前列腺穿刺活檢

1、前列腺穿刺活檢發(fā)展史前列腺穿刺活檢發(fā)展史 前列腺穿刺意義前列腺穿刺意義 前列腺穿刺活檢指征前列腺穿刺活檢指征 禁忌癥禁忌癥 前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治 前列腺穿刺前、后護(hù)理前列腺穿刺前、后護(hù)理 1930年世界首例針吸細(xì)胞學(xué)檢查 1937年Astrald首次報(bào)道經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 技術(shù) 1962年Wanabe將直腸超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于臨 床 盲目穿刺 肛診引導(dǎo) 影像設(shè)備引導(dǎo)下有目的穿刺活檢 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的經(jīng)直腸經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的經(jīng)直腸 或經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢或經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢 已經(jīng)成為公認(rèn)的成熟的穿刺方法 顯著提高了檢出的陽性率 前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)

2、，臨床診 斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組 織進(jìn)行病理學(xué)檢查 。 （1 1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)， 任何任何PSAPSA值值 （2 2）PSA 10ng/mlPSA 10ng/ml，任何，任何f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值值 （3 3）PSAPSA：4-10ng/ml4-10ng/ml， f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值異常值異常 （4 4）PSAPSA：4-10ng/ml4-10ng/ml， f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值值正常，正常， B B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRIMRI發(fā)現(xiàn)

3、發(fā)現(xiàn) 異常信號(hào)異常信號(hào)。如影像學(xué)正常，則嚴(yán)密。如影像學(xué)正常，則嚴(yán)密隨訪。隨訪。 1 1、凝血功能障礙、凝血功能障礙 2 2、急性前列腺炎、急性前列腺炎 3 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4 4、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會(huì)、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會(huì) 陰途徑活檢陰途徑活檢 禁忌癥禁忌癥 2.1 2.1 心理護(hù)理心理護(hù)理 前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者 解釋該操作的基本程序、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不解釋該操作的基本程序、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不 適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很

4、好地配合活檢術(shù)適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù) 穿刺前護(hù)理 2.2 2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備 1 1、術(shù)前、術(shù)前2 2日口服腸道抗生素，日口服腸道抗生素， 2 2、術(shù)前、術(shù)前1 1天應(yīng)給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌天應(yīng)給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌 腸，禁食腸，禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，術(shù)晨穿刺前，術(shù)晨穿刺前1h1h予以再次清潔予以再次清潔 灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機(jī)會(huì)。灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機(jī)會(huì)。 3 3、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡 4 4、凝血功能檢查：必檢、凝血功能檢查：必檢PT(PT(凝血

5、酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間) ) APTT( APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間) ) 2.3 2.3 術(shù)前抗感染治療術(shù)前抗感染治療 1.1.為了增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止術(shù)后感染的發(fā)生，穿刺前為了增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止術(shù)后感染的發(fā)生，穿刺前1 1 周禁用阿司匹林、復(fù)方丹參等活血化瘀藥物，穿刺前周禁用阿司匹林、復(fù)方丹參等活血化瘀藥物，穿刺前1 1 天，天， 穿刺后穿刺后2 2天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡 栓肛栓肛 塞（我們科一般穿刺前半小時(shí)靜脈滴注拜復(fù)樂塞（我們科一般穿刺前半小時(shí)靜脈滴注拜復(fù)樂0.4g0.4g） 2 2、前列腺穿刺出血會(huì)影響影像

6、學(xué)的臨床分期，因此前、前列腺穿刺出血會(huì)影響影像學(xué)的臨床分期，因此前 列腺穿刺應(yīng)在列腺穿刺應(yīng)在MRIMRI檢查之后進(jìn)行檢查之后進(jìn)行 3 3、口服阿司匹林等抗凝藥物者，應(yīng)停藥一周以上、口服阿司匹林等抗凝藥物者，應(yīng)停藥一周以上 1.傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺 2.10點(diǎn)穿刺:10點(diǎn)穿刺位點(diǎn)組合有多種,多數(shù)是在傳統(tǒng) 6點(diǎn)和外周帶外側(cè)6點(diǎn)中去掉外側(cè)底部,中 部、尖部或旁正中線底部2點(diǎn)。 4.13點(diǎn)穿刺:在6點(diǎn)基礎(chǔ)上增加左、右葉外周帶外側(cè)各 2點(diǎn)及中線3點(diǎn)。 5.飽和穿刺:從左、右葉遠(yuǎn)外側(cè)(前角)外周帶至中線逐 點(diǎn)活檢,前列腺體積越大,穿刺點(diǎn)數(shù)越多。 系統(tǒng)穿刺針數(shù)系統(tǒng)穿刺針數(shù) 3.12點(diǎn)穿刺:在6點(diǎn)基礎(chǔ)上增加左、右葉外

7、側(cè)底部、中 部及尖部各1點(diǎn)。 sextant 5區(qū)13針 飽和穿刺 各種前列前超聲探頭各種前列前超聲探頭 體位胸膝位 體位側(cè)臥位 （1）出血（最常見最常見） 血尿 12.580% 持續(xù)07天 平均3天 直腸出血 1.337% 持續(xù)07天 平均2天 活動(dòng)性出血 經(jīng)直腸指壓前列腺 直腸填塞或鉗夾止血 直腸灌注或靜滴止血藥物 直腸鏡局部注射止血藥物，出血點(diǎn)電凝止血 穿刺點(diǎn)越多越靠近中線出血可能性越大 阿司匹林和非甾體類藥物（如消炎痛栓）不增加出血的風(fēng) 險(xiǎn) （2）感染 沒有進(jìn)行預(yù)防性抗生素者中73% 發(fā)生菌血癥，53%有尿路感染，常見治病菌 有大腸桿菌、厭氧菌、革蘭氏陰性菌， 厭氧菌感染后果嚴(yán)重 使用

8、激素可增加感染機(jī)會(huì) 常用抗生素：喹諾酮類(左氧氟沙星，拜復(fù)樂) 活檢前洗腸 （3）疼痛和不適 探頭對肛管和直腸粘膜的壓迫 對粘膜和前列腺的穿刺 活檢裝置的沖擊力 約19%可能拒絕再次活檢 尿潴留 - 前列腺水腫 附睪炎 - 穿刺點(diǎn)數(shù)目增加有關(guān) 數(shù)周到數(shù)月后出現(xiàn) 前列腺周圍血腫 - 罕見 DIC - 一例報(bào)告與晚期腫瘤 釋放促凝和纖溶物質(zhì)有關(guān) 1 1 抗炎止血治療抗炎止血治療 術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進(jìn)行抗術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進(jìn)行抗 炎止血治療。炎止血治療。 2 2 填塞油紗填塞油紗 穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加穿刺后即可飲食，易消化食物、囑

9、多飲水；避免增加 腹壓動(dòng)作腹壓動(dòng)作, ,保持大小便通暢，保持大小便通暢，穿刺完畢立即向肛門部填塞穿刺完畢立即向肛門部填塞 凡士林紗條凡士林紗條6h6h，目的是防止出血。，目的是防止出血。 3 3 坐硬板凳坐硬板凳 為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上 和沙發(fā)比較柔軟的地方，應(yīng)坐硬板凳和沙發(fā)比較柔軟的地方，應(yīng)坐硬板凳30min30min，用毛巾卷，用毛巾卷 成直徑約成直徑約10cm10cm的筒狀物塞入會(huì)陰部位，起到壓迫穿刺部的筒狀物塞入會(huì)陰部位，起到壓迫穿刺部 位，減少出血的作用。位，減少出血的作用。 4 4 出血的觀察出血的觀察 前列腺穿

10、刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是出血出血，應(yīng)，應(yīng) 注意觀察尿液及糞便的顏色，如果尿液呈鮮紅色或注意觀察尿液及糞便的顏色，如果尿液呈鮮紅色或 糞便帶血，在使用止血藥物的同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲糞便帶血，在使用止血藥物的同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲 水，在水，在8h8h之內(nèi)，至少飲用之內(nèi)，至少飲用8 8杯水杯水( (約約3000ml)3000ml)，可減，可減 輕出血。輕出血。 穿刺后穿刺后6 6小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測生命征、尿色、糞便顏小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測生命征、尿色、糞便顏 色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征。色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征。 穿刺后當(dāng)天盡量少下床活動(dòng)，一般建議床上休息穿刺后當(dāng)天盡量

11、少下床活動(dòng)，一般建議床上休息2424 小時(shí)，穿刺后小時(shí)，穿刺后3 3周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動(dòng)。周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動(dòng)。 5 5 術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng) 遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素3 3天，并恢復(fù)患者的常天，并恢復(fù)患者的常 規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管藥物規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管藥物( (如阿司如阿司 匹林、復(fù)方丹參等匹林、復(fù)方丹參等)2)2天。術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，天。術(shù)后可以恢復(fù)正常活動(dòng)， 可以洗澡，但禁止重體力勞動(dòng)?？梢韵丛?，但禁止重體力勞動(dòng)。 前列腺穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)血尿情況，一般來說若每前列腺穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)血尿情況，一般來說若每 次排尿，次

12、排尿，前段小便有些血尿前段小便有些血尿都屬于正?，F(xiàn)象，尤其都屬于正?，F(xiàn)象，尤其 是早晨第一次排尿的顏色可能會(huì)深些，血尿的癥狀是早晨第一次排尿的顏色可能會(huì)深些，血尿的癥狀 基本在一周內(nèi)可以逐漸緩解?；驹谝恢軆?nèi)可以逐漸緩解。 重復(fù)前列腺活檢適應(yīng)癥： 1、常規(guī)前列腺活檢陰性，而直腸指診可及結(jié)節(jié)、 PSA10ng/ml或繼續(xù)增高。 2、臨床高度懷疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活檢發(fā)現(xiàn)癌前病變高級(jí)別前列腺內(nèi) 皮瘤或非典型增生細(xì)胞，并根據(jù)臨床某些跡 象擔(dān)心前列腺癌可能漏檢。 1930年世界首例針吸細(xì)胞學(xué)檢查 1937年Astrald首次報(bào)道經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 技術(shù) 1962年Wanabe將直腸超聲檢查

13、技術(shù)應(yīng)用于臨 床 1 1、凝血功能障礙、凝血功能障礙 2 2、急性前列腺炎、急性前列腺炎 3 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4 4、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會(huì)、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會(huì) 陰途徑活檢陰途徑活檢 禁忌癥禁忌癥 2.1 2.1 心理護(hù)理心理護(hù)理 前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者 解釋該操作的基本程序、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不解釋該操作的基本程序、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不 適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù)適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù) 穿刺前

14、護(hù)理 尿潴留 - 前列腺水腫 附睪炎 - 穿刺點(diǎn)數(shù)目增加有關(guān) 數(shù)周到數(shù)月后出現(xiàn) 前列腺周圍血腫 - 罕見 DIC - 一例報(bào)告與晚期腫瘤 釋放促凝和纖溶物質(zhì)有關(guān) 1 1 抗炎止血治療抗炎止血治療 術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進(jìn)行抗術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進(jìn)行抗 炎止血治療。炎止血治療。 2 2 填塞油紗填塞油紗 穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加 腹壓動(dòng)作腹壓動(dòng)作, ,保持大小便通暢，保持大小便通暢，穿刺完畢立即向肛門部填塞穿刺完畢立即向肛門部填塞 凡士林紗條凡士林紗條6h6h，目的是防止出血。，目的是防止出血。 3 3 坐硬板凳坐硬板凳 為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上 和沙發(fā)比較柔軟的地方，應(yīng)坐硬板凳和沙發(fā)比較柔軟的地方，應(yīng)坐硬板凳30min30min，用毛巾卷，用毛巾卷 成直徑約成直徑約10cm10cm的筒狀物塞入會(huì)陰部位，起到壓迫穿刺部的