險

2、人故意犯罪、拒捕、自傷身體；三、被保險人服用、吸食或注射毒品；四、被保險人飲酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；五、被保險人感染艾滋病病毒（hiv）或患艾滋?。╝ids）；六、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；七、核爆炸、核輻射或核污染及由此引起的疾病；八、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常。猶豫期為了保障您的權(quán)益并再次確認您已選擇了合適的保險商品，在您收到保險合同并書面簽收的次日起十日內(nèi)為猶豫期。如果認為本附加合同確實不適合您，您可以在猶豫期內(nèi)撤銷本附加合同，并取回全部已交的保險費。退保的損失 退保后實際退還的數(shù)額將小于您所交的保險費。條款目錄 第一條附加保險

3、合同的構(gòu)成 第二條投保范圍 第三條保險期間與交費期間第四條 保險責任 第五條責任免除 第六條保險合同的撤銷第七條保險責任的開始及交付保險費 第八條第二期以后或續(xù)保保險費的交付、寬限期間及附加合同效力的中止 第九條附加合同效力的恢復(fù)（以下簡稱“復(fù)效”） 第十條如實告知 第十一條投保人解除附加合同的處理 第十二條附加合同效力的終止 第十三條保險事故的通知與保險金的申請時效 第十四條保險金的申請 第十五條保險金的給付 第十六條年齡的計算及錯誤的處理第十七條欠交保險費的扣除第十八條 受益人 第十九條爭議的處理 第二十條批注 第二十一條釋義 索引 條款內(nèi)容第一條附加保險合同的構(gòu)成本附加保險合同（以下簡稱

4、“本附加合同”）依投保人的申請，經(jīng)本公司同意后訂立。本附加合同須附加于主保險合同（以下簡稱“主合同”）后始為有效。本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注，以及和本附加合同有關(guān)的投保書、變更申請書等其他約定書面文件共同構(gòu)成。主合同的構(gòu)成文件及其條款也適用于本附加合同，但本附加合同與主合同有抵觸時，則以本附加合同為準。若前述構(gòu)成本附加合同的文件正本需留本公司存檔，則其復(fù)印件或電子影像印刷件的效力與正本相同；若復(fù)印件或電子影像印刷件的內(nèi)容與正本不同時，則以正本為準。第二條投保范圍一、投保人：即主合同的投保人。二、被保險人：即出生滿三十天以上、十三周歲釋一以下主合同的被保險人。第三條 保險期間與交費

5、期間一、保險期間：至被保險人年齡達二十一周歲的合同生效對應(yīng)日釋二前一日的二十四時止。二、交費期間：至被保險人年齡達十八周歲的合同生效對應(yīng)日前一日的二十四時止。第四條保險責任 在本附加合同有效期間內(nèi)，本公司按下列約定，給付重大疾病保險金一、自本附加合同生效日起，至滿一周年的合同生效對應(yīng)日前，經(jīng)醫(yī)院釋三診斷確定被保險人初次罹患重大疾病釋四的，本公司按本附加合同保險單載明的保險金額的百分之十，給付重大疾病保險金，本附加合同效力終止。二、自本附加合同生效滿一周年的合同生效對應(yīng)日當日起，經(jīng)醫(yī)院診斷確定被保險人初次罹患重大疾病的，本公司按本附加合同保險單載明的保險金額，給付重大疾病保險金，本附加合同效力終

6、止。重大疾病保險金以領(lǐng)取一次為限。被保險人同時或先后罹患兩種以上的重大疾病時，本公司僅給付一種重大疾病保險金。第五條責任免除 因下列情形之一，導致被保險人發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔給付保險金的責任：一、投保人或受益人對被保險人的故意行為；二、被保險人故意犯罪、拒捕、自傷身體；三、被保險人服用、吸食或注射毒品；四、被保險人飲酒后駕駛釋八、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；五、被保險人感染艾滋病病毒（hiv）或患艾滋?。╝ids）釋九；六、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；七、核爆炸、核輻射或核污染及由此引起的疾??；八、遺傳性疾病釋十、先天性畸形、變形或染色體異常釋十一。 前述

7、責任免除情形發(fā)生，導致被保險人身故或雖未發(fā)生責任免除情形，但被保險人身故時，本附加合同效力終止。本公司將按日數(shù)比例計算退還該被保險人的未滿期保險費釋十二第六條保險合同的撤銷 投保人于收到保險合同并書面簽收的次日起十日內(nèi)，可以書面形式連同保險合同親自或掛號郵寄向本公司提出撤銷主合同及本附加合同的申請。本公司不接受單獨撤銷本附加合同的申請。 投保人依前款規(guī)定行使保險合同撤銷權(quán)利的，撤銷的效力自本公司收到書面形式申請及保險合同（若為郵寄，則以郵戳為準）的次日零時起生效，主合同及本附加合同自始無效，本公司應(yīng)向投保人退還所有已交的保險費。 如投保人、被保險人或受益人于收到本附加合同之日起十日內(nèi)向本公司提

8、出理賠申請的，則不可以再行使本條的保險合同撤銷權(quán)利。第七條保險責任的開始及交付保險費 本附加合同的生效日與主合同的生效日一致。投保人已交付首期保險費且經(jīng)本公司同意承保后至保險單簽發(fā)前所發(fā)生的保險事故，本公司仍承擔保險責任。 本附加合同的保險費應(yīng)與主合同保險費同時交付。第八條第二期以后保險費的交付、寬限期間及附加合同效力的中止 分期交付的第二期以后保險費，投保人應(yīng)按主合同所載的交費方式及日期向本公司交付，本公司將簽發(fā)發(fā)票作為交費憑證。本公司如派員收取保險費的，收取人員應(yīng)向投保人交付收取保險費的憑證。 第二期以后的分期保險費到期未交付的，自保險費到期日的次日起六十日內(nèi)為寬限期間，寬限期間內(nèi)本附加合

9、同仍然有效。被保險人在寬限期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司仍承擔保險責任，但應(yīng)由給付保險金內(nèi)扣除欠交保險費。超過寬限期間仍未交付當期保險費，本附加合同自寬限期間屆滿的次日零時起效力中止。主合同效力中止時，本附加合同的效力亦同時中止。第九條附加合同效力的恢復(fù)（以下簡稱“復(fù)效”） 本附加合同效力中止日起的兩年內(nèi)，投保人可以向本公司提出復(fù)效的書面形式申請， 并提供被保險人的健康聲明書或本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)釋十三出具的體檢報告書，經(jīng)本公司審核通過并補交欠交保險費釋十四加計利息釋十五，扣除合同效力中止期間的危險保險費釋十六后的余額，自次日零時起本附加合同的效力恢復(fù)。但主合同未申請復(fù)效的，本附加合同不可

10、以申請復(fù)效。 自本附加合同效力中止日起的兩年內(nèi)，投保人未提出復(fù)效申請或復(fù)效申請未經(jīng)本公司審核通過的，自合同效力中止日屆滿兩年的次日零時起，本附加合同的效力終止。第十條如實告知 訂立本附加合同時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本附加合同的條款內(nèi)容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險人應(yīng)當如實告知。 投保人或被保險人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，或因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權(quán)解除本附加合同。 前款附加合同解除權(quán)，自本附加合同生效日起，經(jīng)過兩年不行使而消滅。但本附加合同已經(jīng)終止的除外。 投保人或

11、被保險人故意不履行如實告知義務(wù)的，本公司對本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。 投保人或被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，本公司對本附加合同中該被保險人的部分解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但扣除手續(xù)費釋十七后退還保險費。 本公司通知解除本附加合同時，若投保人因身故、住所不明或其他原因致使通知不能送達的，則本公司可以將該項通知傳達被保險人或受益人。第十一條投保人解除附加合同的處理 在本附加合同有效期間內(nèi)，投保人可以書面形式通知本公司要求解除本附加合同。申請解除本附加合同時，投保人應(yīng)提供下列證明文件和資料： 、解除附

12、加合同申請書； 、附加合同； 、投保人的身份證明。 本公司接到解除附加合同申請的次日零時起，本附加合同效力終止。本公司將于收齊前述證明文件和資料后三十日內(nèi)退還當期已交的本附加合同未滿期保險費。第十二條附加合同效力的終止在本附加合同有效期間內(nèi)，有下列情形之一的，其效力即行終止。一、投保人或本公司解除本附加合同的；二、投保人或本公司解除主合同的；三、主合同效力已經(jīng)終止；四、主合同經(jīng)變更為減額交清保險的； 五、本附加合同約定的合同效力終止的其他情形。第十三條保險事故的通知與保險金的申請時效 本附加合同的投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。若由于延誤時間而導致必要的證據(jù)

13、喪失或事故性質(zhì)、原因無法認定的，則投保人、被保險人或受益人應(yīng)承擔相應(yīng)的責任，本公司由此增加的勘查、調(diào)查、檢驗等費用亦由其承擔。但因不可抗力釋十八導致的延誤除外。若因不可抗力而不能在規(guī)定的十日內(nèi)通知本公司,在不可抗力消除后十日內(nèi)通知本公司。 受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。第十四條保險金的申請受益人申請重大疾病保險金時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：、保險金給付申請書；、附加合同；、受益人的戶籍證明及身份證明；、本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的重大疾病診斷證明書及相關(guān)檢驗或病理切片報告。但被保險人本人為醫(yī)師的，其所開具的不可以作為診斷證明；、若申請人為

14、代理人，則應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件； 受益人提供的前述證明文件和資料不齊全的，本公司將以書面形式通知補齊。第十五條保險金的給付 本公司收到受益人提供第十四條約定的完整的保險金申請證明文件和資料后，依下列方式處理： 一、保險事故不需要調(diào)查的 1、對確定屬于本公司應(yīng)承擔的保險責任，本公司應(yīng)在十個工作日釋十九內(nèi)做出理賠 決定，將決定通知受益人或被保險人并同時履行給付保險金義務(wù)。 2、對確定不屬于本公司應(yīng)承擔的保險責任，本公司應(yīng)在十個工作日內(nèi)向受益人或被保險人發(fā)出不給付保險金的書面形式通知。 二、保險事故需要調(diào)查的，本公司應(yīng)在十個工作日內(nèi)將進展情況以書面形式通知受 益人或被保險人，并說

15、明可能需要的時間 1、調(diào)查后，對確定屬于本公司應(yīng)承擔的保險責任，本公司應(yīng)在十個工作日內(nèi)做出理賠決定，將決定通知受益人或被保險人并同時履行給付保險金義務(wù)。 2、調(diào)查后，對確定不屬于本公司應(yīng)承擔的保險責任，本公司應(yīng)在十個工作日內(nèi)向受益人或被保險人發(fā)出不給付保險金的書面形式通知。 本公司收到受益人提供第十四條約定的完整的保險金申請證明文件和資料后，對于保險事故需要調(diào)查的，應(yīng)當于三十日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)。但調(diào)查確有困難或不屬于本公司應(yīng)承擔的保險責任的除外。逾期未給付保險金，本公司應(yīng)按給付當月中國人民銀行一年定期存款利率加計利息給付。此外，對于給付保險金的數(shù)額不能確定的，本公司將針對可以確定的最低數(shù)額

16、先予給付，等最終確定給付保險金的數(shù)額后，再支付相應(yīng)的差額。第十六條年齡的計算及錯誤的處理被保險人的年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應(yīng)在投保書上按被保險人的真實年齡及性別填明，若發(fā)生錯誤，則按下列規(guī)定辦理：一、投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，并且其真實年齡不符合本附加合同約定的被保險人年齡限制的，本公司有權(quán)解除本附加合同，并在扣除手續(xù)費后向投保人退還保險費。但自本附加合同生效或復(fù)效日起逾兩年的除外。二、投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實交保險費少于應(yīng)交保險費的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補交保險費。若已發(fā)生保險事故，本公司將按實交保險費和應(yīng)交保險費的比例折算給付保險金。

17、三、投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實交保險費多于應(yīng)交保險費的，本公司應(yīng)將多收的保險費無息退還給投保人。第十七條欠交保險費的扣除本公司給付各項保險金或按日數(shù)比例計算退還本附加合同未滿期保險費的，若投保人有欠交保險費及利息的，本公司應(yīng)先扣除前述欠款及利息后，再行給付。第十八條受益人 本附加合同重大疾病保險金的受益人為被保險人本人。第十九條爭議的處理本附加合同履行過程中發(fā)生爭議的，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成時，可由下列兩種方式中選擇一種方式處理：一、提交仲裁。由投保人與本公司在投保書中約定的仲裁委員會仲裁。二、通過訴訟解決。以訴訟法規(guī)定有管轄權(quán)的人民法院為管轄法院。第二十條批注 本

18、附加合同內(nèi)容的變更或記載事項的增刪，非經(jīng)投保人書面形式申請及本公司在保險單上批注，不生效力。第二十一條釋義 本附加合同有關(guān)名詞釋義如下：一、周歲：指以法定身份證明文件記載的出生日期為標準計算的年齡。二、合同生效對應(yīng)日：指本公司簽發(fā)本保險合同時列明的合同生效日每年的對應(yīng)日期。待添加的隱藏文字內(nèi)容3三、醫(yī)院：指法令規(guī)定的醫(yī)院分級標準中屬于二級（含）以上醫(yī)院。但不包括專供康復(fù)、療養(yǎng)、門診、護理、戒酒、戒毒等的醫(yī)療機構(gòu)。四、重大疾?。褐副槐ｋU人于本附加合同生效日起持續(xù)有效三十日以后或自復(fù)效日起，經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生釋五診斷確定而屬下列情形之一的。但被保險人因遭遇意外傷害事故釋六導致癱瘓

19、、重大器官移植術(shù)、嚴重度燒傷、嚴重腦損傷等情形之一的，不受前述三十日期間的限制。1、惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（icd-10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）原位癌；（2）相當于binet分期方案a期程度的慢性淋巴細胞白血??；（3）相當于ann arbor分期方案i期程度的何杰金氏病；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5）tnm分期為t1n0m0期或更輕分期的前列腺癌；（6）

20、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。2、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。3、終末期腎?。河址Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期，指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。4、良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。由頭顱斷層掃描（

21、ct）、核磁共振檢查（mri）或正電子發(fā)射斷層掃描（pet）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：（1）實際實施了顱骨切開的腦腫瘤完全切除或減瘤手術(shù)；（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。5、深度昏迷：指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。6、雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和20

22、00赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。 7、雙目失明：指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；（3）視野半徑小于5度。8、癱瘓：指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。9、心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。10、嚴重腦損傷

23、：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙釋七。須由頭顱斷層掃描（ct）、核磁共振檢查（mri）或正電子發(fā)射斷層掃描（pet）等影像學檢查證實。11、嚴重度燒傷：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù) 中國新九分法計算。12、重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，須滿足以下全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；（2）外周血象必須具備所有三項條件： 中性粒細胞絕對值0.5109/l ； 網(wǎng)織紅細胞1%； 血小板絕對值20109/l。13、i型糖尿?。河址Q胰島素依賴

24、型糖尿病，指由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的慢性血糖升高，需持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持生命180天以上，且經(jīng)?？漆t(yī)生確診。14、幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎-斯蒂爾?。褐感簳r期的一種常見的結(jié)締組織病，伴有持續(xù)高熱、慢性關(guān)節(jié)炎，累及皮膚、肌肉、肝、脾和淋巴結(jié)，是一種或一組以慢性滑囊炎和一些關(guān)節(jié)外癥狀為表現(xiàn)的疾病。且須經(jīng)?？漆t(yī)生確診并實施了關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。15、川崎?。喉毥?jīng)專科醫(yī)生和超聲心動圖報告確診，限于伴有冠狀動脈瘤的川崎病。16、細菌性腦膜炎：指由于細菌感染引起的腦膜或者脊髓膜重癥炎癥，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙，須經(jīng)腰穿檢查化驗報告與?？漆t(yī)生確診。同時感染人體免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）者除

25、外。17、腦炎：指嚴重的腦部（包括大腦半球、腦干或者后腦）炎癥，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙，須經(jīng)專科醫(yī)生確診。18、進行性脊肌萎縮癥：指脊髓前角細胞及腦干運動核變性，神經(jīng)元明顯減少的疾病。須經(jīng)肌肉活檢報告與專科醫(yī)生確診。 五、?？漆t(yī)生：指持有有效的中華人民共和國醫(yī)師資格證書與醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師職稱證書、在二級或二級以上醫(yī)院相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上的醫(yī)生。六、意外傷害事故：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接的原因致使身體受到傷害。 七、神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙：是指腦損傷或其它重大疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成如下六項基本日常生活活動中的三項或三項以上： 穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；移動：自己從一個房間到另一房間；行動：自己上下床或上下輪椅；如廁：自己控制進行大小便；進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；洗澡：自己進行淋浴或盆浴。八、飲酒后駕駛：指被保險人駕駛車輛經(jīng)檢出每百毫升血液酒精含量大于或等于二十毫克，但未達八十毫克的情形。 九、感染艾滋病病毒(hiv)或患艾滋病(aids)：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫