4.3.4腰椎間盤突出癥診療設(shè)計的療效評價與衡量及難點(diǎn)分析報告

1、腰椎間盤突出癥診療方案的療效評價及難 點(diǎn)分析（2010年度）療效評價：1一般資料：本組35例患者年齡30-65歲，平均年齡51歲，男 14人，女21人，30例病程均在2-5年，2例病程小于2年，3例病 程5-10年，8例患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。2治療方法：參照腰椎間盤突出癥診療方案療效評價：參加JOA腰腿痛評分李彤進(jìn)行療效評價，治療改善率【（治療后評分一治療前評分）*（滿分29治療前評分）】x 100%:例數(shù)臨床控制顯效有效無效總有效率3510129488.54.總結(jié)：治療總有效率達(dá)88.5%,效果尚可。保守治療腰間盤突出癥，影像學(xué)常無明顯變化，已為研究所證實(shí), 神經(jīng)根移位理論各家報導(dǎo)仍有一定的出入，

2、 由于病理模型的建立困難 和活體研究的限制，一些力學(xué)研究的結(jié)果尚未統(tǒng)一，但是并不能因此 而忽視對保守治療基礎(chǔ)理論的研究，只有醫(yī)生對腰間盤突出本身有了 明確的認(rèn)識，才能根據(jù)病情選用適當(dāng)有效的治療方法。難點(diǎn)分析:單純中醫(yī)藥治療病程較長，患者依從性差，對于疼痛緩解速度不 理想椎間盤突出多數(shù)為慢性勞損所致，少數(shù)是急性損傷。本病產(chǎn)生腰 腿痛的原因除突出的髓核對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，還有變性的髓核組 織釋放的組胺等化學(xué)炎性物質(zhì)及自身免疫性炎性反應(yīng)。 病變部位組織 發(fā)生水腫、充血、粘連，牽引可使髓核在解除壓力的情況下自動還納， 推拿按摩可改善局部的微循環(huán)。七葉皂甙鈉和地塞米松可抑制無菌炎 癥反應(yīng)，松解粘連，促

3、進(jìn)水腫吸收。維生素B12可充分營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn) 受壓損傷神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。仙靈骨葆及鈣片口服對早期的骨質(zhì)退行性變 有一定的療效。這幾種方法綜合作用可有效改善突出椎間盤的代謝環(huán) 境，促進(jìn)勞損軟組織的修復(fù)，使膨出的髓核解除壓力及軟組織修復(fù)之 后逐漸自行還納，加上病人自身的保養(yǎng)，可達(dá)到滿意的效果。但是對 于伴有椎間盤纖維化、老化，椎管有不同程度狹窄的病人效果不佳， 需手術(shù)治療。優(yōu)化方案：（七）其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水，止 痛，消除神經(jīng)根炎癥藥物對癥治療。（如甘露醇，西樂葆，雙氯芬酸 鈉，地塞米松，甲強(qiáng)龍等）用B七葉皂苷鈉20 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注 射液250 m

4、l溶解后，3040滴/min,靜脈滴注，每日1次，療程7-10 天。腺苷鉆胺注射液，肌內(nèi)注射，一次1.0mg-1.5 mg 一日1次，療程7-10天。注射用維生素B12,肌注，成人，一次0.0250.1mg, 日1次，療程7-10天。腰椎間盤突出癥診療方案的療效評價及難點(diǎn)分析（2011年度）療效評價：3.般資料：本組35例患者年齡35-69歲，平均年齡52歲，男 15人，女20人，27例病程均在2-5年，4例病程小于2年，4例病 程5-10年，10例患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。4治療方法：參照腰椎間盤突出癥診療方案（2010年度）療效評價：參加JOA腰腿痛評分李彤進(jìn)行療效評價，治療改善率【（治療后評分一治

5、療前評分）*（滿分29治療前評分）】x 100%:例數(shù)臨床控制顯效有效無效總有效率3515134391.44總結(jié)：治療總有效率達(dá)91.4%,效果滿意斜扳法作為腰椎疾病正脊手法中最常用的一種，一直被廣泛使 用，它對后背小關(guān)節(jié)紊亂具有立竿見影的效果， 對椎問盤突出癥導(dǎo)致 的腰椎變直、腰椎側(cè)彎、椎體不穩(wěn)、椎體滑脫、椎間孔變窄等病理改 變有良好的正脊復(fù)位功效。但常規(guī)斜扳法強(qiáng)調(diào)使用“巧力寸勁”，各操作者使用的力量和熟練度有很大差異， 臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生很難做 到恰到好處。并且每個患者的年齡、身高、體重及病情不同.其斜扳 法施用的力度和速度也不盡相同，其療效的個體差異較大。患者還可 因緊張、配合不當(dāng)?shù)纫蛩?/p>

6、給施術(shù)帶來困難。難點(diǎn)分析：不管是腰椎間盤突出癥還是脊柱各小關(guān)節(jié)的紊亂， 普遍存在棘突 偏歪的現(xiàn)象力的三要素包括力的大小、力的方向及力的作用點(diǎn)。任何整復(fù)手 法都強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確性，也就是要求力的運(yùn)用要準(zhǔn)確。這其中包括整復(fù)位置 的準(zhǔn)確即力的作用點(diǎn)的準(zhǔn)確，整復(fù)力量的準(zhǔn)確即力的大小準(zhǔn)確， 整復(fù) 力的方向準(zhǔn)確即力的方向準(zhǔn)確。任何一種完善的整復(fù)方法，都要符合 這3個要素；這其中又以力的作用點(diǎn)的準(zhǔn)確性最為鶯要， 也就是說在 整復(fù)前必須明確要糾正的部位，即斜扳時一定要定點(diǎn)。因此，力的三 要素為我們今后研究腰椎斜扳法明晰了方向。放棄使用爆發(fā)力，并在施治中不斷詢問患者感受，避免了對骨骼 肌肉和韌帶的損傷，在斜扳力的方向上

7、有與扭轉(zhuǎn)力相等的牽拉力作用 于腰椎，使椎間隙、橫突關(guān)節(jié)問隙、椎問孔等間隙加大，與扭轉(zhuǎn)力共 同影響了椎間盤及相鄰神經(jīng)根硬膜囊等之間的位置和應(yīng)力關(guān)系，對癥狀體征的緩解尤為重要。過改變推扳的位置和角度，達(dá)到棘突復(fù)位的 目的。優(yōu)化方案：（2）斜扳腰椎法：術(shù)者位于患者腹前，雙手置于患者上側(cè) 位鎖骨外端，和胸34肋骨外側(cè)部，手臂與患者軀干成45度角，另 一術(shù)者位于患者肩后雙手置于患者上側(cè)的髂嵴和骶骨后面，手臂與患者軀干成45度角，兩術(shù)者同時向各自斜前方緩慢推扳患者腰部，此時患者腰椎處于扭曲和牽拉狀態(tài)，當(dāng)腰椎扭轉(zhuǎn)角度不再增加或患者有 扭曲牽拉感或原有癥狀（脹痛麻等感覺）發(fā)生變化時，即保持該推扳力 大小，約2

8、分鐘后，多數(shù)患者有腰部或下肢原有癥狀的減輕或加重. 保 持約1分鐘緩慢遞減斜推力。在斜扳過程中術(shù)者不斷詢問患者癥狀的 變化，可相應(yīng)凋整推扳力度和方向，原有癥狀或一過性新癥狀隨斜扳 過程而逐漸減弱或消失，則可肯定這種斜扳法的方向和力度；若癥狀 隨斜扳過程越來越嚴(yán)重，則應(yīng)立即停止。術(shù)后用藥酒熱敷患者腰部I小時。藥酒配方：藏紅花159，獨(dú)活209,桂枝209,木瓜2Sg.穿山 甲609。全蟲309,血竭209等，每日治療1次，治療完畢后用腰圍 護(hù)腰。腰椎間盤突出癥診療方案的療效評價及難 點(diǎn)分析（2012年度）療效評價:5.般資料：本組37例患者年齡32-68歲，平均年齡50歲，男 17人，女20人，

9、29例病程均在2-5年，5例病程小于2年，3例病 程5-10年，7例患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。6治療方法：參照腰椎間盤突出癥診療方案（2011年度）療效評價：參加JOA腰腿痛評分李彤進(jìn)行療效評價，治療改善率【（治療后評分一治療前評分）*（滿分29治療前評分）】X 100%:例數(shù)臨床控制顯效有效無效總有效率3719115294.54總結(jié)：治療總有效率達(dá)94.5%,效果滿意物理療法也是治療本病經(jīng)常采用的方法， 其常用的有超短波、微 波電療、低頻脈沖電療、電腦中頻電療、遠(yuǎn)紅外熱療、TDP電磁波 治療等。物理療法的作用是可以放松和緩解椎旁肌肉的緊張及痙攣， 松解軟組織的粘連，使腰椎間隙加寬，促進(jìn)髓核回納，消除對

10、神經(jīng)根 的壓迫和刺激.并促進(jìn)炎性滲出物及水腫的吸收。 研究表明急性炎癥 期選用超短波、微波等高頻電療，可改善深部組織血液循環(huán)，減輕水 腫，促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物的消除，緩解血管痙攣。慢性恢復(fù)期宜選用低 頻脈沖電療、電腦中頻電療、遠(yuǎn)紅外熱療、TDP電磁波治療等，可刺激感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢 復(fù)，軟化瘢痕松解粘連。難點(diǎn)分析：對于長期腰痛強(qiáng)迫體位的患者導(dǎo)致的腰部肌肉的痙攣疼痛及難以耐受手法治療的患者，改善疼痛的治療不佳物理療法具有改善患處組織血液循環(huán)， 促進(jìn)炎癥吸收的作用。急 性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜選用低頻脈沖電療、經(jīng) 絡(luò)導(dǎo)平、電腦中頻電療。采用超短波、

11、中頻電和紅外線中藥外敷治療， 均有較好的臨床療效，CT隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，對腰椎間盤突出的回縮均 有一定作用。短波電疔屬低頻電刺激，主要通過溫?zé)嵝?yīng)，能明顯解 除局部肌肉組織痙攣。改善肌肉血液循環(huán)，對肌層有類似按摩作用， 能興奮粗纖維，牽制傳導(dǎo)痛覺的細(xì)纖維，具有即時止痛的效能。優(yōu)化方案：（五）物理治療蠟療，紅外線照射，電磁療法等，可根據(jù)患者情況每日予以單項(xiàng) 或者多項(xiàng)選擇性治療。電腦中頻：取穴，主穴取阿是穴，配穴取大腿外側(cè)痛者取陽陵泉 大腿后側(cè)痛者取承山。方法，先接通電腦中頻儀之電源，待電源指示 燈亮后，根據(jù)擬放置穴位處部位大小選取大小合適的貼片及放置部 位，將輸出通道上消毒后的濕性襯墊電極貼片置于相

12、應(yīng)穴位上，選用 儀器上協(xié)定的適用于腰椎間盤突出癥處方，強(qiáng)度以病人最大耐受為度。最后用沙袋或繃帶固定電極貼片，每次 30分鐘。時間與療程， 以上治療均為每天1次，5次為1個療程。療程間休息2天，共治 療2-4個療程。臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐，彎腰等動作。（2）配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)： 腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動； 藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激；（3）注意保暖，防止受涼，受涼時腰椎間盤突出癥的重要誘因， 防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。（4）做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，時患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。2緩解期及康復(fù)期的護(hù)理：（1）指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)， 抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來