醫(yī)學消化系統(tǒng)

1、消化系統(tǒng) 包括包括：消化管和消化腺兩大部分構成 1、消化管包括、消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小腸 （十二直腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、 結腸、直腸、肛管） 臨床上常把口腔到十二直腸這一段稱為上 消化道，空腸以下的部分稱下消化道。 2、消化腺有小消化腺和大消化腺兩種消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。 小消化腺分布于消化管各部的管壁內。 大消化腺有三對唾液腺（腮腺、下頜下腺、 舌下腺）、肝、胰，它們均借助導管，將 分泌物排入消化管內。 人類共有5個消化腺 1、唾液腺：唾液中的淀粉酶將淀粉初步分解成麥芽糖唾液腺：唾液中的淀粉酶將淀粉初步分解成麥芽糖。 2、胃腺胃腺：胃液將蛋白質初步分解成多肽。

2、3、肝臟肝臟：分泌膽汁，將大分子的脂肪分解成小 分子脂肪，也稱為“乳化”。 4、胰臟胰臟：分泌胰液，對糖類、脂肪、蛋白 質都有消化作用的。 5、腸腺腸腺：分泌腸液，將麥芽糖分解成葡萄糖，將多 肽分解成氨基酸，將小分子脂肪分解成甘油和脂肪酸。 消化系統(tǒng)的基本功能 攝取、轉運、消化食物和吸收營養(yǎng)、排泄廢物。攝取、轉運、消化食物和吸收營養(yǎng)、排泄廢物。 這些生理的完成有賴于整個胃腸道的協(xié)調生理功能。這些生理的完成有賴于整個胃腸道的協(xié)調生理功能。 1、消化：食物中除維生素、水、無機鹽可直接吸收利用、消化：食物中除維生素、水、無機鹽可直接吸收利用 外，蛋白質、脂肪、糖類等均不能被機體直接吸收利用，外，蛋白

3、質、脂肪、糖類等均不能被機體直接吸收利用， 常在消化管內被分解為結構間單的小分子物質，才能被機常在消化管內被分解為結構間單的小分子物質，才能被機 體吸收利用。這個過程稱體吸收利用。這個過程稱“消化消化”。 2、吸收：被消化的小分子物質透過消化管粘膜上皮細胞、吸收：被消化的小分子物質透過消化管粘膜上皮細胞 進入血液和淋巴液的過程。進入血液和淋巴液的過程。這些物質是機體所需的物質和這些物質是機體所需的物質和 能量。能量。 對于未被吸收的殘渣部分，通過大腸以糞便形式排除體外。對于未被吸收的殘渣部分，通過大腸以糞便形式排除體外。 食物消化過程 消化系統(tǒng)概念圖 口腔與食管口腔與食管 2、食物的味道是由舌

4、表面的味蕾、食物的味道是由舌表面的味蕾 感知的，吞咽時會厭關閉，以防感知的，吞咽時會厭關閉，以防 食物流入氣管。食物流入氣管。 3、食管：一個內覆有粘膜層的薄、食管：一個內覆有粘膜層的薄 壁肌肉管壁，連接咽、胃。壁肌肉管壁，連接咽、胃。 口腔解剖圖 1、口腔是消化道和呼吸道、口腔是消化道和呼吸道 的入口，兩頰、舌下、頜的入口，兩頰、舌下、頜 下唾液腺的腺管開口于此下唾液腺的腺管開口于此。 胃胃 1、是一個大的肌性空腔臟器，包括三部是一個大的肌性空腔臟器，包括三部 分：賁門、胃體、胃竇。分：賁門、胃體、胃竇。 2、食物通過能開閉的擴約肌，從食管進、食物通過能開閉的擴約肌，從食管進 入胃內。此括約

5、肌能防止胃內容物返入胃內。此括約肌能防止胃內容物返 流到食管。流到食管。 3、胃是儲存食物的器官，可有節(jié)律地收、胃是儲存食物的器官，可有節(jié)律地收 縮，并使食物與酶結合。胃表面的細縮，并使食物與酶結合。胃表面的細 胞分泌三種重要物質：粘液、鹽酸、胞分泌三種重要物質：粘液、鹽酸、 胃蛋白酶。粘液覆蓋于胃的表面，保胃蛋白酶。粘液覆蓋于胃的表面，保 護其免受鹽酸和酶的損傷。任何原因護其免受鹽酸和酶的損傷。任何原因 造成此粘液層破壞，發(fā)生胃潰瘍。造成此粘液層破壞，發(fā)生胃潰瘍。 4、胃酸提供了一種胃蛋白酶分解蛋白質、胃酸提供了一種胃蛋白酶分解蛋白質 所需的高酸環(huán)境，胃內的高酸環(huán)境能所需的高酸環(huán)境，胃內的高

6、酸環(huán)境能 殺滅大多數(shù)細菌，胃泌素、組胺都能殺滅大多數(shù)細菌，胃泌素、組胺都能 刺激胃酸分泌。刺激胃酸分泌。 5、胃蛋白酶是唯一能消化膠原蛋白的酶，、胃蛋白酶是唯一能消化膠原蛋白的酶， 食物中食物中10%的蛋白質是由胃蛋白酶分的蛋白質是由胃蛋白酶分 解的，僅有少數(shù)幾種物質，如酒精、解的，僅有少數(shù)幾種物質，如酒精、 阿司匹林能從胃直接吸收。阿司匹林能從胃直接吸收。 胃炎 是指由各種原因引起胃粘膜發(fā)生炎癥性改變。是指由各種原因引起胃粘膜發(fā)生炎癥性改變。 在飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律的人群尤為高發(fā)。在飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律的人群尤為高發(fā)。 根據(jù)病程分為急性胃炎和慢性胃炎兩種，慢性根據(jù)病程分為急性胃炎和慢性胃

7、炎兩種，慢性 胃炎比較常見。胃炎比較常見。 1、急性胃炎包括急性胃炎包括急性化膿性胃炎、急性糜急性化膿性胃炎、急性糜 爛性胃炎、急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎。爛性胃炎、急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎。 2、慢性胃炎包括慢性胃炎包括慢性淺表性胃炎、慢性萎慢性淺表性胃炎、慢性萎 縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎?？s性胃炎、慢性糜爛性胃炎。 胃炎 病因：病因： 現(xiàn)已明確與現(xiàn)已明確與HP感染為感染為 慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎的主要原因。 其他物理性、化學性其他物理性、化學性 及生物性有害因素長及生物性有害因素長 期反復作用于胃粘膜期反復作用于胃粘膜 也可引起本病。沙門也可引起本病。沙門 菌、致病性大腸桿

8、菌菌、致病性大腸桿菌 等亦可導致急性胃炎等亦可導致急性胃炎 刺激性食物。藥物均刺激性食物。藥物均 可刺激胃粘膜、破壞可刺激胃粘膜、破壞 粘膜屏障。粘膜屏障。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性胃炎急性胃炎上腹不適、上腹不適、 疼痛、厭食、惡心嘔疼痛、厭食、惡心嘔 吐。吐。 慢性胃炎慢性胃炎病程遷延、病程遷延、 大多無明顯癥狀和體大多無明顯癥狀和體 征。一般緊見飯后飽征。一般緊見飯后飽 脹、反酸、噯氣，無脹、反酸、噯氣，無 規(guī)律性腹痛等消化不規(guī)律性腹痛等消化不 良等癥狀。良等癥狀。 胃炎 重點掌握慢性胃炎重點掌握慢性胃炎本病十分常見。本病十分常見。 慢性淺表性胃炎：表現(xiàn)為上腹疼痛，疼痛多數(shù)無規(guī)律，慢性淺

9、表性胃炎：表現(xiàn)為上腹疼痛，疼痛多數(shù)無規(guī)律， 腹脹、噯氣多數(shù)患者可無癥狀，常以胃竇部最為明顯，腹脹、噯氣多數(shù)患者可無癥狀，常以胃竇部最為明顯， 大部分淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為萎縮性胃炎。大部分淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為萎縮性胃炎。 治療：忌對胃粘膜有刺激性的食物，調味品、煙酒、治療：忌對胃粘膜有刺激性的食物，調味品、煙酒、 忌暴飲暴食，積極治療口咽鼻部慢性炎癥。忌暴飲暴食，積極治療口咽鼻部慢性炎癥。 消化性潰瘍消化性潰瘍 主要指發(fā)生在胃和十二指主要指發(fā)生在胃和十二指 腸的慢性炎癥病變。這些腸的慢性炎癥病變。這些 潰瘍的形成與胃酸和胃蛋潰瘍的形成與胃酸和胃蛋 白酶的消化作用有關。這白酶的

10、消化作用有關。這 稱為消化性潰瘍。稱為消化性潰瘍。 近年研究潰瘍的形成與幽近年研究潰瘍的形成與幽 門螺旋桿菌的存在有關，門螺旋桿菌的存在有關， 本病絕大多數(shù)發(fā)生于胃、本病絕大多數(shù)發(fā)生于胃、 十二指腸，這又稱為胃十十二指腸，這又稱為胃十 二指腸潰瘍。（十二指腸二指腸潰瘍。（十二指腸 潰瘍較胃潰瘍多見）潰瘍較胃潰瘍多見）。 消化性潰瘍 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性節(jié)律性中上腹疼痛，胃潰瘍常在劍突下或 偏左，進餐后12小時發(fā)作，持續(xù)12小時胃 排空后緩解。十二指腸潰瘍多在劍突下偏右， 多于空腹時疼痛，進食后緩解，疼痛可呈鈍痛、 灼痛或饑餓樣痛。 反酸、流涎、噯氣、惡心、嘔吐等。 全身癥狀 活動期胃潰瘍中上

11、腹偏左有壓痛，十二指腸中 上腹偏右壓痛。 消化性疾病治療原則 消除癥狀、促進 傷口愈合。 預防復發(fā)和避免 并發(fā)癥。 整體治療與局部 治療相結合，要 強調治療的長期 性和持續(xù)性。 治療原則治療原則 一、解痙止痛：一、解痙止痛： 消旋山莨菪堿、消旋山莨菪堿、 顛茄片、中藥元顛茄片、中藥元 胡止痛片等。胡止痛片等。 二、二、保護胃粘膜保護胃粘膜: 膠體果膠體果 膠鉍、麗珠得樂、樂得膠鉍、麗珠得樂、樂得 胃、胃速樂等鉍劑。鉍胃、胃速樂等鉍劑。鉍 劑口服后可在胃黏膜上劑口服后可在胃黏膜上 形成保護性薄膜，并能形成保護性薄膜，并能 刺激胃黏膜上皮細胞分刺激胃黏膜上皮細胞分 泌黏液，增加對黏膜的泌黏液，增加

12、對黏膜的 保護作用。保護作用。 三、抗菌消炎：幽門螺三、抗菌消炎：幽門螺 桿菌是慢性胃炎、潰瘍桿菌是慢性胃炎、潰瘍 的主要病因之一，選擇的主要病因之一，選擇 能殺滅該菌的藥物，就能殺滅該菌的藥物，就 能改善癥狀，減輕胃粘能改善癥狀，減輕胃粘 膜炎癥。故抗菌消炎選膜炎癥。故抗菌消炎選 用：克拉霉素、奧硝唑、用：克拉霉素、奧硝唑、 替硝唑、阿莫西林。以替硝唑、阿莫西林。以 此徹底殺滅幽門螺桿菌，此徹底殺滅幽門螺桿菌， 治療胃粘膜炎癥。治療胃粘膜炎癥。 四、中和胃酸：碳酸四、中和胃酸：碳酸 氫鈉、氫氧化鋁、鋁氫鈉、氫氧化鋁、鋁 碳酸鎂咀嚼片等。碳酸鎂咀嚼片等。 六、六、中藥治療胃炎、中藥治療胃炎、

13、潰瘍的藥有：暖胃舒潰瘍的藥有：暖胃舒 樂片、胃康靈、香砂樂片、胃康靈、香砂 和胃丸，附子理中丸、和胃丸，附子理中丸、 藿香清胃片等。藿香清胃片等。 五、五、 抑制抑制 胃酸胃酸 分分 泌泌 （1）“質質 子泵抑制劑子泵抑制劑” 奧美拉唑，奧美拉唑， 它特異性地它特異性地 作用于胃粘作用于胃粘 膜壁細胞，膜壁細胞， 從而抑制胃從而抑制胃 酸分泌，起酸分泌，起 效迅速。其效迅速。其 他同類藥：他同類藥： 泮托拉唑鈉，泮托拉唑鈉， 雷貝拉唑、雷貝拉唑、 耐信耐信(埃索埃索 美拉唑鎂美拉唑鎂) （2）H2 受體拮受體拮 抗劑抗劑- 法莫替法莫替 丁、雷丁、雷 尼替丁、尼替丁、 西咪替西咪替 ?。ㄈ缍。?/p>

14、如 無返酸無返酸 燒心的燒心的 癥狀或癥狀或 胃酸減胃酸減 少的患少的患 者不用者不用 此藥）此藥） 七七、增強免疫力：消化性潰瘍的慢性化可能、增強免疫力：消化性潰瘍的慢性化可能 與粘膜免疫系統(tǒng)不能清除抗原有關。故需增與粘膜免疫系統(tǒng)不能清除抗原有關。故需增 強機體的免疫力。強機體的免疫力。 螺旋藻（堿化胃液、中和胃酸）、蛋白質粉、螺旋藻（堿化胃液、中和胃酸）、蛋白質粉、 多種維生素、維生素多種維生素、維生素C泡騰片等。修復胃粘泡騰片等。修復胃粘 膜細胞，增強其抵抗力。膜細胞，增強其抵抗力。 八八、同時選用醫(yī)療器械：天磁熱寶、同時選用醫(yī)療器械：天磁熱寶、505神神 功元氣袋。功元氣袋。 注意事項

15、：注意事項： 1.忌暴飲暴食，飲食宜清淡溫軟，忌冷硬及油忌暴飲暴食，飲食宜清淡溫軟，忌冷硬及油 膩食物。膩食物。 2.生活有規(guī)律，注意勞逸結合，加強體育鍛煉。生活有規(guī)律，注意勞逸結合，加強體育鍛煉。 胃炎的治療 1】急性胃炎聯(lián)合用藥方案】急性胃炎聯(lián)合用藥方案 顛茄片顛茄片+膠體果膠鉍膠體果膠鉍+奧美拉唑（如果奧美拉唑（如果 患者疼痛不明顯可去掉止痛藥患者疼痛不明顯可去掉止痛藥+中藥治中藥治 療胃病藥）療胃病藥） 2】慢性胃炎聯(lián)合用藥】慢性胃炎聯(lián)合用藥+按療程用藥方按療程用藥方 案案 抗菌消炎抗菌消炎+粘膜保護劑粘膜保護劑+抑制胃酸劑抑制胃酸劑 抗菌消炎抗菌消炎+粘膜保護劑粘膜保護劑+胃康靈膠囊

16、胃康靈膠囊 胃、十二指腸潰瘍聯(lián)合用藥方案胃、十二指腸潰瘍聯(lián)合用藥方案 1、抗菌消炎、抗菌消炎+保護胃粘膜保護胃粘膜+抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 四聯(lián)療法：四聯(lián)療法： PPI+鉍劑+二種抗生素 質子泵抑制劑質子泵抑制劑+膠體果膠鉍（為基礎）膠體果膠鉍（為基礎）+克拉克拉 霉素霉素+替硝唑（一個月為一療程）替硝唑（一個月為一療程） 三聯(lián)療法：三聯(lián)療法：奧美拉唑阿莫西林甲硝唑 2.抗菌消炎抗菌消炎+胃粘膜保護劑胃粘膜保護劑+抑酸劑抑酸劑+中藥制中藥制 劑（一月為一療程）劑（一月為一療程） 胃部脹滿者可加用促進胃動力；（治標）胃部脹滿者可加用促進胃動力；（治標） 多潘立酮、二甲硅油片、乳酸菌素片、大多潘

17、立酮、二甲硅油片、乳酸菌素片、大 山楂、健胃消食片等。山楂、健胃消食片等。 胃炎、消化性潰瘍 核心方案：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌、殺滅幽門螺核心方案：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌、殺滅幽門螺 旋桿菌、保護胃粘膜、預防并發(fā)癥旋桿菌、保護胃粘膜、預防并發(fā)癥 處方例子：處方例子： 泮托拉唑泮托拉唑+阿莫西林阿莫西林+奧硝唑奧硝唑+膠體果膠鉍膠體果膠鉍 奧美拉唑（蘭索拉唑）奧美拉唑（蘭索拉唑）+克拉霉素克拉霉素+替硝唑（甲硝唑）替硝唑（甲硝唑） +膠體果膠鉍膠體果膠鉍 方解：方解： 泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑為質子泵抑制劑，泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑為質子泵抑制劑， 可抑制胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性。

18、可抑制胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性。 同類基礎藥：耐信（埃索美拉唑）、信衛(wèi)安（雷貝同類基礎藥：耐信（埃索美拉唑）、信衛(wèi)安（雷貝 拉唑鈉）、洛賽克（奧美拉唑）拉唑鈉）、洛賽克（奧美拉唑） B族維生素：維護正常的消化道功能族維生素：維護正常的消化道功能 螺旋藻：天然弱堿性，含胱氨酸有助于潰瘍修復螺旋藻：天然弱堿性，含胱氨酸有助于潰瘍修復 蛋白質粉：能促進潰瘍的愈合和加速細胞修復蛋白質粉：能促進潰瘍的愈合和加速細胞修復 胰腺胰腺 1 1、胰腺有胰腺、胰腺有胰腺 腺泡、胰島組成。腺泡、胰島組成。 2 2、消化酶由胰、消化酶由胰 腺腺泡產生、經腺腺泡產生、經 小管匯集到中管、小管匯集到中管、 經奧狄氏括約

19、肌經奧狄氏括約肌 加入膽總管。一加入膽總管。一 并流入十二指腸。并流入十二指腸。 消化蛋白質、碳消化蛋白質、碳 水化合物、脂肪。水化合物、脂肪。 還分泌大量的碳還分泌大量的碳 酸氫鹽，中和胃酸氫鹽，中和胃 酸來保護十二指酸來保護十二指 腸腸。 胰島分泌胰島分泌 三種激素：三種激素： 胰島素胰島素 （降低血（降低血 糖水平）糖水平） 胰高血糖胰高血糖 素（升高素（升高 血糖水平）血糖水平） 生長抑制生長抑制 素（抑制素（抑制 上兩種激上兩種激 素的釋放）素的釋放） 肝臟肝臟 1、食物的營養(yǎng)成、食物的營養(yǎng)成 分經小腸經門靜分經小腸經門靜 脈進入肝臟進行脈進入肝臟進行 處理。處理。 2、肝臟是人體內

20、、肝臟是人體內 臟最大的器官。臟最大的器官。 位于人體中的腹位于人體中的腹 部。在右側橫膈部。在右側橫膈 膜之下，位于膽膜之下，位于膽 囊之前端且于右囊之前端且于右 邊腎臟的前方、邊腎臟的前方、 胃的上方。胃的上方。 3、肝臟是人體消、肝臟是人體消 化系統(tǒng)中最大的化系統(tǒng)中最大的 消化腺，約重消化腺，約重1 1.5Kg. 肝臟的功能 1、解毒：對來自體內外的許多代謝產物、藥、解毒：對來自體內外的許多代謝產物、藥 物、毒物，在肝臟進行氧化、還原、縮合。物、毒物，在肝臟進行氧化、還原、縮合。 分解等生物轉化形式。轉化物經膽汁和尿液分解等生物轉化形式。轉化物經膽汁和尿液 排出。排出。 2、代謝：是三大

21、物質代謝合成和參與維生素、代謝：是三大物質代謝合成和參與維生素 A、B、C、D、K的合成與激素的滅活。的合成與激素的滅活。 3、分泌膽汁、分泌膽汁 4、免疫防御：肝臟是最大的網(wǎng)狀內皮細胞吞、免疫防御：肝臟是最大的網(wǎng)狀內皮細胞吞 噬系統(tǒng)。噬系統(tǒng)。 肝臟的功能 5、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都 由肝臟造成，肝臟在人體凝血和抗凝由肝臟造成，肝臟在人體凝血和抗凝 兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要作用。兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要作用。 6、其他：參與人體血容量的調節(jié)、熱、其他：參與人體血容量的調節(jié)、熱 量的產生和水、電解質的調節(jié)。量的產生和水、電解質的調節(jié)。 肝臟的常見疾

22、病 一、自身免疫性肝病。如紅斑狼瘡引起的肝炎。一、自身免疫性肝病。如紅斑狼瘡引起的肝炎。 二、藥物以及其他原因引起的中毒性肝病。二、藥物以及其他原因引起的中毒性肝病。 三、代謝障礙性疾病。如脂肪肝（肝細胞內脂肪三、代謝障礙性疾病。如脂肪肝（肝細胞內脂肪 過多堆積）過多堆積） 四、酒精性肝病四、酒精性肝病 五、各種病原體感染引起的肝病。如病毒性肝炎、五、各種病原體感染引起的肝病。如病毒性肝炎、 細菌性（肝膿腫、肝結合）、寄生蟲感染（肝細菌性（肝膿腫、肝結合）、寄生蟲感染（肝 血吸蟲病、阿米巴肝膿腫）血吸蟲病、阿米巴肝膿腫） 六、肝硬化六、肝硬化 七、遺傳性七、遺傳性 八、占位性肝病八、占位性肝病

23、 脂肪肝 脂肪肝，是指由于各種脂肪肝，是指由于各種 原因引起的肝臟脂代謝原因引起的肝臟脂代謝 失調引起肝細胞內脂肪失調引起肝細胞內脂肪 堆積過多的病變。堆積過多的病變。 脂肪性肝病正嚴重威脅脂肪性肝病正嚴重威脅 國人的健康，成為僅次國人的健康，成為僅次 于病毒性肝炎的第二大于病毒性肝炎的第二大 肝病，已被公認為隱蔽肝病，已被公認為隱蔽 性肝硬化的常見原因。性肝硬化的常見原因。 一般而言，脂肪肝屬可一般而言，脂肪肝屬可 逆性疾病，早期診斷并逆性疾病，早期診斷并 及時治療常可恢復正常及時治療?？苫謴驼！?病因：病因： 1.肥胖、過量飲酒、糖尿病肥胖、過量飲酒、糖尿病 是脂肪肝的三大主要原因。是脂

24、肪肝的三大主要原因。 酒是罪魁禍首，長期飲酒酒是罪魁禍首，長期飲酒 致使肝內脂肪氧化減少，致使肝內脂肪氧化減少， 發(fā)生脂肪肝。發(fā)生脂肪肝。 2.正常肝內總脂肪量約占肝正常肝內總脂肪量約占肝 重的重的5%。根據(jù)脂肪含量，。根據(jù)脂肪含量， 可將脂肪肝分為輕型可將脂肪肝分為輕型(含含 脂肪脂肪5%10%)、中型、中型(含含 脂肪脂肪10%25%)、重型、重型 (含脂肪含脂肪25%50%或或 30%)三型。三型。 脂肪肝脂肪肝 癥狀：癥狀： 1、輕度脂肪肝、輕度脂肪肝 的病人，有的僅的病人，有的僅 有疲乏感，而多有疲乏感，而多 數(shù)脂肪肝患者較數(shù)脂肪肝患者較 胖。胖。 2、中重度脂肪、中重度脂肪 肝有類

25、似慢性肝肝有類似慢性肝 炎的表現(xiàn)，可有炎的表現(xiàn)，可有 食欲不振，疲乏食欲不振，疲乏 無力，惡心嘔吐，無力，惡心嘔吐， 肝區(qū)或右上腹隱肝區(qū)或右上腹隱 痛。痛。 治療原則： 1.一般治療一般治療 控制病因、調整飲食結構、適當控制病因、調整飲食結構、適當 增加運動、補硒（能讓肝臟中谷增加運動、補硒（能讓肝臟中谷 胱甘肽過氧化物酶的活性達到正胱甘肽過氧化物酶的活性達到正 常水平，起到保肝護肝的作用）常水平，起到保肝護肝的作用） 2.藥物治療藥物治療 西藥常選用保護肝細胞、去脂藥西藥常選用保護肝細胞、去脂藥 物及抗氧化劑等，如維生素物及抗氧化劑等，如維生素B、C、 E，卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛，卵磷脂、

26、熊去氧膽酸、水飛 薊素、護肝片、肌苷、輔酶薊素、護肝片、肌苷、輔酶A、 還原型谷胱甘肽、?；撬?、魚油、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、魚油、 肝泰樂，以及某些降脂藥物等。肝泰樂，以及某些降脂藥物等。 病毒性肝炎病毒性肝炎 1.病毒性肝炎分甲型、病毒性肝炎分甲型、 乙型、丙型，丁型和戊乙型、丙型，丁型和戊 型肝炎五種。皆有病毒型肝炎五種。皆有病毒 引起。引起。 2.是由多種肝炎病毒引是由多種肝炎病毒引 起的常見傳染病，具有起的常見傳染病，具有 傳染性強，傳播途徑復傳染性強，傳播途徑復 雜，流行面廣泛，發(fā)病雜，流行面廣泛，發(fā)病 率較高等特點。臨床上率較高等特點。臨床上 主要表現(xiàn)為乏力、食欲主要表現(xiàn)為乏力、

27、食欲 減退、惡心嘔吐、肝腫減退、惡心嘔吐、肝腫 大、肝損害等。大、肝損害等。 病毒性肝炎的治療 治療：一般采取治療：一般采取 綜合療法，絕大綜合療法，絕大 多數(shù)肝炎病人都多數(shù)肝炎病人都 可恢復健康?？苫謴徒】怠?治療原則以適當治療原則以適當 休息，合理營養(yǎng)休息，合理營養(yǎng) 為主，適當輔以為主，適當輔以 藥物，避免飲酒，藥物，避免飲酒， 過度勞累和食用過度勞累和食用 對肝臟有害的藥對肝臟有害的藥 物。物。 慢性肝炎的治療：目前尚缺慢性肝炎的治療：目前尚缺 乏有效藥物和治療方法。現(xiàn)乏有效藥物和治療方法?，F(xiàn) 用抗病毒藥物，調整機體免用抗病毒藥物，調整機體免 疫功能及改善肝細胞功能的疫功能及改善肝細胞功

28、能的 藥物治療，可能起一定作用。藥物治療，可能起一定作用。 常用抗病毒藥物：干擾素、常用抗病毒藥物：干擾素、 阿糖胞苷、阿德福韋酯、拉阿糖胞苷、阿德福韋酯、拉 米夫定、阿昔洛韋、利巴韋米夫定、阿昔洛韋、利巴韋 林、干擾素誘導劑林、干擾素誘導劑聚肌胞聚肌胞 等。等。 常用中藥：雙虎清肝、鱉甲常用中藥：雙虎清肝、鱉甲 軟肝、護肝片等。軟肝、護肝片等。 膽囊膽囊 位于右肋骨下肝 臟后方的梨形囊 袋，容量約為30- 60ml。 膽囊的功能膽囊的功能 1、濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽 汁中的大部分水和電解質。由 膽囊粘膜吸收返回血液，留下 膽汁中有效成分儲存于膽囊內， 形成墨綠色呈弱酸性的膽囊膽 汁。 2、

29、分泌粘液：膽囊粘膜每天可 分泌稠厚的粘液約20ml。保護 膽道粘膜，不受濃縮膽汁的侵 蝕和溶解。 3、排空：食物進入3-5分鐘后， 食物經十二直腸，刺激十二直 腸粘膜，產生縮膽囊素，使膽 囊收縮，排出膽汁，又進入十 二直腸，以助脂肪的消化和吸 收。 膽汁的作用 膽汁主要有膽鹽、膽汁酸?？扇榛?脂肪，使脂肪乳化成小滴。分散于 水溶液中，增加了胰脂肪酶與乳化 脂肪的接觸面積。有利于胰脂肪酶 對脂肪的消化吸收。膽汁酸還可與 脂肪酸結合，促進脂肪酸的吸收。 總之膽汁對脂肪的消化和吸收具有 重要意義。 膽囊炎 膽囊炎是細菌性膽囊炎是細菌性 感染或化學性刺感染或化學性刺 激激(膽汁成分改變膽汁成分改變)

30、引起的膽囊炎性引起的膽囊炎性 病變，為膽囊的病變，為膽囊的 常見病。本病多常見病。本病多 見于見于35-55歲的中歲的中 年人，女性發(fā)病年人，女性發(fā)病 較多。較多。 膽囊炎 急性膽囊炎急性膽囊炎 是膽囊壁的炎癥，是膽囊壁的炎癥， 通常由膽囊頸管通常由膽囊頸管 結石引起，同時結石引起，同時 引起突然發(fā)作的引起突然發(fā)作的 劇烈疼痛。少數(shù)劇烈疼痛。少數(shù) 為細菌感染。為細菌感染。 慢性膽囊炎 是膽囊長時期的慢 性炎癥，表現(xiàn)為反 復發(fā)作的右上腹痛。 一般不劇烈，多為 持續(xù)性腹脹、疼痛 呈放射性。常見的 反射部位是右肩部 或右肩胛骨下腳。 膽囊炎 癥狀癥狀 持續(xù)反復發(fā)作的右上腹隱痛，常放射至持續(xù)反復發(fā)作的

31、右上腹隱痛，常放射至 右肩部、或右肩胛骨下、右季肋下、右右肩部、或右肩胛骨下、右季肋下、右 上腹肋緣下有輕度壓痛。或壓之不適。上腹肋緣下有輕度壓痛?；驂褐贿m。 伴腹脹、噯氣、惡心和厭油膩食物等消伴腹脹、噯氣、惡心和厭油膩食物等消 化不良癥狀?；涣及Y狀。 治療：患者癥狀重或反復發(fā)作膽絞痛，伴治療：患者癥狀重或反復發(fā)作膽絞痛，伴 有膽囊結石者可選手術治療。有膽囊結石者可選手術治療。 慢性膽囊炎采取保守治療。慢性膽囊炎采取保守治療。 治療原則治療原則 1、抗菌消炎：主要致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌、厭、抗菌消炎：主要致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌、厭 氧桿菌等革蘭陰性菌克林霉素、阿奇霉素分散片、氧桿菌

32、等革蘭陰性菌克林霉素、阿奇霉素分散片、 鹽酸左氧氟沙星、阿莫西林膠囊、頭孢菌素等、奧鹽酸左氧氟沙星、阿莫西林膠囊、頭孢菌素等、奧 硝唑等。硝唑等。 2、解痙止痛：得舒特、解痙止痛：得舒特、654-2、顛茄等、顛茄等 3、西藥利膽藥：熊去氧膽酸片、膽酸片、西藥利膽藥：熊去氧膽酸片、膽酸片 4、疏肝利膽，理氣除濕：黃柏膠囊、龍膽瀉肝丸、膽、疏肝利膽，理氣除濕：黃柏膠囊、龍膽瀉肝丸、膽 寧片，消炎利膽片、雞骨草、金膽片、膽樂膠囊。寧片，消炎利膽片、雞骨草、金膽片、膽樂膠囊。 5、排石消炎：膽囊炎與膽管炎、排石消炎：膽囊炎與膽管炎70%的病人伴有結石。的病人伴有結石。 排石顆粒、利膽排石片等。排石顆粒

33、、利膽排石片等。 6、乳化、乳化脂肪脂肪：魚油（清道夫）、卵磷脂（運輸車）：魚油（清道夫）、卵磷脂（運輸車） 7、增強抵抗力：、螺旋藻、多種維生素、維生素、增強抵抗力：、螺旋藻、多種維生素、維生素E+C 等。等。 8、茶飲：菊花、金錢草、柴胡、龍膽草煮水喝。、茶飲：菊花、金錢草、柴胡、龍膽草煮水喝。 膽囊炎膽囊炎 膽囊炎用藥方案膽囊炎用藥方案 （按療程、聯(lián)合用藥）（按療程、聯(lián)合用藥） 復方膽通膠囊復方膽通膠囊+鹽酸左氧氟沙星鹽酸左氧氟沙星+熊去氧膽酸熊去氧膽酸 膽康片膽康片+頭孢克肟頭孢克肟+奧硝唑（奧硝唑（甲硝唑甲硝唑） 右肋區(qū)脹痛：金膽片右肋區(qū)脹痛：金膽片+柴胡舒肝丸柴胡舒肝丸 疼痛者加用

34、解痙止痛藥疼痛者加用解痙止痛藥 建議顧客：膽囊炎在急性發(fā)作期禁食油炸、建議顧客：膽囊炎在急性發(fā)作期禁食油炸、 煎的食物；禁食蛋類、肉類。煎的食物；禁食蛋類、肉類。 膽囊炎患者應定時進餐，不宜過飽，進食應膽囊炎患者應定時進餐，不宜過飽，進食應 選擇低脂肪低膽固醇食物。選擇低脂肪低膽固醇食物。 膽結石 1.膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內的結石 所引起的疾病，是一種常見病。隨 年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女 性明顯多于男性。 2.膽結石的成因非常復雜，有些是不 可更改的因素，例如：逐漸增長的 年齡、女性、種族、基因和家族史; 有些是后天因素，部分是可以逆轉 的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、 高熱卡飲食結構、

35、長時間禁食、某 些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服 避孕藥、代謝綜合征、快速體重喪 失(1.5kg/wk)、特殊疾病等等。 3.膽結石的常見并發(fā)癥包括：急性膽 管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性 胰腺炎等。 膽結石用藥方案膽結石用藥方案 鹽酸左氧氟沙星片鹽酸左氧氟沙星片+排石顆粒排石顆粒+魚油、魚油、 （按療程、聯(lián)合用藥）（按療程、聯(lián)合用藥） 頭孢克肟膠囊頭孢克肟膠囊+黃柏膠囊黃柏膠囊+利膽排石片利膽排石片 （按療程、聯(lián)合用藥）（按療程、聯(lián)合用藥） 建議顧客：多吃含維生素建議顧客：多吃含維生素 A 的蔬菜和的蔬菜和 水果，少吃雞蛋，少飲茶。經常運動，水果，少吃雞蛋，少飲茶。經常運動， 防止便秘。防止便

36、秘。 禁食辛辣刺激的食物，切忌暴飲禁食辛辣刺激的食物，切忌暴飲 暴食。暴食。 小腸小腸 小腸位于腹中上端接幽門與胃相通， 下端通過闌門與大腸相連，是食物消 化吸收的主要場所。盤曲于腹腔內， 上連胃幽門，下接盲腸，全長約5-7米， 分為十二直腸、空腸、回腸三部分。 胃運送食物經幽門胃運送食物經幽門 括約肌進入十二直腸。括約肌進入十二直腸。 十二直腸接受來自胰腺十二直腸接受來自胰腺 的胰酶和來自肝臟的膽的胰酶和來自肝臟的膽 汁，這些消化液通過奧汁，這些消化液通過奧 迪括約肌的開口進入十迪括約肌的開口進入十 二直腸，幫助食物消化二直腸，幫助食物消化 和吸收。食物在十二直和吸收。食物在十二直 腸時，腸

37、液被迅速泵出腸時，腸液被迅速泵出 以稀釋胃酸。以稀釋胃酸。 小腸內壁面積很大，小腸內壁面積很大， 而且有豐富的血流，它而且有豐富的血流，它 們運載者腸道吸收的營們運載者腸道吸收的營 養(yǎng)物質，經門靜脈到達養(yǎng)物質，經門靜脈到達 肝臟。肝臟。 小腸小腸 1、十二直腸上與 幽門相接的25厘米 的一段腸管、管壁 較薄、粘膜光滑、 無環(huán)形皺壁，稱十 二指腸壺腹部，又 稱十二直腸球部。 是十二直腸潰瘍的 好發(fā)部位。 2、肝臟分泌的膽 汁和胰腺分泌的胰 腺，通過膽總管和 胰腺管在十二直腸 上的開口，排泄到 十二直腸內以消化 食物。 小腸的作用 1、食物經過在小腸內的消化作用，被分解成可 被吸收的小分子物質。食

38、物在小腸內停留的時間 較長，一般3-8h，提供了充分吸收時間。 2、小腸是主要的吸收器官。小腸壁有腸腺，分 泌腸液，膽汁進入腸腔，這些消化液使食糜變成 乳狀，在經消化液中各種酶的作用，使食物中的 淀粉分解為葡萄糖，蛋白質分解為氨基酸，脂肪 分解為甘油和脂肪酸。 3、小腸絨毛內有毛細血管，小腸絨毛壁和毛細 血管壁很薄，都只有一層上皮細胞構成，極易使 營養(yǎng)物質被吸收而進入血管。 4、食物殘渣，部分水分和無機鹽等借助小腸的 蠕動被推入大腸。在大腸中不能消化的食物殘渣 與水混合成糞便，由肛門排出體外。 急性胃腸炎急性胃腸炎 1、本病是胃腸粘膜的急性炎癥，、本病是胃腸粘膜的急性炎癥， 臨床表現(xiàn)主要為惡心

39、、嘔吐、腹痛、臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉、發(fā)熱等。腹瀉、發(fā)熱等。 2、常見病因：、常見病因： 物理因素進食過冷過熱和粗糙的食物理因素進食過冷過熱和粗糙的食 物物 化學因素藥物（包括阿司匹林、激化學因素藥物（包括阿司匹林、激 素、保太松、某些抗生素、利血平素、保太松、某些抗生素、利血平 等），烈酒、濃茶、咖啡、香料等等），烈酒、濃茶、咖啡、香料等 刺激胃粘膜而損傷，發(fā)生糜爛，有刺激胃粘膜而損傷，發(fā)生糜爛，有 點狀出血。點狀出血。 微生物感染和細菌毒素污染食微生物感染和細菌毒素污染食 物包括沙門氏菌和金葡菌毒素，物包括沙門氏菌和金葡菌毒素， 以及流感病毒和腸道病毒的感染。以及流感病毒和

40、腸道病毒的感染。 精神、神經因素精神、神經功精神、神經因素精神、神經功 能失調能失調 急性急性 胃腸炎胃腸炎 1、常見大腸桿菌、金常見大腸桿菌、金 黃色葡萄球菌感染黃色葡萄球菌感染。 2、急性胃腸炎并發(fā)疾、急性胃腸炎并發(fā)疾 ?。翰。?脫水電解質不平衡脫水電解質不平衡 腸穿孔腸穿孔 敗血癥敗血癥 細菌和毒素的感染細菌和毒素的感染 因食物中含有大量的因食物中含有大量的 細菌或病毒引起消化道粘細菌或病毒引起消化道粘 膜充血水腫，蠕動增加，膜充血水腫，蠕動增加， 導致胃腸功能紊亂。導致胃腸功能紊亂。 表現(xiàn)為腹瀉、惡心、表現(xiàn)為腹瀉、惡心、 嘔吐及腹痛。劇烈的嘔吐嘔吐及腹痛。劇烈的嘔吐 和腹瀉可以導致脫水

41、，電和腹瀉可以導致脫水，電 解質丟失，繼而會表現(xiàn)出解質丟失，繼而會表現(xiàn)出 虛弱、口渴、少尿或尿色虛弱、口渴、少尿或尿色 加深、皮膚干燥、眼窩下加深、皮膚干燥、眼窩下 陷等。陷等。 急性胃腸炎 治療原則： 病毒性腸炎注意補充水、電解 質，以及對癥治療，忌用抗生 素。 細菌性腸炎可給予抗菌消炎、 止瀉、補充水電解質、維生素。 急性胃腸炎急性胃腸炎處方：處方： 左氧氟沙星左氧氟沙星+654-2+蒙脫石散蒙脫石散+呋喃苦參黃連素呋喃苦參黃連素+多潘立酮多潘立酮+ 口服補液鹽口服補液鹽+多種維生素多種維生素 氧氟沙星氧氟沙星+楓廖腸胃康楓廖腸胃康+速效止瀉膠囊速效止瀉膠囊+口服補液鹽口服補液鹽+多潘多潘

42、 立酮立酮 方解：方解： 左氧氟沙星：對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有殺滅作用左氧氟沙星：對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有殺滅作用 蒙脫石散：吸附水份和毒素減少排便次數(shù)蒙脫石散：吸附水份和毒素減少排便次數(shù) 654-2或顛茄：緩解平滑肌痙攣止痛、止瀉或顛茄：緩解平滑肌痙攣止痛、止瀉 多潘立酮：促進胃腸排空，減少毒素吸收多潘立酮：促進胃腸排空，減少毒素吸收 急性感染控制后，停用抗菌素，用乳酸桿菌片、雙急性感染控制后，停用抗菌素，用乳酸桿菌片、雙 歧因子調節(jié)腸道。歧因子調節(jié)腸道。 中醫(yī)認為：外感寒濕、困脾傷腸用藿香正氣水中醫(yī)認為：外感寒濕、困脾傷腸用藿香正氣水 食滯傷脾敗胃：保和丸食滯傷脾敗胃：保和丸 濕熱

43、下注：葛根芩連丸濕熱下注：葛根芩連丸 慢性腸炎慢性腸炎 臨床表現(xiàn)： 長期慢性反復發(fā)長期慢性反復發(fā) 作的腹痛、腹瀉作的腹痛、腹瀉 及消化不良等癥。及消化不良等癥。 重者可有粘液便重者可有粘液便 或水樣便，肝門或水樣便，肝門 下墜，大便不爽，下墜，大便不爽， 大便不成形。大便不成形。 泛指腸道的慢性炎癥性泛指腸道的慢性炎癥性 疾病，其原因可分為細菌、疾病，其原因可分為細菌、 霉菌、病毒、原蟲等微生物霉菌、病毒、原蟲等微生物 的感染。亦可為過敏變態(tài)反的感染。亦可為過敏變態(tài)反 應所致。應所致。 慢性腸炎 中醫(yī)認為：脾胃虛弱、肝氣不舒、腎 陽虛衰，造成清濁不分走入大腸而至 泄瀉或大便黏膩不成形、腹痛、厚

44、重。 中醫(yī)采用：溫腎健脾、調理肝之疏泄、 分清濁利水濕而治療慢性腹瀉。 常用藥：參苓白術散、補脾益腸丸、 四神丸、固腸止瀉、固本益腸丸等。 大腸大腸 1、大腸是人體消 化系統(tǒng)的重要組成 部分，為消化道的 下段。起自回腸， 包括盲腸、升結腸、 橫結腸、降結腸、 乙狀結腸、直腸六 部分。 2、全程形似方框， 圍繞在空腸、回腸 的周圍。 3、大腸口徑較粗， 腸壁較薄。盲腸和 結腸的表面，沿著 腸的縱軸有結腸帶。 闌尾闌尾 1、闌尾屬人體、闌尾屬人體 消化系統(tǒng)的器官，消化系統(tǒng)的器官， 是連于盲腸后內是連于盲腸后內 側壁的一蚓狀盲側壁的一蚓狀盲 管，多位于右髂管，多位于右髂 窩內。窩內。 2、其體表投影

45、、其體表投影 約在臍與右髂前約在臍與右髂前 上棘連線中、外上棘連線中、外 1/3交界處，稱交界處，稱 為麥氏點（為麥氏點（Mc Burney點）。有點）。有 時也以左、右骼時也以左、右骼 前上棘連線的中、前上棘連線的中、 右右1/3交點（交點（Lanz 點）表示。點）表示。 闌尾炎闌尾炎 1、是指闌尾由于多、是指闌尾由于多 種因素而形成的炎種因素而形成的炎 性改變，腹部外科性改變，腹部外科 疾病。疾病。 2、它是一種常見病，、它是一種常見病， 其預后取決于是否其預后取決于是否 及時的診斷和治療。及時的診斷和治療。 早期診治，病人多早期診治，病人多 可短期內康復，死可短期內康復，死 亡率為亡率為

46、0.1%一一0.2%； 如果延誤診斷和治如果延誤診斷和治 療可引起嚴重的并療可引起嚴重的并 發(fā)癥，甚至造成死發(fā)癥，甚至造成死 亡。亡。 闌尾炎闌尾炎 急性闌尾炎的典型臨床表急性闌尾炎的典型臨床表 現(xiàn)是：現(xiàn)是： 1、逐漸發(fā)生的上腹部或肚、逐漸發(fā)生的上腹部或肚 臍周圍隱痛，數(shù)小時后臍周圍隱痛，數(shù)小時后 腹痛轉移至右下腹部。腹痛轉移至右下腹部。 常伴有食欲不振、惡心常伴有食欲不振、惡心 或嘔吐，發(fā)病初期除低或嘔吐，發(fā)病初期除低 熱、乏力外，多無明顯熱、乏力外，多無明顯 的全身癥狀。的全身癥狀。 2、急性闌尾炎若不早期治、急性闌尾炎若不早期治 療，可以發(fā)展為闌尾壞療，可以發(fā)展為闌尾壞 疽及穿孔，并發(fā)限

47、局或疽及穿孔，并發(fā)限局或 彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎。 慢性闌尾炎：慢性闌尾炎： 1、急性闌尾炎經非手術治、急性闌尾炎經非手術治 療或治愈后，可以遺留療或治愈后，可以遺留 闌尾壁纖維組織增生和闌尾壁纖維組織增生和 增厚，管腔狹窄及周圍增厚，管腔狹窄及周圍 粘連，這稱為慢性闌尾粘連，這稱為慢性闌尾 炎，易導致再次急性發(fā)炎，易導致再次急性發(fā) 作。作。 2、發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎、發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎 癥的損害也越嚴重，可癥的損害也越嚴重，可 以反復急性發(fā)作，在未以反復急性發(fā)作，在未 發(fā)作時沒有癥狀或偶有發(fā)作時沒有癥狀或偶有 輕度右下腹疼痛，所以輕度右下腹疼痛，所以 也稱為慢性復發(fā)性闌尾也稱為慢性復發(fā)

48、性闌尾 炎。炎。 闌尾炎 典型癥狀：典型癥狀： 1、腹痛：從上腹或、腹痛：從上腹或 臍周疼痛轉至右下臍周疼痛轉至右下 腹，右下腹有固定腹，右下腹有固定 壓痛，炎癥擴展至壓痛，炎癥擴展至 漿層后有腹肌緊張漿層后有腹肌緊張 和反跳痛。和反跳痛。 2、胃腸道癥狀：惡、胃腸道癥狀：惡 心、嘔吐、腹瀉或心、嘔吐、腹瀉或 便秘。便秘。 3、發(fā)熱：體溫漸上、發(fā)熱：體溫漸上 至至37-38。 治療原則治療原則: 1、急性闌尾炎采取手術治療，、急性闌尾炎采取手術治療， 癥狀輕時可保守治療。癥狀輕時可保守治療。 2、保守治療：、保守治療： 主要措施包括選擇有效的抗主要措施包括選擇有效的抗 生素（青霉素類、頭孢類、

49、生素（青霉素類、頭孢類、 大環(huán)內酯類、喹諾酮類等）大環(huán)內酯類、喹諾酮類等） 和補液治療。也可經肛門直和補液治療。也可經肛門直 腸內給予抗生素栓劑。腸內給予抗生素栓劑。 增強抵抗力：螺旋藻、大蒜增強抵抗力：螺旋藻、大蒜 素等。素等。 中藥：炎立消、炎克寧等中藥：炎立消、炎克寧等 腸梗阻（了解） 是指腸道功能發(fā)生障礙，使內容物不能順利通過，是指腸道功能發(fā)生障礙，使內容物不能順利通過， 稱為腸梗阻。稱為腸梗阻。 分為：分為： A、機械性梗阻：各種原因引起的腸道狹窄，內容、機械性梗阻：各種原因引起的腸道狹窄，內容 物通過困難者。物通過困難者。 B、動力性腸梗阻：是由于腸壁肌肉運動功能失調、動力性腸梗阻

50、：是由于腸壁肌肉運動功能失調 所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性 兩種。兩種。 麻痹性：因交感神經反射性興奮后而出現(xiàn)蠕動抑制，麻痹性：因交感神經反射性興奮后而出現(xiàn)蠕動抑制， 致腸內容物不能有效的運行而形成的梗阻現(xiàn)象。致腸內容物不能有效的運行而形成的梗阻現(xiàn)象。 痙攣性：因毒素刺激腸壁肌肉過度收縮，以致腸內痙攣性：因毒素刺激腸壁肌肉過度收縮，以致腸內 容物不能運行。容物不能運行。 腸梗阻（了解） C、血運行腸梗阻 由于腸系膜血管內血栓形成，血管 栓塞，腸管血運障礙導致腸蠕動功 能喪失，腸內容物停運。 癥狀：陣發(fā)性腹痛、伴惡心、嘔吐、 腹脹及停止排氣

51、排便等。 治療：手術 結腸炎（了解）結腸炎（了解） 細菌性重點掌握細菌性重點掌握 治療：細菌性結腸炎急性發(fā)作治療：細菌性結腸炎急性發(fā)作 時可抗菌消炎，糾正電解質時可抗菌消炎，糾正電解質 紊亂，止痛止瀉。紊亂，止痛止瀉。 慢性結腸炎應中西醫(yī)結合，可慢性結腸炎應中西醫(yī)結合，可 用腸道菌群調節(jié)劑，如整腸用腸道菌群調節(jié)劑，如整腸 生、金雙歧、乳酸菌素片、生、金雙歧、乳酸菌素片、 培菲康等，澀腸止瀉、蒙脫培菲康等，澀腸止瀉、蒙脫 石散、石散、6542、補充維生素、補充維生素B1、 K和和Vc等等。等等。 中醫(yī)辨證：脾腎陽虛、運化失中醫(yī)辨證：脾腎陽虛、運化失 職、司關不固?？捎霉瘫局孤?、司關不固。可用固本

52、止 瀉、溫腎健脾等藥物進行治瀉、溫腎健脾等藥物進行治 療，需長療程應用。具體參療，需長療程應用。具體參 照慢性腸炎的治療。照慢性腸炎的治療。 又稱非特異性潰又稱非特異性潰 瘍性結腸炎，起病瘍性結腸炎，起病 多緩慢，病情輕重多緩慢，病情輕重 不一。不一。 腹瀉是主要癥狀，腹瀉是主要癥狀， 排出膿血便或血便，排出膿血便或血便， 常伴里急后重。有常伴里急后重。有 腹痛腹痛便意便意排便排便 緩解的特點。緩解的特點。 常見類型：潰瘍性、常見類型：潰瘍性、 寄生蟲性、細菌性、寄生蟲性、細菌性、 結核性、放射性結核性、放射性 便秘便秘 便秘是指排便頻便秘是指排便頻 率減少，一周內大便率減少，一周內大便 次數(shù)

53、少于次數(shù)少于23次，或次，或 者者23天才大便天才大便1次，次， 糞便量少且干結時稱糞便量少且干結時稱 為便秘。為便秘。 癥狀：排便次數(shù)減少、癥狀：排便次數(shù)減少、 糞便量減少、糞便干糞便量減少、糞便干 結、排便費力，部分結、排便費力，部分 病人訴口苦、食欲減病人訴口苦、食欲減 退、腹脹、下腹不適、退、腹脹、下腹不適、 排氣多或有頭暈、頭排氣多或有頭暈、頭 痛、疲乏等神經官能痛、疲乏等神經官能 癥狀。癥狀。 急性便秘病因 (1)肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、肛瘺、肛門周圍肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、肛瘺、肛門周圍 膿腫、直腸炎或直腸潰瘍、巨大內痔或內痔合并感染、膿腫、直腸炎或直腸潰瘍、巨大

54、內痔或內痔合并感染、 出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕 排便，使排便反射消失而導致便秘。排便，使排便反射消失而導致便秘。 (2)結腸梗阻性病變：腸扭轉、腸粘連、腸套疊、腸寄生結腸梗阻性病變：腸扭轉、腸粘連、腸套疊、腸寄生 蟲病、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均蟲病、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均 可導致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，可導致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部， 故可導致便秘。故可導致便秘。 (3)腸道運動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減腸道運動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減

55、弱，可見于內臟炎癥性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、弱，可見于內臟炎癥性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、 膽囊炎、腹膜炎、急性繼發(fā)性巨結腸等，多系同時發(fā)膽囊炎、腹膜炎、急性繼發(fā)性巨結腸等，多系同時發(fā) 生腸麻痹所致。膽石癥、腎結石等疼痛性疾病有時也生腸麻痹所致。膽石癥、腎結石等疼痛性疾病有時也 可發(fā)生便秘。可發(fā)生便秘。 (4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、土霉素及堿服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、土霉素及堿 式碳酸鉍（次碳酸鉍）、硫糖鋁等藥物后，部分患者式碳酸鉍（次碳酸鉍）、硫糖鋁等藥物后，部分患者 可發(fā)生便秘?？砂l(fā)生便秘。 慢性便秘病因 (1)器質性疾?。私猓?慢性結腸梗阻 先天性巨結腸

56、腸道外病變壓迫 腦與脊髓病變： 慢性鉛、砷、汞與磷等中毒 慢性全身性疾病：如黏液性水 腫、甲狀腺功能減退癥等，可因排便 感覺消失、排便反射遲鈍而致便秘。 慢性便秘病因 (2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征功能性便秘與便秘型腸易激綜合征 腹肌、肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙，腹肌、肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙， 常可引起排便的動力減弱而發(fā)生便秘，多見于多次妊娠婦女、?？梢鹋疟愕膭恿p弱而發(fā)生便秘，多見于多次妊娠婦女、 慢性肺氣腫、營養(yǎng)不良、衰弱、老年及腹腔內臟下垂者。慢性肺氣腫、營養(yǎng)不良、衰弱、老年及腹腔內臟下垂者。 直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養(yǎng)成

57、直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養(yǎng)成 每天定時大便習慣者，此時因無糞便刺激的感覺，正常的排每天定時大便習慣者，此時因無糞便刺激的感覺，正常的排 便反射明顯減弱，久而久之可導致頑固性便秘。便反射明顯減弱，久而久之可導致頑固性便秘。 如攝入飲食過少，或飲食習慣、飲食種類的改變，環(huán)境變如攝入飲食過少，或飲食習慣、飲食種類的改變，環(huán)境變 化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘?；纫蛩鼐稍斐赡c蠕動功能減弱而引起便秘。 情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱，情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱， 而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見，亦稱為腸易激綜而發(fā)生便秘

58、，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見，亦稱為腸易激綜 合征合征(便秘型便秘型)。患者常伴有腹痛或腹部不適?；颊叱０橛懈雇椿蚋共坎贿m。 濫用強瀉劑后易導致正常的排便反射減弱或消失，故也可濫用強瀉劑后易導致正常的排便反射減弱或消失，故也可 發(fā)生便秘。反復使用強瀉劑后必然會使便秘更趨嚴重，甚至發(fā)生便秘。反復使用強瀉劑后必然會使便秘更趨嚴重，甚至 造成惡性循環(huán)，即便秘造成惡性循環(huán)，即便秘-強瀉劑強瀉劑-便秘。便秘。 便秘的并發(fā)癥便秘的并發(fā)癥 1、易誘發(fā)癌變、易誘發(fā)癌變 2、引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等、引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等 3、結腸憩室、腸梗阻、胃腸神經功能紊亂、結腸憩室、腸梗阻、胃腸神經功能紊

59、亂 4、嚴重者可引起腸穿孔、嚴重者可引起腸穿孔 5、腦卒中、影響大腦功能、腦卒中、影響大腦功能 (記憶力下降記憶力下降 ，注，注 意力分散意力分散 ，思維遲鈍，思維遲鈍)、性生活障礙等、性生活障礙等 6、誘發(fā)心絞痛，心肌梗死發(fā)作、誘發(fā)心絞痛，心肌梗死發(fā)作 便秘的常用藥 1、導瀉劑、導瀉劑 容積型瀉劑：乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇容積型瀉劑：乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇 4000(forlax)及鹽類瀉劑及鹽類瀉劑(硫酸鎂和硫酸鈉等硫酸鎂和硫酸鈉等)、纖維素、纖維素 （湯臣倍健清好清暢湯臣倍健清好清暢） 潤滑性瀉劑：液體石蠟、甘油、蜂蜜及植物油類潤滑性瀉劑：液體石蠟、甘油、蜂蜜及植物油類

60、 刺激性瀉劑：酚酞、大黃、番瀉葉及蘆薈等刺激性瀉劑：酚酞、大黃、番瀉葉及蘆薈等 局部刺激性瀉劑：甘油局部刺激性瀉劑：甘油/氯化鈉氯化鈉(開塞露開塞露)、甘油栓、甘油栓 2、增強腸蠕動：莫沙必利、西沙必利、依托必利、增強腸蠕動：莫沙必利、西沙必利、依托必利 3、助消化、調節(jié)菌群：整腸生、培菲康、金雙歧、多、助消化、調節(jié)菌群：整腸生、培菲康、金雙歧、多 酶片、復方胰酶片、開胃消食等酶片、復方胰酶片、開胃消食等 4、中成藥、中成藥、清火潤腸通便清火潤腸通便：麻仁潤腸丸、通便靈膠囊、：麻仁潤腸丸、通便靈膠囊、 復方蘆薈膠囊、牛黃解毒片復方蘆薈膠囊、牛黃解毒片 5、增強免疫力、補充維生增強免疫力、補充維