急性酒精中毒病人的護(hù)理

1、急性酒精中毒病人的護(hù)理 酒精中毒是由于飲入過(guò)量的酒引起， 乙醇是各種酒類飲料的主要 成分，高濃度乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛超過(guò)肝臟的氧化代謝功能而蓄積并 經(jīng)過(guò)血腦屏障刺激下丘腦， 使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)， 導(dǎo) 致患者呼吸麻痹，呼吸變淺變慢引起缺氧，發(fā)生代謝性酸中毒、肺水 腫、腦水腫等。乙醇可使腦血管的調(diào)節(jié)反應(yīng)發(fā)生紊亂，腦血流緩慢， 加重腦缺血、缺氧。嚴(yán)重者進(jìn)入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。 在急診科室， 急性酒精中毒的患者也較為頻繁， 下面我們來(lái)學(xué)習(xí) 和討論一下急性酒精中毒病人的護(hù)理。 【 臨床表現(xiàn) 】 酒精中毒的臨床癥狀與是否空腹飲用、飲料含醇濃度、飲入速度、個(gè) 人的耐受性、攝入總量有關(guān)，

2、因而臨床表現(xiàn)極其多變。急性酒精中毒 者發(fā)病前往往有明確的飲酒過(guò)程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。 按中毒的表現(xiàn)大致可分為 3 期： 1、興奮期（輕度）：眼睛發(fā)紅 （即結(jié)膜充血 ） 、臉色潮紅或蒼白、輕微 眩暈、逞強(qiáng)好勝、夸夸其談、舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無(wú)禮、感情用 事、打人毀物、喜怒無(wú)常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉，繼續(xù)舉 杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。 2、共濟(jì)失調(diào)期（中度）：動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、發(fā)音含 糊。 3、昏睡昏迷期（重度）：臉色蒼白、 皮膚濕冷、口唇微紫、 心跳加快、 呼吸緩慢而有鼾聲、瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可 因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)

3、高熱、休克、顱內(nèi)壓 增高、低血糖等癥狀。 【并發(fā)癥】 急性酒精中毒誘發(fā)高血壓；竇性心動(dòng)過(guò)速；室上性心動(dòng)過(guò)速；急性出 血性胃炎。 【護(hù)理問(wèn)題】 1煩躁 2. 呼吸麻痹 3. 昏迷 4. 惡心嘔吐 5. 低體溫 【護(hù)理措施】 院前急救 : 可利用沖洗或催吐使未吸收的酒精盡快排出， 注意保持呼 吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道或再次返流入胃，一定要注意保暖， 維持正常體溫，迅速就醫(yī)診治。 一 催吐及洗胃 ： 對(duì)入院前發(fā)生嘔吐者均不予洗胃， 人院前沒(méi)有嘔吐且神志清醒者， 采 用刺激會(huì)厭法催吐；昏迷在 2 小時(shí)之內(nèi)，予以洗胃；超過(guò) 2 小時(shí)不予 洗胃。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人的情況及吸出液的顏色， 調(diào)整負(fù)壓不

4、 宜過(guò)大，防止損傷胃粘膜致胃出血。 重度中毒致昏迷者可行血液透析， 促進(jìn)乙醇排出。 一、 保持呼吸道通暢： 立即使患者平臥位， 頭偏向一側(cè)， 及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物及分泌物， 同時(shí)注意觀察嘔吐物的顏色、量和嘔吐次數(shù)，在保持呼吸道暢通的 基礎(chǔ)上給氧，氧氣流量 34 L /min。急性酒精中毒患者大多神志 不清，易發(fā)生嘔吐物反流，如誤吸人氣管有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，床旁 應(yīng)備吸痰器、 氣管插管、呼吸機(jī)，一旦患者出現(xiàn)呼吸淺慢且不規(guī)則， 紫紺明顯加重的情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，行呼吸機(jī)輔助呼吸。 三、盡快建立靜脈通路： 應(yīng)使用靜脈留置針。輕癥患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，重癥患者多為昏睡 或昏迷期，此時(shí)應(yīng)用納洛酮為首選。

5、劇烈躁動(dòng)者，靜脈穿刺側(cè)肢體 應(yīng)有專人看護(hù)，相對(duì)制動(dòng)。 四、安全防護(hù)： 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄， 必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全 防護(hù)外， 還要防止他傷害他人 （包括醫(yī)務(wù)人員）。所以在護(hù)理急性酒 精中毒患者時(shí)，我們要做好自身的防護(hù)。 五、注意保暖： 急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫。 此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量。及時(shí)更 換床單、衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。 六、嚴(yán)密觀察病情： 此時(shí)就醫(yī)者不能正確表達(dá)自己的感受，只有依賴護(hù)理人員對(duì)臨床特 征的密切觀察， 酒精對(duì)機(jī)體有直接毒性， 神經(jīng)系統(tǒng)和

6、心臟首先受累， 所以應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變 化。對(duì)重度酒精中毒患者每 30 min 測(cè)生命體征 1 次，做好重癥記錄。 意識(shí)狀態(tài)是判斷酒精中毒程度的有效指標(biāo)，用藥后密切觀察患者的 意識(shí)狀態(tài)，如煩躁興奮患者逐漸安靜，昏睡患者開(kāi)始清醒，呼吸抑 制者呼吸頻率增高等都說(shuō)明治療有效。嚴(yán)密觀察嘔吐物及大便的顏 色、量，可判斷是否有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，對(duì)有高血壓病史或老年 人應(yīng)觀察血壓變化，預(yù)防腦溢血或其它并發(fā)癥發(fā)生。 六、飲食指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者多飲牛奶，以免誘發(fā)或加重原有的消化性潰瘍，在保護(hù)胃 腸道粘膜的同時(shí)通過(guò)增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。 七、心理護(hù)理： 患者清醒后常因飲酒住院有損面子或住院經(jīng)濟(jì)損失而懊悔、自責(zé)， 又怕家人責(zé)備、 埋怨。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)， 及時(shí)與患者或家屬交流，關(guān)心，體貼患者，通過(guò)安慰開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)， 幫助患者放下思想包袱，積極配合治療。此外，應(yīng)加強(qiáng)健康教育， 使患者了解酗酒的危害性。 【健康宣教】 宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認(rèn)識(shí)過(guò)量飲酒時(shí)對(duì)身體的危害，以 及長(zhǎng)期酗酒對(duì)家庭社會(huì)的不良影響，闡明酒精對(duì)機(jī)體的危害性，教 育患者愛(ài)惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，減少酒精中毒的 發(fā)生，禁止乙醇用量過(guò)多、過(guò)濃，對(duì)原有心、肝、腎疾病、胃腸道 潰瘍及胃酸過(guò)多兼有消化不良者