醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困境和原因分析

1、 我國最基本的養(yǎng)老模式為家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老， 國內(nèi)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索主要有三種：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手?；谥袊l(fā) 展的現(xiàn)狀，在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的過程中，遇到了許多問題。 目錄 A 1. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對較高。一些社養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對較高。一些社 區(qū)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)區(qū)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī) 院合作，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡陋，基本上很難滿足院合作，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡陋，基本上很難滿足 社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。很多較大規(guī)社區(qū)和養(yǎng)老

2、機(jī)構(gòu)對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。很多較大規(guī) 模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但 合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)致明確，合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)致明確， 而且缺乏有效監(jiān)管和問責(zé)，很難確保老年人突發(fā)疾病時(shí)而且缺乏有效監(jiān)管和問責(zé)，很難確保老年人突發(fā)疾病時(shí) 能夠得到及時(shí)救治。能夠得到及時(shí)救治。 2. 案例 福州天年老人護(hù)理中心是福州市 規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),2008年 建院時(shí)就設(shè)立了可開處方的醫(yī)務(wù) 室。護(hù)理中心開設(shè)的醫(yī)務(wù)室可為 老人免費(fèi)看門診,并提供日常藥品, 但是藥品和后續(xù)治療費(fèi)需要由老 人自己負(fù)擔(dān)。老人若想刷醫(yī)保

3、卡 就醫(yī),只能到外面醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)去。這對于養(yǎng)護(hù)中心內(nèi)近9成 生活無法完全自理的老人來說十 分不便。為此,該養(yǎng)護(hù)中心多次向 有關(guān)部門申請開通醫(yī)保,但因?yàn)獒t(yī) 務(wù)室掛靠在天年老人護(hù)理中心內(nèi), 沒有獨(dú)立法人,他們的申請未獲批 準(zhǔn)。福利院只能每月兩次義務(wù)派 車接送老人至福州一些醫(yī)保定點(diǎn) 醫(yī)院,方便持相關(guān)醫(yī)?？ǖ睦夏耆?就醫(yī)取藥。 AB 在我國在我國 ，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理 部門是民政部門部門是民政部門 ，同時(shí)，同時(shí) ，機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu) 的發(fā)展和管理工作需要稅務(wù)的發(fā)展和管理工作需要稅務(wù) 、 衛(wèi)生衛(wèi)生 、勞動和社會保障等各部、勞動和社會保障等各部 門的支持門的支持 ，涉及部門廣，涉及部門

4、廣 ，而醫(yī)，而醫(yī) 療保健服務(wù)由衛(wèi)生部門監(jiān)管療保健服務(wù)由衛(wèi)生部門監(jiān)管 。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)同時(shí)涉及養(yǎng)老和醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)同時(shí)涉及養(yǎng)老和醫(yī) 療療 ，沒有明確的部門組織監(jiān)管。，沒有明確的部門組織監(jiān)管。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備醫(yī)療資源的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備醫(yī)療資源的 機(jī)構(gòu)屬于獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體機(jī)構(gòu)屬于獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體 ， 無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院都無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院都 很難避免經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動很難避免經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動 ， 存在利益沖突存在利益沖突 ，增加上級，增加上級 管理部門協(xié)調(diào)難度管理部門協(xié)調(diào)難度 。 A 2. 在在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實(shí)踐中，部分地區(qū)存在較為嚴(yán)重的養(yǎng)老模式的實(shí)踐中，部分地區(qū)存在較為嚴(yán)重的“套保套保

5、”風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)隱患。在部分已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)且開設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)險(xiǎn)隱患。在部分已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)且開設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī) 療機(jī)構(gòu)中，存在把療機(jī)構(gòu)中，存在把“養(yǎng)老床位養(yǎng)老床位”變相改為變相改為“醫(yī)療床位醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支，套用醫(yī)保資金支 付養(yǎng)老床位費(fèi)付養(yǎng)老床位費(fèi); ; 將入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相改為將入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相改為“醫(yī)療診治醫(yī)療診治”服服 務(wù)，用醫(yī)?；饒?bào)銷費(fèi)用務(wù)，用醫(yī)保基金報(bào)銷費(fèi)用; ; 用醫(yī)保名義給老人開用醫(yī)保名義給老人開“營養(yǎng)液營養(yǎng)液”“”“中醫(yī)調(diào)理中醫(yī)調(diào)理” 等保健處方，變相套取醫(yī)保資金等問題。這些違法、違規(guī)行為不僅嚴(yán)重影等保健處方，變相

6、套取醫(yī)保資金等問題。這些違法、違規(guī)行為不僅嚴(yán)重影 響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，更加損害了其他響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，更加損害了其他 參保人員的權(quán)益，且人為地增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作難度。參保人員的權(quán)益，且人為地增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作難度。 A 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓邔哟?、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致收費(fèi)較醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓邔哟?、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致收費(fèi)較 高，這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年高，這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年 人的收入水平不符。人的收入水平不符。在不少已開展在

7、不少已開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，存在服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，存在 較為嚴(yán)重的盲目定位高端市場、瞄準(zhǔn)高端人群的問題，不能很好地契較為嚴(yán)重的盲目定位高端市場、瞄準(zhǔn)高端人群的問題，不能很好地契 合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求，嚴(yán)合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求，嚴(yán) 重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。 已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試 點(diǎn)的青島福山康復(fù)醫(yī)院點(diǎn)的青島福山康復(fù)醫(yī)院 是山東省規(guī)模最大的現(xiàn)是山東省規(guī)模最大的現(xiàn) 代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但由于代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但由于 其市場定位較高，只有其市場定位較高，只有 少部分經(jīng)濟(jì)條件較好的少部

8、分經(jīng)濟(jì)條件較好的 家庭才能負(fù)擔(dān)得起，建家庭才能負(fù)擔(dān)得起，建 成以來入住率始終不足成以來入住率始終不足 30% 30% 。 案例 A 我國目前對老年人缺乏全面評估，導(dǎo)致無法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服我國目前對老年人缺乏全面評估，導(dǎo)致無法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服 務(wù)以及服務(wù)的具體內(nèi)容和需求程度，很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合。務(wù)以及服務(wù)的具體內(nèi)容和需求程度，很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合。 設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要還是以簡單生活照護(hù)為主，以提供簡單治療為輔，設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要還是以簡單生活照護(hù)為主，以提供簡單治療為輔， 無法為老年人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療

9、保健無法為老年人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健 服務(wù)與一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)注重對慢性病年服務(wù)與一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)注重對慢性病年 人提供治療性措施，但忽視了健康教育健康詢、行為干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容。大型人提供治療性措施，但忽視了健康教育健康詢、行為干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容。大型 三級醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但往往忽視精神衛(wèi)生、三級醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但往往忽視精神衛(wèi)生、 社會活動和社會交往等服務(wù)內(nèi)容。社會活動和社會交往等服務(wù)內(nèi)容。 案例 重慶渝北區(qū)龍塔街道紫福路社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站總面積 1000

10、多平方米，可供老年人開展棋牌、舞蹈、唱歌等娛 樂休閑活動，還可為老人提供理療、養(yǎng)生等服務(wù)。今年5 月投入使用以來，最多時(shí)可日托1500名老人?！岸际亲?在附近的老人，白天在這里搭個(gè)伴玩，晚上回家住?！?養(yǎng)老服務(wù)站的工作人員告訴記者。 目前，在全國各地，像這樣的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站越來 越多，它們?yōu)樵絹碓蕉嗟睦先撕图彝ソ鉀Q了不少實(shí)際的 養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，受到社區(qū)居民的普遍歡迎。但是，與老年人 豐富的養(yǎng)老物質(zhì)、精神需求相比，與國外一些成熟的社 區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相比，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還存在著不小差 距。 美國的養(yǎng)老社區(qū)一般分為4類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型 社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)和持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。其中，生活自理型社區(qū)

11、 主要面向年齡在70歲到80歲之間、生活能夠自理的老人；生活協(xié)助 型社區(qū)主要面向80歲以上、沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。 社區(qū)提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體 檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過付費(fèi)方式享受其他生活輔助服務(wù)、用藥管 理及阿爾茨海默癥的特殊護(hù)理。特殊護(hù)理型社區(qū)主要面向有慢性疾 病的老人、術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙的老人。社區(qū)內(nèi)設(shè)有 專業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)；持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)面向那些 退休不久、當(dāng)前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力下降 而被迫頻繁更換居所的老人。為了實(shí)現(xiàn)對入住老人的持續(xù)護(hù)理服務(wù)， 此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護(hù)

12、理單元的混 合。 “社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)做到醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉三 位一體，使老人的物質(zhì)需要和精神慰藉都得到滿足?！睎|北師范大 學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長金兆懷說。 AB 按基本標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)按基本標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù) 室，至少應(yīng)有一名工作滿室，至少應(yīng)有一名工作滿 5 5 年及以上的年及以上的 執(zhí)業(yè)醫(yī)師，若執(zhí)業(yè)醫(yī)師超過一人，至少要執(zhí)業(yè)醫(yī)師，若執(zhí)業(yè)醫(yī)師超過一人，至少要 配備一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師配備一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師; ; 至少有一名注至少有一名注 冊護(hù)士，每增加冊護(hù)士，每增加 100 100 張床位，至少增加張床位，至少增加 1 1 名注冊護(hù)士名注冊護(hù)士; ; 至少有一名康復(fù)治療

13、人員至少有一名康復(fù)治療人員; ; 護(hù)理員的數(shù)量與注冊護(hù)士之比為護(hù)理員的數(shù)量與注冊護(hù)士之比為 1: 2 1: 25 5。 但全國養(yǎng)老護(hù)理人員的需求量達(dá)但全國養(yǎng)老護(hù)理人員的需求量達(dá) 1000 1000 萬，但從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)只有萬，但從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)只有 20 20 萬萬 30 30 萬人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的勞萬人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的勞 動強(qiáng)度大、年齡偏大，學(xué)歷低、技能動強(qiáng)度大、年齡偏大，學(xué)歷低、技能 低、收入低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在低、收入低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在“人人 難招、人難留難招、人難留”的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的短缺也制約了老機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的短缺也制約了

14、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。 案例：有空床但不能接收老人 “空著那么多床位，為什么不接收老人？”青島紅十字老年護(hù)理院院長譚 美青時(shí)常遇到這樣的詰問。“如果全部開放，我們可以提供270300張床 位，因?yàn)楣ぷ魅藛T招不齊，我們只能開放200張，差不多三分之一的床位處 于閑置狀態(tài)?！弊T美青無奈地告訴記者，近年來，先后有醫(yī)生、護(hù)士、護(hù) 理員共計(jì)102人離開了紅十字老年護(hù)理院。“我們這里快成培訓(xùn)基地了?！?和譚美青一樣，青島市南區(qū)頤和老年公寓董事長吳文興也在為招不到 護(hù)理員而苦惱：“市南區(qū)有11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，普遍存在護(hù)理員不足的問題。 以我們公寓為例，至少需要七八十名護(hù)理員，但一直存在缺口。今年更是

15、一名護(hù)理員也沒有招到?！?總結(jié) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境不僅是因?yàn)橹贫裙芾砩系亩囝^復(fù)雜，也包 括現(xiàn)代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展存在的資金、服務(wù)和人才的問題， 因此解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的問題需要多管齊下，還需要政府 和機(jī)構(gòu)付出更多的努力。 A 1. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對較高。一些社養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對較高。一些社 區(qū)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)區(qū)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī) 院合作，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡陋，基本上很難滿足院合作，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡陋，基本上很難滿足 社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。很多較大規(guī)社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。很多較大規(guī) 模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)