康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范

1、康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)就是指存在于整個(gè)治療過(guò)程中得可能會(huì)導(dǎo)致患者遭受傷殘與損失得一切不安 全事件。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得管理，研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生得規(guī)律，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制得技術(shù), 制定風(fēng)險(xiǎn)管理得目標(biāo)，盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中得各類危險(xiǎn)因素，確保醫(yī)療服務(wù)得安全性 與治療得有效性,減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中得風(fēng)險(xiǎn)成本。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科就是綜合醫(yī)院臨床工作得重要組成部分?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)得對(duì)象主要就是運(yùn) 動(dòng)功能有障礙得患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)得宗旨就是利用一切可利用得綜合措施,促進(jìn)病、傷、 殘者功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，使患者能夠重返社會(huì)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中，醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)無(wú)處不在?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科得全體醫(yī)務(wù)人員

2、絕不可掉以輕心，對(duì)可能發(fā)生得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一定要做 到防患于未然。 一、物理因子治療得風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策 （一）物理因子治療得風(fēng)險(xiǎn) 這里所述及得物理因子治療主要指利用人工物理能，如:聲、光、電、磁、冷、熱等因子 作用于人體，達(dá)到預(yù)防與治療疾病得方法。人工物理能通過(guò)對(duì)人體得直接作用與間接作用， 起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經(jīng)一肌肉，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口 愈合、加速計(jì)痂形成、調(diào)廿機(jī)體免疫力等作用。物理因子治療由于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)毒副作 用，對(duì)許多疾病得治療起到了很好得作用。但在實(shí)施物理因子治療得過(guò)程中，如果操作不當(dāng), 不注意防護(hù)，未很好地掌握每種物理因子治療得適應(yīng)證、禁忌證或設(shè)備存在

3、故障，對(duì)操作者與 患者也存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)。 1、電擊傷或電流損傷:物理因子治療中最大得風(fēng)險(xiǎn)與事故就是電擊傷與電流損傷?；颊?受到電流損傷時(shí)可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停 止，瞳孔散大等嚴(yán)重情況。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。 2、灼傷:灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時(shí)，強(qiáng)度過(guò)大、 溫度過(guò)髙，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或保護(hù)不當(dāng)所致。 3、過(guò)度刺激現(xiàn)象：由于物理因子得負(fù)荷量過(guò)大,作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)機(jī)體耐受力，想者除 局部出現(xiàn)劑量過(guò)大得反應(yīng)外，如:紅腫、水皰，還可表現(xiàn)有岀汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情 惡化等現(xiàn)象。 4、過(guò)敏反應(yīng):過(guò)敏體質(zhì)

4、得患者,在接受藥物離子導(dǎo)入治療時(shí)，出現(xiàn)對(duì)藥物得過(guò)敏反應(yīng)。 5、未很好地掌握物理因子治療得適應(yīng)證、禁忌證，使患者病情加重或發(fā)生意外。對(duì)于 高熱、昏迷、惡病質(zhì)、惡性腫瘤、心衰、岀血傾向、化膿性感染、體內(nèi)裝有心臟起搏器、孕 婦腰紙部等，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了直流電、中頻電、高頻電治療。對(duì)于有出血傾向、惡性腫瘤、 活動(dòng)性結(jié)核、心、肺、肝、腎功能衰竭,放療及化療后一年內(nèi)得患者，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用紫外線、 紅外線等光療法。對(duì)于有活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性炎癥、持續(xù)性高熱、岀血傾向、消化道潰瘍、 心臟病及心臟安裝起搏器、支架等患者及男性得舉丸、小兒得骨飾、急性關(guān)節(jié)炎、孕婦得腹 部、腰舐部等部位，不適當(dāng)?shù)厥褂昧顺暡ㄖ委?。?duì)于有

5、傳染病、心、肺、肝、腎功能不全, 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、發(fā)熱、皮膚破潰、月經(jīng)期、大小便失禁、岀血性疾病、過(guò)度疲勞等情況得患 者,不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了水療等。 （二）物理因子治療風(fēng)險(xiǎn)得防范 1、所有理療設(shè)施一沱要接合格得地線并使用安全得電壓與電流。操作人員要有安全用 電常識(shí)并告知患者應(yīng)注意得問(wèn)題。操作人員在治療患者前,要檢查設(shè)備得性能與完好性，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題，及時(shí)檢修。如有電擊傷情況發(fā)生時(shí)，要立即采用安全措施切斷電源，對(duì)想者及時(shí)進(jìn)行搶 救。 2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要做好患者與操作人員得防護(hù),要使用合適得治療劑量進(jìn)行治療。 在治療過(guò)程中，經(jīng)常詢問(wèn)，隨時(shí)聽取患者得反應(yīng)以便及時(shí)調(diào)整治療得強(qiáng)度與時(shí)間，避免發(fā)生損 傷，發(fā)現(xiàn)

6、有過(guò)度刺激反應(yīng)得患者，要立即中止治療。 3、認(rèn)真掌握各種物理因子治療得適應(yīng)證與禁忌證，杜絕風(fēng)險(xiǎn)得發(fā)生。 二、運(yùn)動(dòng)療法得風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策 （一）運(yùn)動(dòng)療法得風(fēng)險(xiǎn) 運(yùn)動(dòng)療法就是根據(jù)疾病得特點(diǎn)與患者得功能情況，借助治療器械與（或）治療者得手法及 患者自身得參與，通過(guò)主動(dòng)與（或）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)得方式,改善人體局部或整體得功能，以提髙患者 日常生存質(zhì)量得治療方法。運(yùn)動(dòng)療法具有療效好，副作用小得特點(diǎn)并可通過(guò)患者得主動(dòng)參與, 起到調(diào)動(dòng)患者在治療過(guò)程中得主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心得作用。但在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí), 也應(yīng)很好地掌握適應(yīng)證、禁忌證,熟練掌握各種運(yùn)動(dòng)療法得治療技術(shù)，掌握治療中應(yīng)注意得問(wèn) 題，否則也存在著一泄得風(fēng)險(xiǎn)

7、。 1、應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)得風(fēng)險(xiǎn):關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)就是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許得范鬧內(nèi)進(jìn)行 得一種針對(duì)性很強(qiáng)得手法操作技術(shù)。具體應(yīng)用時(shí),常選擇關(guān)節(jié)得生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)做為治 療手段。關(guān)巧松動(dòng)術(shù)在臨床中常用來(lái)治療關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,就是有效而實(shí)用得手法操作 技術(shù)。但對(duì)于有關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)未愈合得檸折及關(guān)節(jié)部位惡性腫瘤等情況 存在時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)則可使癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)可造成竹折及關(guān)節(jié)周國(guó)軟組織損傷。 2、肌力訓(xùn)練過(guò)程中得風(fēng)險(xiǎn)：由于神經(jīng)、肌肉、計(jì)骼得疾病與損傷或長(zhǎng)時(shí)間臥床可造成肌 力低下。肌力低下可影響患者得運(yùn)動(dòng)功能。肌力訓(xùn)練得目得就是增強(qiáng)肌力，恢復(fù)患者日常生 活得能力。肌力訓(xùn)練得方法很多，根據(jù)

8、肌肉收縮形式可分等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)與等速運(yùn)動(dòng)； 根據(jù)主觀用力程度得不同可分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。在行主動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn) 動(dòng)或等長(zhǎng)抗阻肌力訓(xùn)練時(shí)，?？砂橛忻黠@得升壓反應(yīng);等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練得同時(shí)如果閉氣,容易引 起Valsalva效應(yīng)，這些反應(yīng)可對(duì)心血管造成額外負(fù)擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病得患 者容易發(fā)生意外。另外，想者如有明顯得肌力低下，過(guò)分要求患者做超出肌力范圍得活動(dòng)，也 可產(chǎn)生肌肉及關(guān)肖得損傷。 3、牽引技術(shù)得風(fēng)險(xiǎn):牽引技術(shù)就是利用作用力與反作用力得原理，通過(guò)器械或手法得力 量，使關(guān)肖或軟組織得到持續(xù)得牽伸，從而達(dá)到復(fù)位,解除軟組織得攣縮、痙攣、減輕或緩解 神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改

9、善關(guān)節(jié)活動(dòng)度得目得。牽引技術(shù)就是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效得 措施。但如果有牽引得禁忌證，如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重得件質(zhì)疏松、明顯得髙血壓、 心臟病、青光眼、新近得計(jì)折、肌肉韌帶損傷、岀血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，如行牽 引治療會(huì)使癥狀加重，嚴(yán)重者可發(fā)生牽引意外。列外，適合牽引得患者，如果牽引力，牽引得角 度不適當(dāng)，也會(huì)影響療效并使癥狀加重。 4、偏截與截癱患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)得風(fēng)險(xiǎn):偏癱與截癱得患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，除了促使 患者正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)外，還要進(jìn)行日常生活能力得訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移（包括:床上轉(zhuǎn)移、臥一 坐轉(zhuǎn)移、床一輪椅轉(zhuǎn)移、坐一站轉(zhuǎn)移），平衡訓(xùn)練（包括:坐位平衡，立位平衡），步行訓(xùn)練，協(xié)

10、調(diào) 訓(xùn)練等。在進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，患者如有認(rèn)知障礙，不能配合訓(xùn)練;或相關(guān)肌力不足，肌張力異 常;或相關(guān)部位計(jì)折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn);或嚴(yán)重疼痛，平衡功能障礙;或心肺功能障礙;或設(shè)備 有故障等，在訓(xùn)練時(shí)均可發(fā)生意外，如摔倒、竹折、肌肉關(guān)節(jié)損傷，血壓升高、心肺功能不全 等。 5、髙血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運(yùn)動(dòng)療法得風(fēng)險(xiǎn):運(yùn)動(dòng)療法對(duì)上述疾 患等疾病也有很好得療效。但就是，如果運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量不合適，也會(huì)使病情加重 甚至發(fā)生意外。 （二）運(yùn)動(dòng)療法風(fēng)險(xiǎn)得防范 1、醫(yī)師在接診每一位準(zhǔn)備以運(yùn)動(dòng)療法作為康復(fù)治療措施得患者時(shí)，要認(rèn)貞掌握適應(yīng)證與 禁忌證，并對(duì)患者機(jī)體得運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能

11、、心肺功能進(jìn)行仔細(xì)得評(píng)價(jià),制左合 適得康復(fù)治療方案。要向患者認(rèn)真解釋治療內(nèi)容、目得、方法與注意事項(xiàng)，使患者配合。 2、治療師在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)，要注意觀察患者得反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師溝通，以調(diào)整與修 改康復(fù)治療方案。醫(yī)師與治療師要共同做好康復(fù)前、中、后期得評(píng)價(jià)。 3、治療師在使用器械前，要常規(guī)檢查設(shè)備得完好程度，以確保使用安全。不允許患者未 經(jīng)許可自行操作康復(fù)器械。 三、針灸治療得風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策 （一）針灸治療得風(fēng)險(xiǎn) 1、基本功不扎實(shí)，解剖知識(shí)及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位知識(shí)缺乏，選穴不準(zhǔn)，操作不當(dāng)，造成內(nèi)臟、 神經(jīng)、血管等組織損傷,如氣胸發(fā)生、神經(jīng)損傷。 2、針具、穴區(qū)及治療人員雙手消毒不嚴(yán)格，引起感染。

12、3、刺激強(qiáng)度過(guò)大，患者過(guò)度緊張，針具陳舊，易造成斷針。 4、患者因緊張、勞累、饑餓、虛弱產(chǎn)生暈針。 5、有出血傾向得想者,在針灸治療時(shí)，特別就是使用較粗得針具治療時(shí)，出血不止。 （二）針灸風(fēng)險(xiǎn)得防范 1、熟悉解剖結(jié)構(gòu)及穴位得部位，掌握不同疾病選穴得原則，特別就是對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)得穴位要 熟記在心。針灸時(shí)一定嚴(yán)格操作常規(guī)，根據(jù)疾病得不同,選擇好針刺得深度、方向與強(qiáng)度。 2、嚴(yán)格針具及皮膚得消毒,包括患者針灸部位得皮膚與治療人員得雙手。 3、隨時(shí)觀察患者得反應(yīng)，對(duì)發(fā)生得意外要能夠做出準(zhǔn)確得判斷，采取相應(yīng)得措施進(jìn)行救 治。 4、要善于與患者溝通,打消患者得緊張情緒，取得患者配合。 四、按摩治療得風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)

13、策 按摩療法就是通過(guò)手與器械，以不同形式得力作用于人體，使機(jī)體產(chǎn)生不同得反應(yīng)，從而 消除癥狀，改善功能，達(dá)到治療疾病目得得中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。按摩療法因苴療效可靠, 一般無(wú)副作用，深受想者歡迎。但如不掌握適應(yīng)證、禁忌證或按摩得手法不得當(dāng)，在治療時(shí)也 會(huì)發(fā)生問(wèn)題。 （一）按摩治療得風(fēng)險(xiǎn) 1、治療人員對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，對(duì)肌肉、血管、神經(jīng)得走行及體表投影，知之甚少，未掌 握按摩得適應(yīng)證、禁忌證，從而影響按摩得療效，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折、軟組織損傷，關(guān)節(jié)脫位 等意外。 2、治療人員未掌握按摩得基本手法，不了解患者疾病得情況，在按摩得部位,按摩得強(qiáng)度, 操作得順序，持續(xù)得時(shí)間等基本問(wèn)題上未能體現(xiàn)因人而異，

14、個(gè)別對(duì)待得原則，造成患者癥狀加 重。 （二）按摩風(fēng)險(xiǎn)得防范 1、治療人員必須掌握人體解剖與生理得基本知識(shí),掌握按摩得適應(yīng)證、禁忌證，了解疾 病得特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)。 2、結(jié)合疾病得特點(diǎn)與患者得耐受力，選擇合適得按摩部位、手法、強(qiáng)度、順序與持續(xù)得 時(shí)間，隨時(shí)注意觀察患者得反應(yīng)，根據(jù)需要，予以調(diào)整。 3、治療人員在施治時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，患者在接受治療前也應(yīng)洗澡，換F凈得衣服，以免 交叉感染。 五、腦卒中早期康復(fù)治療得風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策 （一）腦卒中早期康復(fù)得風(fēng)險(xiǎn) 腦卒中早期開始康復(fù)可使患者得功能獲得最大限度得恢復(fù)，因此早期康復(fù)有著很重要 得意義，但也存在著如下風(fēng)險(xiǎn)。 1、再次腦岀血發(fā)生，在患者病情尚未平穩(wěn)

15、時(shí),康復(fù)訓(xùn)練不適當(dāng)?shù)媒槿肟蓪?dǎo)致患者病情惡 化，如再次腦出血。 2、腦卒中患者因較長(zhǎng)時(shí)間臥床，深靜脈易形成血栓。在有血栓形成傾向得患者,進(jìn)行肢 體按摩，功能訓(xùn)練，易使血栓脫落,造成肺栓塞或再次腦梗死。 3、對(duì)臥床得患者未行漸進(jìn)性坐位或直立位訓(xùn)練，直接讓英坐或直立，可造成體位性低血 壓。使心腦等重要臟器供血障礙，出現(xiàn)暈厥,心功能障礙等癥狀。 （二）腦卒中早期康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)得防范對(duì)策 1、要選擇好早期康復(fù)開始得時(shí)間。目前認(rèn)為,在患者生命體征穩(wěn)左，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā) 展，觀察2-3天后，可作為早期康復(fù)開始得時(shí)間。 2、注意觀察患者對(duì)康復(fù)治療得反應(yīng)，學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)得先兆。早期康復(fù)時(shí)，治療師應(yīng)注意 動(dòng)作要輕柔、與緩

16、，并及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系。 3、患者直立位得康復(fù)訓(xùn)練要有一過(guò)渡階段。在經(jīng)過(guò)逐漸增加傾斜角度平臺(tái)得康復(fù)訓(xùn)練 后，患者無(wú)頭暈癥狀時(shí)，方可進(jìn)行直立位得訓(xùn)練。 六、計(jì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷早期康復(fù)得風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策 （一）計(jì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織損傷早期康復(fù)得風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)一眾要有科學(xué)得態(tài)度，要根 據(jù)組織愈合得規(guī)律,在不同時(shí)期安排不同內(nèi)容得康復(fù)治療措施。否則，不恰當(dāng)?shù)迷缙诳祻?fù)也存 在著許多風(fēng)險(xiǎn)。 1、計(jì)關(guān)右再次骨折。計(jì)關(guān)節(jié)骨折經(jīng)復(fù)位固立后,竹組織得修復(fù)要經(jīng)歷2-3個(gè)月得時(shí)間。 在骨痂尚未很好形成時(shí)，過(guò)早去除外固左，或雖有內(nèi)固左,但不適當(dāng)?shù)眠^(guò)早負(fù)重，可造成損傷 部位再次件折，嚴(yán)重者內(nèi)固左斷裂。 2、不恰當(dāng)?shù)檬址?，造成組織得損傷。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)往往造成計(jì)質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。 急于求成、使用眾力得手法使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可造成關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍得計(jì)組織、軟組織損傷。損 傷組織得出血、滲出、機(jī)化、粘連，加重了關(guān)肖運(yùn)動(dòng)功能得障礙。 3、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)縫合術(shù)后，不合時(shí)宜地進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)眠\(yùn)動(dòng)，可使縫合處斷開。 （二）風(fēng)險(xiǎn)得防范 1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科得醫(yī)技人員要熟練掌握骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷后愈合過(guò)程得基本知識(shí) 及康復(fù)治療技術(shù)得基本技