慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療與預(yù)防

1、精品文檔 慢性支氣管炎臨床特征 以長期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食刺激時(shí)，頻頻發(fā)咳。無并發(fā)癥時(shí)， 體溫、脈搏無變化。病初呼吸無變化，以后由于支氣管粘膜結(jié)締組織增生變厚，支氣 管管腔變化狹窄，則發(fā)生呼吸困難。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸極度困難，這種呼吸困難 的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋間陷凹與出現(xiàn)息勞溝。胸部聽診，肺泡音增強(qiáng)， 并發(fā)肺氣腫時(shí)肺泡音減弱，常可聽到干性羅音。胸部叩診音高朗，肺界肥大。X線檢 查，肺部的支氣管陰影增重而延長。 臨床研究發(fā)現(xiàn)：負(fù)氧離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，影響上皮絨毛內(nèi) 呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有緩解支氣管痙 攣、增

2、加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效。 慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰; 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。 多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘 息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則 引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏 天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。 咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽?？人?的嚴(yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。 咳痰：由于夜間

3、睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分 泌物增加，因此，起床后或體位變動(dòng)引起刺激性排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般 為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。若有嚴(yán)重而反復(fù)咯血，提示有嚴(yán)重的肺部疾 病，如腫瘤。急性發(fā)作伴有急性感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。 喘息或氣急：喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮口羅 音。早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的 氣急，先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)則喘甚，生活難以自理。 總之，咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀，并按其類型、病期及有無并發(fā)癥， 臨床可有不同表現(xiàn)。 急性發(fā)作期治療 （

4、1）控制感染：視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗 生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G,紅霉素， 氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免使用 廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。 （2）祛痰、鎮(zhèn)咳：對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳 藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合 劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果，對(duì)老年體弱無力咳痰者或痰量較 多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑如可待因等， 以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生

5、并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化。 （3）解痙、平喘：常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。 若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松2040mg/日。 （4 ）氣霧療法：氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有 利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰 液稀釋劑 慢性支氣管炎的預(yù)防護(hù)理 慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、 喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，除有咳、痰、喘等 癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。起初僅在勞動(dòng)時(shí)氣促，隨著病情發(fā)展，以后靜息時(shí)也感 氣短。 為了延長

6、緩解期，減少復(fù)發(fā)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，病人及家庭成員應(yīng)該重視預(yù) 防和護(hù)理工作。 1 積極控制感染：在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物 有：復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時(shí)，也可以選用 病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、 螺旋霉素、 先鋒霉素等。 在急性感染控制后, 及時(shí)停用抗菌藥物，以免長期應(yīng)用引起副作用。 2 戒煙：慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)闊?中的化學(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣， 從而增加呼吸道阻力；另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管粘膜 分泌物增多，降低肺的

7、凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣 管炎的發(fā)生。 3 促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對(duì)年 老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以 免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時(shí)變換體位，輕輕 按摩病人胸背，可以促使痰液排出。 4 .保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各 種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣，注意保暖。室內(nèi)空氣補(bǔ)充負(fù)離子。小粒徑高活 性的空氣負(fù)離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活 性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而有效緩解支氣管炎。 5 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免 吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預(yù)防或減少本病發(fā)生。 6 在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時(shí)添減衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感。注 意觀察病情變化， 掌握發(fā)病規(guī)律， 以便事先采取措施。如果病