臍帶脫垂3ppt

1、臍帶脫垂的疾病查房臍帶脫垂的疾病查房 疾病概述 病史介紹 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理小結(jié) 目前存在的護(hù)理問(wèn)題 討論 查房目標(biāo) 進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)臍帶脫垂的判斷能力和應(yīng)對(duì)能進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)臍帶脫垂的判斷能力和應(yīng)對(duì)能 力。力。 進(jìn)一步規(guī)范臍帶脫垂的急救流程、觀察和護(hù)理要進(jìn)一步規(guī)范臍帶脫垂的急救流程、觀察和護(hù)理要 點(diǎn)。點(diǎn)。 掌握臍帶脫垂護(hù)理常規(guī)掌握臍帶脫垂護(hù)理常規(guī) 概念概念 根據(jù)臍帶下垂程度及根據(jù)臍帶下垂程度及 胎膜是否破裂而分為胎膜是否破裂而分為3 3類類 ：胎膜破裂，臍帶在先胎膜破裂，臍帶在先 露部之前滑出宮口，降至露部之前滑出宮口，降至 陰道甚至外陰者，稱臍帶陰道甚至外陰者，稱臍帶 脫垂脫垂 不論胎膜破裂或

2、未破，不論胎膜破裂或未破， 凡臍帶旁置于先露部一側(cè)凡臍帶旁置于先露部一側(cè) ，夾在先露部與子宮下段，夾在先露部與子宮下段 軟組織之間，一般檢查不軟組織之間，一般檢查不 能觸及，稱隱性臍帶脫垂能觸及，稱隱性臍帶脫垂 ; ;胎膜破裂前，臍帶即胎膜破裂前，臍帶即 已滑至先露部之前方，稱已滑至先露部之前方，稱 臍帶先露，如前羊水囊突臍帶先露，如前羊水囊突 出，則臍帶可能已脫出宮出，則臍帶可能已脫出宮 口口 發(fā)發(fā)病原因病原因 1.1.異常胎先露異常胎先露 是發(fā)生臍帶脫垂的主要是發(fā)生臍帶脫垂的主要 原因。原因。 2.2.胎頭浮動(dòng)胎頭浮動(dòng) 3.3.臍帶過(guò)長(zhǎng)或胎盤低置臍帶過(guò)長(zhǎng)或胎盤低置 4.4.早產(chǎn)早產(chǎn)或雙胎妊

3、娠或雙胎妊娠 5.5.其他其他 如早期破膜、羊如早期破膜、羊水過(guò)多水過(guò)多。 診診斷斷 若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然 變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后 迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶隱性脫垂的可迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶隱性脫垂的可 能，臨能，臨 產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。 若已破膜更應(yīng)警惕。一旦胎心率出現(xiàn)異常若已破膜更應(yīng)警惕。一旦胎心率出現(xiàn)異常 時(shí)，應(yīng)立即作陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫時(shí)，應(yīng)立即作陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫 垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)，不能用力去觸摸垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)，不能用力去觸摸 ，以免延誤處理時(shí)間

4、及加重臍血管受壓，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。 處處理理 胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫 垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息， 取臀高頭低位，密切觀察取臀高頭低位，密切觀察 胎心率。由于重力作用，胎心率。由于重力作用， 先露退出盆腔，減輕臍帶先露退出盆腔，減輕臍帶 受壓，且改變體位后，臍受壓，且改變體位后，臍 帶有退回的可能帶有退回的可能 破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)， 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救 。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬 高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶 進(jìn)一步脫出。陰道檢查者進(jìn)一步脫出。陰道檢查者 的手

5、可在陰道內(nèi)將胎兒先的手可在陰道內(nèi)將胎兒先 露部上推，并分開(kāi)手指置露部上推，并分開(kāi)手指置 于先露與盆壁之間，使臍于先露與盆壁之間，使臍 帶由指縫通過(guò)而避免受壓帶由指縫通過(guò)而避免受壓 ，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè) 胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直 至胎兒娩出為止。臍帶則至胎兒娩出為止。臍帶則 應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。 處處理理 胎心已消失超過(guò)胎心已消失超過(guò)10min10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng) 將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩， 為避免為避免會(huì)陰裂傷會(huì)陰裂傷，可行穿顱術(shù)。，可行穿顱術(shù)。 病情病情預(yù)預(yù)

6、防防 1.1.做好產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨做好產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨 盆之比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位。盆之比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位。 2.2.加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和嚴(yán)密聽(tīng)取胎心音，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和嚴(yán)密聽(tīng)取胎心音， 平時(shí)即配備好搶救用的器材藥物。平時(shí)即配備好搶救用的器材藥物。 3.3.對(duì)臨產(chǎn)胎頭浮動(dòng)及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥對(duì)臨產(chǎn)胎頭浮動(dòng)及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥 床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破 膜。膜。 病情病情預(yù)預(yù)防防 4.4.破膜后要立即聽(tīng)胎心，如有異常并懷疑有破膜后要立即聽(tīng)胎心，如有異常并懷疑有 臍帶脫垂可能時(shí)，立即做陰道檢查。肛查不能明臍帶脫垂可能時(shí)，立即做陰道

7、檢查。肛查不能明 確診斷，輕度脫垂產(chǎn)例常易漏診，且發(fā)現(xiàn)臍帶脫確診斷，輕度脫垂產(chǎn)例常易漏診，且發(fā)現(xiàn)臍帶脫 垂也不能立即進(jìn)行有力的處理。垂也不能立即進(jìn)行有力的處理。 5.5.嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證。必須行人嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證。必須行人 工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水 流出時(shí)脫出。流出時(shí)脫出。 6.6.如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭 盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎 腹部，注意臥勢(shì)，經(jīng)常聽(tīng)取胎心音腹部，注意臥勢(shì)，經(jīng)常聽(tīng)取胎心音 病史介紹 病例

8、病例資資料（一）料（一） 姓名：湯姓名：湯 性別：女性別：女 年齡：年齡：2828歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：* * * *8 8 入院診斷：入院診斷：1 1、g1po38+4g1po38+4 周妊娠周妊娠loaloa 2 2、胎膜早破、胎膜早破 出院診斷：出院診斷：1 g1p138+41 g1p138+4周周 妊娠剖宮產(chǎn)妊娠剖宮產(chǎn)lotlot 2 2胎膜早破胎膜早破 3 3臍帶脫垂臍帶脫垂 4 4新生兒死亡新生兒死亡 病例病例資資料（二）料（二） 患者以患者以“停經(jīng)停經(jīng)38+438+4周，陰道流水周，陰道流水2 2小時(shí)余小時(shí)余”為主訴于為主訴于2012-2012- 07-05 0507-05 05

9、：1010入院。入院。lmp 2011-10-08 edc 2012-07-lmp 2011-10-08 edc 2012-07- 15 15 入院前入院前2 2小時(shí)出現(xiàn)陰道流水，量多，色清，門診擬小時(shí)出現(xiàn)陰道流水，量多，色清，門診擬 “g1p0 38+4g1p0 38+4周妊娠、胎膜早破周妊娠、胎膜早破”收入院。入院查體：收入院。入院查體： t36.4 p90 r 20 bp 100/70mmhgt36.4 p90 r 20 bp 100/70mmhg，身高，身高166cm 166cm 體重體重 60kg 60kg 。產(chǎn)檢：腹圍。產(chǎn)檢：腹圍94cm 94cm 宮高宮高34cm 34cm 胎位

10、胎位loa loa 胎心胎心125125 次次/ /分分 先露頭，入盆，估計(jì)胎兒體重先露頭，入盆，估計(jì)胎兒體重3300g 3300g ，骨盆評(píng)分，骨盆評(píng)分 5 5分，胎兒評(píng)分分，胎兒評(píng)分3 3分，骨盆分，骨盆25-28-24-9 25-28-24-9 恥骨弓大于恥骨弓大于90 90 輔輔 助檢查助檢查7 7月月3 3日日b b超單示：?jiǎn)位钐?，頭位。超單示：?jiǎn)位钐ィ^位。 07月05日05：20入院時(shí)偶有宮縮，宮口開(kāi)1指，高度-3。16： 30宮縮弱，20/5-6 宮口開(kāi)1指，高度-3。維生素c靜滴后給 予復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)。19：25宮縮弱，20/5-6 胎心60-110次/ 分。宮口開(kāi)大1+cm

11、高度-3 未見(jiàn)羊水 陰檢時(shí)觸及有搏動(dòng) 的條索狀物，即刻給予改變體位，膝胸臥位，上推胎頭，氧 氣吸入并報(bào)告醫(yī)師。19：28醫(yī)師給予屈髖屈膝墊高臀部，行 臍帶還納術(shù)，胎心60-100次/分，并行術(shù)前準(zhǔn)備。19：33陰 查2 cm 高度-2 擴(kuò)張宮口至4-5 cm，行臍帶還納，胎心 50-170次/分19：45護(hù)送入手術(shù)室。 治治療護(hù)療護(hù)理理經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)（一）（一） 在腰硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于在腰硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于2020：1212取出一男嬰，取出一男嬰， 評(píng)分評(píng)分0 0分，體重分，體重3040g3040g，即刻由兒科醫(yī)師及麻醉師心肺復(fù)蘇，即刻由兒科醫(yī)師及麻醉師心肺復(fù)蘇 搶救，新生兒搶救

12、無(wú)效，宣布臨床死亡?；颊咝g(shù)中出血搶救，新生兒搶救無(wú)效，宣布臨床死亡?；颊咝g(shù)中出血 200ml 200ml 給予靜滴抗生素預(yù)防感染，術(shù)后安返病房生命體征給予靜滴抗生素預(yù)防感染，術(shù)后安返病房生命體征 平穩(wěn)平穩(wěn), ,醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食6 6小時(shí)后改流質(zhì)飲食，吸氧，小時(shí)后改流質(zhì)飲食，吸氧， 抗炎促宮縮補(bǔ)液等治療。體溫波動(dòng)在抗炎促宮縮補(bǔ)液等治療。體溫波動(dòng)在36.6 -38.2 36.6 -38.2 。 給予繼續(xù)預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮等處理。給予繼續(xù)預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮等處理。 治治療護(hù)療護(hù)理理經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)（二）（二） 7-67-6：術(shù)后第一天，產(chǎn)婦子宮收縮可，陰道：術(shù)后第一天，產(chǎn)婦子

13、宮收縮可，陰道 少量出血。體溫波動(dòng)在少量出血。體溫波動(dòng)在36.9 -37.8 36.9 -37.8 。 7-77-7：術(shù)后第二天，肛門已排氣，醫(yī)囑改二：術(shù)后第二天，肛門已排氣，醫(yī)囑改二 級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，予補(bǔ)血治療。進(jìn)稀級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，予補(bǔ)血治療。進(jìn)稀 飯后無(wú)不適。停尿管后小便自解，無(wú)尿頻飯后無(wú)不適。停尿管后小便自解，無(wú)尿頻 ，尿急，尿痛等不適，體溫波動(dòng)在，尿急，尿痛等不適，體溫波動(dòng)在37.6 37.6 -38.1 -38.1 。能自行擠奶。能自行擠奶。 治治療護(hù)療護(hù)理理經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)（二）（二） 07-0807-08：術(shù)后第三天，體溫正常，醫(yī)囑停：術(shù)后第三天，體溫正常，醫(yī)囑停 長(zhǎng)期補(bǔ)液。長(zhǎng)期

14、補(bǔ)液。 腹部切口腹部切口 11/11/甲愈合，惡露少，無(wú)臭，于甲愈合，惡露少，無(wú)臭，于7 7 月月1414日辦理出院。日辦理出院。 輔輔助助檢查檢查（實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室）室） 07-03b超示宮內(nèi)單活胎，頭位07-05血常規(guī)提示， wbc：6.5*109/l， n：76.6 %. hb:116g /l 07-05尿常規(guī)提示，尿wbc：+3， wbc342.3（0.0- 26.0）高倍wbc62（0-5）。 07-06 血常規(guī)提示，wbc：13.2*109/l， n：82 %. hb:110g /l 07-10血常規(guī)提示，wbc：13.0*109/l， n：78 %. hb:105g /l 存在的存在的

15、護(hù)護(hù)理理問(wèn)題問(wèn)題 胎兒受胎兒受損損的危的危險(xiǎn)險(xiǎn)（ ） 相關(guān)因素：與臍帶脫垂有關(guān)。相關(guān)因素：與臍帶脫垂有關(guān)。 預(yù)計(jì)目標(biāo)：新生兒出生預(yù)計(jì)目標(biāo)：新生兒出生1 1分鐘評(píng)分在分鐘評(píng)分在7 7分以分以 上。上。 護(hù)理措施 1.1.立即聽(tīng)胎心，取臀高位，持續(xù)上推胎頭，立即聽(tīng)胎心，取臀高位，持續(xù)上推胎頭， 行臍帶還納術(shù)，供給高濃度氧氣行臍帶還納術(shù)，供給高濃度氧氣8-10l8-10l minmin，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)。，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)。 2.2.手術(shù)時(shí)，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià): : 新生兒出生后分鐘評(píng)新生兒出生后分鐘評(píng)0 0分分 搶救后無(wú)效，臨床死亡。搶救后無(wú)

16、效，臨床死亡。 相關(guān)因素：知道臍帶脫垂后擔(dān)心相關(guān)因素：知道臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安危胎兒安危 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合 治療護(hù)理。治療護(hù)理。 護(hù)理措施 1 1、利用為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的短暫的、利用為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的短暫的 時(shí)間里，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性時(shí)間里，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性 及手術(shù)的大致經(jīng)過(guò)，消除其緊張的心理。及手術(shù)的大致經(jīng)過(guò)，消除其緊張的心理。 2 2、鼓勵(lì)家屬陪伴、鼓勵(lì)家屬陪伴, ,并多于關(guān)心交流。并多于關(guān)心交流。 07-05病人情緒穩(wěn)定，能夠面對(duì)手 術(shù)。 相關(guān)因素：與術(shù)中術(shù)后出血有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后三天內(nèi)不發(fā)生大出血 護(hù)理措施

17、 1.1.術(shù)中宮體注射縮宮素及舌下含服卡孕栓。術(shù)中宮體注射縮宮素及舌下含服卡孕栓。 2 2、術(shù)后觀察病人的生命體征、陰道出血的量、術(shù)后觀察病人的生命體征、陰道出血的量 、色、性狀。、色、性狀。 3 3、觀察子宮收縮情況，子宮的高度、質(zhì)地，、觀察子宮收縮情況，子宮的高度、質(zhì)地， 教會(huì)產(chǎn)婦腹部按摩子宮。切口敷料是否干燥，有教會(huì)產(chǎn)婦腹部按摩子宮。切口敷料是否干燥，有 無(wú)滲血。無(wú)滲血。 4 4、遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥。、遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥。 5 5、密切觀察血常規(guī)、凝血功能。、密切觀察血常規(guī)、凝血功能。 6 .6 .保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，肛門排氣保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，肛門排氣 后給予高熱量

18、飲食，多食富含鐵的食物，宜少量后給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量 多餐多餐 效果評(píng)價(jià)：術(shù)后患者子宮收縮可，陰道出血效果評(píng)價(jià)：術(shù)后患者子宮收縮可，陰道出血 量少于月經(jīng)量。量少于月經(jīng)量。 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 1.1.術(shù)前術(shù)前與胎膜早破，術(shù)者的手保持在陰道與胎膜早破，術(shù)者的手保持在陰道 內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。 2.2.術(shù)后與失血后抵抗力下降及手術(shù)損傷術(shù)后與失血后抵抗力下降及手術(shù)損傷 及尿管放置有關(guān)及尿管放置有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間無(wú)感染發(fā)生，血預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間無(wú)感染發(fā)生，血 象體溫正常象體溫正常. . 護(hù)理措施 1.1.術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 2.2.術(shù)后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情況，術(shù)后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情況， 做好尿管護(hù)理，留置導(dǎo)尿期間多飲水，每天會(huì)陰做好尿管護(hù)理，留置導(dǎo)尿期間多飲水，每天會(huì)陰 護(hù)理兩次，口腔護(hù)理一次。護(hù)理兩次，口腔護(hù)理一次。 3.3.遵醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)血藥，觀察藥物療效和遵醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)血藥，觀察藥物療效和 副作用。副作用。 4.4.保持環(huán)境清潔，告知家屬減少探視，保暖，避保持環(huán)境清潔，告知家屬減少探視，保暖，避 免受涼。免受涼。 5.5.觀察血象，體溫。觀察血象，體溫。 6.6.保持床單位整潔干燥。保持床單位整潔干燥。 效