外科主治醫(yī)師(胸心外科學(xué))-試卷1

1、 外科主治醫(yī)師（胸心外科學(xué)）-試卷 1(總分：46.00，做題時間：90分鐘)一、 a1型題(總題數(shù)：3，分數(shù)：6.00)1.急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首先使用的治療是（分數(shù)：2.00）a.開放引流b.胸腔閉式引流 c.胸腔穿刺排膿d.瘺口縫合e.開胸探查解析：解析：膿胸早期開放引流可造成縱隔撲動，穿刺排膿不能解決支氣管胸膜瘺造成的張力性氣胸，在感染期縫合愈合困難。2.開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為（分數(shù)：2.00）a.胸腔閉式引流術(shù)b.氣管內(nèi)插管，呼吸機呼氣末正壓通氣c.迅速封閉胸壁創(chuàng)口 d.吸氧e.剖胸探查術(shù)解析：解析：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵

2、塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。3.下列哪項不屬于放射療法的禁忌（分數(shù)：2.00）a.有廣泛轉(zhuǎn)移b.呈現(xiàn)惡病質(zhì)者c.高度肺氣腫d.肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底 e.肺癌直徑超過 10 cm解析：解析：有廣泛轉(zhuǎn)移、呈現(xiàn)惡病質(zhì)者，高度肺氣腫均為放療禁忌，肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底為放療適應(yīng)證。二、 a2型題(總題數(shù)：8，分數(shù)：16.00)4.女性，68歲，無吸煙史，咳嗽 1個月，胸痛 2周。胸部 x線及 ct示

3、：右下肺周圍型占位，伴胸膜凹陷征；頭顱 ct示：顱腔占位，轉(zhuǎn)移性腫瘤可能，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，其肺部腫瘤最可能的病理類型為（分數(shù)：2.00）a.腺癌 b.鱗癌c.小細胞未分化癌d.類癌e.大細胞癌解析：5.男，65歲。胸部 ct示左肺門占位影，縱隔淋巴結(jié)腫大，已行左全肺切除加淋巴結(jié)清掃，病理報告為鱗癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(57)。下列關(guān)于肺癌的放射治療哪項是錯誤的（分數(shù)：2.00）a.術(shù)前放療有時可減小手術(shù)難度b.放射劑量為 4060 gy c.預(yù)防性術(shù)后放療不作為常規(guī)d.肺癌腦部局限性轉(zhuǎn)移可采用y 刀放療e.術(shù)后放療一般在術(shù)后2 個月開始 解析：6.男性，70 歲，因左上肺膿腫行左上肺葉切除術(shù)后10 天

4、，近日體溫上升，最高達388，伴氣急，左胸痛，精神不振。體格檢查：左側(cè)肋間隙飽滿，叩診濁音，呼吸音明顯低于右側(cè)。胸片示：左胸上野模糊影，可能診斷是（分數(shù)：2.00）a.左上肺炎b.急性肺膿腫 c.慢性肺膿腫d.肺結(jié)核e.心包炎解析：7.門診病人，向醫(yī)生咨詢有關(guān)肺癌預(yù)后的問題，醫(yī)生告訴他，肺癌治療后預(yù)后最好的是（分數(shù)：2.00）a.腺癌b.小細胞未分化癌c.細支氣管肺泡癌 d.鱗癌e.大細胞癌解析：8.男性，65 歲，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。術(shù)后2 小時患者出現(xiàn)氣急，大汗淋漓，陣陣咳嗽并咳出白色泡沫痰，心率每分鐘110 次，右肺聞及哮鳴音及細濕啰音，此時，首先要考慮的診斷是（分數(shù)：2.00

5、）a.急性右心功能衰竭b.支氣管胸膜瘺c.肺梗死d.急性肺水腫 e.急性肺炎解析：9.男，60 歲。因吞咽時食管內(nèi)異物感2 周就診。下列鋇餐x 線檢查表現(xiàn)中，不支持早期食管癌的是（分數(shù)：2.00）a.局限性小的充盈缺損b.局限性管壁僵硬c.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂d.小龕影e.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄 解析：10.男性，60 歲，因咳嗽、痰血2 個月來門診就診。胸部攝片示右上葉近肺門處有一 6 cm6 cm 塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有毛刺，為進一步確診，首選的檢查方法是（分數(shù)：2.00）a.支氣管鏡檢 b.胸腔鏡檢查c.痰細胞學(xué)檢查d.剖胸探查e.抗生素、止血藥治療2 周后，復(fù)查胸片解析： 1

6、1.男性，60歲，咳嗽、痰血 2個月。既往吸煙每天 20支，共 40年。胸片、ct示：左下肺背段有一 2 cm2cm腫塊，分葉狀，邊緣有毛刺。纖維支氣管鏡活檢：找到鱗癌細胞。下列哪項治療是錯誤的（分數(shù)：2.00）a.手術(shù)治療b.手術(shù)術(shù)后化學(xué)治療c.手術(shù)放射治療d.單純化學(xué)治療 e.以手術(shù)為主的綜合治療解析：三、 a3型題(總題數(shù)：3，分數(shù)：16.00)男性，22歲。間歇吞咽困難伴嘔吐 10年，激動時加重，食管 ct示食管僵硬，高度擴張，鋇劑不能通過賁門。（分數(shù)：4.00）(1).該患者首先考慮診斷是（分數(shù)：2.00）a.食管炎b.食管、賁門癌c.食管息肉d.賁門失弛緩癥 e.食管靜脈曲張解析：

7、(2).其正確治療方法是（分數(shù)：2.00）a.服用解痙、鎮(zhèn)靜藥b.食管下段賁門肌層切開術(shù) c.賁門切除，食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)d.結(jié)腸代食管手術(shù)e.放射治療解析：男性，28歲，進食后不久嘔吐 7年，加重半年，吐出物為帶有酸臭的食物，鋇餐檢查見食管擴大，食管下端光滑呈鳥嘴狀狹窄。（分數(shù)：6.00）(1).該患者可診斷為（分數(shù)：2.00）a.胃底、賁門癌b.賁門失弛緩癥 c.先天性膈疝d.食管瘢痕性狹窄e.食管良性腫瘤解析：(2).為進一步確診，排除其他疾病，宜選做下列哪項檢查（分數(shù)：2.00）a.脫落細胞檢查b.食管鏡檢查 c.血液生化測定d.超聲波檢查e.胃腸道鋇劑造影解析：(3).該病人應(yīng)施下列哪

8、項手術(shù)（分數(shù)：2.00）a.食管賁門切除，食管胃吻合術(shù)b.胃造瘺術(shù)c.交感神經(jīng)切除術(shù)d.食管下段賁門肌層切開術(shù) e.近端胃部分切除術(shù)解析： 男性，12歲，誤服燒堿溶液約 30 ml后 20分鐘，口咽及胸骨后劇烈灼痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安，拒絕進食。（分數(shù)：6.00）(1).以下錯誤的說法是（分數(shù)：2.00）a.燒堿灼傷為溶解性壞死b.嘔吐為反射性c.x線檢查往往是需要的d.有腹痛和腹肌緊張應(yīng)排除胃穿孔e.傷后數(shù)日內(nèi)進食梗阻仍將繼續(xù)加重 解析：(2).以下早期處理不適當?shù)氖牵ǚ謹?shù)：2.00）a.立即催吐或洗胃 b.應(yīng)用抗生素c.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素d.補液及營養(yǎng)支持e.插胃管鼻飼解析：(3).經(jīng)過治療

9、，患兒吞咽功能一度改善，但 3周后再次出現(xiàn)吞咽困難，僅能進半流質(zhì)，食管吞鋇 x線造影顯示：食管中上段長約 5 cm狹窄段，適宜的治療是（分數(shù)：2.00）a.狹窄段切除，食管胃頸部吻合術(shù)b.結(jié)腸代食管手術(shù)c.胃造瘺術(shù)d.空腸造瘺術(shù)e.食管擴張術(shù) 解析：四、 案例分析題(總題數(shù)：1，分數(shù)：8.00)患者，男性，36歲，因汽車撞傷 6小時來急診就診。面色蒼白，呼吸費力，心率 120次min，血壓 9060 mmhg，血氧飽和度 90。急診胸片提示：左側(cè)大量胸腔積液，多發(fā)肋骨骨折。血紅蛋白為 80 gl（分數(shù)：8.00）(1).該患者可能存在的陽性體征有（分數(shù)：2.00）a.氣管右偏 b.氣管左偏c.左側(cè)呼吸音消失 d.胸廓擠壓試驗陽性 e.骨擦音 解析：(2).急診診斷為“創(chuàng)傷性血胸”，給予胸腔閉式引流治療后，引出大量不凝血，患者呼吸癥狀改善，下一步需要進行哪些治療措施（分數(shù)：2.00）a.觀察每小時引流量 b.靜脈補液、輸血 c.開胸探查 d.復(fù)查胸片 e.監(jiān)測心率、血壓、禁食水 解析：(3).復(fù)查胸片示：胃泡位于胸腔內(nèi)，下胸部模糊陰影，膈肌輪廓不清。體檢：胸部可聞及腸鳴音，下列