康復(fù)科康復(fù)臨床路徑

1、精品文檔目錄顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 1. 腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 .9. 腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 17 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑 24 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑 30 手外傷康復(fù)臨床路徑36 肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑 41 腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)臨床路徑 47 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑 53 脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 58 頸椎病康復(fù)臨床路徑67顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為顱腦損傷，已行手術(shù)治療或無(wú)手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，

2、人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床表現(xiàn)(1)意識(shí)障礙(2)運(yùn)動(dòng)功能障礙(3)感覺(jué)功能障礙(4)言語(yǔ)功能障礙(5)吞咽功能障礙(6)認(rèn)知功能障礙(7)精神、情感、心理障礙(8)膀胱及直腸功能障礙(9)日常生活功能障礙(10)腦神經(jīng)麻痹2. 影像檢查：頭顱CT MRI或X線可證實(shí)顱腦損傷改變。（三）康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社）、腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原 則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號(hào)）1. 一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基

3、本情況。2. 康復(fù)?？圃u(píng)定。入院后 3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定（大約住院2周左右），出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括：（1）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（3）感覺(jué)功能的評(píng)定（4）言語(yǔ)功能的評(píng)定（5）吞咽功能的評(píng)定（6）認(rèn)知功能的評(píng)定（7）精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定（8）膀胱及直腸功能的評(píng)定（9）日常生活功能的評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人 民衛(wèi)生出版社）。1臨床常規(guī)治療：2. 康復(fù)治療（1）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理

4、因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語(yǔ)治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3. 常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，（1）感染的治療（2）深靜脈血栓的治療（3）壓瘡的治療（4）異位骨化的治療（5）其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（六）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合顱腦損傷。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。（七）住院期間檢查項(xiàng)目。

5、1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（4）心電圖檢查。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）頭顱 MR，CTA MRA或 DSA（2）心、肺功能檢查（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期2. 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1. 合并其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。2. 輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。3住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治

6、， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而 需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 顱腦損傷，已行或未行手術(shù)治療?；颊咝彰?性別： _ 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 21-28天時(shí)間住院第1天主要診療工作采集病史，體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定完善輔助檢查評(píng)估既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間確定初步診斷及治療方案簽訂相關(guān)醫(yī)療文書(shū)及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書(shū)與重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)

7、學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：初期康復(fù)評(píng)定血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜乙肝五項(xiàng)、抗 HCV抗HIV、梅毒抗體心電圖、X線胸片，B超其他臨時(shí)醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估記錄。正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第2天住院第3天住院第4 - 12天主要診療工作常規(guī)血液，尿液，大便取 樣檢查主治醫(yī)師查房追訪檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目 并簽訂治療知情同意書(shū)繼續(xù)觀察病情變化，并 及時(shí)與患者家屬溝通康復(fù)訓(xùn)練

8、主任/副主任醫(yī)師查房 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢 查完成初期康復(fù)評(píng)定并記 錄制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目 標(biāo)，制疋康復(fù)治療計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療方案 和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查康復(fù)訓(xùn)練重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評(píng)定必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針

9、灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查初期康復(fù)評(píng)定依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)主要 護(hù)理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第13-19天住院第20-

10、27天（出院前日）住院21-28天（出院日）主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 康復(fù)訓(xùn)練情況完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及 相關(guān)檢查結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練完成中期康復(fù)評(píng)定三級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào) 整治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄康復(fù)訓(xùn)練完成末期康復(fù)評(píng)定完成出院康復(fù)指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng) 再次向患者及家屬介紹 出院后注意事項(xiàng)，出院康 復(fù)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，出院重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)中期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)

11、囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下 達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)末期康復(fù)評(píng)定矯形器制作臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及 出院康復(fù)指導(dǎo)出院帶藥主要 護(hù)理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑 正確體位擺放 觀察病情變化 出院用藥指導(dǎo) 出院護(hù)理指導(dǎo)出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、腦出血恢復(fù)期

12、康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腦出血，已行手術(shù)治療或無(wú)手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床表現(xiàn)：（11）意識(shí)障礙（運(yùn)動(dòng)功能障礙（13）感覺(jué)功能障礙（14）言語(yǔ)功能障礙（15）吞咽功能障礙（16）認(rèn)知功能障礙（17）精神、情感、心理障礙（18）膀胱及直腸功能障礙（19）日常生活功能障礙（20）腦神經(jīng)麻痹2. 影像檢查：CT或MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦出血表現(xiàn)。（三）康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，

13、人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社）、腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原 則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號(hào)）1. 一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基 本情況。2. 康復(fù)?？圃u(píng)定。入院后 3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定（大約住院2周左右），出院前進(jìn)行末期評(píng)定。（10）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定（11）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（12）感覺(jué)功能的評(píng)定（13）言語(yǔ)功能的評(píng)定（14）吞咽功能的評(píng)定（15）認(rèn)知功能的評(píng)定（16）精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定（17）膀胱及直腸功能的評(píng)定（18）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（四）治療方案的選擇根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康

14、復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）1臨床常規(guī)治療2. 康復(fù)治療（1）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語(yǔ)治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3. 常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（6）感染的治療（7）深靜脈血栓的治療（8）壓瘡的治療（9）異位骨化的治療（10）其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28天。（六）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合腦出血。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控

15、制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。（七）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（4）心電圖檢查。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）頭顱 MR，CTA MRA或 DSA（2）心、肺功能檢查（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期2. 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）

16、變異及原因分析1. 合并梗死或再出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷 者需退出路徑。2. 輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。3住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而 需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦出血，已行或未行手術(shù)治療?；颊咝彰?性別： _ 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 21-28天時(shí)間住院第1天主要診療工作采集病史，體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)

17、評(píng)定完善輔助檢查評(píng)定既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間確定初步診斷及治療方案簽訂相關(guān)醫(yī)療文書(shū)及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書(shū)與重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理血壓血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評(píng)定血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜乙肝五項(xiàng)、抗 HCV抗HIV、梅毒抗體心電圖、X線胸片，B超其他臨時(shí)醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作入院宣教及護(hù)理評(píng)定記錄。正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第2天住院第3天住院第4 - 12天主要診

18、療工作主治醫(yī)師查房追訪檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目 并簽訂治療知情同意書(shū)繼續(xù)觀察病情變化，并 及時(shí)與患者家屬溝通康復(fù)訓(xùn)練主任/副主任醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相 關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查完成初期康復(fù)評(píng)定并記錄制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)， 制疋康復(fù)治療計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài) 及康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療 方案和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢 查康復(fù)訓(xùn)練重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療

19、認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查初期康復(fù)評(píng)定依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)主要 護(hù)理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情

20、變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第13-19天住院第20-27天（出院前日住院21-28天（出院日）主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 康復(fù)訓(xùn)練情況完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及 相關(guān)檢查結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練完成中期康復(fù)評(píng)定三級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào)整治 療萬(wàn)案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄康復(fù)訓(xùn)練完成末期康復(fù)評(píng)定完成出院康復(fù)指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng) 再次向患者及家屬介紹 出院后注意事項(xiàng)，出院 康復(fù)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，出院重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)

21、期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)中期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)末期康復(fù)評(píng)定矯形器制作臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及 出院康復(fù)指導(dǎo)出院帶藥主要 護(hù)理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑 正確體位擺放 觀察病情

22、變化 出院用藥指導(dǎo) 出院護(hù)理指導(dǎo)出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為腦梗死（ICD-10 : I63.900）（二）診斷依據(jù)：（中華醫(yī)-神經(jīng)病學(xué)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南 分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床表現(xiàn)：(21)意識(shí)障礙(22)運(yùn)動(dòng)功能障礙(23)感覺(jué)功能障礙(24)言語(yǔ)功能障礙(25)吞咽功能障礙(26)

23、認(rèn)知功能障礙(27)精神、情感、心理障礙(28)膀胱及直腸功能障礙(29)日常生活功能障礙(30)腦神經(jīng)麻痹2. 影像學(xué)檢查：CT、MRI發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)腦病病變（三）康復(fù)評(píng)定根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民 衛(wèi)生出版社）1. 一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況， 注意評(píng)定患者的意識(shí)狀態(tài)。了解患者總體治療情況。2. 康復(fù)專科評(píng)定。分別于入院后13天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后 1014天 進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，評(píng)定具體內(nèi)容如下：（19）意識(shí)障礙的評(píng)定（20）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（21）感覺(jué)功能的評(píng)定（22）言語(yǔ)功

24、能的評(píng)定（23）吞咽功能的評(píng)定（24）認(rèn)知功能的評(píng)定（25）精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定（26）膀胱及直腸功能的評(píng)定（27）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（四）治療方案的選擇（人根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版） 民衛(wèi)生出版社）1臨床常規(guī)治療。2. 康復(fù)治療。（1）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語(yǔ)治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3. 常見(jiàn)并發(fā)癥的處理(11)感染的治療(12)深靜脈血栓的治療(13)

25、壓瘡的治療(14)異位骨化的治療（5）其他：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 :163.900腦梗死疾病編碼2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。3. 患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。（七）住院后檢查的項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（4）心電圖檢查。2.

26、根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）頭顱 MR，CTA MRA或 DSA（2）心、肺功能檢查（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期2. 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1. 合并腦梗死后出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷 者需退出路徑。2. 輔助檢查結(jié)果異常，需要其他相關(guān)專業(yè)處理，或因此 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要其他相關(guān)專業(yè) 診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗死后可能導(dǎo)致既往疾 病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、腦梗

27、死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦梗死（ICD-10 : 163.900）患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月曰出院日期：年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日21-28天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查入院康復(fù)評(píng)定、預(yù)后評(píng)定完成病歷書(shū)寫(xiě)初步確定診斷及治療方案 醫(yī)患溝通，交待病情、治 療方案及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情 及檢查結(jié)果調(diào)整治療方案入院病情評(píng)定防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào) 整治療方案初期康復(fù)評(píng)定形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治

28、療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：日常生活能力評(píng)定酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、 腎功、血糖、血脂、血生 化、心電圖、凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作入院宣教及護(hù)理評(píng)定正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理健康宣教正

29、確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-19天住院第20-27天（出院前日）住院第21-28天（出院日）主要診療工作根據(jù)病情調(diào)整治療方案康復(fù)效果評(píng)定完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄中期康復(fù)評(píng)定形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案 通知患者及其家屬明天出 院末期康復(fù)評(píng)定 向患者交待出院后注意事 項(xiàng) 如果患者不能出院， 在“病 程記錄”中說(shuō)明原因和繼 續(xù)治療的方案再次向患者及家屬介紹 出院或轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)

30、囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：異常檢查復(fù)查依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：明日出院、末期康復(fù)評(píng)定出院前康復(fù)指導(dǎo)出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥 及建議給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)出院者告知復(fù)診時(shí)間和 地點(diǎn)病情

31、 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對(duì)象已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi) 生出版社）。1. 臨床表現(xiàn)1）下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2）站立/步行功能障礙3）日常生活活動(dòng)能力障礙2. 影像學(xué)檢查：X線片顯示人工髖關(guān)節(jié)（三）康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后9-11天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)

32、行末期康復(fù)評(píng)定。1. 一般臨床情況評(píng)定2. 康復(fù)?？圃u(píng)定1）傷口情況評(píng)定2）下肢圍度評(píng)定3）下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定4）髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定5）下肢肌力評(píng)定6）轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定7）步態(tài)評(píng)定8）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi) 生出版社）1. 一般臨床治療2. 康復(fù)治療1）安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育2）物理因子治療3）肌力訓(xùn)練4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練5）轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練6）下肢負(fù)重訓(xùn)練7）步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練8）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練3. 常見(jiàn)并發(fā)癥處理1）感染處理2）血栓處理出現(xiàn)骨折、假體脫

33、落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥時(shí)需專科會(huì)診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 骨科已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51 -81.52），無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目1. 必須檢查的項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能（3） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸片；（4）髖關(guān)節(jié)X線片；（5）下肢靜脈血管超聲；（6）D二聚體。2. 根據(jù)具體

34、情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 無(wú)手術(shù)相關(guān)感染2. 下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期（十）變異及原因分析1. 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委煛?. 輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤(pán)突出癥可能導(dǎo) 致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用 增加。、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）?；颊咝彰?性別： _年齡

35、： _住院號(hào)： 門(mén)診號(hào)： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天作 主要診療工詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)疋主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病 歷書(shū)寫(xiě)根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果， 排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案 簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)、 自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào) 整具體治療方案 進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能

36、、電解質(zhì)、血糖心電圖髖關(guān)節(jié)X線片 胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根 據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑： 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練 臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）入院護(hù)理評(píng)定 觀察患者病情變化并及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有

37、，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-19天住院第13-20天（出院前日）住院第14-21天（出院日）主要診療工作中期康復(fù)評(píng)定完成病程根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整 治療方案末期康復(fù)評(píng)定 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案： 如 體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí) 間、步態(tài)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)等。 再次向患者及家屬介紹出院 后注意事項(xiàng)，出院后治療及 家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出院重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放

38、物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑： 明日出院 2周后門(mén)診復(fù)診出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作 觀察患者病情變化并及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對(duì)象已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)

39、與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi) 生出版社）。2臨床表現(xiàn)1）下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2）站立/步行功能障礙3）日常生活活動(dòng)能力障礙2. 影像學(xué)檢查：X線片顯示人工膝關(guān)節(jié)（三）康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后9-11天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。3. 一般臨床情況評(píng)定4. 康復(fù)專科評(píng)定9）傷口情況評(píng)定10）下肢圍度評(píng)定11)下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定12)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定13)下肢肌力評(píng)定14)轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定15)步態(tài)評(píng)定16)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民

40、衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi) 生出版社）4. 一般臨床治療5. 康復(fù)治療9）安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育10)物理因子治療11)肌力訓(xùn)練12)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練13)轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練14)下肢負(fù)重訓(xùn)練15)步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練16)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練6.常見(jiàn)并發(fā)癥處理1）感染治療2）血栓處理出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重 合并癥時(shí)需專科會(huì)診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 骨科已行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54 ）嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨

41、床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目1. 必須檢查的項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）心電圖、胸片；（4）膝關(guān)節(jié)X線片；（5）下肢靜脈血管超聲；（6）D二聚體。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、 肺功能、超聲心動(dòng)等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 無(wú)手術(shù)相關(guān)感染2. 下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期（九）變異及原因分析1. 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委煛?. 輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需

42、要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤(pán)突出癥可能導(dǎo) 致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用 增加。、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54 ）。患者姓名： 性別： _年齡： _住院號(hào)： 門(mén)診號(hào)： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)疋主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病 歷書(shū)寫(xiě)根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果， 排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案 簽

43、署康復(fù)治療知情同意書(shū)、 自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào) 整具體治療方案 進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖膝關(guān)節(jié)X線片 胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根 據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑： 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)

44、活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練 臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）入院護(hù)理評(píng)定 觀察患者病情變化并及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-19天住院第13-20天（出院前日）住院第14-21天（出院日）主要診療工作中期康復(fù)評(píng)定完成病程根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整 治療方案末期康復(fù)評(píng)定 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案： 如 體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí) 間、步態(tài)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)等。 再次向患者

45、及家屬介紹出院 后注意事項(xiàng)，出院后治療及 家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出院重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑： 明日出院 2周后門(mén)診復(fù)診出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作 觀察患者病情變化并及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 出院宣教

46、病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名手外傷康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、手外傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。手外傷患者。（二）診斷依據(jù)。1. 手部外傷史2. 手部功能障礙3. 影像學(xué)和電診斷學(xué)檢查（三）康復(fù)評(píng)定。分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后4-15天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，1. 患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便 等基本情況。了解患者總體治療情況。2. 康復(fù)?？圃u(píng)定。評(píng)定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功 能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度 和肌力等。（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5版）（人民衛(wèi) 生出版社）1. 體位擺放。2. 物理因子治療。3. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。4. 肌力訓(xùn)練。5. 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天。（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 手外傷。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（七）住院期間的輔助檢查項(xiàng)目。1. 必須檢查的項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、