醫(yī)學影像學：第六章 消化 第一節(jié) 食管 胃腸

1、醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 1 一、檢查技術 Imaging technology 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 X線平片：用于觀察膈下游離氣體，診斷胃十二腸穿孔。 造影檢查：現(xiàn)在多用氣鋇雙重對比造影法，簡稱雙重造影。 CT檢查：應

2、常規(guī)作空腹準備，檢查前口服對比劑。 MRI檢查：空腹準備，口服清水使胃腸道充盈。 超聲檢查：普通檢查前作空腹準備，檢查前飲水，使胃充盈 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 1.X線平片急腹癥、金屬異物、穿孔和腸梗阻 2.鋇劑造影檢查 （氣鋇雙重造影 Gas barium double contrast radiography） 食管、胃和十二指腸鋇餐檢查 小腸鋇劑造影檢查 口服小腸造影（enterography) 小腸灌腸造影（enteroclysis) 結腸鋇灌腸檢查 （一）X線檢查 CT平掃：觀察有無食管、胃、腸道管壁的局限性增厚或腫瘤向腔外生長

3、 侵犯情況。 CT增強掃描：明確有無縱隔、腹膜后淋巴結轉移。 判斷腫瘤血供是否 豐富。 CT小腸造影(CT enterography)檢查：等滲甘露醇灌腸；或CT小腸灌腸 造影(CT enteroclysis)：診斷價值高 CT仿真結腸內(nèi)鏡(CT virtual colonoscopy)：5mm突起性病變 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （二）超聲檢查：很少用 （三）CT檢查 1. 常規(guī)MRI檢查：可用于胃癌分期 2. MRI小腸造影檢查：評估小腸炎性病變有較高價值 3. 盆腔MRI檢查：直腸癌術前分期及術后鑒別纖維組 織增生與腫瘤復發(fā)。 醫(yī)學影

4、像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （四）MRI檢查 2 二、正常影像表現(xiàn) The normal manifestation 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 Esophagus BE 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 四個生理性狹窄 1.食管入口處；2.主動脈弓壓跡 3. 左主支氣管壓跡；4.橫膈裂孔部 三段 頸、胸、腹段 三個壓跡 主動脈弓、左主支氣管和左心房壓跡 食管粘膜皺襞 3-5條，縱行，平行。 生理表現(xiàn)，兩種蠕動：原發(fā)性，繼發(fā)性， 第三收縮波：食管環(huán)形肌

5、的限局性不規(guī)則收縮。 （一）食管 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 鋇餐造影正常表現(xiàn) 第一蠕動波為咽部激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘內(nèi)進入胃 第二蠕動波又稱繼發(fā)蠕動波，常始于主動脈弓水平向下推進 第三收縮波成波浪狀或鋸齒狀，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā) 于食管下段。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 1.X線造影檢查 食管正常壓跡正常食管-粘膜像 主動脈 球壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 鋇餐造影正常表現(xiàn) 膈壺腹：深吸氣時膈下降

6、，食管裂孔收縮，常使鋇劑 于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長約4-5cm的 一過性擴張，呼氣時消失。 胃食管前庭段：為賁門上方3-4cm長的一段食管，此段 是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的重要作用。 食管胃角或賁門切跡：為胃食管前庭段左側壁與胃底形 成一個銳角切跡。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 2. Esophagus CT 胸部CT軸位（縱隔窗、強化） 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胸部CT軸位（縱隔窗、強化） 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸

7、道 2. Esophagus CT 胸部CT軸位（縱隔窗、強化） 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 2. Esophagus CT 3. MRI檢查 p食管壁的信號強度與胸部肌肉相似。食管內(nèi)有氣 體時顯示管壁厚約mm，食管萎陷狀態(tài)時，其 直徑為11-28mm。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 2. Esophagus MRI 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 2. Esopha

8、gus MRI 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 2. Esophagus MRI 1、X線造影檢查 胃X線正常表現(xiàn) 胃的劃分 三部 胃底、胃體、胃竇 兩彎 胃小彎和胃大彎 一泡 胃泡 一切跡 角切跡 胃生理表現(xiàn) 運動 蠕動：同時可見2-3個蠕動波 排空：2-4小時 （二）胃與十二指腸 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 正常胃 胃大彎 胃小彎 胃底 胃體 胃竇 角切跡 胃泡 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃的形狀 牛角型：位置和張力均高。 鉤型：位置與張

9、力中等。 無力型：位置與張力均較低。 瀑布型：胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃的分型 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 正常胃-牛角型正常胃-鉤型 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 正常胃-無力型正常胃-瀑布型 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃的輪廓 在胃小彎和胃竇大彎側一般光滑整齊，胃 底及胃體近側大彎輪廓常呈鋸齒狀。 胃的粘膜像 呈條紋狀致密影，皺襞為條狀透

10、明影。 一般胃體部粘膜皺襞的寬度不超過mm。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 Anatomy of the Upper GI Tract. A prone right anterior oblique image of the stomach taken during an upper GI series demonstrates normal radiographic anatomy. The fundus is that portion of the stomac

11、h above the level of the gastroesophageal junction (GEJ). The incisura angularis is the angular notch on the lesser curvature that serves as a landmark dividing the body and antrum of the stomach. The greater curvature serves as the attachment for the greater omentum. The partially contracted pyloru

12、s is the valve between the stomach and the duodenum. The bulb is the pyramid-shaped first portion of the duodenum. The descending duodenum is faintly outlined by barium on this image. 正常胃粘膜皺襞 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 正常胃粘膜 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 1、X線造影檢查 十二指腸正常X線解剖 呈“

13、C”字形 分為 球、降、橫、升部 球部：錐型 降部：十二指腸乳頭 球部粘膜平行縱行，蠕動為整體收縮 低張造影腸寬徑倍增，環(huán)狀粘膜皺襞 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 低張氣鋇雙重造影 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 雙重對比造影-X正常表現(xiàn) 腸襻走行彎曲自然 腸管

14、粗細均勻，空腸寬4cm，回腸寬 3.5cm。 顯示密集的環(huán)形皺襞，呈 1-2mm的纖細光滑的彈 簧狀陰影。 （三）小腸 1. X線造影檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 從空腸到回腸57米長，移行是逐漸的。內(nèi)腔變細，管 壁變薄，環(huán)型皺壁趨于矮小，絨毛趨于稀疏而細小。 生理表現(xiàn)：運動能力：蠕動 鐘擺 分節(jié) 正常排空時間：7-9小時排空 消化與吸收功能 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 正常小腸 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 小腸雙對比造影檢查 醫(yī)學影像

15、學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 CT enterography: review of technique and practical tips Figure 1. Normal CT enterography. Coronal CT enterography image showing normal jejunal (short arrows) and ileal (long arrrows) loops. Note the prominent mucosal pattern in the proximal jejunal loops. （三）小腸 3.

16、 CT和MRI檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （三）小腸 2. 超聲檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 CT enterography: review of technique and practical tips Figure 2. Collapsed small bowel小腸重疊. Axial CT enterography image showing a collapsed small bowel mimicking pathology (long arrow) compared w

17、ith a normal fluid-filled loop (short arrow). Note the absence of any associated changes. （三）小腸 3. CT和MRI檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 CT enterography: review of technique and practical tips Figure 3 . Small bowel spasm小腸痙攣. Axial CT enterography image showing two areas of focal small b

18、owel spasm mimicking pathology (arrows). Note the absence of any associated changes. （三）小腸 3. CT和MRI檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 The view of the large intestine is three- dimensional. （三）小腸 3. CT和MRI檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 另一病例 （三）小腸 3. CT和MRI檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消

19、化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 MR enterography shows mild Crohns disease involving the terminal ileum. （三）小腸 3. CT和MRI檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 Fig 7 A 18-year-old female patient with known CD (Crohns disease). MRI-enterography was performed for suspicion of active CD of the neoterminal ileum.A

20、.Coronal TrueFISp image shows enlarged mesenteric lymph nodes (arrowheads).B.Coronal TrueFISP image shows thickened bowel wall of the neoterminal ileum (arrowheads). （三）小腸 3. CT和MRI檢查 1、X線造影檢查 p 盲、升、橫、降、乙狀、直腸 p 結腸袋(X線主要特征) p 無名溝 無名區(qū) p 生理收縮 p 回盲瓣 p 闌尾 （四）大腸 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 正常結

21、腸 結腸袋 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 低張雙對比造影檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 正常直腸正常闌尾 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （四）大腸 2. CT和MRI檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 3 基本病變表現(xiàn) The basic lesions manifestation 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 1. 內(nèi)腔的改變： 內(nèi)腔狹窄：持

22、續(xù)的管腔縮小為狹窄。 內(nèi)腔擴張：持續(xù)內(nèi)腔擴大為擴張?？捎蛇h端內(nèi)腔狹窄 或梗阻或腸麻痹所致，腸梗阻所致腸擴張常有液體和 氣體積聚形成液氣面，伴蠕動增強。而腸麻痹表現(xiàn)為 全部腸管普遍擴張且蠕動減弱。 （一）X線造影檢查 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 2. 輪廓的改變： 充盈缺損（filling defect）指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹 陷的表現(xiàn)，常見于腫瘤。 龕影（niche）是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向外突的影像。 憩室（diverticulum）系消化道黏膜經(jīng)過管壁的薄弱區(qū)向外膨 出或外來牽拉使管壁各層向外形成袋狀突出。 醫(yī)學影像學 第一篇

23、 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 3. 粘膜與粘膜皺襞的改變： 粘膜皺襞破壞：正常粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的 鋇斑影，多系惡性腫瘤侵蝕所致。 粘膜皺襞平坦：條紋狀影不明顯，嚴重時完全消失。 粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條形皺襞影增寬和迂曲 ，見于黏膜及黏膜下層的炎性腫脹和增生或黏膜下靜脈曲張 粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀，常 由慢性潰瘍產(chǎn)生的纖維組織增生、瘢痕收縮所致。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 4. 功能性改變： 張力的改變：張力高的內(nèi)腔縮小，如牛角型胃；張力低內(nèi)腔擴大、 松弛，如長型

24、胃；張力過低可出現(xiàn)胃下垂。 蠕動的改變：腫瘤侵犯胃壁可使局部蠕動消失，浸潤型胃癌所致“ 皮革胃”表現(xiàn)為為僵硬、無蠕動。 運動力的改變：服鋇劑后4小時胃尚未排空可認為是胃動力減低或 胃排空延遲。2小時可到達盲腸，超過6小時為通過緩慢，超過9小 時小腸內(nèi)鋇劑尚未排空為排空延遲。 分泌功能的改變：胃分泌增加，空腹狀態(tài)下胃液增多，立位見胃內(nèi) 液面及鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。腸液分泌增多時，鋇劑分 散在分泌液中呈不定形的片狀或線影狀，粘膜皺襞模糊不清。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 管腔狹窄賁門失弛管腔狹窄食道癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六

25、章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管良性管腔狹窄 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 充盈缺損食道癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 龕影食道癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 憩室 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 粘膜中斷-食管癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 粘膜皺襞增粗迂曲-食管靜脈曲張 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜

26、腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 龕影 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 充盈缺損 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 憩室 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 粘膜皺襞聚攏粘膜破壞 粘膜皺襞增粗迂曲 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 結腸癌-管腔狹窄 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （二）超聲檢查 （三）CT和MRI檢查 1. 腔壁局限性增厚和腫塊 2. 腔壁密度和信號異常

27、3. 系膜血管的改變和淋巴結異常 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 2.CT 和MRI檢查 觀察胃壁的厚度，正常胃壁的厚度不超5mm，胃壁均 勻一致。胃腫瘤時 胃壁局限性增厚甚至有腫塊突入胃腔。 了解腫瘤對臨近臟器的浸潤情況 。 了解腹腔淋巴結、肝有無轉移，明確腫瘤分期。 3.超聲檢查：顯示胃壁厚度或腫塊及胃外臟器受累情況 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 CT正常食管（強化）食管癌CT表現(xiàn)（平掃） 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃正常CT表現(xiàn)-服陽性對

28、比劑胃正常CT表現(xiàn)-服溫開水 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃竇惡性淋巴瘤。CT示胃體下部、竇部胃壁異常不規(guī)則增厚 胃癌并腹膜后淋巴結轉移 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 結腸癌向外浸潤結腸癌-管壁增厚 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 4 疾病診斷 Disease diagnosis 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 病理類型 浸潤型 增生型 潰瘍型 （一）食管癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章

29、消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 粘膜皺襞的改變：中斷破壞或消失 腔內(nèi)充盈缺損 管腔狹窄 龕影 管壁的改變：不規(guī)則或輪廓線的破壞，管壁僵硬， 不能擴張或蠕動。 （一）食管癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管癌-X線表現(xiàn) 浸潤型 浸潤型 潰瘍型 增生型 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管癌-增生型 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管癌-潰瘍型 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管癌-浸潤型 醫(yī)

30、學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管癌-管壁增厚 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 早期食管癌早期食管癌的概念：限于上皮，固有層和粘膜下層，并未侵 入肌層，且無淋巴結轉移。 p【影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)】-線表現(xiàn) 粘膜皺襞增粗、迂曲、紊亂、毛糙和中斷； 紊亂毛糙的粘膜面上出現(xiàn)一些小龕影； 出現(xiàn)局限性小充盈缺損，直徑0.5cm，最大不超過2cm； 食管壁有一小段柔軟度和舒張度減低。 （一）食管癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第

31、六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 早期食管癌 小結節(jié)積簇型 隆起型早癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 早期食管癌 小結節(jié)積簇型 潰瘍型早癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【診斷與鑒別診斷】 1. 食管平滑肌瘤Leiomyoma of the esophagus ：表現(xiàn) 為來自一側壁的、邊緣光滑銳利的局限性腫塊，表面粘 膜大多光滑整齊。 2.食管靜脈曲張：見食管靜脈曲張鑒別診斷。 （一）食管癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管平滑肌瘤

32、 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管平滑肌瘤 Computed tomography scan of the chest showing the esophageal tumor mass bulging toward the right pleural cavity. Axial image of a dogs thorax demonstrating a benign tumor (leiomyoma) of the esophagus. 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （二）食管靜脈曲張 【

33、臨床與病理】Clinical and pathology 食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。 食管下半段的靜脈網(wǎng)與門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈 之間存在著吻合。當門靜脈血液受阻時，大量血液通過胃冠狀 靜脈和胃短靜脈進入食管粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，經(jīng)奇 靜進入上腔靜脈，于是形成食管和胃底靜脈曲張。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【影像學表現(xiàn)】 Imaging manifestation 線鋇劑造檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡便而安全的一 種方法。 早期表現(xiàn)：粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，管壁邊緣稍不整齊。 典型表現(xiàn)：中下段粘

34、膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠 狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。 病變加重食管張力減低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲 ，病變也逐漸向上發(fā)展。 （二）食管靜脈曲張 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 輕度食管靜 脈曲張 虛線樣改變 中度食管靜脈曲張 串珠狀或蚯蚓樣充盈缺損， 管腔擴張，食管壁凹凸不平 重度食管靜脈曲張 大小不一、形狀不一的 圓形或囊狀充盈缺損、 甚至“息肉樣”改變 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 食管靜脈曲張 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與

35、胃腸道 【診斷與鑒別診斷】 食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌 的重要鑒別點。 （二）食管靜脈曲張 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 目前，食管影像學檢查仍以鋇劑造影為主要檢查方法， 其具有較高的空間分辨力，能顯示黏膜皺襞微小改變。 對確定病變范圍及其毗鄰關系有限度，CT和MRI檢查有 幫助。 各種影像檢查的比較與優(yōu)選 Comparison and selection of various imaging 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （三）、胃、十二指腸潰瘍 【臨床與病理】Clinic

36、al and pathology 胃與十二指腸潰瘍是常見疾病，好發(fā)于20-50歲。 胃潰瘍侵及粘膜及粘膜下層，常深達肌層，潰瘍口部周圍呈炎 變水腫。 慢性潰瘍?nèi)缟钸_漿膜層時，稱穿透性潰瘍。 如漿膜層被穿破且穿入游離腹腔為急性穿孔。 后壁潰瘍易致慢性穿孔，與網(wǎng)膜、胰等粘連甚至穿入其中。 潰瘍周圍具有堅實的纖維結締組織增生者，稱為胼胝性潰瘍。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【臨床與病理】Clinical and pathology 潰瘍愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，嚴重者可使胃和十二 指腸變形或狹窄。 潰瘍常單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，胃與十二指腸同時發(fā)生

37、潰瘍成為復 合性潰瘍。 臨床表現(xiàn)常為上腹部疼痛，有反復性、周期性和節(jié)律性的特點 嚴重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。 部分胃潰瘍可惡性變。 （三）、胃、十二指腸潰瘍 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【影像學表現(xiàn)】 直接征象：潰瘍本身改變 間接征象：潰瘍造成的功能性和瘢痕性改變 （三）、胃、十二指腸潰瘍 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【影像學表現(xiàn)】 1. 胃潰瘍 直接征象：龕影 多見于小彎，其切 線位呈乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊 緣光滑整齊，密度均勻。底部平整或 稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫 所造成的

38、透明帶（提示良性）。 （三）、胃、十二指腸潰瘍 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 龕影 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 GASTRIC ULCER Barium collects in ulcer crater火山口 Endoscopic view of ulcer 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【影像學表現(xiàn)】1. 胃潰瘍 良性胃潰瘍的特征(龕影口部水腫) 粘膜線：為龕影口部一條寬約1-2mm的光滑整齊的透明線 。 項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1

39、cm，如一個項圈。 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。 粘膜聚攏：粘膜皺襞均勻性糾集 。 （三）、胃、十二指腸潰瘍 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃潰瘍粘膜糾集 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃潰瘍粘膜糾集 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【影像學表現(xiàn)】1. 胃潰瘍 功能性改變痙攣：表現(xiàn)為胃壁上的凹陷 。 分泌增加： 液體多時在胃內(nèi)形成液面。 蠕動：

40、增強或減弱 張力：增高或減低 排空：加速或減慢。 壓痛：龕影處常有不同程度的壓痛。 （三）、胃、十二指腸潰瘍 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （三）胃、十二指腸潰瘍 【影像學表現(xiàn)】1. 胃潰瘍 胃潰瘍特殊表現(xiàn) 穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍 透明帶較寬。 穿孔性潰瘍：龕影很大，如囊袋狀。 胼胝性潰瘍：龕影較大，達1.5-2cm ，深度不超過1cm，口部 常有一圈較寬的透明帶，邊界清楚而整齊，常伴有粘膜皺襞糾集 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （三）胃、十二指腸潰瘍 【影像學

41、表現(xiàn)】1. 胃潰瘍 胃潰瘍惡變表現(xiàn) 龕影周圍出現(xiàn)指壓跡狀充盈缺損，粘膜皺襞呈杵狀增粗和中斷 龕影不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征 治療過程中龕影增大 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （三）胃、十二指腸潰瘍 【影像學表現(xiàn)】 2. 十二指腸潰瘍潰瘍 90%發(fā)生在球部，常單發(fā)，大小約4-12mm，易導致球部變形， 球底部潰瘍易致幽門管偏位、狹窄，幽門梗阻。 X線表現(xiàn)： 直接征象：龕影和球部變形，龕影表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度 增高影，邊緣光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或放射狀粘膜糾集

42、間接征象：球部痙攣（激惹征）；胃竇炎；胃腔空腹潴留液增 多；反射性幽門痙攣；球部壓痛。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 球部龕影 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 球后龕影 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 球部變形（山字樣或三葉征） 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （四）胃癌 【臨床與病理】 胃癌好發(fā)于40-60歲， 以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。 按大體形態(tài)分為三型：蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型） ，癌瘤可

43、向胃腔內(nèi)生長，表面大多高低不平，常有糜爛，與周圍 分界明確。浸潤型（硬癌），癌瘤沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃 壁各層，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失。黏膜表面平坦而粗糙， 與正常區(qū)分界不清，病變可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全 部。潰瘍型：癌瘤常達肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，邊緣有 一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【臨床與病理】Clinical and pathology 臨床表現(xiàn)主要上腹部疼痛，不易緩解，吐咖啡色血液或有柏油 便，可以摸到腫塊或發(fā)生梗阻癥狀。 （四）胃癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔

44、第一節(jié) 食管與胃腸道 （四）胃癌 【影像學表現(xiàn)】-X線鋇劑造影 （1）進展期胃癌 胃腔內(nèi)形狀不規(guī)則的充盈缺損 。 胃腔狹窄，胃壁僵硬，全胃受累時成“革袋胃” 龕影形狀不規(guī)則，有多個尖角，位于胃輪廓之內(nèi)，周圍是寬窄 不等的透明帶既環(huán)堤，其中常見到結節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損。 粘膜皺襞破壞、消失或中斷。 癌瘤區(qū)蠕動消失。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 Polypoid Gastric Carcinoma息肉型胃 癌 Single-contrast technique up

45、per GI series reveals a lobulated filling defect (arrows) in the antrum of the stomach. 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 Scirrhous Carcinoma.硬癌 CT demonstrates nodular thickening (arrows) of the antrum of the stomach (S) caused by poorly differentiated gastric adenocarcinoma. The outer margin

46、 of the stomach is well defined, giving evidence against extension of tumor through the wall. Note the fixed narrowing of the gastric lumen. 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 Linitis Plastica.革囊胃 Scirrhous gastric carcinoma causes fixed nodular narrowing (arrows) of the body and antrum (A) of

47、the stomach (S). No peristalsis through this portion of the stomach was observed at fluoroscopy. Biopsy yielded undifferentiated adenocarcinoma. DB, duodenal bulb. 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃癌增生型、腫塊型、蕈傘型 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃癌-浸潤型 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管

48、與胃腸道 胃癌-潰瘍型 胃小彎見不規(guī)則半月形龕影，龕影外緣平直、內(nèi) 緣不整齊，有多個尖角，龕影周圍繞以寬窄不等 的透亮環(huán)堤，環(huán)堤表面有“指壓痕”，指壓痕間 見“裂隙征” 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 進展期胃癌（潰瘍型胃癌） 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （四）胃癌 【影像學表現(xiàn)】 腫塊型表現(xiàn)為向胃腔內(nèi)突出的息肉狀腫塊。 浸潤型表現(xiàn)為胃壁增厚，范圍局限或彌漫。 潰瘍型表現(xiàn)為腫塊的表面有不規(guī)則的凹陷。 胃周圍脂肪線消失提示腫瘤已突破胃壁。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔

49、第一節(jié) 食管與胃腸道 胃竇癌-竇腔狹小胃癌-胃壁增厚、龕影 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃竇癌-竇腔狹小 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （四）胃癌 【影像學表現(xiàn)】 經(jīng)腹壁超聲檢查對早期胃癌沒有意義。 中、晚期胃癌可表現(xiàn)為胃壁異常增厚（1.5 cm），呈 非均質的低回聲，形態(tài)不規(guī)則隆起，胃壁的多層清晰結 構被破壞。表現(xiàn)為突入胃腔菜花樣的腫塊型；彌漫胃壁 增厚的浸潤型；增厚胃壁表面由潰瘍形成凹陷的潰瘍型 。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【診斷與鑒

50、別診斷】Diagnosis and differential diagnosis 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 胃、十二指腸疾病，目前仍以鋇劑造影為主要影像 檢查方法，其能較早發(fā)現(xiàn)病灶。進展期病變，鋇劑造 影檢查很難確定病變范圍， CT和MRI檢查可顯示漿膜外侵犯，還可了解腹腔淋 巴結、肝臟有無轉移，有助明確腫瘤分期。 各種影像檢查的比較與優(yōu)選 Comparison and selection of various imaging 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （五）腸癌 醫(yī)學影像學 第一篇 影

51、像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 小腸腺癌 結腸癌 小腸腺癌 small intestinal adenocarcinoma 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （五）腸癌 小腸腺癌 小腸腺癌起源于腸黏膜上皮細胞，好發(fā)于十二指腸及近端小腸 腫瘤可呈息肉狀突向腔內(nèi)或浸潤腸壁形成環(huán)形狹窄。 胃腸壁肌層發(fā)生的腫瘤，可向腸腔內(nèi)或腔外同時生長。邊界清 楚，腸粘膜破壞不明顯。而且一般只侵犯一側腸壁，一般沒有明 顯腸梗阻。 臨床表現(xiàn)主要為出血、梗阻、黃疸及腹部腫塊。 【影像學表現(xiàn)】 Imaging manifestation 腸管局限環(huán)狀狹

52、窄，黏膜破壞，不規(guī)則充盈缺損及 龕影形成，狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過受阻，近端腸 腔有程度不等的擴張。 小腸腺癌 small intestinal adenocarcinoma 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 （五）腸癌 小腸腺癌 小腸腺癌（2例） 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道 【診斷與鑒別診斷】Diagnosis and differential diagnosis 小腸平滑肌瘤intestinal leiomyoma向腸腔內(nèi)或腔內(nèi)、外同 時生長。腫瘤邊界清楚，腸黏膜破壞不明顯。腫瘤一般只侵犯 一側腸壁，一般沒有明顯腸梗阻。 小腸淋巴瘤enteric lymphoma侵犯腸管的范圍往往較長， 以管壁增厚、僵硬為主，腸梗阻的程度相對較小腸腺癌輕。 醫(yī)學影像學 第一篇 影像診斷學 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第一節(jié) 食管與胃腸道